BERITA ACARA

PENYERAHAN LAPANGAN Nomor : Tanggal : Pekerjaan : KONTRAKTOR PELAKSANA KOORDINATOR/PROJECT MANAGER Nama : KEPALA PENGAWAS LAPANGAN Nama : KOORDINATOR PENGAWAS LAPANGAN Nama :

F-01

PROYEK

:

LOKASI

:

Pada hari ini …………………….. Tanggal……………………………… Bulan……………………tahun………………….., Kami yang bertandatangan dibawah ini : I. Nama Jabatan Alamat : : :

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KESATU II. Nama Jabatan Alamat : : :

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA Kedua belah pihak telah setuju dan sepakat untuk melaksanakan serah terima lapangan dengan ketentuan sebagai berikut : 1. PIHAK KESATU menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menyatakan menerima dari PIHAK KESATU lapangan areal pekerjaan untuk pelaksanaan pembangunan sesuai Surat Perintah Kerja yang diterima oleh PIHAK KEDUA 2. PIHAK KEDUA setelah serah terima lapangan ini bertanggung jawab atas segala kegiatan di areal tersebut dan wajib mengamankannya

Dengan Berita Acara Serah Terima Lapangan ini dibuat dan ditandatangani di…………. Jawa Barat pada tanggal tersebut diatas dalam rangkap 5 ( lima ) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

KONTRAKTOR

PEMIMPIN PROYEK

BERITA ACARA
PENGUKURAN LAPANGAN Nomor : Tanggal : Pekerjaan : KONTRAKTOR PELAKSANA KOORDINATOR/PROJECT MANAGER Nama : KEPALA PENGAWAS LAPANGAN Nama : KOORDINATOR PENGAWAS LAPANGAN Nama :

F-02

PROYEK

:

LOKASI

:

Pada hari ini …………………….. Tanggal……………………………… Bulan……………………tahun………………….., Kami yang bertandatangan dibawah ini : I. Nama Jabatan Alamat II. Nama Jabatan Alamat III.Nama Jabatan Alamat IV. Nama Jabatan Alamat : : : : : : : : : : : :
…………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………..( KONTRAKTOR ) …………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………..( PERENCANA ) …………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………..( PENGELOLA PROYEK ) …………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………..( KONS.PENGAWAS ) ……………………………………………………………………………………………………………………………..

Menyatakan telah mengadakan pengukuran lapangan ( gambar terlampir ) untuk :

Pekerjaan Lokasi No.Tgl.SPK No.Kontrak Tgl.Kontrak Harga Pekerjaan Jadwal Pekerjaan

: : : : : : :

……………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………..

Dengan Berita Acara Pengukuran Lapangan ini dibuat dan ditandatangani di…………. bandara suota p ada tanggal tersebut diatas dalam rangkap 5 ( lima ) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Kontraktor Perencana Pengelola
Teknis

Konsultan Pengawas

(………………………)

(………………………)

(………………………)

(………………………)

Material yang akan digunakan Peralatan Jumlah dan Jenis Jumlah Tenaga Kerja Keterangan Gbr.Pelak.Revisi No/tgl Gbr.Kerja No/tgl RKS No/Hal Pekerjaan Tersebut Belum dapat dilaksanakan ( * ) Dapat dilaksanakan dengan catatan ( * ) ( * ) Jelaskan dalam kolom keterangan ………………………………… Diajukan Oleh Kontraktor Disetujui / ditolak Konsultan Pengawas ________________________ Manajer Lapangan ________________________ Manajer Lapangan .Proofing Keterangan : Halaman Pagar Lain-lain Pekerjaan yang akan dilaksanakan Hari/Tanggal Durasi Contoh Material Gbr.PERSETUJUAN GAMBAR KERJA Nomor Tanggal Pekerjaan PROYEK : Nomor Hari Tanggal Jam : : : F-03 LOKASI : : : : : Untuk Item Pekerjaan Baja Plafond Air Kotor Beton Diding Elektrikal Kayu Pengecatan Mekanikal Pondasi Atap Drainase Lantai Air Bersih Landscap Sanitari W.No.

DJUANDA 1. H. TENAGA KERJA KEAHLIAN Pelaksana Mandor Kep. ALAT-ALAT JML Kep. : Gbr. Tukang Listrik Tukang Listrik Pembantu Tukang Gali Tukang Gali Pembantu Penjaga Gudang ADM. TAMU JML MACAM 2. Tukang Batu Tukang Batu Pembantu Kep. Tukang Pipa Tukang Pipa Pembantu Kep. PEKERJAAN YANG DIKERJAKAN 8. Tukang Kayu Tukang Kayu Pembantu Kep. KEU.KONSILTAN PENGAWAS : LAPORAN HARIAN PEKERJAAN Hari Tanggal KONTRAKTOR : : Hari ke : LOKASI : TAHURA Ir. PERUBAHAN PELAKSANAAN No. 5. INSTRUKSI YANG DIBERIKAN Menyetujui : Dinas : Pengawas Lapangan Konsultan Pengawas : Dibuat Oleh : Kontraktor Pelaksana: ( ………………………………………. Tukang Cat Tukang Cat Pembantu Kep. : 4.LOG dll.BAHAN DITERIMA DITOLAK MACAM 3. MASALAH YANG TIMBUL 7. JUMLAH Pekerjaan mulai jam : …………………………… berakhir jam : ……………………… Hari ini sepenuhnya dapat / sebagian dapat diselesaikan karena : KEADAAN CUACA : 6.) INSPECTOR PELAKSANA . BAHAN .

PEKERJAAN : : MINGGU KE : KONTRAKTOR Manager : LOKASI : PENGAWAS LAPANGAN Nama : Sabtu Minggu Hari Senin Selasa Tanggal / . Tukang Kayu Tukang Kayu Pembantu Kep. / .. / / . / / ....KONSILTAN PENGAWAS : LAPORAN MINGGUAN PEKERJA Dari Tgl. / ... / . / . Tukang Pipa Tukang Pipa Pembantu Kep. / CUACA Baik Hujan TENAGA KERJA KEAHLIAN Pengawas / Wkl. / / . Tukang Gali Tukang Gali Pembantu Rabu Kamis Jumat Jumlah seminggu / .. Tukang Batu Tukang Batu Pembantu Kep.. / . Nama Instansi PEKERJAAN YANG DIPERIKSA Baik HASIL Cukup Kurang CATATAN PENTING Menyetujui : Ttd... / ... JUMLAH TAMU Tgl.LOG dll. / JUMLAH TENAGA KERJA Penjaga Gudang ADM. Tukang Cat Tukang Cat Pembantu Kep. / / . Mandor Kep. Tukang Listrik Tukang Listrik Pembantu Kep. ) .. ………………………………… Nama : Jabatan : Catatan : Mengetahui : Dibuat Oleh : Kontraktor Pelaksana ( …………………………. / / .. KEU. / .

00 13. F-04B MINGGU KE : PEKERJAAN : PENGAWAS LAPANGAN Nama : GRAFIK CUACA JAM 24.00 16. / . / / . / ..00 07.00 09.00 05..00 06.00 19.. / Jumlah seminggu Dibuat Pelaksana : . / .. / .. Nama Kontraktor Catatan : : : : Mengetahui : Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu / .. / / .00 18.00 04. / / ..00 02.00 03. / / . / ...00 01.00 22..00 23.00 21.. / / .00 08.00 12.00 17...00 15.00 Hari Tanggal Cuaca Baik Hujan CATATAN YANG PENTING : : : Cerah Gerimis Hujan Lebat Menyetujui : Ttd. : dengan hari : KONTRAKTOR Pelaksana LOKASI : : Minggu Tgl. / . / / .00 20.. / .LAPORAN CURAH HUJAN Dari Tgl.00 10.00 11.00 14.

DIBUAT KONTRAKTOR PT. M K : Prestasi fisik terhadap tiap jenis pekerjaan No. URAIAN Minggu lalu (%) Minggu ini (%) 4 Tingkat Penyelesaian tiap Bagian Thd. PT.Keterlambatan / lebih cepat ( % terhadap bobot ) ( % terhadap bobot ) ( % terhadap bobot ) = = = = = % % % % % Jenis-jenis pekerjaan yang kami nyatakan selesai dengan baik. K. ………………………… Petugas dari Konsultan M.Nomor Tanggal Nama Proyek Lokasi Kontraktor Surat Perjanjian Borongan Harga Kontrak Tanggal Kontrak : : : : : : Nomor Rp.Rencana menurut Time Schedule . : : LAPORAN MINGGUAN KEMAJUAN PEKERJAAN PELAKSANAAN FISIK F-04C MINGGU KE : Mulai Pelaksanaan Pekerjaan: Jangka Waktu Pelaksanaan : Konsultan Manajemen Konstruksi : Surat Perjanjian Kons.Prestasi sampai dengan minggu ini . telah sesuai dengan persyaratan yang tercantum didalam kontrak / dokumen Pelaksanaan.Kemajuan Pekerjaan dalam minggu ini . Seluruh Pekerjaan 5 1 2 3 B: K: Belum dikerjakan Dinilai kurang sempurna S: Dinilai cukup baik JUMLAH SELURUH BANGUNAN . ………………………… 1 Site Manajer 2 Manajer Proyek Manajer Proyek .Prestasi sampai dengan minggu lalu .

………………………… Tangerang. Uraian Bagian Pekerjaan Kemajuan Pekerjaan Bulan lalu Bulan ini Tingkat Penyelesaian Fisik JUMLAH KETERANGAN 1 : : : : : : …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… % % % % % Prestasi fisik sampai dengan bulan ini Prestasi fisik sampai dengan bulan lalu Kemajuan pekerjaan dalam bulan ini Menurut Rencana Keterlambatan / lebih cepat *) 2 Angsuran yang telah dibuat sampai bulan ini (Angsuran ke ……… s/d ke………… ) sebesar …… % Rp. : : : : : : : : : : Bobot % : : Tgl. No. …………………….LAPORAN BULANAN KEMAJUAN PEKERJAAN PELAKSANAAN FISIK F-04D BULAN KE : Bulan Nomor Nama Proyek Pekerjaan Bangunan Lokasi Pemborong Surat Perjanjian Pemborongan Harga Borongan Konsultan Pengawas Surat Perjanjian Kons. Peng. Dibuat Oleh : Juni 2013 MENGETAHUI PT.. .

Air Bersih Inst.Gambar Jenis Pekerjaan Lokasi Untuk dan Pekerjaan …………………………………. Diketehui Pengelola Proyek ________________________ Manajer Lapangan ________________________ Manajer Lapangan ________________________ Pemimpin Proyek .Nomor Tanggal Pekerjaan PROYEK : Nomor Hari Tanggal Jam PERMOHONAN PEMERIKSAAN/ INSPEKSI LAPANGAN : : : F-05 LOKASI : : : : : Pekerjaan Baja Beton Kayu Pondasi Lantai Plafond Dinding Pengecatan Atap Mekanikal Drainase Landscap Inst.Lain-lain No.Air Kotor Elektrikal Waterproofing Sanitari Pek.Bill Of Quantity No.K. Diajukan Oleh Kontraktor Disetujui / ditolak Konsultan M.

K. Diajukan Oleh Kontraktor Disetujui / ditolak Konsultan M.KONTRAKTOR Nomor Tanggal Pekerjaan PROYEK : Nomor Hari Tanggal Jam : : : F-06 LOKASI : : : : : PERMOHONAN PERUBAHAN Pekerjaan Nomor Kontrak Nomor Bill Of Quantity Nomor Gambar Uraian Lokasi Dilapangan Spesifikasi Standar ………………………………. Diketehui Pengelola Proyek ________________________ Manajer Lapangan ________________________ Manajer Lapangan ________________________ Pemimpin Proyek ..

KONTRAKTOR Nomor Tanggal Pekerjaan PROYEK : Nomor Hari Tanggal Jam : : : Data Pengambilan Gambar F-07 LOKASI : : : : : FOTO DOKUMENTASI Penjelasan gambar LOKASI PENGAMBILAN GAMBAR .

.

) .KONSULTAN PENGAWAS MEMO LAPANGAN KONTRAKTOR : LEMBAR PEKERJAAN : LOKASI : Nomor Tanggal Pekerjaan : : : Kepada Yth. Kontraktor Pelaksana PT.) ( …………………………………………. Perihal : Mengetahui : Kontraktor Pelaksana Dibuat oleh : Konsultan Pengawas ( …………………………………………. Teguran : ………….

.

Demikian hal ini disampaikan. Bila dalam 2 X 1 jam. K. Bersama ini kami perintahkan kepada kontraktor untuk menghentikan kegiatan atau pekerjaannya pada : Pekerjaan Sub Pekerjaan Terhitung sejak. Kontraktor PT…. atas perhatian dan kerja samanya kami ucapkan terima kasih. Hari/Tanggal Jam Sebab-sebab Penghentian : : : : : : Kepada kontraktor diminta untuk melaksanakannya dengan sebaik-baiknya. __________________ Manajer Lapangan Tembusan 1 Pemimpin Proyek 2 Pengelola Administrasi 3 Konsultan Perencana 4 Arsip . U/p. maka akan dikeluarkan Surat Peringatan atas kelalaiannya.SURAT PERINTAH PENGHENTIAN PEKERJAAN Nomor : Tanggal : Pekerjaan : PROYEK : Nomor Hari Tanggal Lampiran F-09 LOKASI : : : : : Kepada Yth.Manajer Lapangan Dengan Hormat. ………………………………. Konsultan M. setelah diterimanya surat ini kontraktor tidak melaksanakannya..

Hari/Tanggal Jam Sebab-sebab dapat dilanjutkan : : : : : : Kepada kontraktor diminta untuk melaksanakannya dengan sebaik-baiknya. atas perhatian dan kerja samanya kami ucapkan terima kasih. Konsultan Manajemen Konstruksi __________________ Manajer Lapangan Tembusan 1 Pemimpin Proyek 2 Pengelola Administrasi 3 Konsultan Perencana 4 Arsip .Manajer Lapangan Dengan Hormat. …………………………………. Bersama ini kami perintahkan kepada kontraktor untuk melanjutkan kegiatan atau pekerjaannya pada : Pekerjaan Sub Pekerjaan Terhitung sejak. U/p. Bila dalam 2 X 24 jam. maka akan dikeluarkan Surat Peringatan atas kelalaiannya. Demikian hal ini disampaikan. Kontraktor PT….SURAT PERINTAH MELANJUTKAN PEKERJAAN Nomor : Tanggal : Pekerjaan : PROYEK : Nomor Hari Tanggal Lampiran F-10 LOKASI : : : : : Kepada Yth. setelah diterimanya surat ini kontraktor tidak melaksanakannya.

tahun…… .. Untuk dipergunakan sebagaimana mestinya..Kontrak Tgl.. Nama Jabatan Alamat IV.. kami yang bertandatangan dibawah ini : I.. Demikian Berita Acara Pemeriksaan Prestasi Pekerjaan ini dibuat dan ditandatangani pada tanggal tersebut diatas dalam rangkap..(.Kontrak Harga Pekerjaan : : : : : : : : : : : : : : : : : : : …………………………………………………… Pemimpin Proyek …………………………………………………… …………………………………………………… Pengelola Administrasi …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… Manajer Proyek Konsultan Manajemen Konstruksi Manajer Lapangan Kontraktor …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… Berdasarkan pemeriksaan yang dilaksanakan dilapangan sesuai dengan hasil pekerjaan yang dilaporkan oleh kontraktor.bulan……….tanggal …………. Nama Jabatan Alamat Menyatakan bahwa Pekerjaan Lokasi Kontraktor No..... Nama Jabatan Alamat II.% (…………. Pemimpin Proyek Konsultan M K Pengelola Administrasi Manajer Lapangan Kontraktor .BERITA ACARA PEMERIKSAAN PRESTASI PEKERJAAN F-11 Nomor Tanggal Pekerjaan PROYEK : Nomor Hari Tanggal Lampiran : : : LOKASI : : : : : Pada hari ini ………….). Nama Jabatan Alamat III...Prosen).. maka dengan ini ditetapkan bahwa kemajuan pekerjaan pelaksanaan adalah :…….

seperti tercantum dalam persyaratan dalam dokumen kontrak perjanjian pemborongan. bertanggung jawab atas segala kerusakan dan cacat-cacat tersembunyi dan wajib memperbaikinya selama masa waktu pemeliharaan. kami yang I.tahun…… .BERITA ACARA SERAH TERIMA PERTAMA Nomor : Tanggal : Pekerjaan : PROYEK : Nomor Hari Tanggal Lampiran F-12 LOKASI : : : : : Pada hari ini …………. 3 Sebagai kelengkapan Berita Acara Serah Terima Pertama ini.Kontrak Harga Pekerjaan : : : : : : …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… Dengan ketentuan sebagai berikut : 1 PIHAK KEDUA menyerahkan untuk pertama kalinya kepada PIHAK KESATU dan PIHAK KESATU menyatakan menerima untuk pertama kalinya dari PIHAK KEDUA seluruh pekerjaan sesuai Surat Perjanjian Pemborongan. PIHAK KEDUA PIHAK KESATU . (………).pada tanggal tersebut diatas dalam rangkap…….Kontrak Tgl.bulan………. Nama Jabatan Alamat : : : …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KESATU II. dilampirkan Berita Acara Pemeriksaan Prestasi Pekerjaan dan Daftar Pekerjaan. Untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.tanggal …………. Nama Jabatan Alamat : : : …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA Kedua belah pihak telah setuju dan sepakat untuk melaksanakan Serah Terima Pertama Untuk : Pekerjaan Lokasi Kontraktor No. Demikian Berita Acara Serah Terima Pertama ini dibuat dan ditandatangani di……………. 2 PIHAK KEDUA setelah Serah Terima Pertama ini.

seperti tercantum dalam persyaratan dalam dokumen kontrak perjanjian pemborongan. kami yang I. Untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. PIHAK KEDUA PIHAK KESATU __________________ __________________ . Nama Jabatan Alamat : : : …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KESATU II. Nama Jabatan Alamat : : : …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA Kedua belah pihak telah setuju dan sepakat untuk melaksanakan Serah Terima Kedua untuk : Pekerjaan Lokasi Kontraktor No.pada tanggal tersebut diatas dalam rangkap……. Demikian Berita Acara Serah Terima Kedua ini dibuat dan ditandatangani di…………….BERITA ACARA SERAH TERIMA KEDUA Nomor : Tanggal : Pekerjaan : PROYEK : Nomor Hari Tanggal Lampiran F-13 LOKASI : : : : : Pada hari ini ………….bulan………. 2 PIHAK KEDUA setelah Serah Terima Kedua ini. bertanggung jawab atas segala kerusakan dan cacat-cacat tersembunyi dan wajib memperbaikinya selama masa waktu pemeliharaan.Kontrak Harga Pekerjaan : : : : : : …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… Dengan ketentuan sebagai berikut : 1 PIHAK KEDUA menyerahkan untuk pertama kalinya kepada PIHAK KESATU dan PIHAK KESATU menyatakan menerima untuk kedua kalinya dari PIHAK KEDUA seluruh pekerjaan sesuai Surat Perjanjian Pemborongan. dilampirkan Berita Acara Pemeriksaan Prestasi Pekerjaan dan Daftar Pekerjaan. (………).tahun…… .Kontrak Tgl. 3 Sebagai kelengkapan Berita Acara Serah Terima Kedua ini.tanggal ………….

Nama Jabatan Alamat Menyatakan bahwa Pekerjaan Lokasi Kontraktor No.Kontrak Harga Pekerjaan : : : : : : : : : : : : : : : : …………………………………………………… Pengelola Administrasi …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… Manajer Proyek Konsultan Manajemen Konstruksi Manajer Proyek Kontraktor …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… Berdasarkan pemeriksaan yang dilaksanakan dilapangan sesuai dengan daftar Chek List dan Defect List pekerjaan yang dilaporkan oleh kontraktor. Pemimpin Proyek Konsultan M K __________________ Pengelola Administrasi __________________ Kontraktor __________________ __________________ ..Kontrak Tgl. Nama : …………………………………………………… Jabatan : Pemimpin Proyek Alamat : …………………………………………………… II.).bulan……….. dapat dilaksanakan Serah Terima Pemeriksaan Kedua... maka dengan ini ditetapkan bahwa kontraktor telah melaksanakan pekerjaan pemeliharaan dengan seluruh hasil pekerjaan dan perbaikannya dapat diterima.(..BERITA ACARA PEMELIHARAAN HASIL PEKERJAAN Nomor : Tanggal : Pekerjaan : PROYEK : Nomor Hari Tanggal Lampiran F-14 LOKASI : : : : : Pada hari ini ………….tanggal …………. Sehingga : 1 Berdasarkan Berita Acara Pekerjaan Hasil Pemeliharaan ini..... Nama Jabatan Alamat III.. 2 Untuk kelengkapan Berita Acara pekerjaan Hasil Pemeliharaan ini dilampirkan Daftar Hasil Perbaikan Pekerjaan. Untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.. Demikian Berita Acara Pemeriksaan Hasil Pemeliharaan ini dibuat dan ditandatangani pada tanggal tersebut diatas dalam rangkap...Nama Jabatan Alamat IV.tahun…… . kami yang bertandatangan I.

lain Keterangan : Status : Sesuai Spesipikasi Berubah dari Spesifikasi Disetujui Disetujui dengan catatan Tidak disetujui Disetujui : Konsultan Pengawas Diajukan oleh : Kontraktor Pelaksana ( ………………………………………….) ( ………………………………………….KONSULTAN PENGAWAS APPROVAL MATERIAL KONTRAKTOR : PEKERJAAN : LOKASI : Nomor Tanggal Pekerjaan : : : Brosur Samle / Contoh Material Pekerjaan Uraian Teknis Gambar Lain .) .

) .) ( ………………………………………….KONSULTAN PENGAWAS IJIN PELAKSANAAN PEKERJAAN KONTRAKTOR : PEKERJAAN : LOKASI : Nomor Tanggal Pekerjaan : : : Tanggal Pekerjaan : : Lokasi : Paket : Arsitektur Struktur / Sipil ………………………………… Disetujui : Konsultan Pengawas Status : Disetujui Disetujui dengan catatan Tidak disetujui Diajukan oleh : Kontraktor Pelaksana ( ………………………………………….

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful