BERITA ACARA

PENYERAHAN LAPANGAN Nomor : Tanggal : Pekerjaan : KONTRAKTOR PELAKSANA KOORDINATOR/PROJECT MANAGER Nama : KEPALA PENGAWAS LAPANGAN Nama : KOORDINATOR PENGAWAS LAPANGAN Nama :

F-01

PROYEK

:

LOKASI

:

Pada hari ini …………………….. Tanggal……………………………… Bulan……………………tahun………………….., Kami yang bertandatangan dibawah ini : I. Nama Jabatan Alamat : : :

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KESATU II. Nama Jabatan Alamat : : :

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA Kedua belah pihak telah setuju dan sepakat untuk melaksanakan serah terima lapangan dengan ketentuan sebagai berikut : 1. PIHAK KESATU menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menyatakan menerima dari PIHAK KESATU lapangan areal pekerjaan untuk pelaksanaan pembangunan sesuai Surat Perintah Kerja yang diterima oleh PIHAK KEDUA 2. PIHAK KEDUA setelah serah terima lapangan ini bertanggung jawab atas segala kegiatan di areal tersebut dan wajib mengamankannya

Dengan Berita Acara Serah Terima Lapangan ini dibuat dan ditandatangani di…………. Jawa Barat pada tanggal tersebut diatas dalam rangkap 5 ( lima ) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

KONTRAKTOR

PEMIMPIN PROYEK

BERITA ACARA
PENGUKURAN LAPANGAN Nomor : Tanggal : Pekerjaan : KONTRAKTOR PELAKSANA KOORDINATOR/PROJECT MANAGER Nama : KEPALA PENGAWAS LAPANGAN Nama : KOORDINATOR PENGAWAS LAPANGAN Nama :

F-02

PROYEK

:

LOKASI

:

Pada hari ini …………………….. Tanggal……………………………… Bulan……………………tahun………………….., Kami yang bertandatangan dibawah ini : I. Nama Jabatan Alamat II. Nama Jabatan Alamat III.Nama Jabatan Alamat IV. Nama Jabatan Alamat : : : : : : : : : : : :
…………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………..( KONTRAKTOR ) …………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………..( PERENCANA ) …………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………..( PENGELOLA PROYEK ) …………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………..( KONS.PENGAWAS ) ……………………………………………………………………………………………………………………………..

Menyatakan telah mengadakan pengukuran lapangan ( gambar terlampir ) untuk :

Pekerjaan Lokasi No.Tgl.SPK No.Kontrak Tgl.Kontrak Harga Pekerjaan Jadwal Pekerjaan

: : : : : : :

……………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………..

Dengan Berita Acara Pengukuran Lapangan ini dibuat dan ditandatangani di…………. bandara suota p ada tanggal tersebut diatas dalam rangkap 5 ( lima ) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Kontraktor Perencana Pengelola
Teknis

Konsultan Pengawas

(………………………)

(………………………)

(………………………)

(………………………)

PERSETUJUAN GAMBAR KERJA Nomor Tanggal Pekerjaan PROYEK : Nomor Hari Tanggal Jam : : : F-03 LOKASI : : : : : Untuk Item Pekerjaan Baja Plafond Air Kotor Beton Diding Elektrikal Kayu Pengecatan Mekanikal Pondasi Atap Drainase Lantai Air Bersih Landscap Sanitari W.Pelak.Proofing Keterangan : Halaman Pagar Lain-lain Pekerjaan yang akan dilaksanakan Hari/Tanggal Durasi Contoh Material Gbr. Material yang akan digunakan Peralatan Jumlah dan Jenis Jumlah Tenaga Kerja Keterangan Gbr.Revisi No/tgl Gbr.No.Kerja No/tgl RKS No/Hal Pekerjaan Tersebut Belum dapat dilaksanakan ( * ) Dapat dilaksanakan dengan catatan ( * ) ( * ) Jelaskan dalam kolom keterangan ………………………………… Diajukan Oleh Kontraktor Disetujui / ditolak Konsultan Pengawas ________________________ Manajer Lapangan ________________________ Manajer Lapangan .

LOG dll. : Gbr.BAHAN DITERIMA DITOLAK MACAM 3. TAMU JML MACAM 2. : 4.) INSPECTOR PELAKSANA . BAHAN . Tukang Pipa Tukang Pipa Pembantu Kep. H. KEU. Tukang Listrik Tukang Listrik Pembantu Tukang Gali Tukang Gali Pembantu Penjaga Gudang ADM. Tukang Kayu Tukang Kayu Pembantu Kep.DJUANDA 1. TENAGA KERJA KEAHLIAN Pelaksana Mandor Kep. JUMLAH Pekerjaan mulai jam : …………………………… berakhir jam : ……………………… Hari ini sepenuhnya dapat / sebagian dapat diselesaikan karena : KEADAAN CUACA : 6. 5.KONSILTAN PENGAWAS : LAPORAN HARIAN PEKERJAAN Hari Tanggal KONTRAKTOR : : Hari ke : LOKASI : TAHURA Ir. Tukang Cat Tukang Cat Pembantu Kep. INSTRUKSI YANG DIBERIKAN Menyetujui : Dinas : Pengawas Lapangan Konsultan Pengawas : Dibuat Oleh : Kontraktor Pelaksana: ( ………………………………………. MASALAH YANG TIMBUL 7. ALAT-ALAT JML Kep. PEKERJAAN YANG DIKERJAKAN 8. Tukang Batu Tukang Batu Pembantu Kep. PERUBAHAN PELAKSANAAN No.

.LOG dll. / ... Tukang Pipa Tukang Pipa Pembantu Kep. / / .. Tukang Listrik Tukang Listrik Pembantu Kep. / . / CUACA Baik Hujan TENAGA KERJA KEAHLIAN Pengawas / Wkl.. Mandor Kep. / / . Tukang Kayu Tukang Kayu Pembantu Kep. Tukang Batu Tukang Batu Pembantu Kep.. PEKERJAAN : : MINGGU KE : KONTRAKTOR Manager : LOKASI : PENGAWAS LAPANGAN Nama : Sabtu Minggu Hari Senin Selasa Tanggal / .KONSILTAN PENGAWAS : LAPORAN MINGGUAN PEKERJA Dari Tgl.. / / .. / . JUMLAH TAMU Tgl.. / . / JUMLAH TENAGA KERJA Penjaga Gudang ADM.. KEU... / . Nama Instansi PEKERJAAN YANG DIPERIKSA Baik HASIL Cukup Kurang CATATAN PENTING Menyetujui : Ttd.. ………………………………… Nama : Jabatan : Catatan : Mengetahui : Dibuat Oleh : Kontraktor Pelaksana ( …………………………. Tukang Cat Tukang Cat Pembantu Kep. / / . Tukang Gali Tukang Gali Pembantu Rabu Kamis Jumat Jumlah seminggu / . ) .. / . / / . / .

00 08. / / . / ..00 19..00 21. F-04B MINGGU KE : PEKERJAAN : PENGAWAS LAPANGAN Nama : GRAFIK CUACA JAM 24.00 03. / ..00 02.. / .00 13...00 09..00 05. / / .00 01. / .00 22.. : dengan hari : KONTRAKTOR Pelaksana LOKASI : : Minggu Tgl.LAPORAN CURAH HUJAN Dari Tgl.00 12.00 11.. Nama Kontraktor Catatan : : : : Mengetahui : Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu / .00 17.00 23.00 10. / .00 14...00 06.00 15. / . / / . / / . / / . / .00 16.00 07..00 Hari Tanggal Cuaca Baik Hujan CATATAN YANG PENTING : : : Cerah Gerimis Hujan Lebat Menyetujui : Ttd. / / .00 20..00 04..00 18. / Jumlah seminggu Dibuat Pelaksana : .

telah sesuai dengan persyaratan yang tercantum didalam kontrak / dokumen Pelaksanaan.Rencana menurut Time Schedule . Seluruh Pekerjaan 5 1 2 3 B: K: Belum dikerjakan Dinilai kurang sempurna S: Dinilai cukup baik JUMLAH SELURUH BANGUNAN . URAIAN Minggu lalu (%) Minggu ini (%) 4 Tingkat Penyelesaian tiap Bagian Thd.Nomor Tanggal Nama Proyek Lokasi Kontraktor Surat Perjanjian Borongan Harga Kontrak Tanggal Kontrak : : : : : : Nomor Rp.Prestasi sampai dengan minggu ini .Kemajuan Pekerjaan dalam minggu ini . PT. ………………………… 1 Site Manajer 2 Manajer Proyek Manajer Proyek .Prestasi sampai dengan minggu lalu .Keterlambatan / lebih cepat ( % terhadap bobot ) ( % terhadap bobot ) ( % terhadap bobot ) = = = = = % % % % % Jenis-jenis pekerjaan yang kami nyatakan selesai dengan baik. K. DIBUAT KONTRAKTOR PT. M K : Prestasi fisik terhadap tiap jenis pekerjaan No. ………………………… Petugas dari Konsultan M. : : LAPORAN MINGGUAN KEMAJUAN PEKERJAAN PELAKSANAAN FISIK F-04C MINGGU KE : Mulai Pelaksanaan Pekerjaan: Jangka Waktu Pelaksanaan : Konsultan Manajemen Konstruksi : Surat Perjanjian Kons.

No. ……………………. .LAPORAN BULANAN KEMAJUAN PEKERJAAN PELAKSANAAN FISIK F-04D BULAN KE : Bulan Nomor Nama Proyek Pekerjaan Bangunan Lokasi Pemborong Surat Perjanjian Pemborongan Harga Borongan Konsultan Pengawas Surat Perjanjian Kons. ………………………… Tangerang. Uraian Bagian Pekerjaan Kemajuan Pekerjaan Bulan lalu Bulan ini Tingkat Penyelesaian Fisik JUMLAH KETERANGAN 1 : : : : : : …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… % % % % % Prestasi fisik sampai dengan bulan ini Prestasi fisik sampai dengan bulan lalu Kemajuan pekerjaan dalam bulan ini Menurut Rencana Keterlambatan / lebih cepat *) 2 Angsuran yang telah dibuat sampai bulan ini (Angsuran ke ……… s/d ke………… ) sebesar …… % Rp. Peng. Dibuat Oleh : Juni 2013 MENGETAHUI PT. : : : : : : : : : : Bobot % : : Tgl..

Nomor Tanggal Pekerjaan PROYEK : Nomor Hari Tanggal Jam PERMOHONAN PEMERIKSAAN/ INSPEKSI LAPANGAN : : : F-05 LOKASI : : : : : Pekerjaan Baja Beton Kayu Pondasi Lantai Plafond Dinding Pengecatan Atap Mekanikal Drainase Landscap Inst. Diajukan Oleh Kontraktor Disetujui / ditolak Konsultan M.Air Bersih Inst. Diketehui Pengelola Proyek ________________________ Manajer Lapangan ________________________ Manajer Lapangan ________________________ Pemimpin Proyek .K.Air Kotor Elektrikal Waterproofing Sanitari Pek.Lain-lain No.Bill Of Quantity No.Gambar Jenis Pekerjaan Lokasi Untuk dan Pekerjaan ………………………………….

KONTRAKTOR Nomor Tanggal Pekerjaan PROYEK : Nomor Hari Tanggal Jam : : : F-06 LOKASI : : : : : PERMOHONAN PERUBAHAN Pekerjaan Nomor Kontrak Nomor Bill Of Quantity Nomor Gambar Uraian Lokasi Dilapangan Spesifikasi Standar ………………………………. Diketehui Pengelola Proyek ________________________ Manajer Lapangan ________________________ Manajer Lapangan ________________________ Pemimpin Proyek ..K. Diajukan Oleh Kontraktor Disetujui / ditolak Konsultan M.

KONTRAKTOR Nomor Tanggal Pekerjaan PROYEK : Nomor Hari Tanggal Jam : : : Data Pengambilan Gambar F-07 LOKASI : : : : : FOTO DOKUMENTASI Penjelasan gambar LOKASI PENGAMBILAN GAMBAR .

.

Teguran : …………. Perihal : Mengetahui : Kontraktor Pelaksana Dibuat oleh : Konsultan Pengawas ( ………………………………………….) ( …………………………………………. Kontraktor Pelaksana PT.) .KONSULTAN PENGAWAS MEMO LAPANGAN KONTRAKTOR : LEMBAR PEKERJAAN : LOKASI : Nomor Tanggal Pekerjaan : : : Kepada Yth.

.

maka akan dikeluarkan Surat Peringatan atas kelalaiannya.SURAT PERINTAH PENGHENTIAN PEKERJAAN Nomor : Tanggal : Pekerjaan : PROYEK : Nomor Hari Tanggal Lampiran F-09 LOKASI : : : : : Kepada Yth.. Demikian hal ini disampaikan. Bersama ini kami perintahkan kepada kontraktor untuk menghentikan kegiatan atau pekerjaannya pada : Pekerjaan Sub Pekerjaan Terhitung sejak.Manajer Lapangan Dengan Hormat. K. Bila dalam 2 X 1 jam. setelah diterimanya surat ini kontraktor tidak melaksanakannya. __________________ Manajer Lapangan Tembusan 1 Pemimpin Proyek 2 Pengelola Administrasi 3 Konsultan Perencana 4 Arsip . Hari/Tanggal Jam Sebab-sebab Penghentian : : : : : : Kepada kontraktor diminta untuk melaksanakannya dengan sebaik-baiknya. atas perhatian dan kerja samanya kami ucapkan terima kasih. Konsultan M. Kontraktor PT…. ………………………………. U/p.

maka akan dikeluarkan Surat Peringatan atas kelalaiannya. Hari/Tanggal Jam Sebab-sebab dapat dilanjutkan : : : : : : Kepada kontraktor diminta untuk melaksanakannya dengan sebaik-baiknya. Bila dalam 2 X 24 jam.Manajer Lapangan Dengan Hormat. Kontraktor PT….SURAT PERINTAH MELANJUTKAN PEKERJAAN Nomor : Tanggal : Pekerjaan : PROYEK : Nomor Hari Tanggal Lampiran F-10 LOKASI : : : : : Kepada Yth. setelah diterimanya surat ini kontraktor tidak melaksanakannya. Demikian hal ini disampaikan. atas perhatian dan kerja samanya kami ucapkan terima kasih. U/p. …………………………………. Bersama ini kami perintahkan kepada kontraktor untuk melanjutkan kegiatan atau pekerjaannya pada : Pekerjaan Sub Pekerjaan Terhitung sejak. Konsultan Manajemen Konstruksi __________________ Manajer Lapangan Tembusan 1 Pemimpin Proyek 2 Pengelola Administrasi 3 Konsultan Perencana 4 Arsip .

.tahun…… .Kontrak Tgl.tanggal …………..)..BERITA ACARA PEMERIKSAAN PRESTASI PEKERJAAN F-11 Nomor Tanggal Pekerjaan PROYEK : Nomor Hari Tanggal Lampiran : : : LOKASI : : : : : Pada hari ini …………..Kontrak Harga Pekerjaan : : : : : : : : : : : : : : : : : : : …………………………………………………… Pemimpin Proyek …………………………………………………… …………………………………………………… Pengelola Administrasi …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… Manajer Proyek Konsultan Manajemen Konstruksi Manajer Lapangan Kontraktor …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… Berdasarkan pemeriksaan yang dilaksanakan dilapangan sesuai dengan hasil pekerjaan yang dilaporkan oleh kontraktor. Pemimpin Proyek Konsultan M K Pengelola Administrasi Manajer Lapangan Kontraktor ......Prosen).. Demikian Berita Acara Pemeriksaan Prestasi Pekerjaan ini dibuat dan ditandatangani pada tanggal tersebut diatas dalam rangkap.. Untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.bulan………. Nama Jabatan Alamat IV. maka dengan ini ditetapkan bahwa kemajuan pekerjaan pelaksanaan adalah :…….. Nama Jabatan Alamat III.(..% (…………. Nama Jabatan Alamat Menyatakan bahwa Pekerjaan Lokasi Kontraktor No. kami yang bertandatangan dibawah ini : I. Nama Jabatan Alamat II.

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU . 3 Sebagai kelengkapan Berita Acara Serah Terima Pertama ini.BERITA ACARA SERAH TERIMA PERTAMA Nomor : Tanggal : Pekerjaan : PROYEK : Nomor Hari Tanggal Lampiran F-12 LOKASI : : : : : Pada hari ini …………. Nama Jabatan Alamat : : : …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KESATU II. 2 PIHAK KEDUA setelah Serah Terima Pertama ini.bulan……….tahun…… . Untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. (………).Kontrak Tgl. Nama Jabatan Alamat : : : …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA Kedua belah pihak telah setuju dan sepakat untuk melaksanakan Serah Terima Pertama Untuk : Pekerjaan Lokasi Kontraktor No. bertanggung jawab atas segala kerusakan dan cacat-cacat tersembunyi dan wajib memperbaikinya selama masa waktu pemeliharaan.Kontrak Harga Pekerjaan : : : : : : …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… Dengan ketentuan sebagai berikut : 1 PIHAK KEDUA menyerahkan untuk pertama kalinya kepada PIHAK KESATU dan PIHAK KESATU menyatakan menerima untuk pertama kalinya dari PIHAK KEDUA seluruh pekerjaan sesuai Surat Perjanjian Pemborongan. Demikian Berita Acara Serah Terima Pertama ini dibuat dan ditandatangani di……………. dilampirkan Berita Acara Pemeriksaan Prestasi Pekerjaan dan Daftar Pekerjaan. seperti tercantum dalam persyaratan dalam dokumen kontrak perjanjian pemborongan.tanggal ………….pada tanggal tersebut diatas dalam rangkap……. kami yang I.

Nama Jabatan Alamat : : : …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA Kedua belah pihak telah setuju dan sepakat untuk melaksanakan Serah Terima Kedua untuk : Pekerjaan Lokasi Kontraktor No.tahun…… . 3 Sebagai kelengkapan Berita Acara Serah Terima Kedua ini.Kontrak Harga Pekerjaan : : : : : : …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… Dengan ketentuan sebagai berikut : 1 PIHAK KEDUA menyerahkan untuk pertama kalinya kepada PIHAK KESATU dan PIHAK KESATU menyatakan menerima untuk kedua kalinya dari PIHAK KEDUA seluruh pekerjaan sesuai Surat Perjanjian Pemborongan. kami yang I. Demikian Berita Acara Serah Terima Kedua ini dibuat dan ditandatangani di…………….Kontrak Tgl. (………). dilampirkan Berita Acara Pemeriksaan Prestasi Pekerjaan dan Daftar Pekerjaan. Nama Jabatan Alamat : : : …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KESATU II.bulan………. bertanggung jawab atas segala kerusakan dan cacat-cacat tersembunyi dan wajib memperbaikinya selama masa waktu pemeliharaan.tanggal ………….pada tanggal tersebut diatas dalam rangkap……. PIHAK KEDUA PIHAK KESATU __________________ __________________ . Untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. 2 PIHAK KEDUA setelah Serah Terima Kedua ini.BERITA ACARA SERAH TERIMA KEDUA Nomor : Tanggal : Pekerjaan : PROYEK : Nomor Hari Tanggal Lampiran F-13 LOKASI : : : : : Pada hari ini …………. seperti tercantum dalam persyaratan dalam dokumen kontrak perjanjian pemborongan.

Untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Nama Jabatan Alamat Menyatakan bahwa Pekerjaan Lokasi Kontraktor No. Sehingga : 1 Berdasarkan Berita Acara Pekerjaan Hasil Pemeliharaan ini..tahun…… .(..Nama Jabatan Alamat IV. Demikian Berita Acara Pemeriksaan Hasil Pemeliharaan ini dibuat dan ditandatangani pada tanggal tersebut diatas dalam rangkap. 2 Untuk kelengkapan Berita Acara pekerjaan Hasil Pemeliharaan ini dilampirkan Daftar Hasil Perbaikan Pekerjaan. Nama : …………………………………………………… Jabatan : Pemimpin Proyek Alamat : …………………………………………………… II..bulan……….... dapat dilaksanakan Serah Terima Pemeriksaan Kedua.tanggal ………….. kami yang bertandatangan I. Pemimpin Proyek Konsultan M K __________________ Pengelola Administrasi __________________ Kontraktor __________________ __________________ .Kontrak Tgl.. maka dengan ini ditetapkan bahwa kontraktor telah melaksanakan pekerjaan pemeliharaan dengan seluruh hasil pekerjaan dan perbaikannya dapat diterima....Kontrak Harga Pekerjaan : : : : : : : : : : : : : : : : …………………………………………………… Pengelola Administrasi …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… Manajer Proyek Konsultan Manajemen Konstruksi Manajer Proyek Kontraktor …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… Berdasarkan pemeriksaan yang dilaksanakan dilapangan sesuai dengan daftar Chek List dan Defect List pekerjaan yang dilaporkan oleh kontraktor. Nama Jabatan Alamat III.BERITA ACARA PEMELIHARAAN HASIL PEKERJAAN Nomor : Tanggal : Pekerjaan : PROYEK : Nomor Hari Tanggal Lampiran F-14 LOKASI : : : : : Pada hari ini …………..)..

) ( ………………………………………….lain Keterangan : Status : Sesuai Spesipikasi Berubah dari Spesifikasi Disetujui Disetujui dengan catatan Tidak disetujui Disetujui : Konsultan Pengawas Diajukan oleh : Kontraktor Pelaksana ( ………………………………………….KONSULTAN PENGAWAS APPROVAL MATERIAL KONTRAKTOR : PEKERJAAN : LOKASI : Nomor Tanggal Pekerjaan : : : Brosur Samle / Contoh Material Pekerjaan Uraian Teknis Gambar Lain .) .

) ( ………………………………………….) .KONSULTAN PENGAWAS IJIN PELAKSANAAN PEKERJAAN KONTRAKTOR : PEKERJAAN : LOKASI : Nomor Tanggal Pekerjaan : : : Tanggal Pekerjaan : : Lokasi : Paket : Arsitektur Struktur / Sipil ………………………………… Disetujui : Konsultan Pengawas Status : Disetujui Disetujui dengan catatan Tidak disetujui Diajukan oleh : Kontraktor Pelaksana ( ………………………………………….

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful