KASUS ANTENATAL III

- Adriana virani jeumpa - Mutmainah iqbal - fitriyanti latif - Ulfani octriani

- Mawar astuti - Kemala Hi Badar - Indra Megantara

KASUS ANTENATAL III
Pasien usia 24 tahun, G2P1001 datang ke klinik atenatal dam dilayani oleh seorang bidan. Riwayat obstetri yang dikemukakan menunjukkan bahwa pada kehamilan pertrama yang bersangkutan pernah menjalani persalinan seksio sesar pada kehamilan aterm akibat partus tak maju. Yang bersangkutan merasa pasti dengan infromasi HPHT yang diberikannya dan berdasarkan perhitungan usia kehamilan saat ini adalah 14 minggu. Pada pemeriksaan palpasi, teraba TFU berada pertenghan antara pusat dan tepi atas simfisi yang kurang lebih setara dengan kehamilan 16 mingggu,

Pada kategor resiko kehamilan apa pasien ini ditempatkan? 4. Mana yang benar diantara dua perkiraan usia kehamilan berikut in? .Pertanyaan? 1. Informasi lanjutan tentang apa yang harus diketahui sehubungan dengan operasi seksio sesar yang pernah dialami oleh pasien tersebut? 2. Bagaimana perencanaan perawatan antenatal bagi pasien ini? 5. Apa kepentingan data tersebut diatas? 3.

Glukosa sewaktu . sosial: kebiasaan merokok? .Riw. penyakit dalam keluarga? . PENUNJANG -USG .Riw. Pembedahan : selain sc? .Datang ke bidan Wanita. 24 th G2P1001 ANAMNESIS : -R.obstetri  anak pertama aterm.Riw.TTGO PEMERIKSAAN FISIK -Timbang BB. alergi . medikasi -Riw.Leopold .HPHT usia kehamilan 14 minggu Riw.Ukur TD . SC akibat partus tak maju ?? . TB .Riw. Kelahiran anak 1 : BB lahir PEM.palpasi  TFU berada antara pusat dan tepi atas simfisis (usia kehamilan 16 minggu) Anamnesis tambahn .

Hasil Pemeriksaan Berdasarkan HPHT  usia kehamilan 14 minggu Kemungkinan Janin besar (Makrosomia) Diabetes gestasional Palpasi. teraba TFU berada pertenghan antara pusat dan tepi atas simfisi yang kurang lebih setara dengan kehamilan 16 mingggu Riwayat Partus tak Maju Kelainan Power. Passanger Pengukuran panggul (pelvimetri) Vagina toucher Curiga CPD . Passage.

PEMERIKSAAN LAB Kadar Hb Tes urin  DM (ketonuria) Kadar glukosa darah puasa <105 mg/dl. 2 jam sesudah makan <120 mg/dl .

taksiran kehamilan. biaya mahal. menyingkirkan kemungkinan kembar. lokais kantung gestasi. menyingkirkan kehamilan mola hidatidosa. menentukan lokasi plasenta. pengukuran lebih akurat.Pemeriksaan Penunjang • Pemeriksaan USG • Bisa dimulai pada usia kehamilan antara 11-12 minggu • Pemeriksaan USG pada kehamilan 18-22 minggu untuk memastikan adanya kehamilan. lebih mudah. . skrining kelainan kongenital • Pelvimetri radiologis • diameter transversal pintu atas dandiameter antar spina iskhiadik  berbahaya untuk janin • CT-SCAN/MRI • mengurangi pajanan radiasi pada bayi.

DEFINISI PARTUS TAK MAJU Partus tak maju adalah persalinan yang tidak berlangsung secara efektif pada persalinan spontan/ dengan induksi dimana kemajuan dilatasi servik dan atau desensus janin tidak terjadi atau berlangsung tidak normal. (dr. Bambang Widjanarko SpOG. 2009) .

ukuran.Etiologi Partus Tak Maju Kelainan kekuatan ibu (his) • Inersia uteri hipotonik • Inersia uteri hipertonik Kelainan jalan lahir • Kelainan bentuk tulang panggul • Kelainan ukuran tulang panggul Kelainan bentuk. letak janin • Tidak terjadi putaran paksi dalam • Presentasi muka & dahi • Distosia bahu • Letak lintang • Letak sungsang • Tali pusat pendek/melilit di leher janin • Kelainan anatomik : hidrosefalus. ascites . tumor abdomen.

Penanganan Kelainan kekuatan ibu (his) Inersia uteri hipotonik Inersia uteri hipertonik • Keadaan umum harsu diperbaiki (gizi pasien) • Pemberian sedative dan obat bersifat tokolitik (menekan kontraksi uterus) agar kontraksi • Evaluasi kemajuan persalinan 12 jam uterus hilang dan diharapkan timbul his normal kemudian  VT • DJJ harus tetap di evaluasi • Jika pembukaan <3 cm porsio tebal >1 cm penderita diistirahatkan. berikan sedativ (untuk • Bila gagal lakukan Sectio Cesarea tidur) • Jika setelah 12 jam berikutnya ada his tanpa kemajuna persalinan ketuban dipecahkan dan his diperbaiki dengan infus pitosin • Persalinan harus diselesaikan dalam waktu 24 jam setelah ketuban pecah  prognosis janin baik .

Kelainan bentuk. letak janin Tidak terjadi putaran paksi Tali pusat melilit dan kelainan anatomik sc Letak lintang dan sungsang Presentasi muka dan dahi . ukuran.

janin besar CPD DISTOSIA selama persalinan . Panggul sempit.CEPHALO PELVIC DISTORSIA • Diagnosis CPD adalah keadaan dimana kepala bayi dianggap terlalu besar untuk melewati panggul wanita tersebut.

PENATALAKSANAAN CPD 1. Persalinan hanya dapat dilakukan pada letak belakang kepala.panggul serta hub. Percobaan persalinan TRIAL OF LABOUR Setelah dilakukan penilaian uk. daya akomodasi. moulage hanya dapat diketahui setelah persalinan). Ketentuan lainnya tidak boleh lebih dari 42 minggu karena kepala janin bertambah besar  sukar tejadi moulage dan disfungsi plasenta janin shg penyulit persalinan.kepala dan panggul  diperkirakan persalinan per vaginam (his. .

• Janin besar  sulit lahir karena bahu beasar  lakukan epiostomi mediolateral yang cukup luas. TEST OF LABOUR • Merupakan fase akhir dari trial of labour karena baru dimulai pada pembukaan lengkap dan berakhir 2 jam kemudian  jarang digunakan  kematian tinggi pada anak. • Keberhasilan persalinan percobaan anak lahir spontan/vaginam. atau ekstraksi dengan keadaaan ibu dan anak baik .

• Setelah pembukaan lengkap dan ketuban pecah namun kepla tidak masuk PAP dalam 2 jam meskipun his baik dan forcep gagal  SECTIO CESAR .• Percobaan dihentikan apabila pembukaan tidak/kurang sekali kemjuannya dan keadaan ibu dan anak kurang baik.

Glukosa plasma sewaktu > 200 mg/dl (11.1 mmol/L ) 2. Glukosa plasma puasa > 126 mg/dl (7. sering kencing. DM gestasional FAKTOR RISIKO : • Ibu yang mengalami beberapa kali keguguran • R. Melahirkan bayi dengan cacat bawaan •R melahirkan bayi >4000 gr • ibu >30 th •R.DM GESTASIONAL Secara klinis diagnosis DM dapat dilakukan oleh adanya gejala yang khas.0 mmol/L) 3. 1. Melahirkan bayi meninggal • R. berat badan turun tanpa sebab yang jelas.1 mmol/L) . Kadar glukosa plasma 2 jam setelah beban glukosa 75 gram yaitu > 200 mg/dl (11. Dm pada kehamilan sebelumnyA Diagnosis DM dapat dilakukan dengan 3 cara yaitu . sering mengalami infeksi berulang. yaitu : rasa haus berlebihan.

Ibu DM tidak perlu dirawat jika diabetesnya terkendali. KTG Lakukan penilaian setiap akhir minggu sejak usia kehamilan 36 minggu Makrosmia PJT dan gawat janin  indikasi SC Janin sehat  lahir aterm dengan persalinan biasa.PENATALAKSANAAN Pantau glukosa darah minimal 2 kali seminggu Kontrol 2-4 minggu sekali bahkan lebih serimng lagi saat mendekati persalinan Mengukur TFU Mendengarkan DJJ  USG. namun perhatikan gerak janin (normal >20 kali/12 jam) Bila perlu terminasi kehamilan  lakukan amniosintesis untuk memastikan kematangan janin (uk < 38 minggu) Kehamilan DM berkomplikasi  rawat sejak UK 34 minggu dan biasanya memerlukan insulin .

PERSALINAN BEKAS OPERASI CESAR . KELAINAN LETAK JANIN 4.INDIKASI SECTIO CESAREA 1. GAWAT JANIN 3. PERSALINAN MACET 2.

Kunjungan Ante Natal Care 1 Tes kehamilan (Kehamilan muda) 2 28 minggu 3 32 mng 4 Kehamilan aterm Kehamilan 0-32 mng  tiap 4 mng • Jadi Pasien ini melakukan kunjungan kembali 4 mng lagi  24 mng Kehamilan 32-36 mng  tiap 2 mng Kehamilan > 36 mng  tiap 1 mng .

Glukosa Pem.Pemeriksaan ANC Lanjutan Ukur Tekanan Darah Ukur Tinggi Fundus Uteri Timbang BB Pem. Presentasi & Posisi Janin (Leopold 1-4) Hitung frekuensi & pola detik jantung janin Pem. Protein urin . Kadar Hb Pem.

Terima kasih… .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful