Anexo 7.

Frmacos para el dolor neuroptico

Dosis y efectos adversos ms frecuentes de los frmacos ms utilizados en el dolor neuroptico (237):
Frmaco ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS: Amitriptilina DI: 10-25 mg/da en dosis nica a la hora de acostarse. Incrementar 10-25 mg cada semana DH: 50-150 mg/da DM: 150 mg/da Anticolinrgicos: sequedad de boca, estreimiento, retencin urinaria y taquicardia. Otros: hipotensin ortosttica, sedacin, confusin, aumento de peso o efectos cardiacos como bloqueo en la conduccin. Nuseas, somnolencia, cefalea y mareos El tratamiento debe retirarse de forma gradual Dosis Efectos adversos Observaciones

Duloxetina

DI: 60 mg/da en dosis nica con o sin comidas DH: 60 mg/da DM: 120 mg/da en dosis divididas

La respuesta debe evaluarse a los 2 meses. No es probable una respuesta adicional transcurrido dicho periodo. El tratamiento debe retirarse de forma gradual

ANTIEPILPTICOS Gabapentina DI: 300mg/8 h. Incrementar en 300 mg cada semana DH:1200-1400mg/da DM: 3600 mg/da DI: 50-150 mg/da en 2-3 dosis. Incrementar en 50150 mg cada semana DH: 300-600 mg/da DM: 600 mg/da Somnolencia, alteraciones del humor, diarrea, ataxia, fatiga, nuseas y vrtigo Vrtigo, estreimiento, fatiga, nuseas, sedacin, aumento de peso, visin borrosa Reducir dosis en insuciencia renal y en ancianos

Pregabalina

Precaucin si se usa con glitazonas, por la mayor probababilidad de edema perifrico y de mayor incremento de peso Reducir dosis en insuciencia renal y en ancianos

Carbamazepina

DI: 100-200 mg/da en 3-4 dosis. Incrementar en 100200 mg cada semana DH: 600-1200 mg/da DM: 1600 mg/da

Ataxia, vrtigo, diplopia o nuseas Raramente se han descrito casos de agranulocitosis, o anemia aplsica.

Opioides Tramadol DI: 50 mg/da en 2 dosis. Incrementar en 50 mg cada semana DH: 50-100 mg/6-8 h DM: 800 mg/da DI: 5-15 mg de liberacin rpida cada 4 horas. A los 7-15 das pasar a liberacin retardada DH: 120 mg/da DM: 180 mg/da Nuseas, vmitos, sudor, mareo con sensacin de sequedad de boca, sedacin, riesgo aumentado de convulsiones, sndrome serotoninrgico Nuseas, vmitos, estreimiento, somnolencia, y vrtigos Los efectos adversos aumentan con la velocidad de la titulacin Se necesita ajuste de dosis en insuencia renal o heptica Habitualmente es necesario tratar el estreimiento que provoca

Morna

DI: dosis inicial; DH: dosis habitual; DM: dosis mxima.

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GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS