Anda di halaman 1dari 10

Asuhan

Keperawat
an Profesi
KMB
Nama Mahasiswa:
Kasus/Diagnosa Medis:

Asuhan Keperawatan Profesi KMB

2012

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN FALETEHAN SERANG


PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
Jl. Raya Cilegon KM 06 Pelamunan Kramatwatu Serang Banten Tlp/Fax.0254.232729
FORMAT PENGKAJIAN PASIEN
DATA DEMOGRAFI
Nama Klien

: ......................................................................

Diag. Medis

: ......................................................................

Ruang

: ..................................................

Usia

: ................. tahun

Pekerjaan

: PNS/ Swasta/ Wiraswasta/ IRT/ Sekolah/ Tidak bekerja *

Kamar

L/P *
: ..................................

Lain-lain .......................................................................(Sebutkan)
Agama

: ...................

Status: K/BK/D/J **

Alamat

: .........................................................................................................................
RT/RW/Keluruhan..kecamatan.......
Kota Provinsi.

Penanggung Jawab Klien


Nama

: .....................................................................

Usia

: ................. tahun

L/P*

Hubungan dengan Klien : .................................................................


Pekerjaan

: PNS/ Swasta/ Wiraswasta/ IRT/ Sekolah/ Tidak bekerja *


Lain-lain ..................................................................(Sebutkan)

Coret yang tidak tepat

** Kawin/Belum Kawin/Duda/Janda, coret yang tidak tepat


*** Jika ada

PENGKAJIAN
Waktu Masuk Rumah Sakit
Tanggal ..................................... Waktu Masuk RS ........................ WIB
Masuk dari ruang : UGD/ Poliklinik / Rujukan RS lain/ Lain-lain......................
Saat Dikaji Tanggal:
Kesadaran..................................

TD............mm/Hg

Nadi ....... x/menit

RR ............

x/menitSuhu ........ C
Tanggal Operasi (Jika ada tindakan operasi: ............................................................................
Jenis Operasi

:................................................................................................................

Format Asuhan Keperawatan

Asuhan Keperawatan Profesi KMB

2012

RIWAYAT KESEHATAN
1. Deskripsi Riwayat Kesehatan Sekarang:
Alasan Masuk RS:

2. Deskripsi Riwayat Kesehatan Lalu

3. Deskripsi Riwayat Kesehatan Keluarga

4. Genogram

5. Keluhan saat pengkajian awal, tanggal ..

6. Pengobatan yang dijalani sebelumnya:

Format Asuhan Keperawatan

Asuhan Keperawatan Profesi KMB

2012

DESKRIPSI HASIL PEMERIKSAAN FISIK

Hasil Pemeriksaan Penunjang (co: Rontgen, CT Scan, dll)

Format Asuhan Keperawatan

Asuhan Keperawatan Profesi KMB

2012

PEMERIKSAAN HASIL LABORATORIUM


Tanggal

Nama Pemeriksaan

Hasil

Nilai Normal

Interpretasi Hasil Lab

Format Asuhan Keperawatan

Asuhan Keperawatan Profesi KMB

2012

ANALISA DATA
No

Data

Analisa Data

Rumusan Diagnosa

RUMUSAN DAN PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN


1.
2.
3.

Format Asuhan Keperawatan

Asuhan Keperawatan Profesi KMB

2012

4.

Format Asuhan Keperawatan

Asuhan Keperawatan Profesi KMB

2012

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN


Nama Pasien:
No

,....... tahun

Diagnosa
Keperawatan

Tujuan dan Kriteria Hasil (NOC)

No Medrek:
Perencanaan
Intervensi (NIC)

Diagnosa Medis:
Aktivitas (NIC)

Format Asuhan Keperawatan

Asuhan Keperawatan Profesi KMB

2012

LEMBAR IMPLEMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN


Nama Pasien :
No Medrek :
No
Diagnosa

Tanggal

Usia
:
Diagnosa Medis:
Jam

Tindakan Keperawatan

Paraf

Format Asuhan Keperawatan

Asuhan Keperawatan Profesi KMB

2012

CATATAN PERKEMBANGAN ASUHAN KEPERAWATAN


Nama Pasien :
No Medrek :
Tanggal

No

Usia:
Diagnosa Medis:
Catatan Perkembangan

Paraf

Diagnosa

Format Asuhan Keperawatan