Pertimbangan Pre-transplantasi

Pertimbangan pre-transplantasi adalah fakta untuk pasien sakit kritis dan memiliki signifikan kerusakan akhir organ. Kerusakan organ spesifik merupakan tantangan yang unik. Pasien dengan stadium akhir penyakit hati mungkin memiliki kesulitan dengan perdarahan yang berlebihan akibat koagulopati. Pasien mungkin mengalami kesulitan metabolisme obat. Pasien yang menunggu transplantasi ginjal menderita stadium akhir penyakit ginjal dan biasanya menerima hemodialisis. Pasien ini mungkin kelebihan beban cairan dan memiliki hipertensi, karena itu, pemantauan tekanan darah pasien biasanya lebih berhati-hati. Ketika menentukan tekanan darah, manset tidak boleh ditempatkan pada lengan yang digunakan untuk akses dialisis. Kadang-kadang, keseimbangan elektrolit dapat diubah. Variasi metabolisme obat dan ekskresi juga harus dipertimbangkan dalam populasi ini sebagai perubahan dosis berbagai obat, termasuk digunakan dalam kedokteran gigi mungkin juga diperlukan. Pasien yang menunggu transplantasi jantung biasanya calon lemah untuk perawatan rawat jalan gigi. Mayoritas pasien ini memiliki CAD yang parah atau gagal jantung kongestif. Kedua kondisi dengan mudah dapat berkembang menjadi komplikasi yang mengancam jiwa selama perawatan invasif gigi. Efek tunggal stres dan rasa sakit dapat menyebabkan hasil yang buruk di pasien yang labil. Cadangan kardiovaskular pasien yang kecil menjadikan mereka calon yang lebih baik untuk perawatan gigi elektif setelah mereka mengalami transplantasi. Beberapa pasien yang menunggu transplantasi jantung mungkin tidak dikeluarkan dari rumah sakit sampai mereka menerima hati baru. Pasien menunggu transplantasi paru-paru juga sakit kritis. Kebanyakan penderita menjalani terapi oksigen dan mengalami kesulitan bernapas. Perawatan gigi harus menghindari penggunaan sumber mudah terbakar dekat pasien jika ia menggunakan terapi oksigen. Anestesi inhalasi adalah kontraindikasi pada pasien ini. Obat narkotika yang menyebabkan depresi pernapasan juga kontraindikasi untuk pasien ini. Pasien menunggu transplantasi pankreas memiliki signifikan masalah dalam manajemen glukosa, karena itu, pertimbangan kadar glukosa serum sebelum memulai perawatan harus dibuat. Pasien-pasien ini mungkin mempunyai penyembuhan luka yang buruk dan mungkin memiliki "brittle insulin-dependent diabetes", yaitu, pasien ini mungkin mengalami perubahan jelas dalam tingkat glukosa darah dan menjadi cenderung terhadap ketoasidosis dan shock

insulin. Disfungsi pankreas bisa disertai dengan kegagalan hati. Jadi, komplikasi koagulasi dan metabolisme perawatan / anestesi lokal harus dipertimbangkan ketika melakukan prosedur dental dalam individu. Calon HCT sering juga secara signifikan sakit. Kebanyakannya telah melalui induksi dan telah mengalami kemoterapi konsolidasi untuk mengobati keganasan hematologi. Banyak dari pasien tersebut mengalami pansitopenia dan rentan terhadap infeksi dan pendarahan. Karena itu mereka dianggap calon lemah untuk perawatan rawat jalan rutin gigi. Pasien lain mungkin memiliki remisi yang signifikan dari penyakit mereka dengan normalisasi jumlah darah, memungkinkan perawatan gigi darurat sebelum HCT tersebut. Ketika merawat pasien yang merupakan calon transplantasi, dokter gigi harus terbiasa dengan mendasari gangguan serta evaluasi laboratorium penting berkaitan dengan khususnya gangguan. Konsultasi dengan pasien dokter adalah wajib. Pearwatan dokter gigi untuk anggota yang termasuk dalam populasi pre-transplantasi harus tidak hanya mempertimbangkan menyediakan / menahan perawatan setelah

mempertimbangkan gangguan yang mendasari, ia juga harus mempertimbangkan komplikasi gigi potensial yang secara signifikan dapat mempengaruhi proses transplantasi. Pemeriksaan klinis yang rinci dari gigi-geligi, periodonsium, dan mukosa mulut serta daerah kepala dan leher, termasuk kelenjar getah bening dan kelenjar ludah, adalah bijaksana. Terdapat beberapa kontroversi untuk pemeriksaan rejimen radiografi yang optimal diperlukan untuk mengevaluasi pasien yang akan menjalani HCT, namun, baru-baru ini radiografi dental harus menjadi bagian dari evaluasi. Setelah evaluasi dilakukan, risk assessment pemeriksaan medis / gigi harus dirumuskan. Secara umum, perawatan elektif gigi pada pasien dengan stadium akhir penyakit harus ditunda karena pasien akan lebih "stabil secara medis" setelah transplantasi. Namun, bila meungkinkan, adalah penting bagi dokter gigi untuk menghilangkan infeksi dental sebelum transplantasi karena pasien akan segera signifikan imunosupresi dan untuk beberapa waktu setelah transplantasi. Gigi perencanaan perlakuan Oleh karena itu evaluasi laboratorium pasien harus diperhitungkan, termasuk parameter seperti sel darah dan jumlah trombosit, kimia serum untuk menentukan tingkat disfungsi organ, dan studi koagulasi. Selain itu, tes lain yang lebih spesifik perlu

dijalankan untuk masing-masing fungsi organ untuk diperoleh dan ditinjau. Risk assessment medis diperlukan untuk menentukan apakah pasien dapat mentolerir sistemik untuk ekstraksi

gigi atau prosedur lainnya. Beberapa HCT dan calon transplantasi hati tidak dapat menahan perawatan darurat. Ketika perawatan risk assessment, pemilihan perawatan definitif yang harus paling dipertimbangkan (sering ekstraksi). Sebelum perawatan gigi antibiotik profilaksis sering diperlukan pada pasien yang menunggu untuk HCT atau transplantasi jantung atau ginjal. Pasien yang menunggu transplantasi HCT atau hati mungkin perlu trombosit, faktor koagulasi, atau produk lain yang mendukung perawatan gigi.

Pertimbangan Pasca-transplantasi

Pasien yang telah menjalani transplantasi juga menimbulkan kekhawatiran ke dokter gigi yang merawat. Periode pasca-transplantasi dapat dibagi ke dalam periode pasca-transplantasi langsung, periode stabil dan periode penolakan kronis. Periode pasca-transplantasi langsung adalah waktu ketika pasien paling rentan terhadap penolakan dan terjadi infeksi parah. Periode waktu ini dimulai segera pasca-transplantasi dan meluas ketika organ transplantasi berfungsi dengan baik. Oleh karena peningkatan kadar imunosupresi digunakan untuk menggagalkan penolakan selama periode ini, dokter gigi tidak harus melakukan perawatan elektif gigi, dan perawatan darurat harus diberikan hanya setelah berkonsultasi dengan dokter transplantasi. Pasien memiliki manfaat dari obat kumur klorheksidin selama periode waktu. Periode pasca-transplantasi yang stabil terjadi ketika organ transplantasi stabil. Selama waktu ini masalah efek penolakan kronis, imunosupresi, dan sisi obat imunosupresif dapat menjadi jelas. Perencanaan perawatan gigi harus pertimbangkan factor penting ini. Lamanya waktu bahwa pasien tetap dalam tahap ini adalah variabel. Umumnya, periode ini adalah waktu terbaik untuk melakukan fakultatif perawatan gigi karena organ berfungsi tepat. Secara umum, tidak ada kontraindikasi absolut untuk semua jenis prosedur gigi pada pasien setelah HCT sukses tanpa komplikasi medis atau oral. Konsultasi dengan dokter transplantasi sangat penting karena keseimbangan penolakan / imunosupresi dan implikasinya dalam risk assessment kedokteran / kedokteran gigi. Antibiotik profilaksis sebelum perawatan gigi sering diminta oleh dokter transplantasi, meskipun hal ini memerlukan berbasis bukti penelitian berbasis. Suplementasi kortikosteroid juga mungkin diperlukan karena penekanan adrenal terkait dengan penggunaan dosis tinggi kronis kortikosteroid. Suplemen ini dapat membantu menghindari kardiovaskular gagal selama

prosedur stres, dan itu adalah direkomendasikan ketika prosedur stres atau persepsi pasien terhadap stres (nyeri) dari prosedur ini meningkat. Beberapa telah mempertanyakan adakah perlunya suplementasi ini ketika perawatan pertumbuhan berlebih gingiva melalui gingivektomi di bawah anestesi lokal. Pertimbangan lain untuk dental ketika periode pasca-transplantasi stabil melibatkan interaksi obat sebagai obat antipenolakan beberapa imunosupresif memiliki interaksi dengan obat yang mungkin diresepkan oleh dokter gigi. Misalnya, pasien yang mengambil CSA sebagai salah satu dari antipenolakan mereka mungkin memerlukan penggunaan klindamisin dan bukan eritromisin. Tingkat CSA dipengaruhi oleh anti-inflamasi obat-obatan seperti diklofenak, sulindac, dan naproxen, obat antijamur seperti itrakonazol, flukonazol, dan ketoconazole; dan antibiotik seperti klaritromisin dan eritromisin. Meninjau interaksi potensi antara obat yang dikonsumsi oleh penderita transplantasi dengan obat yang akan diresepkan oleh dokter gigi adalah bijaksana. Sebagai tren dalam perubahan imunosupresi, dokter gigi perlu mengenali obat baru dan potential risk dari interaksi dengan berbagai obat digunakan dalam kedokteran gigi. Periode pasca-transplantasi yang stabil berakhir dan periode penolakan kronis dimulai ketika organ transplantasi mulai gagal. Parameter laboratorium mengindikasikan kegagalan fungsi organ, dan biopsi digunakan untuk mengkonfirmasi proses ini. Untuk dokter gigi, pasien seperti ini adalah paling rumit untuk dikelola karena organ gagal berfungsi dan pasien imunosupresi. Hanya perawatan gigi darurat diindikasikan, dan masukan transplantasi dokter sangat penting. Dokter gigi yang merawat harus mempertimbangkan konsekuensi dari kegagalan organ dan membuat sesuai dengan ketentuan.

Kesimpulan

Pertimbangan oral dalam populasi transplantasi adalah luas. Dokter gigi membutuhkan pengetahuan dasar yang sangat kuat dalam perawatan untuk meminimalkan hasil sekunder yang merugikan untuk penyediaan perawatan kesehatan gigi dan mulut. Kebutuhan untuk dokter gigi yang berkualitas seiring dengan pertumbuhan populasi. Sekarang penting bahwa dokter gigi membiasakan dirinya sendiri dengan kebutuhan pasien. Kesehatan gigi mereka penting, karena itu, pasien yang telah memiliki transplantasi organ perlu memiliki pemeriksaan gigi rutin. Sekarang berkewajiban pada dokter gigi untuk mendiagnosa dan merawat infeksi oral. Kesehatan

gingiva pada populasi ini sangat penting dan harus dimonitor secara teratur, terutama karena CSA dapat menyebabkan pertumbuhan berlebih gingiva, yang menghalangi perawatan di rumah dan mendorong kerusakan periodontal lebih lanjut. Diperdebatkan, pasien yang menjalani HCT alogenik harus lebih sering dievaluasi daripada populasi umum karena dengan aliran saliva berkurang, yang berhubungan dengan peningkatan karies. Pertimbangan harus diberikan untuk menyediakan pasien dengan tambahan aplikasi fluoride topikal. Pasien-pasien juga mungkin memiliki ulserasi oral dari GVHD. Ulserasi ini dapat berfungsi sebagai portal masuk untuk setiap patogen untuk menginfeksi host immunocompromised. Riwayat medis pasien harus diperbarui dengan setiap pertemuan dental. Koordinasi erat dengan dokter transplantasi diperlukan karena kondisi medis pasien dapat berubah dengan cepat. Seperti dengan semua pasien, kebersihan mulut sulit dicapai semata-mata oleh layanan dokter gigi profesional. Itu sangat penting untuk memberikan instruksi oral hygiene dan berdiskusi dengan pasien kebutuhan kebersihan yang sesuai untuk mencegah infeksi oral. Pasienpasien dapat berisiko tinggi dalam komplikasi serius, walaupun dari awalnya cuma infeksi. Pasien juga harus diajarkan untuk melakukan pemeriksaan oral dan mendorong mereka untuk sering melakukan itu di rumah. Prosedur ini memungkinkan pasien untuk terus memonitor sendiri kondisi mulut dan untuk membantu perawatan kesehatan profesional dalam diagnosis dini patologi.