D.

Tempat dan Lokasi Rumah Sakit Muhammadiyah Bandung Lokasi Rumah Sakit Muhammadiyah Bandung yaitu jalan Ahmad Dahlan No.53 Bandung telp. (022) 7301062. E. Unit Kerja Rumah Sakit Muhammadiyah Bandung 1) Direktur 2) Wakil Direktur umum dan keuangan membawahi : a) Bagian Tata Usaha membawahi : a. Sub Bagian Umum b. Sub bagian sarana dan prasarana b) Bagian Keuangan membawahi : a. Sub Bagian Perbendaharaan dan Anggaran b. Sub bagian akuntansi dan verifikasi c) Bagian S D I membawahi : a. Sub bagian administrasi b. Sub bagian pembinaan dan pengembangan pegawai 3) Wakil direktur klinik membawahi : a) Bidang pelayanan medic membawahi : a. Seksi pengembangan pelayanan medis dan penunjang medis b. Seksi rekam medis b) Bidang pelayanan keperawatan membawahi : a. Seksi asuhan keperawatan b. Seksi logistic keperawatan c) Bidang bina program dan diklat membawahi : a. Seksi perencanaan dan evaluasi b. Seksi pendidikan dan latihan 4) Wakil direktur umum, keuangan dan klinik membawahi : a) Bidang syi’ar dan pengembangan dakwah a. Sub bidang binroh dan PHIWM b. Sub bidang humas dan pemasaran b) S P I (satuan pemeriksaan) 5) Kelompok jabatan fungsional terdiri dari : a) UPF rawat jalan b) UPF rawat inap c) UPF gawat darurat d) UPF rawat intensif e) UPF rehabilitasi medic f) UPF operasi g) Instalasi laboratorium (anatomi dan klinik) h) Instalasi farmasi i) Instalasi radiologi

dan kasus IGD dan non IGD. sensus harian.4 Unit kerja. Bagian coding rawat jalan. pengelolaan urusan bantuan hokum dan asuransi. rawat inap. Melaksanakan pengkodean dan pengindeksian f. coding rawat inap. Bagian assembling. Bagian pendaftaran rawat jalan. Kepala seksi rekam medis a. Uraian tugas : . Tugas Pokok dan Fungsi Unit Rekam Medis di Rumah Sakit Muhammadiyah Bandung 1) Unit Kerja Rekam Medis : a. c. dan gawat darurat b. Melaksanakan pengecekan atau assembling berkas rekam medis pasien rawat inap 2. Melaksanakan penyimpanan dan pengambilan kembali berkas rekam medis. Bagian penyimpanan dan pengambilan berkas rekam medis rawat jalan c. laporan intern dan laporan ekstern e.j) k) l) m) n) o) p) q) r) s) t) Instalasi gizi Instalasi USG. EKG. Memproses pembuatan visum e.6 Struktur Organisasi Unit Rekam Medis Rumah Sakit Muhammadiyah Bandung Berikut adalah tugas pokok dan uraian tugas unit rekam medis : 1. b. dll Pelayanan rohani Pelayanan ODS Pelayanan hemodialisa Pelayanan medical check up Penyuluhan kesehatan rumah sakit Pelayanan keluarga berencana di rumah sakit Instalasi rekam medis Komite medic Komite keperawatan 2. Bagian penyimpanan dan peminjaman berkas rekam medis rawat inap 2) Tugas dan Fungsi Rekam Medis a. d. Tugas pokok Memimpin kegiatan seksi rekam medis sesuai dengan rencana kerja bidang pelayanan medis dan seksi rekam medis b. Melayani pendaftaran pasien rawat jalan dan rawat inap baik yang dating dengan rujukan atau tanpa rujukan. Membantu kepala seksi rekam medis dtugas mengolah data morbiditas rawat jalan untuk bahan pelaporan rumah sakit d.

Penerimaan dan Pencatatan Data Pasien Rawat Jalan dan Rawat Inap a. j) Menyelenggarakan pencatatan seluruh kegiatan medis sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan. Uraian tugas : a) Mengadakan segala kebutuhan yang diperlukan untuk menunjang kegiatan penerimaan pendaftaran pasien. agar pekerjaan dapat dilaksanakan sesuai dengan rencana kerja yang telah ditentukan. m) Menilai pelaksanaan pekerjaan bawahan sebagai bahan pengisian daftar penilaian pelaksanaan pekerjaan (DP3). agar pekerjaan dapat dilaksanakan secara efektif dan efisien.a) Mengelola pelayanan rekam medis b) Member petunjuk tentang tata cara menerapkan ketentuan dalam buku pedoman penyelenggaraan rekam medis yang ditetapkan pimpinan rumah sakit. q) Melaksanakan tugas tambahan lain sesuai dengan instruksi pimpinan rumah sakit. Tugas pokok : Melayani pendaftaran pasien rawat jalan dan rawat inap baik yang dating dengan atau tanpa rujukan b. k) Memberikan pelayanan administrasi informasi medis kepada pihak yang memerlukan berdasarkan arahan atasan dan peraturan perundangundangan yang berlaku. l) Mengklasifikasi data medis sesuai kebutuhan sebagai bahan tindak kerja selanjutnya. i) Membimbing bawahan dalam pelaksanaan tugas. . r) Melaksanakan rapat koordinasi dengan unit kerja lain sesuai dengan kebutuhan 2. n) Membuat dan memaraf konsep nota dinas untuk ditandatangai atasan o) Memberikan saran dan atau pertimbangan kepada atasan sebagai pengambilan keputusan p) Melakukan rapat rutin laporan intern bagian rekam medis dan mengikuti rapat koordinasi beidang pelayanan medis. asuhan keperawatan dan pemanfaatan rumah sakit e) Menyusun langkah kegiatan bagian rekam medis dan pelaporan sesuai dengan rencana kerja bidang pelayanan medis sebagai pedoman pelaksanaan tugas f) Membagi tugas kepada bawahan sesuai dengan rincian kegiatan bagian rekam medis sebagai bahan pelaksanaan tugas bawahan g) Mengoreksi hasil kerja bawahan agar tugas dapat dilaksanakan dengan baik dan benar h) Member petunjuk pelaksanaan tugas kepada bawahan. c) Meningkatkan mutu pelayanan rekam medis d) Menjadi sumber informasi untuk mendukang proses pelayanan medis.

4. Tugas pokok : Membantu kepala seksi rekam medis dalam tugas mengolah data morbiditas rawat jalan untuk bahan pelaporan rumah sakit. Tugas pokok : Melaksanakan penyimpanan dan pengambilan kembali berkas rekam medis. Pengolahan Data Morbiditas Rawat Jalan a. d) Memberikan informasi yang jelas. b) Merekapitulasi laporan harian data morbiditas dari poliklinik dan IGD. f) Memeriksa dan mengecek secara rutin apakah berkas rekam medis yang dipinjam sudah dikembalikan. h) Melaksanakan tugas ain yang diberikan oleh pimpinan. e) Mencatat berkas rekam medis yang dipinjam pada buku penyimpanan.b) Menerima dan mencatat pendaftaran pasien rawat jalan dan rawat inap baik baru maupun lama. c) Melayani permintaan peminjaman berkas rekam medis. secara lengkap jelas dengan menggunakan huruf cetak. c) Mencantumkan kode diagnose sesuai dengan ICD X. 3. g) Berkas rekam medis yang sudah dikembalikan disimpan kembali pada tempat semula. d) Menginput diagnose pasien sesuai dengan ICD X pada computer. b. b) Berkas yang sudah lengkap/diolah disimpan di rak penyimpanan sesuai dengan urutan nomor rekam medis. e) Membantu dalam menyusun berkas rekam medis rawat jalan dan rawat inap untuk disimpan kedalam rak arsip sesuai dengan urutan nomor rekam medis. f) Membantu dalam pencarian berkas rekam medis untuk pasien yang berobat ulang g) Menjalin hubungan baik dengan pengguna jasa rumah sakit dan masyarakat h) Melaksanakan kerja sama yang baik dengan unit terkait. b. . Uraian Tugas : a) Menerima laporan harian data morbiditas dari poliklinik dan IGD (ekspedisi pengembalian rekam medis). tepat serta dimengerti oleh pelanggan yang membutuhkan baik tarif ruangan. Penyimpanan dan Pengambilan Berkas Rekiam Medis a. c) Menginput data social pasien pada computer. kontraktor maupun pasien yang sedang dirawat. penggunaa askes. d) Mengambil berkas rekam medis yang dibutuhkan sesuai dengan permintaan di tempat penyimpanan. Uraian Tugas : a) Membantu kepala seksi rekam medis di bidang tugasnya. i) Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh pimpinan.

selanjutnya visum ditandatangani oleh dokter. b. a. data pasien dan surat permohonan visum disertakan. b) Mencari data korban sesuai dengan permintaan. d) Mengembalikan berkas rekam medis yang belum lengkap keruang perawatan melalui petugas yang mengantar berkas rekam medis ke seksi rekam medis. Uraian tugas : a) Membantu kepala seksi rekam medis dalam bidangnya b) Membuat kode penyakit berdasarkan buku ICD terbaru. . 6. c) Mengajukan formulir untuk dikonsep oleh dokter yang pertama kali memeriksa keadaan pasien . Pengolahan Data Visum a. f) Melaksanakan tugas lain yang diberikan pimpinan. e) Menyusun lembar rekam medis sesuai dengan urutan.e) Membuat 10 besar penyakit setiap poliklinik dan IGD. 5. c) Mengisi kode penyakit pada computer. d) Mengisi indeks operasi pada computer. Tugas Pokok : Melaksanakan pengecekan /assembling berkas rekam medis pasien rawat inap. Pelaksana Penyusunan dan Pengecekan Rekam Medis/assembling. Uraian Tugas : a) Membantu kepala seksi rekam medis dibidang tugasnya. Pelaksanaan Pengkodean dan Pengindeksan. d) Pengetikan dilakukan setelah konsep visum selesai dari dokter dan diberi nomor agenda visum. a. b) Melaksanakan pengecekan kelengkapan pengisian rekam medis pasien pulang rwat inap. e) Apabila diperlukan tindakan lebih lanjut (operasi) maka yang berwenang menandatangani visum adalah dokter yang melakukan tindakan. Tugas Pokok : Melaksanakan pengkodean dan pengindeksan b. 7. b. visum dibuat rangkap dua (satu untuk diserahkan kepada pihak yang berwenang satu untuk arsip). f) Melaksanakan tugas lain atas perintah pimpinan. Tugas Pokok : Memproses pembuatan visum. Uraian Tugas : a) Menerima permintaan visum dan membukukan pada buku penerimaan permintaan visum. c) Mengembalikan berkas yang belum lenngkap pada buku ekspedisi. f) Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh pimpinan. e) Melaksanakan tugas lain yang diberikan pimpinan.

RM Kelengkapan Bila diisi lengkap sesuai dengan No.1 Data Keterangan Kelengkapan dan Ketidaklengkapan Formulir Resume Pasien Rawat Inap No. RM rawat jalan bila tidak diisi atau tidak lengkap Bila tidak diisi atau tidak lengkap Bila tidak diisi bila tidak diisi Bila tidak diisi atau tidak lengkap Bila tidak diisi atau tidak lengkap Bila tidak diisi 2 Nama Pasien 3 4 5 6 Umur JK Kelas Tanggal masuk Tanggal keluar anamnesa 7 8 Bila diisi lengkap dan benar Bila diisi lengkap dan singkat mengenai keluhan utama dan riwayat penyakit Bila diisi lengkap disertai hasil Lab Bila diisi benar Bila diisi benar disertai adanya tindakan bila diisi benar Bila diisi benar Bila diisi benar dan lengkap Bila diisi benar 9 10 11 12 13 14 15 Lab Diagnosa Tindakan Terapi Anjuran Nama Dokter Tanda Tangan Bila tidak diisi Bila tidak diisi bila tidak diisi bila tidak diisi Bila tidak diisi Bila tidak diisi Bila tidak diisi Dokter . 1 Komponen Analisa No. RM Rawat Jalan Bila diisi lengkap sesuai dengan nama pasien pada saat pasien mendaftar Bila diisi lengkap Bila diisi benar Bila diisi benar Bila diisi lengkap dan benar Ketidaklengkapan Bila tidak diisi atau tidak sesuai dengan No.Tabel 3.

Pengembalian rekam medis dari dokter untuk dilengkapi lebih dari 14 hari dapat mengurangi penilaian kareditasi standar 5 parameter 3. Adanya keterlambatan pengembalian berkas rekam medis dari dokter yang bertanggung jawab untuk melengkapi formulir resume (lebih dari 14 hari). A. Terdapat rekam medis yang belum lengkap telah tersimpan di tempat penyimpanan. 3. Karena dianggap tidak efektif apabila rekam medis tersebut diserahkan kepada dokter ( walaupun rekam medis tersebut diserahkan kepada dokter penanggung . Sehingga sangat berpengaruh pada penilaian akreditasi 5 parameter 3 dalam hal kelengkapan pengisian rekam medis. Hal tersebut mempengaruhi penilaian akreditasi standar 5 parameter 3 dalam hal ketepatan waktu dalam pengembalian rekam medis. Mencatat dan menyampaikan nama tenaga kesehatan atau dokter yang tidak melengkapi pengisian resume pada saat rapat dengan komite medis. disebabkan karena kesibukan dokter. Memberikan pelatihan terhadap tenaga kesehatan lain khususnya dokter mengenai rekam medis dan cara pengisian berkas rekam medis yang lengkap dan benar. Rekam medis yang tidak lengkap tidak diserahkan kepada dokter penanggung jawab ruangan. Adanya keterlambatan pengembalian rekam medis rawat inap dari runag perawatan ke ruang rekam medis (lebih dari 2 x 24 jam). B. Masih terdapat formulir resume yang kosong sehingga harus dikembalikan pada dokter yang bertanggung jawab untuk melengkapi. Sehingga formulir resume tetap tidak lengkap pada saat pasien berobat ulang. C. dan rekam medis pasien pulang dikembalikan ke ruang rekam medis apabila telah terkumpul banyak. Hal tersebut disebabkan karena kesibukan dokter dalam melayani pasien. tetapi langsung disimpan ketempat penyimpanan. hal tersebut jelas mempengaruhi penilaian akreditasi standar 5 parameter 3 dalam hal kelengkapan pengisian rekam medis. B.8 Permasalahan Dalam Analisis Kelengkapan Resume Pasien Rawat Inap.8 Permasalahan Dalam Pelaksanaan Analisis Kelengkapan Formulir Resume Pasien Rawat Inap Guna Menunjang Penilaian Akreditasi Standar 5 Parameter 3 …………… A. 3. disebabkan karena kelalaian dari petugas penyimpanan. Hal tersebut disebabkan karena petugas ruangan mengandalkan bagian administrasi ruangan untuk mengembalikan rekam medis pasien pulang ke ruang rekam medis. D.9 Upaya Yang Dilakukan Untuk Mengatasi Masalah Yang Terjadi Dalam Pelaksanaan Analisis Kelengkapan Formulir Resume Pasien Rawat Inap Guna Menunjang Penilaian Akreditasi Standar 5 Parameter 3 ……………….3. A.

Adanya diagnose akhir yang tidak diisi.11. apabia belum tersimpan diruang penyimpanan. tidak diberi nama dokter. tetapi akibatnya ada sebagian rekam medis yang tidak terisi lengkap yang dikemudian hari pakan berpengaruh terhadap penilaian standar 5 parameter 3 (S. maka rekam medis rawat inap setelah pasien pulang langsung disimpan ke tempat penyimpanan. Untuk itu. karena dianggap tidak penting. yaitu tidak tepat waktu atau up to date dan tidak lengkapnya dalam pengisian formulir ikhtisar pulang (resume) pasien rawat inap. Hal ini disebabkan karena kebiasaan dokter yang menganggap bahwa semua petugas rekam .3) akreditasi rumah sakit yaitu rekam medis tersebut tidak terisi lengkap. dan tanda tangan dokter juga tidak ada pada formulir ikhtisar pulang (resume) pasien rawat inap.5. maka akan memakan waktu untuk mencari keberadaan rekam medis tersebut. Analisis Kelengkapan Formulir Ikhtisar Pulang (Resume) Rawat Inap GUna Menunjang Mutu Rekam Medis Di ………………………………………….. yang akhirnya rekam medis tersebut banyak yang belum lengkap terutama pada bagian resume pasien yang dikemudian hari akan mempengaruhi standar 5 parameter 3 C. tetapi akibatnya tidak dapat mengecek rekam medis yang sudah terisi lengkap. Selama melakukan praktek kerja lapangan. A. Permasalahan Dalam Pelaksanaan Analisis Kelengkapan Formulir Ikhtisar Pulang (Resume) Rawat Inap Guna Menunjang Mutu Rekam Medis ……………. baik yang sudah terisi lengkap maupun yang belum terisi lengkap. nama dokter yang merawat juga tanda tangan. Hal ini disebabkan karena kurang nya ketelitian dokter dalam pengisian berkas rekam medis khususnya diagnose akhir. Sehingga apabila sewaktu-waktu pasien tersebut dating kembali untuk control atau untuk keperluan lain. 3.P. sehingga akan mempengaruhi kualitas dari isi rekam medis. B.jawab ruangan tetapi karena kesibukan dokter rekam medis tersebut pun akan lama diisi oleh dokter). 2. Terdapat penulisan diagnose akhir yang tidak jelas pada formulir ikhtisar pulang (resume) pasien rawat inap. penulis menemukan beberapa masalah yang timbul pada pelaksanaan kelengkapan pengisian formulir ikhtisar pulang (resume) pasien rawat inap guna meningkatkan kualitas rekam medis di ………………………………yaitu : 1. Benyak berkas rekam medis yang tidak lengkap……………………………………. agar memudahkan petugas rekam medis. Tidak ada buku ekspedisi penyerahan berkas rekam medis yang telah dilengkapi oleh dokter penanggung jawab ruangan.

A. 3. Untuk permasalahan terdapatnya penulisan diagnose akhir yang tidak jelas pada formulir ikhtisar pulang ( resume) pasien rawat inap. .12 Upaya Pemecahan Masalah Dalam Pelaksanaan Analisis Kelengkapan Formulir Ikhtisar (Resume) Rawat Inap Guna Menunjang Mutu Rekam Medis Di ……………………………. maka bagian rekam medis segera menghubungi dokter / perawat ruangan yang bersangkutan untuk menanyakan diagnose akhir yang diderita oleh pasien tersebut dan melakukan sosialisasi kepada dokter yang tidak mengisi nama dan tanda tangan pada berkas rekam medis khususnya di formulir ikhtisar pulang (resume). Masih belum bias mendirikan diagnose guna untuk penagihan biaya perawatan kepada pasien yang dirawat inap. 3. Analisis Kelengkapan Formulir Ikhtisar Pulang (Resume) Rawat Inap Guna Menunjang Mutu Rekam Medis Di ………………………………. Untuk permasalahan adanya diagnose akhir yang tidak diisi dan tidak diberi nama dan tanda tangan dokter pada formulir ikhtisar pulang (resume) pasien rawat inap. sehingga akan mempengaruhi kualitas dari isi rekam medis. maka bagian rekam medis melakukan sosialisasi kepada dokter. 1. agar dokter yang merawat pasien agar dapat mengisi diagnose akhir dengan jelas sehingga dapat dibaca oleh petugas rekam medis bagian pengolahan data..medis dapat membaca tulisannya. 2.

Master your semester with Scribd & The New York Times

Special offer for students: Only $4.99/month.

Master your semester with Scribd & The New York Times

Cancel anytime.