D.

Tempat dan Lokasi Rumah Sakit Muhammadiyah Bandung Lokasi Rumah Sakit Muhammadiyah Bandung yaitu jalan Ahmad Dahlan No.53 Bandung telp. (022) 7301062. E. Unit Kerja Rumah Sakit Muhammadiyah Bandung 1) Direktur 2) Wakil Direktur umum dan keuangan membawahi : a) Bagian Tata Usaha membawahi : a. Sub Bagian Umum b. Sub bagian sarana dan prasarana b) Bagian Keuangan membawahi : a. Sub Bagian Perbendaharaan dan Anggaran b. Sub bagian akuntansi dan verifikasi c) Bagian S D I membawahi : a. Sub bagian administrasi b. Sub bagian pembinaan dan pengembangan pegawai 3) Wakil direktur klinik membawahi : a) Bidang pelayanan medic membawahi : a. Seksi pengembangan pelayanan medis dan penunjang medis b. Seksi rekam medis b) Bidang pelayanan keperawatan membawahi : a. Seksi asuhan keperawatan b. Seksi logistic keperawatan c) Bidang bina program dan diklat membawahi : a. Seksi perencanaan dan evaluasi b. Seksi pendidikan dan latihan 4) Wakil direktur umum, keuangan dan klinik membawahi : a) Bidang syi’ar dan pengembangan dakwah a. Sub bidang binroh dan PHIWM b. Sub bidang humas dan pemasaran b) S P I (satuan pemeriksaan) 5) Kelompok jabatan fungsional terdiri dari : a) UPF rawat jalan b) UPF rawat inap c) UPF gawat darurat d) UPF rawat intensif e) UPF rehabilitasi medic f) UPF operasi g) Instalasi laboratorium (anatomi dan klinik) h) Instalasi farmasi i) Instalasi radiologi

Tugas pokok Memimpin kegiatan seksi rekam medis sesuai dengan rencana kerja bidang pelayanan medis dan seksi rekam medis b. Melaksanakan pengkodean dan pengindeksian f. d.j) k) l) m) n) o) p) q) r) s) t) Instalasi gizi Instalasi USG. b. Melaksanakan pengecekan atau assembling berkas rekam medis pasien rawat inap 2. Kepala seksi rekam medis a. Memproses pembuatan visum e. dan gawat darurat b. EKG. Tugas Pokok dan Fungsi Unit Rekam Medis di Rumah Sakit Muhammadiyah Bandung 1) Unit Kerja Rekam Medis : a. Bagian assembling.4 Unit kerja. sensus harian. Bagian coding rawat jalan. Melayani pendaftaran pasien rawat jalan dan rawat inap baik yang dating dengan rujukan atau tanpa rujukan. c. Bagian penyimpanan dan pengambilan berkas rekam medis rawat jalan c. coding rawat inap. Uraian tugas : . Bagian pendaftaran rawat jalan. dan kasus IGD dan non IGD. dll Pelayanan rohani Pelayanan ODS Pelayanan hemodialisa Pelayanan medical check up Penyuluhan kesehatan rumah sakit Pelayanan keluarga berencana di rumah sakit Instalasi rekam medis Komite medic Komite keperawatan 2. laporan intern dan laporan ekstern e. pengelolaan urusan bantuan hokum dan asuransi. Membantu kepala seksi rekam medis dtugas mengolah data morbiditas rawat jalan untuk bahan pelaporan rumah sakit d. Melaksanakan penyimpanan dan pengambilan kembali berkas rekam medis. Bagian penyimpanan dan peminjaman berkas rekam medis rawat inap 2) Tugas dan Fungsi Rekam Medis a.6 Struktur Organisasi Unit Rekam Medis Rumah Sakit Muhammadiyah Bandung Berikut adalah tugas pokok dan uraian tugas unit rekam medis : 1. rawat inap.

n) Membuat dan memaraf konsep nota dinas untuk ditandatangai atasan o) Memberikan saran dan atau pertimbangan kepada atasan sebagai pengambilan keputusan p) Melakukan rapat rutin laporan intern bagian rekam medis dan mengikuti rapat koordinasi beidang pelayanan medis. c) Meningkatkan mutu pelayanan rekam medis d) Menjadi sumber informasi untuk mendukang proses pelayanan medis. k) Memberikan pelayanan administrasi informasi medis kepada pihak yang memerlukan berdasarkan arahan atasan dan peraturan perundangundangan yang berlaku. agar pekerjaan dapat dilaksanakan sesuai dengan rencana kerja yang telah ditentukan.a) Mengelola pelayanan rekam medis b) Member petunjuk tentang tata cara menerapkan ketentuan dalam buku pedoman penyelenggaraan rekam medis yang ditetapkan pimpinan rumah sakit. agar pekerjaan dapat dilaksanakan secara efektif dan efisien. i) Membimbing bawahan dalam pelaksanaan tugas. Penerimaan dan Pencatatan Data Pasien Rawat Jalan dan Rawat Inap a. q) Melaksanakan tugas tambahan lain sesuai dengan instruksi pimpinan rumah sakit. Uraian tugas : a) Mengadakan segala kebutuhan yang diperlukan untuk menunjang kegiatan penerimaan pendaftaran pasien. l) Mengklasifikasi data medis sesuai kebutuhan sebagai bahan tindak kerja selanjutnya. j) Menyelenggarakan pencatatan seluruh kegiatan medis sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan. asuhan keperawatan dan pemanfaatan rumah sakit e) Menyusun langkah kegiatan bagian rekam medis dan pelaporan sesuai dengan rencana kerja bidang pelayanan medis sebagai pedoman pelaksanaan tugas f) Membagi tugas kepada bawahan sesuai dengan rincian kegiatan bagian rekam medis sebagai bahan pelaksanaan tugas bawahan g) Mengoreksi hasil kerja bawahan agar tugas dapat dilaksanakan dengan baik dan benar h) Member petunjuk pelaksanaan tugas kepada bawahan. m) Menilai pelaksanaan pekerjaan bawahan sebagai bahan pengisian daftar penilaian pelaksanaan pekerjaan (DP3). r) Melaksanakan rapat koordinasi dengan unit kerja lain sesuai dengan kebutuhan 2. . Tugas pokok : Melayani pendaftaran pasien rawat jalan dan rawat inap baik yang dating dengan atau tanpa rujukan b.

b) Menerima dan mencatat pendaftaran pasien rawat jalan dan rawat inap baik baru maupun lama. d) Menginput diagnose pasien sesuai dengan ICD X pada computer. Uraian Tugas : a) Menerima laporan harian data morbiditas dari poliklinik dan IGD (ekspedisi pengembalian rekam medis). 4. b. tepat serta dimengerti oleh pelanggan yang membutuhkan baik tarif ruangan. Tugas pokok : Melaksanakan penyimpanan dan pengambilan kembali berkas rekam medis. f) Memeriksa dan mengecek secara rutin apakah berkas rekam medis yang dipinjam sudah dikembalikan. 3. c) Menginput data social pasien pada computer. b) Berkas yang sudah lengkap/diolah disimpan di rak penyimpanan sesuai dengan urutan nomor rekam medis. Pengolahan Data Morbiditas Rawat Jalan a. . d) Memberikan informasi yang jelas. b) Merekapitulasi laporan harian data morbiditas dari poliklinik dan IGD. Penyimpanan dan Pengambilan Berkas Rekiam Medis a. c) Melayani permintaan peminjaman berkas rekam medis. d) Mengambil berkas rekam medis yang dibutuhkan sesuai dengan permintaan di tempat penyimpanan. Uraian Tugas : a) Membantu kepala seksi rekam medis di bidang tugasnya. e) Membantu dalam menyusun berkas rekam medis rawat jalan dan rawat inap untuk disimpan kedalam rak arsip sesuai dengan urutan nomor rekam medis. i) Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh pimpinan. c) Mencantumkan kode diagnose sesuai dengan ICD X. f) Membantu dalam pencarian berkas rekam medis untuk pasien yang berobat ulang g) Menjalin hubungan baik dengan pengguna jasa rumah sakit dan masyarakat h) Melaksanakan kerja sama yang baik dengan unit terkait. b. kontraktor maupun pasien yang sedang dirawat. h) Melaksanakan tugas ain yang diberikan oleh pimpinan. Tugas pokok : Membantu kepala seksi rekam medis dalam tugas mengolah data morbiditas rawat jalan untuk bahan pelaporan rumah sakit. penggunaa askes. secara lengkap jelas dengan menggunakan huruf cetak. e) Mencatat berkas rekam medis yang dipinjam pada buku penyimpanan. g) Berkas rekam medis yang sudah dikembalikan disimpan kembali pada tempat semula.

Pelaksanaan Pengkodean dan Pengindeksan. Pelaksana Penyusunan dan Pengecekan Rekam Medis/assembling. c) Mengisi kode penyakit pada computer. e) Melaksanakan tugas lain yang diberikan pimpinan. c) Mengajukan formulir untuk dikonsep oleh dokter yang pertama kali memeriksa keadaan pasien . Tugas Pokok : Melaksanakan pengkodean dan pengindeksan b. Pengolahan Data Visum a. visum dibuat rangkap dua (satu untuk diserahkan kepada pihak yang berwenang satu untuk arsip). a. d) Mengembalikan berkas rekam medis yang belum lengkap keruang perawatan melalui petugas yang mengantar berkas rekam medis ke seksi rekam medis. d) Pengetikan dilakukan setelah konsep visum selesai dari dokter dan diberi nomor agenda visum. 5. c) Mengembalikan berkas yang belum lenngkap pada buku ekspedisi. 7. 6. . selanjutnya visum ditandatangani oleh dokter. e) Apabila diperlukan tindakan lebih lanjut (operasi) maka yang berwenang menandatangani visum adalah dokter yang melakukan tindakan. e) Menyusun lembar rekam medis sesuai dengan urutan.e) Membuat 10 besar penyakit setiap poliklinik dan IGD. b. f) Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh pimpinan. Tugas Pokok : Memproses pembuatan visum. f) Melaksanakan tugas lain atas perintah pimpinan. Uraian Tugas : a) Membantu kepala seksi rekam medis dibidang tugasnya. b) Mencari data korban sesuai dengan permintaan. Uraian tugas : a) Membantu kepala seksi rekam medis dalam bidangnya b) Membuat kode penyakit berdasarkan buku ICD terbaru. d) Mengisi indeks operasi pada computer. Tugas Pokok : Melaksanakan pengecekan /assembling berkas rekam medis pasien rawat inap. f) Melaksanakan tugas lain yang diberikan pimpinan. Uraian Tugas : a) Menerima permintaan visum dan membukukan pada buku penerimaan permintaan visum. a. b. b) Melaksanakan pengecekan kelengkapan pengisian rekam medis pasien pulang rwat inap. data pasien dan surat permohonan visum disertakan.

1 Data Keterangan Kelengkapan dan Ketidaklengkapan Formulir Resume Pasien Rawat Inap No. RM Kelengkapan Bila diisi lengkap sesuai dengan No. RM Rawat Jalan Bila diisi lengkap sesuai dengan nama pasien pada saat pasien mendaftar Bila diisi lengkap Bila diisi benar Bila diisi benar Bila diisi lengkap dan benar Ketidaklengkapan Bila tidak diisi atau tidak sesuai dengan No. 1 Komponen Analisa No.Tabel 3. RM rawat jalan bila tidak diisi atau tidak lengkap Bila tidak diisi atau tidak lengkap Bila tidak diisi bila tidak diisi Bila tidak diisi atau tidak lengkap Bila tidak diisi atau tidak lengkap Bila tidak diisi 2 Nama Pasien 3 4 5 6 Umur JK Kelas Tanggal masuk Tanggal keluar anamnesa 7 8 Bila diisi lengkap dan benar Bila diisi lengkap dan singkat mengenai keluhan utama dan riwayat penyakit Bila diisi lengkap disertai hasil Lab Bila diisi benar Bila diisi benar disertai adanya tindakan bila diisi benar Bila diisi benar Bila diisi benar dan lengkap Bila diisi benar 9 10 11 12 13 14 15 Lab Diagnosa Tindakan Terapi Anjuran Nama Dokter Tanda Tangan Bila tidak diisi Bila tidak diisi bila tidak diisi bila tidak diisi Bila tidak diisi Bila tidak diisi Bila tidak diisi Dokter .

Memberikan pelatihan terhadap tenaga kesehatan lain khususnya dokter mengenai rekam medis dan cara pengisian berkas rekam medis yang lengkap dan benar. Adanya keterlambatan pengembalian rekam medis rawat inap dari runag perawatan ke ruang rekam medis (lebih dari 2 x 24 jam). A. Mencatat dan menyampaikan nama tenaga kesehatan atau dokter yang tidak melengkapi pengisian resume pada saat rapat dengan komite medis. D.9 Upaya Yang Dilakukan Untuk Mengatasi Masalah Yang Terjadi Dalam Pelaksanaan Analisis Kelengkapan Formulir Resume Pasien Rawat Inap Guna Menunjang Penilaian Akreditasi Standar 5 Parameter 3 ………………. Rekam medis yang tidak lengkap tidak diserahkan kepada dokter penanggung jawab ruangan. Terdapat rekam medis yang belum lengkap telah tersimpan di tempat penyimpanan.8 Permasalahan Dalam Pelaksanaan Analisis Kelengkapan Formulir Resume Pasien Rawat Inap Guna Menunjang Penilaian Akreditasi Standar 5 Parameter 3 …………… A. A. Hal tersebut disebabkan karena petugas ruangan mengandalkan bagian administrasi ruangan untuk mengembalikan rekam medis pasien pulang ke ruang rekam medis. Sehingga formulir resume tetap tidak lengkap pada saat pasien berobat ulang. Sehingga sangat berpengaruh pada penilaian akreditasi 5 parameter 3 dalam hal kelengkapan pengisian rekam medis.8 Permasalahan Dalam Analisis Kelengkapan Resume Pasien Rawat Inap. Pengembalian rekam medis dari dokter untuk dilengkapi lebih dari 14 hari dapat mengurangi penilaian kareditasi standar 5 parameter 3. B. disebabkan karena kelalaian dari petugas penyimpanan. 3. 3. hal tersebut jelas mempengaruhi penilaian akreditasi standar 5 parameter 3 dalam hal kelengkapan pengisian rekam medis. tetapi langsung disimpan ketempat penyimpanan. B. Adanya keterlambatan pengembalian berkas rekam medis dari dokter yang bertanggung jawab untuk melengkapi formulir resume (lebih dari 14 hari).3. Hal tersebut disebabkan karena kesibukan dokter dalam melayani pasien. Masih terdapat formulir resume yang kosong sehingga harus dikembalikan pada dokter yang bertanggung jawab untuk melengkapi. disebabkan karena kesibukan dokter. dan rekam medis pasien pulang dikembalikan ke ruang rekam medis apabila telah terkumpul banyak. Hal tersebut mempengaruhi penilaian akreditasi standar 5 parameter 3 dalam hal ketepatan waktu dalam pengembalian rekam medis. C. Karena dianggap tidak efektif apabila rekam medis tersebut diserahkan kepada dokter ( walaupun rekam medis tersebut diserahkan kepada dokter penanggung .

Adanya diagnose akhir yang tidak diisi. A. Untuk itu. yaitu tidak tepat waktu atau up to date dan tidak lengkapnya dalam pengisian formulir ikhtisar pulang (resume) pasien rawat inap. baik yang sudah terisi lengkap maupun yang belum terisi lengkap. 2. penulis menemukan beberapa masalah yang timbul pada pelaksanaan kelengkapan pengisian formulir ikhtisar pulang (resume) pasien rawat inap guna meningkatkan kualitas rekam medis di ………………………………yaitu : 1. yang akhirnya rekam medis tersebut banyak yang belum lengkap terutama pada bagian resume pasien yang dikemudian hari akan mempengaruhi standar 5 parameter 3 C. tetapi akibatnya ada sebagian rekam medis yang tidak terisi lengkap yang dikemudian hari pakan berpengaruh terhadap penilaian standar 5 parameter 3 (S. karena dianggap tidak penting.3) akreditasi rumah sakit yaitu rekam medis tersebut tidak terisi lengkap. nama dokter yang merawat juga tanda tangan.11. tetapi akibatnya tidak dapat mengecek rekam medis yang sudah terisi lengkap. apabia belum tersimpan diruang penyimpanan.P. maka rekam medis rawat inap setelah pasien pulang langsung disimpan ke tempat penyimpanan.. Hal ini disebabkan karena kurang nya ketelitian dokter dalam pengisian berkas rekam medis khususnya diagnose akhir. maka akan memakan waktu untuk mencari keberadaan rekam medis tersebut. Sehingga apabila sewaktu-waktu pasien tersebut dating kembali untuk control atau untuk keperluan lain. 3. Hal ini disebabkan karena kebiasaan dokter yang menganggap bahwa semua petugas rekam . sehingga akan mempengaruhi kualitas dari isi rekam medis. agar memudahkan petugas rekam medis. tidak diberi nama dokter.jawab ruangan tetapi karena kesibukan dokter rekam medis tersebut pun akan lama diisi oleh dokter). Benyak berkas rekam medis yang tidak lengkap……………………………………. Selama melakukan praktek kerja lapangan.5. Analisis Kelengkapan Formulir Ikhtisar Pulang (Resume) Rawat Inap GUna Menunjang Mutu Rekam Medis Di …………………………………………. dan tanda tangan dokter juga tidak ada pada formulir ikhtisar pulang (resume) pasien rawat inap. B. Permasalahan Dalam Pelaksanaan Analisis Kelengkapan Formulir Ikhtisar Pulang (Resume) Rawat Inap Guna Menunjang Mutu Rekam Medis ……………. Terdapat penulisan diagnose akhir yang tidak jelas pada formulir ikhtisar pulang (resume) pasien rawat inap. Tidak ada buku ekspedisi penyerahan berkas rekam medis yang telah dilengkapi oleh dokter penanggung jawab ruangan.

sehingga akan mempengaruhi kualitas dari isi rekam medis. maka bagian rekam medis melakukan sosialisasi kepada dokter. Analisis Kelengkapan Formulir Ikhtisar Pulang (Resume) Rawat Inap Guna Menunjang Mutu Rekam Medis Di ………………………………. Untuk permasalahan adanya diagnose akhir yang tidak diisi dan tidak diberi nama dan tanda tangan dokter pada formulir ikhtisar pulang (resume) pasien rawat inap. .medis dapat membaca tulisannya. A.. 3. Untuk permasalahan terdapatnya penulisan diagnose akhir yang tidak jelas pada formulir ikhtisar pulang ( resume) pasien rawat inap. agar dokter yang merawat pasien agar dapat mengisi diagnose akhir dengan jelas sehingga dapat dibaca oleh petugas rekam medis bagian pengolahan data. 2.12 Upaya Pemecahan Masalah Dalam Pelaksanaan Analisis Kelengkapan Formulir Ikhtisar (Resume) Rawat Inap Guna Menunjang Mutu Rekam Medis Di ……………………………. 1. maka bagian rekam medis segera menghubungi dokter / perawat ruangan yang bersangkutan untuk menanyakan diagnose akhir yang diderita oleh pasien tersebut dan melakukan sosialisasi kepada dokter yang tidak mengisi nama dan tanda tangan pada berkas rekam medis khususnya di formulir ikhtisar pulang (resume). Masih belum bias mendirikan diagnose guna untuk penagihan biaya perawatan kepada pasien yang dirawat inap. 3.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful