P. 1
Laporan Semester

Laporan Semester

|Views: 201|Likes:
Dipublikasikan oleh Sandy Akbar
Not Fix
Not Fix

More info:

Published by: Sandy Akbar on Mar 31, 2013
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

08/28/2015

pdf

text

original

D.

Tempat dan Lokasi Rumah Sakit Muhammadiyah Bandung Lokasi Rumah Sakit Muhammadiyah Bandung yaitu jalan Ahmad Dahlan No.53 Bandung telp. (022) 7301062. E. Unit Kerja Rumah Sakit Muhammadiyah Bandung 1) Direktur 2) Wakil Direktur umum dan keuangan membawahi : a) Bagian Tata Usaha membawahi : a. Sub Bagian Umum b. Sub bagian sarana dan prasarana b) Bagian Keuangan membawahi : a. Sub Bagian Perbendaharaan dan Anggaran b. Sub bagian akuntansi dan verifikasi c) Bagian S D I membawahi : a. Sub bagian administrasi b. Sub bagian pembinaan dan pengembangan pegawai 3) Wakil direktur klinik membawahi : a) Bidang pelayanan medic membawahi : a. Seksi pengembangan pelayanan medis dan penunjang medis b. Seksi rekam medis b) Bidang pelayanan keperawatan membawahi : a. Seksi asuhan keperawatan b. Seksi logistic keperawatan c) Bidang bina program dan diklat membawahi : a. Seksi perencanaan dan evaluasi b. Seksi pendidikan dan latihan 4) Wakil direktur umum, keuangan dan klinik membawahi : a) Bidang syi’ar dan pengembangan dakwah a. Sub bidang binroh dan PHIWM b. Sub bidang humas dan pemasaran b) S P I (satuan pemeriksaan) 5) Kelompok jabatan fungsional terdiri dari : a) UPF rawat jalan b) UPF rawat inap c) UPF gawat darurat d) UPF rawat intensif e) UPF rehabilitasi medic f) UPF operasi g) Instalasi laboratorium (anatomi dan klinik) h) Instalasi farmasi i) Instalasi radiologi

rawat inap. Bagian coding rawat jalan. EKG. dan kasus IGD dan non IGD.4 Unit kerja. b. c. coding rawat inap. Membantu kepala seksi rekam medis dtugas mengolah data morbiditas rawat jalan untuk bahan pelaporan rumah sakit d. Melaksanakan pengkodean dan pengindeksian f. laporan intern dan laporan ekstern e. Kepala seksi rekam medis a. Melaksanakan pengecekan atau assembling berkas rekam medis pasien rawat inap 2. pengelolaan urusan bantuan hokum dan asuransi. Bagian pendaftaran rawat jalan. Bagian assembling. d. Tugas Pokok dan Fungsi Unit Rekam Medis di Rumah Sakit Muhammadiyah Bandung 1) Unit Kerja Rekam Medis : a.j) k) l) m) n) o) p) q) r) s) t) Instalasi gizi Instalasi USG. dll Pelayanan rohani Pelayanan ODS Pelayanan hemodialisa Pelayanan medical check up Penyuluhan kesehatan rumah sakit Pelayanan keluarga berencana di rumah sakit Instalasi rekam medis Komite medic Komite keperawatan 2. Bagian penyimpanan dan pengambilan berkas rekam medis rawat jalan c. sensus harian.6 Struktur Organisasi Unit Rekam Medis Rumah Sakit Muhammadiyah Bandung Berikut adalah tugas pokok dan uraian tugas unit rekam medis : 1. Uraian tugas : . Melaksanakan penyimpanan dan pengambilan kembali berkas rekam medis. Memproses pembuatan visum e. dan gawat darurat b. Tugas pokok Memimpin kegiatan seksi rekam medis sesuai dengan rencana kerja bidang pelayanan medis dan seksi rekam medis b. Melayani pendaftaran pasien rawat jalan dan rawat inap baik yang dating dengan rujukan atau tanpa rujukan. Bagian penyimpanan dan peminjaman berkas rekam medis rawat inap 2) Tugas dan Fungsi Rekam Medis a.

j) Menyelenggarakan pencatatan seluruh kegiatan medis sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan.a) Mengelola pelayanan rekam medis b) Member petunjuk tentang tata cara menerapkan ketentuan dalam buku pedoman penyelenggaraan rekam medis yang ditetapkan pimpinan rumah sakit. c) Meningkatkan mutu pelayanan rekam medis d) Menjadi sumber informasi untuk mendukang proses pelayanan medis. l) Mengklasifikasi data medis sesuai kebutuhan sebagai bahan tindak kerja selanjutnya. agar pekerjaan dapat dilaksanakan sesuai dengan rencana kerja yang telah ditentukan. Tugas pokok : Melayani pendaftaran pasien rawat jalan dan rawat inap baik yang dating dengan atau tanpa rujukan b. i) Membimbing bawahan dalam pelaksanaan tugas. . k) Memberikan pelayanan administrasi informasi medis kepada pihak yang memerlukan berdasarkan arahan atasan dan peraturan perundangundangan yang berlaku. n) Membuat dan memaraf konsep nota dinas untuk ditandatangai atasan o) Memberikan saran dan atau pertimbangan kepada atasan sebagai pengambilan keputusan p) Melakukan rapat rutin laporan intern bagian rekam medis dan mengikuti rapat koordinasi beidang pelayanan medis. q) Melaksanakan tugas tambahan lain sesuai dengan instruksi pimpinan rumah sakit. Penerimaan dan Pencatatan Data Pasien Rawat Jalan dan Rawat Inap a. r) Melaksanakan rapat koordinasi dengan unit kerja lain sesuai dengan kebutuhan 2. asuhan keperawatan dan pemanfaatan rumah sakit e) Menyusun langkah kegiatan bagian rekam medis dan pelaporan sesuai dengan rencana kerja bidang pelayanan medis sebagai pedoman pelaksanaan tugas f) Membagi tugas kepada bawahan sesuai dengan rincian kegiatan bagian rekam medis sebagai bahan pelaksanaan tugas bawahan g) Mengoreksi hasil kerja bawahan agar tugas dapat dilaksanakan dengan baik dan benar h) Member petunjuk pelaksanaan tugas kepada bawahan. Uraian tugas : a) Mengadakan segala kebutuhan yang diperlukan untuk menunjang kegiatan penerimaan pendaftaran pasien. m) Menilai pelaksanaan pekerjaan bawahan sebagai bahan pengisian daftar penilaian pelaksanaan pekerjaan (DP3). agar pekerjaan dapat dilaksanakan secara efektif dan efisien.

c) Mencantumkan kode diagnose sesuai dengan ICD X. penggunaa askes. Uraian Tugas : a) Membantu kepala seksi rekam medis di bidang tugasnya. c) Menginput data social pasien pada computer. g) Berkas rekam medis yang sudah dikembalikan disimpan kembali pada tempat semula.b) Menerima dan mencatat pendaftaran pasien rawat jalan dan rawat inap baik baru maupun lama. f) Membantu dalam pencarian berkas rekam medis untuk pasien yang berobat ulang g) Menjalin hubungan baik dengan pengguna jasa rumah sakit dan masyarakat h) Melaksanakan kerja sama yang baik dengan unit terkait. d) Memberikan informasi yang jelas. e) Membantu dalam menyusun berkas rekam medis rawat jalan dan rawat inap untuk disimpan kedalam rak arsip sesuai dengan urutan nomor rekam medis. d) Menginput diagnose pasien sesuai dengan ICD X pada computer. Tugas pokok : Melaksanakan penyimpanan dan pengambilan kembali berkas rekam medis. kontraktor maupun pasien yang sedang dirawat. c) Melayani permintaan peminjaman berkas rekam medis. i) Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh pimpinan. Uraian Tugas : a) Menerima laporan harian data morbiditas dari poliklinik dan IGD (ekspedisi pengembalian rekam medis). b) Berkas yang sudah lengkap/diolah disimpan di rak penyimpanan sesuai dengan urutan nomor rekam medis. secara lengkap jelas dengan menggunakan huruf cetak. Tugas pokok : Membantu kepala seksi rekam medis dalam tugas mengolah data morbiditas rawat jalan untuk bahan pelaporan rumah sakit. Pengolahan Data Morbiditas Rawat Jalan a. b) Merekapitulasi laporan harian data morbiditas dari poliklinik dan IGD. Penyimpanan dan Pengambilan Berkas Rekiam Medis a. . h) Melaksanakan tugas ain yang diberikan oleh pimpinan. 3. d) Mengambil berkas rekam medis yang dibutuhkan sesuai dengan permintaan di tempat penyimpanan. f) Memeriksa dan mengecek secara rutin apakah berkas rekam medis yang dipinjam sudah dikembalikan. b. tepat serta dimengerti oleh pelanggan yang membutuhkan baik tarif ruangan. b. 4. e) Mencatat berkas rekam medis yang dipinjam pada buku penyimpanan.

b. 5. e) Apabila diperlukan tindakan lebih lanjut (operasi) maka yang berwenang menandatangani visum adalah dokter yang melakukan tindakan. Tugas Pokok : Melaksanakan pengkodean dan pengindeksan b. b) Melaksanakan pengecekan kelengkapan pengisian rekam medis pasien pulang rwat inap. a. b) Mencari data korban sesuai dengan permintaan. 6. Pelaksana Penyusunan dan Pengecekan Rekam Medis/assembling. f) Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh pimpinan. Pelaksanaan Pengkodean dan Pengindeksan. d) Mengembalikan berkas rekam medis yang belum lengkap keruang perawatan melalui petugas yang mengantar berkas rekam medis ke seksi rekam medis. c) Mengembalikan berkas yang belum lenngkap pada buku ekspedisi. e) Melaksanakan tugas lain yang diberikan pimpinan. b. c) Mengisi kode penyakit pada computer. 7. d) Mengisi indeks operasi pada computer. Tugas Pokok : Memproses pembuatan visum. f) Melaksanakan tugas lain atas perintah pimpinan. selanjutnya visum ditandatangani oleh dokter. Uraian tugas : a) Membantu kepala seksi rekam medis dalam bidangnya b) Membuat kode penyakit berdasarkan buku ICD terbaru. c) Mengajukan formulir untuk dikonsep oleh dokter yang pertama kali memeriksa keadaan pasien . . Tugas Pokok : Melaksanakan pengecekan /assembling berkas rekam medis pasien rawat inap. Uraian Tugas : a) Membantu kepala seksi rekam medis dibidang tugasnya. a. Pengolahan Data Visum a. data pasien dan surat permohonan visum disertakan. f) Melaksanakan tugas lain yang diberikan pimpinan. d) Pengetikan dilakukan setelah konsep visum selesai dari dokter dan diberi nomor agenda visum. e) Menyusun lembar rekam medis sesuai dengan urutan. visum dibuat rangkap dua (satu untuk diserahkan kepada pihak yang berwenang satu untuk arsip).e) Membuat 10 besar penyakit setiap poliklinik dan IGD. Uraian Tugas : a) Menerima permintaan visum dan membukukan pada buku penerimaan permintaan visum.

RM Rawat Jalan Bila diisi lengkap sesuai dengan nama pasien pada saat pasien mendaftar Bila diisi lengkap Bila diisi benar Bila diisi benar Bila diisi lengkap dan benar Ketidaklengkapan Bila tidak diisi atau tidak sesuai dengan No.1 Data Keterangan Kelengkapan dan Ketidaklengkapan Formulir Resume Pasien Rawat Inap No. RM rawat jalan bila tidak diisi atau tidak lengkap Bila tidak diisi atau tidak lengkap Bila tidak diisi bila tidak diisi Bila tidak diisi atau tidak lengkap Bila tidak diisi atau tidak lengkap Bila tidak diisi 2 Nama Pasien 3 4 5 6 Umur JK Kelas Tanggal masuk Tanggal keluar anamnesa 7 8 Bila diisi lengkap dan benar Bila diisi lengkap dan singkat mengenai keluhan utama dan riwayat penyakit Bila diisi lengkap disertai hasil Lab Bila diisi benar Bila diisi benar disertai adanya tindakan bila diisi benar Bila diisi benar Bila diisi benar dan lengkap Bila diisi benar 9 10 11 12 13 14 15 Lab Diagnosa Tindakan Terapi Anjuran Nama Dokter Tanda Tangan Bila tidak diisi Bila tidak diisi bila tidak diisi bila tidak diisi Bila tidak diisi Bila tidak diisi Bila tidak diisi Dokter .Tabel 3. RM Kelengkapan Bila diisi lengkap sesuai dengan No. 1 Komponen Analisa No.

tetapi langsung disimpan ketempat penyimpanan. hal tersebut jelas mempengaruhi penilaian akreditasi standar 5 parameter 3 dalam hal kelengkapan pengisian rekam medis. D.8 Permasalahan Dalam Pelaksanaan Analisis Kelengkapan Formulir Resume Pasien Rawat Inap Guna Menunjang Penilaian Akreditasi Standar 5 Parameter 3 …………… A. 3. Hal tersebut mempengaruhi penilaian akreditasi standar 5 parameter 3 dalam hal ketepatan waktu dalam pengembalian rekam medis.8 Permasalahan Dalam Analisis Kelengkapan Resume Pasien Rawat Inap. disebabkan karena kesibukan dokter. Masih terdapat formulir resume yang kosong sehingga harus dikembalikan pada dokter yang bertanggung jawab untuk melengkapi. Adanya keterlambatan pengembalian berkas rekam medis dari dokter yang bertanggung jawab untuk melengkapi formulir resume (lebih dari 14 hari). Pengembalian rekam medis dari dokter untuk dilengkapi lebih dari 14 hari dapat mengurangi penilaian kareditasi standar 5 parameter 3. Sehingga formulir resume tetap tidak lengkap pada saat pasien berobat ulang. Adanya keterlambatan pengembalian rekam medis rawat inap dari runag perawatan ke ruang rekam medis (lebih dari 2 x 24 jam). Hal tersebut disebabkan karena kesibukan dokter dalam melayani pasien. C. A. 3. Sehingga sangat berpengaruh pada penilaian akreditasi 5 parameter 3 dalam hal kelengkapan pengisian rekam medis. B.3. disebabkan karena kelalaian dari petugas penyimpanan. A. Memberikan pelatihan terhadap tenaga kesehatan lain khususnya dokter mengenai rekam medis dan cara pengisian berkas rekam medis yang lengkap dan benar. B. Mencatat dan menyampaikan nama tenaga kesehatan atau dokter yang tidak melengkapi pengisian resume pada saat rapat dengan komite medis.9 Upaya Yang Dilakukan Untuk Mengatasi Masalah Yang Terjadi Dalam Pelaksanaan Analisis Kelengkapan Formulir Resume Pasien Rawat Inap Guna Menunjang Penilaian Akreditasi Standar 5 Parameter 3 ………………. Rekam medis yang tidak lengkap tidak diserahkan kepada dokter penanggung jawab ruangan. Hal tersebut disebabkan karena petugas ruangan mengandalkan bagian administrasi ruangan untuk mengembalikan rekam medis pasien pulang ke ruang rekam medis. Karena dianggap tidak efektif apabila rekam medis tersebut diserahkan kepada dokter ( walaupun rekam medis tersebut diserahkan kepada dokter penanggung . dan rekam medis pasien pulang dikembalikan ke ruang rekam medis apabila telah terkumpul banyak. Terdapat rekam medis yang belum lengkap telah tersimpan di tempat penyimpanan.

3) akreditasi rumah sakit yaitu rekam medis tersebut tidak terisi lengkap. Permasalahan Dalam Pelaksanaan Analisis Kelengkapan Formulir Ikhtisar Pulang (Resume) Rawat Inap Guna Menunjang Mutu Rekam Medis ……………. agar memudahkan petugas rekam medis. Hal ini disebabkan karena kurang nya ketelitian dokter dalam pengisian berkas rekam medis khususnya diagnose akhir. Untuk itu. 3. yang akhirnya rekam medis tersebut banyak yang belum lengkap terutama pada bagian resume pasien yang dikemudian hari akan mempengaruhi standar 5 parameter 3 C. A. tetapi akibatnya tidak dapat mengecek rekam medis yang sudah terisi lengkap. maka akan memakan waktu untuk mencari keberadaan rekam medis tersebut. penulis menemukan beberapa masalah yang timbul pada pelaksanaan kelengkapan pengisian formulir ikhtisar pulang (resume) pasien rawat inap guna meningkatkan kualitas rekam medis di ………………………………yaitu : 1. Terdapat penulisan diagnose akhir yang tidak jelas pada formulir ikhtisar pulang (resume) pasien rawat inap.jawab ruangan tetapi karena kesibukan dokter rekam medis tersebut pun akan lama diisi oleh dokter). 2. Sehingga apabila sewaktu-waktu pasien tersebut dating kembali untuk control atau untuk keperluan lain. Benyak berkas rekam medis yang tidak lengkap……………………………………. baik yang sudah terisi lengkap maupun yang belum terisi lengkap. Adanya diagnose akhir yang tidak diisi. maka rekam medis rawat inap setelah pasien pulang langsung disimpan ke tempat penyimpanan. apabia belum tersimpan diruang penyimpanan. Tidak ada buku ekspedisi penyerahan berkas rekam medis yang telah dilengkapi oleh dokter penanggung jawab ruangan. sehingga akan mempengaruhi kualitas dari isi rekam medis.P. tetapi akibatnya ada sebagian rekam medis yang tidak terisi lengkap yang dikemudian hari pakan berpengaruh terhadap penilaian standar 5 parameter 3 (S. tidak diberi nama dokter.. yaitu tidak tepat waktu atau up to date dan tidak lengkapnya dalam pengisian formulir ikhtisar pulang (resume) pasien rawat inap. dan tanda tangan dokter juga tidak ada pada formulir ikhtisar pulang (resume) pasien rawat inap.5. Analisis Kelengkapan Formulir Ikhtisar Pulang (Resume) Rawat Inap GUna Menunjang Mutu Rekam Medis Di …………………………………………. Selama melakukan praktek kerja lapangan. Hal ini disebabkan karena kebiasaan dokter yang menganggap bahwa semua petugas rekam . nama dokter yang merawat juga tanda tangan.11. karena dianggap tidak penting. B.

. 3. 1. maka bagian rekam medis melakukan sosialisasi kepada dokter. agar dokter yang merawat pasien agar dapat mengisi diagnose akhir dengan jelas sehingga dapat dibaca oleh petugas rekam medis bagian pengolahan data. 2. Masih belum bias mendirikan diagnose guna untuk penagihan biaya perawatan kepada pasien yang dirawat inap. A.12 Upaya Pemecahan Masalah Dalam Pelaksanaan Analisis Kelengkapan Formulir Ikhtisar (Resume) Rawat Inap Guna Menunjang Mutu Rekam Medis Di ……………………………. Analisis Kelengkapan Formulir Ikhtisar Pulang (Resume) Rawat Inap Guna Menunjang Mutu Rekam Medis Di ………………………………. 3.medis dapat membaca tulisannya. Untuk permasalahan adanya diagnose akhir yang tidak diisi dan tidak diberi nama dan tanda tangan dokter pada formulir ikhtisar pulang (resume) pasien rawat inap. sehingga akan mempengaruhi kualitas dari isi rekam medis. . maka bagian rekam medis segera menghubungi dokter / perawat ruangan yang bersangkutan untuk menanyakan diagnose akhir yang diderita oleh pasien tersebut dan melakukan sosialisasi kepada dokter yang tidak mengisi nama dan tanda tangan pada berkas rekam medis khususnya di formulir ikhtisar pulang (resume). Untuk permasalahan terdapatnya penulisan diagnose akhir yang tidak jelas pada formulir ikhtisar pulang ( resume) pasien rawat inap.

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->