D.

Tempat dan Lokasi Rumah Sakit Muhammadiyah Bandung Lokasi Rumah Sakit Muhammadiyah Bandung yaitu jalan Ahmad Dahlan No.53 Bandung telp. (022) 7301062. E. Unit Kerja Rumah Sakit Muhammadiyah Bandung 1) Direktur 2) Wakil Direktur umum dan keuangan membawahi : a) Bagian Tata Usaha membawahi : a. Sub Bagian Umum b. Sub bagian sarana dan prasarana b) Bagian Keuangan membawahi : a. Sub Bagian Perbendaharaan dan Anggaran b. Sub bagian akuntansi dan verifikasi c) Bagian S D I membawahi : a. Sub bagian administrasi b. Sub bagian pembinaan dan pengembangan pegawai 3) Wakil direktur klinik membawahi : a) Bidang pelayanan medic membawahi : a. Seksi pengembangan pelayanan medis dan penunjang medis b. Seksi rekam medis b) Bidang pelayanan keperawatan membawahi : a. Seksi asuhan keperawatan b. Seksi logistic keperawatan c) Bidang bina program dan diklat membawahi : a. Seksi perencanaan dan evaluasi b. Seksi pendidikan dan latihan 4) Wakil direktur umum, keuangan dan klinik membawahi : a) Bidang syi’ar dan pengembangan dakwah a. Sub bidang binroh dan PHIWM b. Sub bidang humas dan pemasaran b) S P I (satuan pemeriksaan) 5) Kelompok jabatan fungsional terdiri dari : a) UPF rawat jalan b) UPF rawat inap c) UPF gawat darurat d) UPF rawat intensif e) UPF rehabilitasi medic f) UPF operasi g) Instalasi laboratorium (anatomi dan klinik) h) Instalasi farmasi i) Instalasi radiologi

Bagian coding rawat jalan. dan gawat darurat b. Melayani pendaftaran pasien rawat jalan dan rawat inap baik yang dating dengan rujukan atau tanpa rujukan. Melaksanakan pengkodean dan pengindeksian f. pengelolaan urusan bantuan hokum dan asuransi.6 Struktur Organisasi Unit Rekam Medis Rumah Sakit Muhammadiyah Bandung Berikut adalah tugas pokok dan uraian tugas unit rekam medis : 1.4 Unit kerja. Kepala seksi rekam medis a. Bagian pendaftaran rawat jalan. Bagian assembling. c. Bagian penyimpanan dan pengambilan berkas rekam medis rawat jalan c. Melaksanakan penyimpanan dan pengambilan kembali berkas rekam medis. d. Melaksanakan pengecekan atau assembling berkas rekam medis pasien rawat inap 2. EKG. dll Pelayanan rohani Pelayanan ODS Pelayanan hemodialisa Pelayanan medical check up Penyuluhan kesehatan rumah sakit Pelayanan keluarga berencana di rumah sakit Instalasi rekam medis Komite medic Komite keperawatan 2. sensus harian. dan kasus IGD dan non IGD. Memproses pembuatan visum e. Bagian penyimpanan dan peminjaman berkas rekam medis rawat inap 2) Tugas dan Fungsi Rekam Medis a. Tugas Pokok dan Fungsi Unit Rekam Medis di Rumah Sakit Muhammadiyah Bandung 1) Unit Kerja Rekam Medis : a. laporan intern dan laporan ekstern e. b. Tugas pokok Memimpin kegiatan seksi rekam medis sesuai dengan rencana kerja bidang pelayanan medis dan seksi rekam medis b. rawat inap.j) k) l) m) n) o) p) q) r) s) t) Instalasi gizi Instalasi USG. Membantu kepala seksi rekam medis dtugas mengolah data morbiditas rawat jalan untuk bahan pelaporan rumah sakit d. coding rawat inap. Uraian tugas : .

r) Melaksanakan rapat koordinasi dengan unit kerja lain sesuai dengan kebutuhan 2. Tugas pokok : Melayani pendaftaran pasien rawat jalan dan rawat inap baik yang dating dengan atau tanpa rujukan b. c) Meningkatkan mutu pelayanan rekam medis d) Menjadi sumber informasi untuk mendukang proses pelayanan medis. Penerimaan dan Pencatatan Data Pasien Rawat Jalan dan Rawat Inap a. asuhan keperawatan dan pemanfaatan rumah sakit e) Menyusun langkah kegiatan bagian rekam medis dan pelaporan sesuai dengan rencana kerja bidang pelayanan medis sebagai pedoman pelaksanaan tugas f) Membagi tugas kepada bawahan sesuai dengan rincian kegiatan bagian rekam medis sebagai bahan pelaksanaan tugas bawahan g) Mengoreksi hasil kerja bawahan agar tugas dapat dilaksanakan dengan baik dan benar h) Member petunjuk pelaksanaan tugas kepada bawahan. Uraian tugas : a) Mengadakan segala kebutuhan yang diperlukan untuk menunjang kegiatan penerimaan pendaftaran pasien. q) Melaksanakan tugas tambahan lain sesuai dengan instruksi pimpinan rumah sakit. agar pekerjaan dapat dilaksanakan secara efektif dan efisien. l) Mengklasifikasi data medis sesuai kebutuhan sebagai bahan tindak kerja selanjutnya.a) Mengelola pelayanan rekam medis b) Member petunjuk tentang tata cara menerapkan ketentuan dalam buku pedoman penyelenggaraan rekam medis yang ditetapkan pimpinan rumah sakit. k) Memberikan pelayanan administrasi informasi medis kepada pihak yang memerlukan berdasarkan arahan atasan dan peraturan perundangundangan yang berlaku. j) Menyelenggarakan pencatatan seluruh kegiatan medis sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan. n) Membuat dan memaraf konsep nota dinas untuk ditandatangai atasan o) Memberikan saran dan atau pertimbangan kepada atasan sebagai pengambilan keputusan p) Melakukan rapat rutin laporan intern bagian rekam medis dan mengikuti rapat koordinasi beidang pelayanan medis. m) Menilai pelaksanaan pekerjaan bawahan sebagai bahan pengisian daftar penilaian pelaksanaan pekerjaan (DP3). agar pekerjaan dapat dilaksanakan sesuai dengan rencana kerja yang telah ditentukan. . i) Membimbing bawahan dalam pelaksanaan tugas.

g) Berkas rekam medis yang sudah dikembalikan disimpan kembali pada tempat semula. Penyimpanan dan Pengambilan Berkas Rekiam Medis a. c) Menginput data social pasien pada computer. f) Memeriksa dan mengecek secara rutin apakah berkas rekam medis yang dipinjam sudah dikembalikan. c) Melayani permintaan peminjaman berkas rekam medis. e) Mencatat berkas rekam medis yang dipinjam pada buku penyimpanan. kontraktor maupun pasien yang sedang dirawat. b) Merekapitulasi laporan harian data morbiditas dari poliklinik dan IGD. 4. e) Membantu dalam menyusun berkas rekam medis rawat jalan dan rawat inap untuk disimpan kedalam rak arsip sesuai dengan urutan nomor rekam medis. Pengolahan Data Morbiditas Rawat Jalan a. d) Menginput diagnose pasien sesuai dengan ICD X pada computer. c) Mencantumkan kode diagnose sesuai dengan ICD X. f) Membantu dalam pencarian berkas rekam medis untuk pasien yang berobat ulang g) Menjalin hubungan baik dengan pengguna jasa rumah sakit dan masyarakat h) Melaksanakan kerja sama yang baik dengan unit terkait. b. penggunaa askes. 3. secara lengkap jelas dengan menggunakan huruf cetak. b) Berkas yang sudah lengkap/diolah disimpan di rak penyimpanan sesuai dengan urutan nomor rekam medis. . Tugas pokok : Melaksanakan penyimpanan dan pengambilan kembali berkas rekam medis. Tugas pokok : Membantu kepala seksi rekam medis dalam tugas mengolah data morbiditas rawat jalan untuk bahan pelaporan rumah sakit. b. Uraian Tugas : a) Menerima laporan harian data morbiditas dari poliklinik dan IGD (ekspedisi pengembalian rekam medis). i) Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh pimpinan. d) Memberikan informasi yang jelas. tepat serta dimengerti oleh pelanggan yang membutuhkan baik tarif ruangan. h) Melaksanakan tugas ain yang diberikan oleh pimpinan.b) Menerima dan mencatat pendaftaran pasien rawat jalan dan rawat inap baik baru maupun lama. Uraian Tugas : a) Membantu kepala seksi rekam medis di bidang tugasnya. d) Mengambil berkas rekam medis yang dibutuhkan sesuai dengan permintaan di tempat penyimpanan.

a. a. b) Melaksanakan pengecekan kelengkapan pengisian rekam medis pasien pulang rwat inap. f) Melaksanakan tugas lain yang diberikan pimpinan. b. f) Melaksanakan tugas lain atas perintah pimpinan. Pengolahan Data Visum a. d) Mengembalikan berkas rekam medis yang belum lengkap keruang perawatan melalui petugas yang mengantar berkas rekam medis ke seksi rekam medis. Pelaksanaan Pengkodean dan Pengindeksan. e) Menyusun lembar rekam medis sesuai dengan urutan. d) Pengetikan dilakukan setelah konsep visum selesai dari dokter dan diberi nomor agenda visum. f) Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh pimpinan. Uraian tugas : a) Membantu kepala seksi rekam medis dalam bidangnya b) Membuat kode penyakit berdasarkan buku ICD terbaru. Tugas Pokok : Melaksanakan pengecekan /assembling berkas rekam medis pasien rawat inap. visum dibuat rangkap dua (satu untuk diserahkan kepada pihak yang berwenang satu untuk arsip). selanjutnya visum ditandatangani oleh dokter.e) Membuat 10 besar penyakit setiap poliklinik dan IGD. e) Melaksanakan tugas lain yang diberikan pimpinan. Pelaksana Penyusunan dan Pengecekan Rekam Medis/assembling. c) Mengisi kode penyakit pada computer. d) Mengisi indeks operasi pada computer. data pasien dan surat permohonan visum disertakan. . Tugas Pokok : Melaksanakan pengkodean dan pengindeksan b. 6. e) Apabila diperlukan tindakan lebih lanjut (operasi) maka yang berwenang menandatangani visum adalah dokter yang melakukan tindakan. c) Mengajukan formulir untuk dikonsep oleh dokter yang pertama kali memeriksa keadaan pasien . Uraian Tugas : a) Membantu kepala seksi rekam medis dibidang tugasnya. c) Mengembalikan berkas yang belum lenngkap pada buku ekspedisi. Uraian Tugas : a) Menerima permintaan visum dan membukukan pada buku penerimaan permintaan visum. 7. b) Mencari data korban sesuai dengan permintaan. Tugas Pokok : Memproses pembuatan visum. b. 5.

RM Rawat Jalan Bila diisi lengkap sesuai dengan nama pasien pada saat pasien mendaftar Bila diisi lengkap Bila diisi benar Bila diisi benar Bila diisi lengkap dan benar Ketidaklengkapan Bila tidak diisi atau tidak sesuai dengan No. RM rawat jalan bila tidak diisi atau tidak lengkap Bila tidak diisi atau tidak lengkap Bila tidak diisi bila tidak diisi Bila tidak diisi atau tidak lengkap Bila tidak diisi atau tidak lengkap Bila tidak diisi 2 Nama Pasien 3 4 5 6 Umur JK Kelas Tanggal masuk Tanggal keluar anamnesa 7 8 Bila diisi lengkap dan benar Bila diisi lengkap dan singkat mengenai keluhan utama dan riwayat penyakit Bila diisi lengkap disertai hasil Lab Bila diisi benar Bila diisi benar disertai adanya tindakan bila diisi benar Bila diisi benar Bila diisi benar dan lengkap Bila diisi benar 9 10 11 12 13 14 15 Lab Diagnosa Tindakan Terapi Anjuran Nama Dokter Tanda Tangan Bila tidak diisi Bila tidak diisi bila tidak diisi bila tidak diisi Bila tidak diisi Bila tidak diisi Bila tidak diisi Dokter .Tabel 3. 1 Komponen Analisa No.1 Data Keterangan Kelengkapan dan Ketidaklengkapan Formulir Resume Pasien Rawat Inap No. RM Kelengkapan Bila diisi lengkap sesuai dengan No.

9 Upaya Yang Dilakukan Untuk Mengatasi Masalah Yang Terjadi Dalam Pelaksanaan Analisis Kelengkapan Formulir Resume Pasien Rawat Inap Guna Menunjang Penilaian Akreditasi Standar 5 Parameter 3 ………………. Pengembalian rekam medis dari dokter untuk dilengkapi lebih dari 14 hari dapat mengurangi penilaian kareditasi standar 5 parameter 3. 3.8 Permasalahan Dalam Pelaksanaan Analisis Kelengkapan Formulir Resume Pasien Rawat Inap Guna Menunjang Penilaian Akreditasi Standar 5 Parameter 3 …………… A. Sehingga sangat berpengaruh pada penilaian akreditasi 5 parameter 3 dalam hal kelengkapan pengisian rekam medis. Hal tersebut mempengaruhi penilaian akreditasi standar 5 parameter 3 dalam hal ketepatan waktu dalam pengembalian rekam medis. A.8 Permasalahan Dalam Analisis Kelengkapan Resume Pasien Rawat Inap. dan rekam medis pasien pulang dikembalikan ke ruang rekam medis apabila telah terkumpul banyak. Rekam medis yang tidak lengkap tidak diserahkan kepada dokter penanggung jawab ruangan. D. B. tetapi langsung disimpan ketempat penyimpanan. B. hal tersebut jelas mempengaruhi penilaian akreditasi standar 5 parameter 3 dalam hal kelengkapan pengisian rekam medis. A. Memberikan pelatihan terhadap tenaga kesehatan lain khususnya dokter mengenai rekam medis dan cara pengisian berkas rekam medis yang lengkap dan benar. Terdapat rekam medis yang belum lengkap telah tersimpan di tempat penyimpanan. Adanya keterlambatan pengembalian berkas rekam medis dari dokter yang bertanggung jawab untuk melengkapi formulir resume (lebih dari 14 hari).3. Adanya keterlambatan pengembalian rekam medis rawat inap dari runag perawatan ke ruang rekam medis (lebih dari 2 x 24 jam). Hal tersebut disebabkan karena kesibukan dokter dalam melayani pasien. disebabkan karena kesibukan dokter. disebabkan karena kelalaian dari petugas penyimpanan. Karena dianggap tidak efektif apabila rekam medis tersebut diserahkan kepada dokter ( walaupun rekam medis tersebut diserahkan kepada dokter penanggung . 3. Masih terdapat formulir resume yang kosong sehingga harus dikembalikan pada dokter yang bertanggung jawab untuk melengkapi. Mencatat dan menyampaikan nama tenaga kesehatan atau dokter yang tidak melengkapi pengisian resume pada saat rapat dengan komite medis. C. Sehingga formulir resume tetap tidak lengkap pada saat pasien berobat ulang. Hal tersebut disebabkan karena petugas ruangan mengandalkan bagian administrasi ruangan untuk mengembalikan rekam medis pasien pulang ke ruang rekam medis.

11. Analisis Kelengkapan Formulir Ikhtisar Pulang (Resume) Rawat Inap GUna Menunjang Mutu Rekam Medis Di …………………………………………. agar memudahkan petugas rekam medis.5. Hal ini disebabkan karena kurang nya ketelitian dokter dalam pengisian berkas rekam medis khususnya diagnose akhir.jawab ruangan tetapi karena kesibukan dokter rekam medis tersebut pun akan lama diisi oleh dokter). tidak diberi nama dokter. Adanya diagnose akhir yang tidak diisi. maka rekam medis rawat inap setelah pasien pulang langsung disimpan ke tempat penyimpanan. tetapi akibatnya ada sebagian rekam medis yang tidak terisi lengkap yang dikemudian hari pakan berpengaruh terhadap penilaian standar 5 parameter 3 (S. Untuk itu. Benyak berkas rekam medis yang tidak lengkap……………………………………. penulis menemukan beberapa masalah yang timbul pada pelaksanaan kelengkapan pengisian formulir ikhtisar pulang (resume) pasien rawat inap guna meningkatkan kualitas rekam medis di ………………………………yaitu : 1. dan tanda tangan dokter juga tidak ada pada formulir ikhtisar pulang (resume) pasien rawat inap. Hal ini disebabkan karena kebiasaan dokter yang menganggap bahwa semua petugas rekam . B. apabia belum tersimpan diruang penyimpanan. Permasalahan Dalam Pelaksanaan Analisis Kelengkapan Formulir Ikhtisar Pulang (Resume) Rawat Inap Guna Menunjang Mutu Rekam Medis …………….3) akreditasi rumah sakit yaitu rekam medis tersebut tidak terisi lengkap. Tidak ada buku ekspedisi penyerahan berkas rekam medis yang telah dilengkapi oleh dokter penanggung jawab ruangan. Sehingga apabila sewaktu-waktu pasien tersebut dating kembali untuk control atau untuk keperluan lain. tetapi akibatnya tidak dapat mengecek rekam medis yang sudah terisi lengkap. sehingga akan mempengaruhi kualitas dari isi rekam medis. karena dianggap tidak penting. yang akhirnya rekam medis tersebut banyak yang belum lengkap terutama pada bagian resume pasien yang dikemudian hari akan mempengaruhi standar 5 parameter 3 C. Terdapat penulisan diagnose akhir yang tidak jelas pada formulir ikhtisar pulang (resume) pasien rawat inap. maka akan memakan waktu untuk mencari keberadaan rekam medis tersebut. Selama melakukan praktek kerja lapangan. nama dokter yang merawat juga tanda tangan. A. yaitu tidak tepat waktu atau up to date dan tidak lengkapnya dalam pengisian formulir ikhtisar pulang (resume) pasien rawat inap.P. 3.. baik yang sudah terisi lengkap maupun yang belum terisi lengkap. 2.

Untuk permasalahan terdapatnya penulisan diagnose akhir yang tidak jelas pada formulir ikhtisar pulang ( resume) pasien rawat inap. 1. A. agar dokter yang merawat pasien agar dapat mengisi diagnose akhir dengan jelas sehingga dapat dibaca oleh petugas rekam medis bagian pengolahan data. 3. 2. Masih belum bias mendirikan diagnose guna untuk penagihan biaya perawatan kepada pasien yang dirawat inap. Untuk permasalahan adanya diagnose akhir yang tidak diisi dan tidak diberi nama dan tanda tangan dokter pada formulir ikhtisar pulang (resume) pasien rawat inap. maka bagian rekam medis melakukan sosialisasi kepada dokter. Analisis Kelengkapan Formulir Ikhtisar Pulang (Resume) Rawat Inap Guna Menunjang Mutu Rekam Medis Di ………………………………. . maka bagian rekam medis segera menghubungi dokter / perawat ruangan yang bersangkutan untuk menanyakan diagnose akhir yang diderita oleh pasien tersebut dan melakukan sosialisasi kepada dokter yang tidak mengisi nama dan tanda tangan pada berkas rekam medis khususnya di formulir ikhtisar pulang (resume).12 Upaya Pemecahan Masalah Dalam Pelaksanaan Analisis Kelengkapan Formulir Ikhtisar (Resume) Rawat Inap Guna Menunjang Mutu Rekam Medis Di ……………………………. 3.. sehingga akan mempengaruhi kualitas dari isi rekam medis.medis dapat membaca tulisannya.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful

Master Your Semester with Scribd & The New York Times

Special offer for students: Only $4.99/month.

Master Your Semester with a Special Offer from Scribd & The New York Times

Cancel anytime.