Anda di halaman 1dari 1

RS PGI CIKINI

LAPORAN OPERASI RS PGI CIKINI JL. RADEN SALEH NO. 40 JAKARTA TELEPON 38897777

Nama: Umur: Ahli Bedah: Dr. Ahli Anastesi: Dr. Diagnosa Pra Bedah: Diagnosa Pasca Bedah: Jenis Pembedahan

Lk. Pr.

RM.

Asisten: Dr. Instrumen: Pembedahan mulai pkl.: Pembedahan selesai pkl.: Lamanya: Tanggal: Macam Pembedahan Besar Sedang Elective Kecil Emergency Khusus

Uraian Pembedahan:

Perkiraan perdarahan: cc Jaringan dikirim ke Patologi Tidak Ya

Dokter Ahli Bedah Tanda Tangan