FISIS DIAGNOSIS KELAINAN MUSKULOSKELETAL

Menkher Manjas MD, FICS

Bahagian Bedah Tulang Rs Dr M Djamil Padang / Fakultas kedokteran Unand

Kuliah PBL June 07,2011. Time :07.00-08.50

Fisis Diagnosis Muskuloskeletal

Diperlukan modal ilmu & skill yg terlatih
Teknik Komunikasi pasien & famili Tahu normal (Fisiologis) & abnormal (Patologis).

Dasar Diagnosa
1. Anamnesa auto/allo 2. Pemeriksaan Fisis Umum & Lokal 3. Pemeriksaan penunjang Internal & Ekternal

Auto / Allo Anamnesa

Tiga Keluhan Utama (KU)
1. 2. 3. Nyeri (Pain) Perobahan bentuk (Deformitas) Gangguan Fungsi (Disfungsi)

Harus jelas & Khas

Riwayat penyakit sekarang (RPS) urutan keluhan

Riwayat penyakit dahulu (RPD) menyokong KU

Riwayat penyakit keluarga

Anamnesa yang baik dapat men D/ + 80-100%

Anamnesa Nyeri
Harus ditanyakan
1. Position Posisi & lokasi nyeri 2. Quality Rasa panas, menusuk dll.

3. Radiation penjalaran nyeri

4. Severity Ringan, sedang, berat 5. Timing: Siang, malam, terus menerus dll

Anamnesa: Deformitas
Tiga Perobahan Bentuk (Deformitas)
1. Bengkak 2. Bengkok Anterior & Posterior Lateral Mis: Genu varus kaki O

Medial Mis :Genu valgus

3. Pendek

kaki

Anamnesa: Gangguan Fungsi

Dua Gangguan Fungsi (Disfungsi) 1. Tidak berfungsi (Afungsi) (cacat)(dysability) 2. Penurunan fungsi Penyebab biasanya Kelumpuhan Organ (Parese) Kekakuan (Rigid)(Kontraktur) Gerakan tak stabil (Instability) Pincang dll

Pemeriksaan Fisis
1. P. Fisik Umum (Status Generalis)
Keadaan umum Kesadaran & vital sign Bentuk dan penampilan tubuh ( Postur ) Cara berjalan ( Gait )

2. Pemeriksaan Lokal (Status Lokalis)

3. Pemeriksaan khusus
4. Pemeriksaan neurologi

Pemeriksaan Fisis Postur Tubuh

1. Normal
Athletic Asthenikus Picnicus

2. Tidak Normal
Pendek /Cebol Bungkuk Bongkok / skoliosis

Pemeriksaan Fisis Cara Berjalan (Gait)

Fase jalan normal (Gait Phase) 1. Foot Strike (Fase Menginjak)

Heel strike Tumit mencacah lantai

Stance Phase Menapak 100% Toe off (Jinjit)

2. Swing Phase (Fase Mengayun langkah)

Initial swing (Toe Off ) Midswinge Terminal swing stages. Satu siklus gait Dari heel strike hingga heel strike

berikutnya pada kaki yang sama.

Jalan Abnormal
1. Antalgic Gait Antalgic gait (anti = against, algic = pain) Nyeri waktu menapak sehingga langkah jadi pendek Penyebab umumnya Trauma Osteoarthritis Infeksi panggul Sakit pinggang

Jalan Abnormal
2. Ataxic gait Ataxic = ataxia Tidak seimbang Cara jalan yang tidak terkoordinasi

Etio
Penyakit Ataxia (ggn keseimbangan) Ggn saraf mis: multiple sclerosis

Jalan Abnormal
3.

Spastic Gait
Spastik = Kaku Cara berjalan dalam keadaan kaku

Etiologi
Paling sering pada cerebral palsy Parkinson Post Stroke

Jalan Abnormal
4. Steppage gait
Berjalan dimana ujung kaki terkulai (drop foot) Waktu jalan kaki diseret Tidak dapat berdiri pada tumitnya Etio

Paralisis dorsifleksi kaki /jari kaki.

Jalan Abnormal
5.

Tredelenberg Gait
Friedrich Trendelenburg, 1844-1924 Panggul normal turun jika berdiri pada

bhg yang sakit

Etio:

Gangguan n ischiadikus
Kelemahan m. gluteus medius.

Jalan Abnormal
6.

Waddling Gait
Jalan seperti bebek Langkah lebar dengan panggul berputar berlebihan Sulit naik tangga, kecuali dibantu dengan ditarik

keatas.
Etio

Kelemahan pada otot panggul bilateral.

Dislokasi panggul.

Pemeriksaan Lokal
Inspeksi (Look)

Palpasi (Perabaan) (Feel)

Auskultasi (Listening)

Pemeriksaan Lokal Inspeksi

Apakah simetris kiri dan kanan Tanda-tanda trauma luka, memar dll Tanda-tanda inflamasi kemerahan / bengkak,

ulkus dll
Tanda tanda Deformitas

Pelebaran p darah (venektasi)

Bentuk otot membesar / mengecil (Atropi)

Pemeriksaan Lokal Palpasi

Palpasi
Suhu panas / dingin Nyeri tekan & sumbu Pembengkakan ukuran, mobile, terfiksir Bhg distal arteri,vena,nervus Pengukuran lingkaran & Panjang organ

Pergerakan (moving) organ aktif dan pasif

Apakah Disertai nyeri atau tidak Apakah bebas / terbatas / kaku Pergerakan sendi Nilai ROM nya

Pemeriksaan Diskrepansi
Pemeriksaaan panjang organ normal /abnormal Membandingkan kiri dan kanan

Mengukur pada titik titik tubuh

1. Apparent length perbedaan

jarak ukuran antara pusat dan

maleolus kiri dan kanan 2. True length perbedaan jarak antara SIAS dan maleolus kiri dan kanan

Ring Of Motion (ROM) Sendi

Diperiksa Secara aktif / pasif

Fleksi & Ektensi

Adduksi & Abduksi Pronasi & Supinasi Eversi & inversi

Rotasi internal /ekternal

Auskultasi (Listening)
Adanya crepitasi Tulang fr bawah kulit Sendi OA Gesekan tendon ( snaping tendon) Bising pembuluh

a-v fistula
aneurismal bone cyste

Pemeriksaan khusus
Khas hanya pada penyakit tertentu Test Tredelenberg

Panggul

Test Thomas
Test Ortolani

N. Ischiadicus Laseque Test Meniscus Mc. Murray Test

Pemeriksaan Neurologi
Fungsi Sensorik kasar, halus Fungsi Motorik normal, parese, paralise Test syaraf spesifik Drop hand ggn n radialis

Drop foot ggn n perineus

Fungsi Reflex Fisiologis / Patologis

Fungsi otonom
Tonus Sphincter Ani Rektal Touche Inkontinensia Uri / alvi

Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan Laboratorium Darah , Urine, Cairan sinovial, Liquor, exudate dll Kultur dan sensitifity kuman Pemeriksaan rhematic faktor dll 2. Pemeriksaan Radiologis Rongen Foto USG Myelografi

Bone Scanning
3. Pemeriksaan Biopsi /PA Tumor

Infeksi khronis

Kesimpulan
1. Anamnesaauto/allo

2. Pemeriksaan Fisis

Diagnosa

Prognosa

3. Penunjang

TERAPI

Man Resorces

Facility