Anda di halaman 1dari 9

Meniere,s Disease By David Foyt, M.

D Makalah ini mencakup informasi dasar tentang penykit meniere Penyebab yang mungkin dan implikasinya

Penyakit Meniere adalah suatu kelainan dari telinga bagian dalam yang menyebabkan episode vertigo, telinga berdenging (tinnitus), terasa penuh atau tekanan dalam telinga, dan gangguan pendengaran fluktuatif. Pertama kali dijelaskan oleh seorang dokter Dr Perancis Prosper Meniere pada tahun 1861. Ada banyak perbedaan pendapat (anggapan) dari Meniere's Disease dalam masyarakat. Perkiraan kejadian berkisar dari 0,2 persen menjadi lebih dari 4 persen. Berdasarkan sebuah penelitian yang dilakukan oleh National Institute of Deafness and Communication Disorders (NIDCD) sekitar 45.500 kasus baru didiagnosa setiap tahun. Tidak diketahui penyebabnya pasti untuk penyakit meniere. Alasannya penyakit meniere dikenal sebagai sindrom. Beberapa teori yang diusulkan: Endolymphatic hidrops: Jika melihat pada telinga bagian dalam individu yang mengalami penurunan pendengaran yang juga menderita Meniere's Disease, selaput telinga bagian dalam terlihat cembung. Kondisi ini adalah disebut hydrop. Teorinya adalah terjadi dilatasi progresif pada struktur telinga bagian dalam yang disebabkan mikro-rupture di selaput halus sehingga menyebabkan terkontaminasinya dari akhiran saraf telinga bagian dalam. Apa yang menyebabkan pelebaran ini tidak diketahui. Tidak semua pasien meniere memiliki kondisi ini dan beberapa orang normal dapat mengalaminya.

Autoimun: Ada bukti bahwa tubuh

memiliki mekanisme kekebalan

tubuh/imun yang akan merespon atas gangguan ini. Peneliti telah menemukan antibodi protein telinga bagian dalam yang beredar di aliran darah dari banyak pasien dengan gangguan tersebut. Anatomi: Kantung endolymphatic diperkirakan bertanggung jawab untuk membersihkan cairan telinga bagian dalam. Kelainan fisik tulang di sekitar kantung mungkin bertanggung jawab untuk disfungsi sistem pembersihan kantung endolimpatik. Virus: partikel virus telah diidentifikasi di telinga bagian dalam pada banyak pasien meniere. Diagnosis Penyakit Meniere Salah satu kesulitan utama dalam mempelajari gangguan ini adalah bahwa tidak ada tes yang sesifik, seperti tes darah. Data yang paling penting adalah gejalagejala yng sering dialami oleh penderitanya. Meniere Penyakit ini biasanya ditandai 4 gejala:
1. Periode berkala dari vertigo berputar atau pusing. 2. fluktuatif, progresif, kehilangan pendengaran terhadap suara frekuensi

rendah 3. Tinnitus 4. Sebuah sensasi "penuh" atau tekanan di telinga Meniere's Disease merupakan salah satu gangguan utama yang didiagnosis dalam pengobatan. Menurut definisi, seseorang yang tidak menderita gangguan ini kecuali seluruh kriteria gejala terpenuhi. Keterangan rinci dari gejala Periode berkala dari vertigo berputar atau pusing :

Gejala dan tanda dari Penyakit Meniere adalah vertigo. Vertigo didefinisikan sebagai perasaan bahwa dunia berputar di sekitar individu. Serangan periodik vertigo adalah yang paling mengganggu dari gejala yang dialami pasien. Biasanya serangan vertigo yang menyebabkan pasien untuk mencari pengobatan. Biasanya, vertigo terjadi dalam bentuk serangkaian serangan selama minggu atau bulan, diselingi oleh periode remisi dari durasi variabel. Kegoyangan mungkin bertahan selama beberapa jam atau hari. Permulaan vertigo dapat didahului dengan sensasi penuh atau tekanan dalam telinga, peningkatan gangguan pendengaran dan tinnitus, seperti yang dijelaskan di bawah ini: Fluktuatif, progresif, kehilangan pendengaran terhadap suara frekuensi rendah : Gangguan pendengaran biasanya mempengaruhi satu telinga, yang biasanya kehilangan kepekaan terhadap frekuensi rendah (bass) suara yang paling sering. Selain menjadi sulit untuk mendengar, suara mungkin muncul "nyaring" atau terdistorsi. Suara keras dapat menyebabkan ketidaknyamanan dari normal pendengaran (intoleransi kenyaringan). Gangguan pendengaran berfluktuasi dari waktu ke waktu tetapi akhirnya mempengaruhi semua frekuensi suara. Kehilangan pendengaran seluruhnya (telinga tuli) jarang terjadi walaupun gangguan pendengaran biasanya memburuk ke moderat sampai parah. Vertigo bahkan bisa mereda ketika hal ini terjadi. Banyak dokter menyebutnya "meniere telinga terbakar. " Tinnitus Tinnitus yang paling sering dalam Meniere's Disease suara gemuruh rendah yang secara langsung secara temporer/sementara berhubungan dengan episode vertigo dan gangguan pendengaran Yang berhubungan dengan telingga penuh

Perasaan dari "kepenuhan" di telinga sama dengan yang dialami oleh perubahan tekanan udara (seperti saat naik naik atau turun bukit, atau naik atau turun di pesawat terbang). Namun, kepenuhan ini tidak dapat dihilangkan dengan menelan, seperti dalam kasus perubahan tekanan. Diagnostik Pengujian Diagnostik pengujian jarang membantu dalam diagnosis. Secara historis ECoG, atau electrocochleography yang digunakan. Tes ini kontroversial telah terbukti memiliki manfaat. Audio evaluasi (tes pendengaran) adalah tes yang paling membantu. "Pola Meniere" yang khas adalah gangguan pendengaran frekuensi rendah atau tuli sensorineural. Dalam perjalanan waktunya gangguan pendengaran menjadi sedang sampai parah. Tes ENG sering dilakukan tetapi juga kegunaannya terbatas. Tes ENG penting, namun, dalam mendokumentasikan kesehatan sistem keseimbangan dalam telinga yang lain. Hal ini penting untuk mengetahui pertimbangan terapi ablatif (seksi saraf vestibular, injeksi gentamisin) yang dimaksudkan tersebut. Penatalaksanaan Analogi yang sering digunakan untuk Meniere's Disease adalah dari mesin pesawat terbang kembar. Selama kedua mesin sedang berjalan pesawat akan terbang lurus. Jika satu mesin gagal pesawat mulai berputar sampai pilot mengkompensasi dan meluruskan pesawat kembali ke tingkat penerbangan. Masalah terjadi jika ada "mesin gaduh" yang sebentar-sebentar nyala dan mati. Pilot tidak memiliki kesempatan untuk memperbaiki situasi dan pesawat terus berputar. Obat menghentikan mesin secara lengkap sehingga situasi yang stabil tercapai. Telinga penderita Meniere sangat mirip dengan mesin gaduh. Biasanya kedua telinga memberikan sinyal yang sama dan berlawanan dengan otak. Telinga Meniere mengirimkan sinyal tidak konsisten (gaduh) ke otak. Salah satu pengobatan utama untuk Meniere's Disease adalah untuk melemahkan atau mematikan mesin yang gaduh.

Diet dan obat-obatan: Penyakit Meniere awalnya dirawat secara konservatif dengan diet rendah garam dan diuretik. Pasien diminta untuk mempertahankan asupan garam sekitar 3gms per hari. Jumlah mutlak tidak sama pentingnya adalah memelihara tingkat asupan dari hari ke hari. Diuretik seperti Dyazide secara rutin diresepkan. Tujuh puluh lima persen dari semua pasien yang dirawat konservatif mengalami penurunan yang signifikan dalam episode vertigo. Alat Menniett: Ini adalah sebuah pompa udara kecil yang memberikan tiupan lambat dari udara terhadap gendang telinga. Pasien harus menggunakan perangkat tiga sampai empat kali sehari dalam perawatan dan berakhir sekitar lima menit. Sebuah tabung ventilasi harus dimasukkan melalui gendang telinga dan dipelihara agar gelombang tekanan dapat bertindak di telinga bagian dalam selama pengobatan. Meniette telah membuktikan beberapa keberhasilan dan popularitas di Eropa. Mekanisme tepat tindakan belum ditemukan dan baik studi terkontrol plasebo belum dilakukan untuk mendokumentasikan efektivitas pengobatan. Injeksi gentamisin Transtympanic: Prosedur ini juga disebut labyrinthectomy kimia. Gentmicin adalah antibiotik yang pernah digunakan secara ekstensif untuk mengobati infeksi. Obat itu ditemukan beracun ke ujung saraf pendengaran dan keseimbangan sehingga tidak lagi digunakan kecuali pada keadaan tertentu. Prosedur ini mengambil keuntungan dari efek toksik obat secara khusus dan yang pada akhirnya melemahkan saraf keseimbangan di telinga yang sakit (lihat sputtering mesin pesawat analogi di atas). Prosedur tersebut dilakukan di kantor. Yang dibius pertama kali adalah gendang telinga. Kemudian sekitar 1cc dari gentamisin disuntikkan melalui gendang telinga menggunakan jarum kecil. Injeksi singkat ini bisa menyebabkan luka bakar dan perasaan vertigo dan mungkin perlu diulang beberapa kali. Dalam beberapa kasus injeksi mungkin tidak bekerja sama sekali. Hal ini biasanya karena jaringan parut dari operasi telinga tengah sebelumnya. Beberapa orang mungkin secara genetik tahan terhadap efek obat. Komplikasi yang mungkin terjadi adalah gangguan pendengaran lebih lanjut yang

mungkin permanen dan mendalam. Baru-baru ini beberapa penelitian memberi kesan bahwa menggunakan steroid bukan gentamisin mungkin efektif tanpa risiko gangguan pendengaran. Kantung shunt endolymphatic Shunt endolymohatic atau prosedur dekompresi adalah operasi telinga yang biasa digunakan menjaga pendengaran. Operasi ini menguras endolymph yang berlebihan dari telinga bagian dalam. Hal ini biasanya dilakukan dengan bius total pada pasien rawat jalan. Sebuah sayatan dibuat di belakang telinga. operasi mastoid dilakukan dan tabung dimasukkan ke dalam kantung endolymphatic dari telinga bagian dalam untuk mengontrol tekanan cairan abnormal. Operasi shunt biasanya disarankan ketika pendengaran relatif baik di telinga yang sakit. Kehilangan pendengaran permanen terjadi pada lima persen pasien. Total kehilangan pendengaran dalam operasi telinga tersebut terjadi 1 persen. Serangan vertigo dapat dikendalikan dalam satu setengah sampai dua pertiga kasus, tetapi kontrol permanen tidak dalam semua kasus. Waktu pemulihan setelah prosedur ini singkat dibandingkan dengan prosedur yang lain. Vestibular Neurektomi Ini adalah prosedur di mana saraf keseimbangan dipotong meninggalkan telinga bagian dalam dan berjalan ke otak. Serangan Vertigo secara permanen sembuh dalam persentase kasus yang tinggi, dan pendengaran tidak berkurang disebagian besar kasus. Prosedur ini dilakukan di bawah bius total dan biasanya membutuhkan lima sampai tujuh hari rawat inap. Mastoidectomi dilakukan melalui sayatan di belakang telinga dan saraf keseimbangan dipotong sebelum memasuki telinga bagian dalam. Seksi retrolabirin pada saraf vestibular mungkin disarankan ketika pendengaran menjadi baik pada telinga yang sakit. Sampai dua persen pasien dapat terjadi gangguan pendengaran yang parah setelah operasi. Untungnya serangan pusing

dieliminasi di hampir setiap sampel. Kegoyangan Persistent, bagaimanapun, mungkin berlanjut selama beberapa minggu atau bulan sampai telinga yang berlawanan menstabilkan sistem keseimbangan. Labyrinthectomy dan bagian saraf kedelapan Ini adalah prosedur di mana mekanisme keseimbangan dan pendengaran di telinga bagian dalam hancur di satu sisi (lihat analogi pesawat di atas). Hal ini dipertimbangkan ketika pasien dengan Penyakit Meniere telah pendengaranya sedikit membaik di telinga yang sakit. Labyrinthectomy dan bagian saraf kedelapan merupakan hasil tertinggi untuk mengendalikan serangan vertigo. Operasi dilakukan dengan bius total dan membutuhkan perawatan di rumah sakit selama kurang lebih lima sampai tujuh hari. Sebuah sayatan dibuat di belakang telinga dan melakukan Mastoidectomi. Keseimbangan telinga dalam dikeluarkan dan saraf keseimbangan dipotong. Dalam kasus yang dipilih untuk labirintektomi dan bagian saraf vestibular, pendengarannya sangat terganggu. Hasil total dari operasi adalah kehilangan pendengaran di telinga dan sering meningkatkan pusing. Untungnya, serangan pusing yang dieliminasi dalam hampir setiap sampel. Kegoyangan Persistent, bagaimanapun, dapat terus selama beberapa minggu atau bulan sampai telinga yang berlawanan untuk menstabilkan sistem keseimbangan. Kesimpulan Sayangnya, saat ini tidak ada alat diagnostik untuk mengkonfirmasi kehadiran penyakit Meniere. Juga tidak ada obat untuk penyakit ini. Pengobatan bergantung pada penurunan gejala pasien. Bagi sebagian besar orang Meniere's Disease dapat dikendalikan sehingga individu dapat hidup normal dan lebih lama. David Foyt, M.D., is Clinical Associate Professor Otolaryngology/Neurosurgery at the Capital Region Ear Institute, Slingerlands, New York

Copyright

2009

Hearing

Loss

Association

of

America.www.hearingloss.org

JOURNAL READING Meniere disease

Disusun untuk melaksanakan tugas Kepaniteraan Klinik Madya SMF THT RSD dr. Soebandi Jember

Oleh : Siti Sabrina Atamia, S. Ked NIM. 062011101030

Pembimbing : dr. Maria Kwarditawati, Sp.THT dr. Bambang Indra, Sp.THT dr. Djoko Kuntoro, Sp.THT

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER SMF TELINGA, HIDUNG DAN TENGGOROKAN 2011