PROSES ASUHAN NUTRISI

BAGIAN: NAMA : TGL MRS: /RS : PEMERINTAH TGL LHR/UMUR:

JENIS KELAMIN:

Diagnosa a. Riwayat Penyakit: penyakit, riwayat personal -. Penyakit dahulu:

-. Penyakit Sekarang:

b. Riwayat ekonomi, sosial budaya

ASSESMENT

a. Data Antropometri

Penilaian: b. Data Biokimia

Penilaian:

c.

Data Clinik

Penilaian d. Data Dietary/ Riwayat Gizi/Makanan

Penilaian: DIAGNOSA GIZI a. Domain Intake:

b.

Domain Clinik:

c.

Domain Behavior/Perilaku:

INTERVENSI

a.

Tujuan Diet

b.

Prinsip dan Syarat Diet

c.

Preskripsi Diet Diet: Bentuk Makanan: Frekwensi Rute/Cara Pemberian:

d.

Perhitungan Kebutuhan Gizi

e.

Implementasi

f.

Rencana Edukasi

MONITORING

EVALUASI

, Ahli Gizi

2013

(..)