Anda di halaman 1dari 1

Aplikasi Keanggotaan Pusat Kebudayaan Korea

1. Nama: Bobby Kurnia Putrawan Nama dengan huruf Korea: 2. Jenis kelamin Pria [ x ] Wanita [ ] 5. E-mail : bkputrawan@gmail.com 7. Tempat/ Tanggal Lahir : Semarang / 6 Februari 1977 3. Alamat : Jl. Petamburan IV No.5 Tanah Abang, Jakarta Pusat 10260 4. No. Telepon : 021-95394212 6. Pekerjaan : Pengajar 8. Warga Negara : Indonesia saya menyatakan bahwa semua informasi yang saya isi di atas benar dan saya akan mematuhi peraturanperaturan Pusat Kebudayaan Korea. Jakarta, 29 Desember 2012_________ tanda tangan _____________________

Harap mengecek kebenaran semua informasi yang sudah Anda isi sebelum diserahkan Harap serahkan fotokopian KTP dengan Aplikasi ini. Setelah formulir Anda diproses, Anda akan menerima membership card(kartu anggota) Manfaat Anggota akan mendapatkan diskon 10% untuk kursus Bahasa Korea, peminjaman Buku dan DVD di perpustakaan, dan akan diundang pada Acara yang diselenggarakan oleh Pusat Kebudayaan Korea.

tel: 021-2903-5650(hunting) fax: 021-2903-5649 Equity Tower 17th Fl. SCBD, Jl. Jend. Sudirman, Kav.52~53. Jakarta 12190