Anda di halaman 1dari 4

Kamis, 22 Januari 2009

CERAI TALAK
Contoh Surat gugatan/permohonan cerai talak

Jakarta, .....................................

Kepada
Yth. Bapak Ketua Pengadilan Agama Jakarta Barat
di
JAKARTA

Assalamu'alaikum wr. wb.

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

______________________ bin _______________________, Umur ___ tahun, agama Islam,


Pekerjaan __________________, Tempat tinggal di Jalan
_____________________________ RT. ___ . RW. ____ No.
_____,
Kelurahan
_____________________
Kecamatan
________________________ Kota Jakarta Barat;
Sebagai Pemohon;

Dengan ini mengajukan permohonan ijin menjatuhkan thalak terhadap :

______________________ binti _______________________, Umur ___ tahun, agama


Islam, Pekerjaan __________________, Tempat tinggal di Jalan
_____________________________ RT. ___ . RW. ____ No.

_____,
Kelurahan
_____________________
________________________ Kota Jakarta Barat;

Kecamatan

Sebagai Termohon;

Adapun yang menjadi alasan/dalil - dalil permohonan Pemohon sebagai berikut :

1.

Bahwa, pada tanggal ___________________, Pemohon dengan Termohon


melangsungkan pernikahan yang dicatat oleh Pegawai Pencatat Nikah Kantor Urusan
Agama Kecamatan _______________ (Kutipan Akta Nikah Nomor :
__________________________tanggal __________________) ;

2.

Bahwa, setelah pernikahan tersebut Pemohon dengan Termohon bertempat tinggal di


rumah kediaman _____________________________;.

3.

Bahwa, Selama pernikahan tersebut Pemohon dengan Termohon telah hidup rukun
sebagaimana layaknya suami istri (bada dukhul) dan belum / telah dikaruniai ____
orang anak bernama :
1. _____________________, lahir tanggal ___________________;
2. _____________________, lahir tanggal ___________________;
3. _____________________, lahir tanggal ___________________;
4. _____________________, lahir tanggal ___________________;
5. _____________________, lahir tanggal ___________________;

4.

Bahwa, kurang lebih sejak bulan __________ tahun _________ketentraman rumah


tangga Pemohon dengan Termohon mulai goyah, yang disebabkan oleh:
a.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________
b.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________

c.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________
d.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________
e.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________
f.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________

5.

Bahwa, puncak keretakan hubungan antara Pemohon dengan Termohon tersebut terjadi
kurang lebih pada bulan ____________ tahun _________, yang akibatnya Pemohon dan
Termohon telah pisah tempat tinggal / ranjang dengan alamat sebagaimana tersebut
diatas ;

6.

Bahwa, Pemohon telah berusaha mengatasi masalah tersebut dengan jalan musyawarah
namun tidak berhasil ;-

7.

Bahwa, akibat tindakan Termohon tersebut di atas, Pemohon sudah tidak sanggup lagi
memberikan nasehat dan bimbingan kepada Termohon dan Pemohon sudah tidak
sanggup lagi untuk melanjutkan rumah tangga dengan Termohon, maka jalan keluar
yang terbaik bagi Pemohon menceraikan Termohon dihadapan sidang Pengadilan Agama
Jakarta Barat ;-

Berdasarkan alasan/dalil-dalil diatas, Pemohon mohon agar Ketua Pengadilan Agama Jakarta
Barat segera memeriksa dan mengadili perkara ini, selanjutnya menjatuhkan putusan yang
amarnya berbunyi :

PRIMER
1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Memberikan ijin kepada Pemohon (_____________________________________) untuk
menjatuhkan talak satu kepada Termohon (___________________________) ;

3. Menetapkan Pemohon sebagai pengasuh atau pemelihara


4. Membebankan biaya perkara kepada Pemohon;

SUBSIDER:
Dan atau apabila Majelis Hakim berpendapat lain mohon untuk menjatuhkan putusan lain
yang seadil-adilnya;

Demikian atas terkabulnya permohonan ini, Pemohon menyampaikan terima kasih.

Wassalamu'alaikum wr. wb.


Hormat Pemohon,

_____________________________________