Anda di halaman 1dari 27

PENYAKIT KULIT ERITROSKUAMOSA

Penyakit Kulit Eritroskuamosa


Lesi kulit : makula, papul atau plakat dengan skuama yaitu: 1. Psoriasis 2. Parapsoriasis 3. Pitiriasis rosea Gibert 4. Pitiriasis rubra pilaris 5. Eritroderma 6. Dermatitis seboroik 7. Liken planus 8. Liken nitidus 9. Liken striatus
Diskusi: 1. Psoriasis 2. Pitiriasis Rosea Gibert 3. Eritroderma

PSORIASIS

Penyakit kulit kronik residif,(berulang) ditandai papul/plakat eritem berbatas tegas, tertutup skuama kasar, berlapis, transparan Sinonim: Psoriasis vulgaris Epidemiologi: - insiden orang kulit putih > penduduk kulit berwarna - pria > wanita - mengenai semua usia, umumnya orang dewasa

Etiologi: - Faktor genetik - Faktor imunologik - Faktor pencetus: stres, infeksi fokal, trauma, endokrin, gangguan metabolik, obat, alkohol, merokok.

Gejala klinis: Keadaan umum tdk dipengaruhi, kecuali psoriasis yg mjd eritroderma

Kelainan kulit
Sebagian mengeluh gatal ringan Predileksi: kulit kepala, perbatasan kulit kepala dengan wajah, ekstremitas bagian ekstensor, daerah lumbosakral Lesi kulit: plakat eritem dengan skuama di atasnya. Eritema berbatas tegas dan merata (penyembuhan: eritema hanya di pinggir), skuama berlapis, kasar, putih, transparan Besar lesi : lentikuler, numular, plakat, dapat berkonfluen

Tanda spesifik: 1. Fenomena tetesan lilin 2. Tanda Auspitz

Tanda tidak spesifik Fenomena Koebner (bila digaruk terus, bs mjd urticaria) (+) pada liken planus, veruka plana

Kelainan Kuku
Khas: pitting nail Tidak khas: kuku yang keruh, tebal, bagian distal terangkat, onikolisis

Kelainan Sendi

Jarang Poliartikular Predileksi: sendi interfalang distal > usia 30-50 thn Sendi membesar, ankilosis

Variasi klinis

1. Psoriasis inversa 2. Psoriasis gutata 3. Psoriasis seboroik 4. Psoriasis pustulosa 5. psoriasis eritroderma

Psoriasis inversa pada ketiak

Psoriasis pustulosa lokalisata (Barber), milier pustul pada telapak tangan & kaki

Psoriasis pustulosa generalisata ( von Zumbusch)


akut, demam, kumpulan pustul Faktor provokatif tersering: penghentian kortikosteroid sistemik

Gejala awal: kulit nyeri, hiperalgesia Gejala umum: demam, malaise, nausea, anoreksia Lake of pus Lab: leukositosis Kultur pus: pustul steril

Pustular Psoriasis

Histopatologi

Mikropustul Kogoj

Epidermis: 1. hiperkeratosis, parakeratosis, akantosis 2. Abses Munro 3. Stratum granulosum menipis 4. Mikropustul Kogoj Dermis: 1. Papilomatosis 2. Vasodilatasi kapiler 3. Infiltrat dermis

Abses Munro

Diagnosis Banding

Tdpt pd t4 yg biasa djdkan Tumpuan. Ex: dahi, kaki punggung,pipi

Dermatitis seboroik

1. Dermatofitosis sgt gatal central healing (+) KOH: elemen jamur (+) 2. Dermatitis Seboroik Skuama kekuningan Predileksi: area seboroik 3. Sifilis sekunder psoriasiformis limfadenopati generalisata Serologik tes sifilis (+) Suspek koitus (+)

Penatalaksanaan
Topikal: 1. Preparat ter 2. Antralin/ ditranol 0,2-0,8% 3. Kortikosteroid 4. Fototerapi - PUVA - Metode Goeckerman ( UVB+tar) - Metode Ingram ( UVB + antralin) - solarium ( kombinasi UVA+UVB) 5. Calsipotriol

Sistemik 1. Kortikosteroid utk pso pustular, pso rekalsitran 2. Metotreksat utk pso pustular, pso artritis, pso eritroderma ES: hepatotoksik, hematotoksik, nefrotoksik 4. Levodopa 5. DDS 6. Etretinat utk pso rekalsitran 7. Siklosporin 8. Fotokemoterapi ( UVA+ Methoxalen) oral 2 jam sebelum penyinaran)

Pencatatan PASI (Psoriasis Area Severity Index)

- Untuk evaluasi klinis - diukur 4 bagian tubuh: kepala (h), ekstremitas atas (u), badan (t), ekstremitas bawah (l) dan masing-masing disesuaikan dengan presentasi luas lesi dan diberi simbol A - Setiap bagian lesi yang dilihat adanya eritema (E), infiltrasi (I), deskuamasi (D) yang diukur dengan skala 0-4

Pitiriasis Rosea Gibert


Definisi : Penyakit kulit sub akut, dengan papul, plakat, eritema, tertutup skuama halus. Tersusun sesuai garis lipatan kulit

Epidemiologi - Semua usia, ( 10 35 tahun ) - Wanita = Pria - Muncul pada musim semi & gugur

Etiologi ? Virus ?

Gambaran klinis
Gejala prodromal Lesi awal Herald patch (lesi induk) di badan atau lengan atas, 2-6 cm. lamanya beberapa hari sampai minggu. 4 10 hari setelah lesi permulaan muncul gambaran mirip dgn lesi permulaan lebih kecil. Lesi tersusun sejajar dg garis lipatan kulit shg pada punggung gambarannya menyerupai pohon cemara terbalik. Predileksi : Badan, lengan atas bgn proksimal dan paha atas. Variasi klinis : bentuk papul, vesikel dan urtika

Diagnosis Banding
Tinea korporis Lebih gatal, skuama kasar Terapi Simtomatis

Prognosis Baik. Swasirna dalam 3 8 minggu

Eritroderma
Definisi Kelainan kulit berupa eritema di seluruh atau hampir seluruh tubuh disertai skuama Sinonim Dermatitis eksfoliativa, Eritroderma eksfoliativa Epidemiologi Semua golongan usia Dewasa >> (40 th) Laki-laki 2 3 kali lebih sering dari wanita
Etiologi 1. Akibat perluasan penyakit kulit 2. Akibat penyakit sistemik termsk keganasan 3. Akibat alergi obat scr sistemik / topikal

Gejala Gatal & panas, malaise, kedinginan Gambaran klinis Bervariasi, dpt akut/kronis tergantung E/ Eritema difus di seluruh/ hampir slrh tubuh Skuama halus / kasar (timbul bersamaan dg eritema atau pd proses penyembuhan) Akibat alergi obat sist. awitan akut, skuama sistemik : ggn termoregulasi, ggn keseimbangan cairan & elektrolit Keln.Lab : Hipoproteinemia Pd keganasan (Sindr. Sezary) : Gatal >>, Tdp sel atipik pd sirkulasi darah, limfadenopati, hepatosplenomegali.

Penatalaksanaan a. Rawat Inap Pengobatan tergantung etiologi Koreksi ggn keseimbangan cairan dan elektrolit,termoregulasi, hipoproteinemia. b. Topikal Emolien / lanolin dalam bentuk ointment. c. Sistemik E / Bukan psoriasis : KS Sistemik 40 80 mg / hari, tdk berespon dg KS : MTX 2,5 7, 5 mg tiap 12 jam, 3x per minggu Antihistamin utk mengurangi gatal.

Prognosis Tergantung etiologi