I.

Berangkat dari :
……………………………………………….
(Tempat kedudukan)
Ke
:……..
…………………………………………
Pada Tanggal :
………………………………………………..
Balai Persuteraan Alam

………………………………
NIP
II. Tiba di
:
……………………………………………
Pada Tanggal:
……………………………………………

Berangkat dari :
…………………………………………..
Ke
:…………………………………………..
Pada Tanggal :
…………………………………………..

Kepala
:…………….
……………………………..

Kepala
:
…………………………………………..

………………………………….
NIP
III. Tiba di
:
……………………………………………

……………………………….
NIP

Pada Tanggal:
……………………………………………

Berangkat dari :
…………………………………………..
Ke
:…………………………………………..
Pada Tanggal :
…………………………………………..

Kepala
:…………….
……………………………..

Kepala
:
…………………………………………...

………………………………….
NIP
IV. Tiba di
:
……………………………………………

……………………………….
NIP

Pada Tanggal:
……………………………………………

Berangkat dari :
…………………………………………..
Ke
:…………………………………………..
Pada Tanggal :
…………………………………………..

Kepala
:…………….
……………………………..

Kepala
:
…………………………………………...

………………………………….
NIP
V. Tiba di
:……..
…………………………………
(Tempat kedudukan)
Pada Tanggal:
……………………………………………

……………………………….
NIP
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam
waktu yang sesingkat-singkatnya.
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

. Patandianan. Pegawai yang melakukan perjalanan dinas. kelalaian dan kealpaannya. para Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan. Antonius T. Perhatian : Pejabat yang Berwenang menerbitkan SPPD.Balai Persuteraan Alam Ir. MP NIP 19620428 199003 1 001 NIP VI.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful