GANGREN ANATOMI PEMBULUH DARAH Pembuluh darah terdiri atas 3 jenis : Arteri Arteri membawa darah dari jantung

dan disebarkan ke berbagai jaringan tubuh melaluicabangcabangnya. Arteri yang terkecil, diameternya kurang dari 0,1 mm, dinamakan arteriol .Persatuan cabang-cabang arteri dinamakan anastomosis. Pada arteri tidak terdapat katup.End arteri anatomik merupakan pembuluh darah yang cabang-cabang terminalnya tidak mengadakan anastomosis dengan cabang-cabang arteri yang memperdarahi daerah yang berdekatan. End arteri fungsional adalah pembuluh darah yang cabang-cabang terminalnya mengadakan anastomosis dengan cabang-cabang terminal arteri yang berdekatan, tetapi besarnyaanastomosis tidak cukup untuk mempertahankan jaringan tetap hidup bila salah satu arteritersumbat. 2. Vena Vena adalah pembuluh darah yang mengalirkan darah kembali ke jantung; banyak venamempunyai katup. Vena yang terkecil dinamakan venula. Vena yang lebih kecil atau cabang-cabangnya, bersatu membentuk vena yang lebih besar, yang seringkali bersatu satu sama lainmembentuk pleksus vena. Arteri profunda tipe sedang sering diikuti oleh dua vena masing-masing pada sisi-sisinya, dan dinamakan venae cominantes .3. Kapiler Kapiler adalah pembuluh mikroskopik yang membentuk jalinan yang menghubungkanarteriol dengan venula. Pada beberapa daerah tubuh, terutama pada ujung-ujung jari dan ibu jari,terdapat hubungan langsung antara arteri dan vena tanpa diperantai kapiler. Tempat hubungan seperti ini dinamakan anastomosis arteriovenosa.

DEFINISI GANGREN Gangren adalah kematian jaringan di bagian tubuh atau kematian sel dalam jumlah besar. Gangren terjadi ketika bagian tubuh kehilangan suplai darah. Hal ini dapat terjadi karena cedera,infeksi, atau penyebab lainnya. Gangrene merupakan nekrosis iskemik pada jaringan yang biasanya tampak sebagai birugelap atau mumifikasi hitam pada bagian ekstremitas. Gangren karena penyakit oklusi arteri biasanya melibatkan jari kaki, tumit, dan bagian lain kaku atau maleolus. Penyakit arteri progresif bisa menyebabkan gangrene ke seluruh kaki dan tungkai bawah. Gangrene kering paling lazim pada pasien penyakit oklusi arteri dan nekrosis jaringan tidak terinfeksi. Gangren basah menunjukkan nekrosis terinfeksi, yang lebih lazim pada pasien diabetes mellitus. KLASIFIKASI GANGREN

Gangren dapat diklasifikasikan sebagai gangrene kering atau basah. Gangren kering meluas secara lambat dengan hanya sedikit gejala. Gangren kering sering dijumpai diekstremitas, umumnya terjadi akibat hipoksia lama. Gangren kering disebabkan oleh pengurangan aliran darah melalui arteri. Tampaknya secara bertahap dan berlangusng perlahan-lahan. Pada kebanyakan orang, bagian yang sakit tidak menjadi terinfeksi. Dalam jenis gangrene, jaringan menjadi dingin dan hitam, mulai mengering, dan akhirnya slough off (mengelupas). Gangrene kering sering terlihat pada orang dengan penyumbatan arteri (arteriosklerosis) akibat peningkatan kadar kolesterol, diabetes, merokok, dan faktor genetik lainnya. Gangren kering disebut juga dengan gangren sekunder atau mumifikasi - kategori yang paling umum dari gangren - merupakan komplikasi akibat perubahan degeneratif yang terkaitdengan penyakit kronis, seperti diabetes mellitus dan / atau aterosklerosis. Gangren keringdimulai pada bagian distal ekstremitas karena iskemia dan sering terjadi pada jari kaki dan kaki pasien lansia karena arteriosklerosis. Gangren kering menyebar perlahan-lahan hingga mencapaititik di mana suplai darah tidak memadai untuk menjaga jaringan yang layak. Bagian yangterkena kering, menyusut dan gelap hitam, mirip mumi daging. Warna gelap itu adalah karena pembebasan hemoglobin dari sel darah merah hemolyzed, yang ditindaklanjuti oleh hidrogensulfida (H 2 S) yang diproduksi oleh bakteri, sehingga pembentukan sulfida besi hitam itu tetap berada di jaringan. Jika aliran darah terganggu untuk alasan lain selain infeksi bakteri parah,hasilnya adalah kasus gangren kering. Orang dengan gangguan aliran darah perifer, sepertidiabetes, memiliki risiko lebih besar untuk mengidap gangren kering.

gangren kering

Gangren basah adalah suatu daerah di mana terdapat jaringan mati yang cepat perluasannya, sering ditemukan di organ-organ dalam, dan berkaitan dengan invasi bakteri kedalam jaringan yang mati tersebut. Gangren ini menimbulkan bau yang kuat dan biasanya disertai oleh manifestasi sistemik. Gangren basah dapat timbul dari gangrene kering. Gangren basah atau lembab berkembang sebagai komplikasi dari luka yang terinfeksi tidak diobati.Pembengkakan akibat infeksi bakteri menyebabkan penghentian tiba-tiba aliran darah.Penghentian aliran darah memfasilitasi invasi otot-otot oleh bakteri karena melawan sel darah putih tidak bisa mencapai bagian yang sakit. Gangren basah paling sering disebabkan oleh oklusi akut (obstruksi lengkap), seperti:* Perifer vaskular penyakit (PVD),* Tourniquet (perban memutar ketat untuk memeriksa perdarahan atau aliran darah),* Membatasi perban atau* Trauma (luka, luka).

Gangren Basah

PVD dan infeksi sering terkait erat, sebagai sirkulasi yang buruk menyebabkan kegagalantubuh untuk melawan infeksi di daerah perifer seperti kaki / jari kaki. Gangren basah terjadi pada jaringan alami lembab dan organ seperti mulut, usus, paru-paru, leher rahim, dan vulva. Luka baring yang terjadi pada bagian tubuh seperti sakrum, pantat, dan tumit meskipun tidak lembabdaerah tersebut harus - juga dikategorikan sebagai infeksi gangren basah. Pada gangren basah, jaringan terinfeksi oleh mikroorganisme yg menyebabkan pembusukan (Bac. perfringens,fusiformis, putrificans, dll) yang menyebabkan jaringan membengkak dan memancarkan bau busuk. Gangren basah biasanya berkembang pesat karena penyumbatan pembuluh darah dan /atau aliran darah arteri. Bagian yang terkena darah jenuh mynebabkan pertumbuhan yang cepatdari bakteri. Produk beracun yang dibentuk oleh bakteri diserap menyebabkan manifestasisistemik septikemia dan akhirnya mati. Bagian yang terkena edematous, lembut, amis, busuk dan gelap. Kegelapan di gangren basah terjadi karena mekanisme yang sama seperti pada gangrene kering.

Gangren gas adalah jenis gangrene khusus yang terjadi sebagai respon terhadap infeksi jaringan oleh suatu jenis bakteri anaerob yang disebut clostridium.

Clostridium
adalah jenis infeksi bakteri yang disebabkan tidak adanya pasokan oksigen. Clostridium memproduksi gas beracun sehingga kondisi ini disebut gas gangrene. Gangren ini paling sering terjadi setelah trauma. Gangren gas dapat meluas ke jaringan sekitarnya sebagai akibat dikeluarkannya toksin-toksin oleh bakteri yang membunuh sel-sel di sekitarnya. Sel-sel otot yang sangat rentanterhadap toksin ini dan apabila terkena akan mengeluarkan gas hidrogen sulfide yang khas. Gangrene jenis ini dapat mematikan. Gas Gangren adalah infeksi bakteri yang menghasilkan gas di dalam jaringan. Ini adalah bentuk gangrene yang mematikan yang biasanya disebabkan oleh Clostridium perfringens bakteri. Infeksi menyebar cepat sebagai gas yang diproduksi oleh bakteri berkembang danmenyusup ke jaringan sehat di sekitarnya. Karena kemampuannya cepat menyebar ke jaringansekitarnya, gangren gas harus diperlakukan sebagai darurat medis. Gas gangren dapatmenyebabkan nekrosis, produksi gas, dan sepsis. Pengembangan menjadi toksemia dan syok sering sangat cepat.

ETIOLOGI / FAKTOR RISIKO Penyebab terjadinya penyakit sumbatan arteri non akut, terutama arteriosklerosis adalah multifaktorial. Faktor endogen meliputi usia dan anomaly metabolism, seperti diabetes dan atau hipertensi, sedangkan faktor eksogen diantaranya merokok, gaya hidup modern, dan kebiasaanmakan berlebihan.Faktor risiko gangrene diantaranya: 1.Faktor endogen. * Usia * Jenis Kelamin

Gangguan Metabolisme O Diabetes Melitus O Hiperlipoproteinemia O Arthritis Urika-

* Hipertensi 2. Faktor Eksogen - Merokok -Gaya hidup modern O Kelebihan kalori O Kebiasaan diet O Kurang aktivitas Usia merupakan salah satu faktor resiko yang paling dominan dan kuat. Perubahanarteriosklerotik berkembang hampir sejajar dengan pertambahan umur. Kelainan metabolismeyang sangat berpengaruh, terutama penyakit kencing manis, gangguan metabolisme lipid(hiperlipoproteinemia), dan penyakit gout (hiperurisemia atau arthritis urika). Hipertensi yang berlangsung lama merupakan predisposisi arteriosklerosis pembuluh darah. Pada saat diagnosis hipertensi ditegakkan pertama kali, ternyata 60% penderita menunjukkan perubahan arteriosklerosis. Dari faktor eksogen, hanya kebiasaan merokok yang telah menunjukkan perannya sebagai penyebab penyakit arteri oklusif. Tampaknya pendapat umum bahwa udara dingin dan basah merupakan factor eksogen dalam menyebabkan penyakit arteri oklusif generalisata tidak.