Diabetes dan Fungsi Seksual Perempuan: Suatu Negara-of-the-Art

1. 2. 3. 1. Paul Enzlin , MA, PhD, Chantal Mathieu , MD, PhD, dan Koen Demytteanere , MD, PhD Alamat korespondensi dan permintaan cetak ulang Dr Enzlin, Universitas Rumah Sakit Gasthuisberg, Departemen Psikiatri, Herestraat 49, 3000 Leuven, Belgia Selanjutnya Bagian

Abstrak
Kemajuan dalam perawatan medis telah menyebabkan pergeseran dalam perawatan diabetes dan membawa masalah kualitas hidup ke permukaan.Seksualitas, bagaimanapun, adalah aspek kualitas hidup yang baru-baru ini mendapat perhatian lebih dalam perawatan klinis. Hal ini juga diketahui bahwa diabetes dapat memiliki pengaruh yang sangat besar pada fungsi seksual pria. Tapi apa yang diketahui tentang pengaruh diabetes pada fungsi seksual wanita? Artikel ini menyajikan tinjauan terhadap negara-of-the-art dari masalah ini diabaikan dan menggambarkan sebuah studi terbaru oleh penulis yang mengungkapkan pola tertentu disfungsi seksual wanita. Bagian sebelumnyaBagian berikutnya

Pengantar
Hubungan antara diabetes dan masalah seksual telah lama dikenal. Ibnu Sina (960-1037 M) adalah orang pertama yang menyebutkan "runtuhnya fungsi seksual" sebagai komplikasi diabetes tertentu di ensiklopedia medis. 1 Pada abad berikutnya, beberapa penulis menegaskan pengamatan ini, yang dipimpin Naunyn (1906) untuk nya pernyataan bahwa impotensi merupakan salah satu gejala yang paling umum dari penyakit ini. 1 Meskipun pengamatan menyarankan adanya hubungan antara diabetes dan seksualitas, Joslin tidak menyebutkan jenis kelamin, impotensi, kehamilan, atau perkawinan dalam edisi 1919 manual diabetes untuk dokter atau pasien. 2Memang, Joslin tidak akan menyebutkan impotensi pada diabetes nya manual untuk dokter sampai 1946. Ketika ia melakukannya, ia menggambarkannya sebagai "keluhan langka yang terbaik sengaja diabaikan karena dapat hilang dengan perbaikan umum terapi, atau, jika tidak, kurang perhatian pasien diarahkan untuk itu, semakin baik." 2 -Nya sengaja mengabaikan isu seksualitas tidak mengherankan, mengingat membahas seksualitas masih tabu di masyarakat pada saat itu. Akibatnya, ia tidak menyebutkan impotensi dalam manual nya untuk pasien tetapi mengabdikan seluruh bab pernikahan. Setelah terdaftar penyebab masalah diabetes, ia menyarankan bahwa "tidak ada anak laki-laki atau perempuan diabetes harus menikah sampai mereka siap untuk menghadapi masalah diabetes dengan senyum." 2 Dalam nasihat tentang kehamilan, ia menyatakan bahwa "perkawinan melibatkan bahaya bagi pria, tetapi persalinan tidak melibatkan bahaya bagi wanita, "sambil terus memberikan nasihat genetik yang" dua penderita diabetes tidak harus menikah dan punya anak ". 2 Bagian sebelumnyaBagian berikutnya

Membahas Seksualitas Apakah 'Unheard Of'

Masalah seksual wanita yang memiliki penyakit kronis seringkali masih dihilangkan dari literatur. Sebuah penjelasan yang mungkin untuk ini adalah bahwa, pada wanita, seksualitas masih sering dipandang sebagai sama dengan reproduksi, yang meninggalkan masalah kenikmatan seksual belum terselesaikan.

Sejarah studi fungsi seksual wanita dengan diabetes prototipikal dalam hal ini.Sebelum munculnya insulin pada tahun 1921, seksualitas pada umumnya itu hanya tidak dibahas dalam literatur. Bahkan kehamilan dan komplikasi potensial bagi perempuan dengan diabetes dibahas. Satu penjelasan untuk kelalaian ini adalah bahwa, sebelum insulin, wanita dengan diabetes yang bisa menjadi hamil jarang. 2 Kepedulian tentang kehamilan, seksualitas perempuan meskipun tidak, pada wanita dengan diabetes tampaknya telah muncul dari penemuan insulin.Insulin memungkinkan wanita dengan diabetes harus cukup sehat untuk hamil dan membawa dengan itu masalah kehamilan termasuk kehamilaninduced hipertensi, koma, dan kematian bayi. Dengan demikian, untuk beberapa dekade mendatang, literatur diabetes difokuskan pada dampak buruk diabetes pada kedua wanita dengan diabetes dan bayi mereka. Hal ini memungkinkan untuk sepenuhnya mengabaikan pengaruh diabetes pada kedua fungsi seksual pria dan wanita. Filosofi baik mengenai disfungsi seksual pria dan wanita tampaknya telah, "Jika Anda tidak bertanya tentang hal itu, itu tidak ada." Dimulai pada 1940-an, buku teks medis mencerminkan pengakuan meningkatnya pengaruh penting dari diabetes pada seksualitas. Namun, perhatian ini difokuskan hanya pada seksualitas laki-laki. Pada tahun 1950, fokus dalam penelitian melebar dari kehamilan pada wanita dengan diabetes untuk disfungsi seksual pada pria dengan diabetes. Pengaruh diabetes pada fungsi seksual pada wanita diabetes diabaikan seluruhnya sampai artikel terobosan Kolodny pada tahun 1971. 3 Bagian sebelumnyaBagian berikutnya

Tinjauan Literatur
Fakta bahwa fungsi seksual pada wanita dengan diabetes masih belum mendapat banyak perhatian dalam literatur tercermin dalam jumlah kecil publikasi kami identifikasi yang membahas topik ini: hanya 25 artikel (yang 15 adalah laporan penelitian) meliputi bidang seksual perempuan disfungsi dan diabetes. Dalam paragraf berikut, kita memberikan gambaran singkat dari hasil yang paling menonjol dari tinjauan literatur kami. Bagian sebelumnyaBagian berikutnya

Beberapa metodologis komentar

Ketika meninjau literatur, kami membuat dua pengamatan penting: 1) hanya sejumlah kecil studi telah dilakukan mengenai pengaruh diabetes pada fungsi seksual wanita, dan 2) studi yang telah dilakukan terganggu dengan kelemahan metodologis utama (misalnya, kecil sampel, tidak adanya kelompok kontrol, noncharacterization diabetes tipe, kurangnya informasi tentang keberadaan dan tingkat komplikasi diabetes). Selain itu, dalam penelitian sebagian besar, penyesuaian psikologis untuk diabetes tidak diperhitungkan sebagai faktor berpengaruh dalam perkembangan masalah seksual. Bagian sebelumnyaBagian berikutnya

Beberapa hasil penelitian yang luar biasa

Pada tahun 1971, Kolodny 3 dibandingkan 125 wanita dirawat di rumah sakit dengan diabetes untuk 100 wanita dirawat di rumah sakit tanpa diabetes (kelompok kontrol). Rentang usia peserta adalah 18-42 tahun. Para wanita diwawancarai tentang riwayat kesehatan mereka, klinis diperiksa, dan diwawancarai tentang sejarah seksual mereka, dengan fokus khusus pada ada atau tidak adanya orgasme selama coitus. Kolodny menemukan bahwa, di antara para wanita dengan diabetes, 35% tidak mengalami orgasme selama hubungan seks, dibandingkan dengan 6% pada kelompok kontrol. Dia tidak menemukan hubungan dengan usia, durasi diabetes, atau keparahan neuropati, tetapi menghubungkan anorgasmia untuk diabetes. Hasil ini terinspirasi Zrustova et al. 4 untuk melakukan studi anatomo-patologis di mana mereka mempelajari persarafan klitoris dari beberapa wanita dengan diabetes. Studi mereka menunjukkan bahwa sejumlah besar perempuan anorgastic memiliki lesi di persarafan klitoris mereka yang sebanding dengan yang ditemukan dalam corpora cavernosa dari pria dengan disfungsi ereksi. Meskipun hasil dari

kedua Kolodny dan Zrustova et al. membawa beberapa bukti adanya masalah sekunder dengan orgasme pada wanita dengan diabetes, ini telah direplikasi hanya sekali dalam studi selanjutnya. 5 Jensen 6 adalah studi pertama untuk membandingkan wanita dengan diabetes untuk kelompok kontrol normal. Dia membandingkan 80 pria dan 80 wanita dengan diabetes untuk 40 pria dan 40 wanita tanpa diabetes. Subyek diminta untuk mengisi kuesioner dan diwawancarai. Informasi ini dilengkapi dengan data pada perkembangan diabetes, faktor sosial, sejarah ginekologi, dan faktor psikososial. Penelitian Jensen menunjukkan tidak ada perbedaan prevalensi masalah seksual pada wanita dengan diabetes (27,5%) dan kontrol perempuan (25%). Masalah yang paling dilaporkan dalam kedua kelompok itu dengan gairah, seperti yang ditunjukkan dalam pelumasan vagina menurun. Tidak ada hubungan yang ditemukan antara neuropati diabetes dan disfungsi seksual. Pada tahun 1983, Schreiner-Engel 7 melaporkan bahwa berbagai jenis diabetes dapat memiliki pengaruh berbeda pada fungsi seksual wanita. Dalam studinya, wanita dengan diabetes tipe 2 dilaporkan lebih masalah seksual dibandingkan dengan wanita dengan diabetes tipe 1 dan subyek kontrol. Efek diferensial dari kedua jenis diabetes tidak dapat dijelaskan oleh penyebab yang berbeda somatik.Oleh karena itu, Schreiner-Engel hipotesis bahwa perbedaan dalam usia onset pada kedua jenis diabetes bisa menjadi bagian dari penjelasan. Dia menyarankan bahwa perempuan yang didiagnosis dengan diabetes tipe 2 pada usia yang lebih tua memiliki lebih banyak kesulitan menerima perubahan yang diperlukan dalam berbagai bidang kehidupan mereka, termasuk kehidupan seksual mereka. 1.986 studi Newman dan Bertelson ini 8 adalah metodologis sangat baik dan mengungkapkan bahwa 47% dari wanita yang berpartisipasi melaporkan disfungsi seksual. Dalam rangka kepentingan, para wanita melaporkan penurunan gairah seksual (pelumasan) (32%), penurunan gairah seksual (21%), gangguan nyeri (dispareunia) (21%), dan masalah dengan orgasme (15%). Delapan puluh sembilan persen dari perempuan melaporkan bahwa masalah mereka terjadi setelah diagnosis mereka diabetes. Sekali lagi, penelitian ini tidak menemukan hubungan antara disfungsi seksual dan komplikasi diabetes. Pada tahun 1989, Campbell 9 menyarankan bahwa itu adalah obesitas pada wanita dengan diabetes tipe 2 daripada faktor psikologis atau lainnya yang mempengaruhi fungsi seksual mereka. Pada 1990-an, studi oleh Slob et al. 10 dan Wincze et al. 11 itu penting karena mereka dilengkapi data yang dilaporkan sendiri pada disfungsi seksual dengan pengukuran obyektif. Jorok digunakan labiothermometry (menilai suhu labia minora sebagai ukuran gairah) dalam kombinasi dengan stimulasi erotis visual tetapi tidak bisa menemukan perbedaan dalam tingkat rangsangan antara wanita dengan subyek diabetes dan kontrol. Wincze menggunakan plethysmography vagina secara objektif mengukur tingkat gairah dan tidak menemukan perbedaan yang signifikan antara wanita dengan dan tanpa diabetes. Bagian sebelumnyaBagian berikutnya

Sebuah Hipotesis Baru

Pada pandangan pertama, studi ini mengungkapkan hasil yang sangat berbeda dan memberi kesan keseluruhan bahwa diabetes tidak memiliki pengaruh signifikan terhadap fungsi seksual wanita. Namun, sebuah analisis mendalam mengungkapkan bukti penting bahwa wanita dengan diabetes akan meningkatkan risiko untuk masalah seksual. 12 Bukti ini menunjukkan bahwa wanita dengan diabetes tidak hanya rentan mengalami penurunan hasrat seksual dan dispareunia lebih selama hubungan seksual, tetapi juga lebih mungkin mengalami penurunan gairah seksual yang melibatkan pelumasan vagina lambat atau tidak memadai.Masalah dengan orgasme tidak ditemukan lebih sering pada wanita diabetes daripada wanita tanpa diabetes. Mengingat temuan ini, kita merumuskan hipotesis baru yang, sama seperti pria penderita diabetes berada pada risiko tinggi untuk disfungsi ereksi, demikian juga wanita diabetes pada risiko tinggi untuk disfungsi seksual di mana fase rangsangan secara dominan dipengaruhi. 12

Bagian sebelumnyaBagian berikutnya

Baru Hasil Penelitian

Untuk menguji hipotesis ini, kelompok kami melakukan penelitian yang bertujuan untuk: 1. meneliti prevalensi masalah seksual pada wanita dan pria dengan diabetes tipe 1; 2. membandingkan prevalensi disfungsi seksual pada wanita dengan diabetes dengan sebuah kelompok kontrol usia cocok; 3. menguji pengaruh diabetes-faktor yang terkait somatik pada seksualitas perempuan; 4. mengukur pengaruh variabel psikologis pada fungsi seksual kedua kelompok; 5. menggambarkan hubungan antara variabel deskriptif, variabel psikologis, komplikasi diabetes, dan disfungsi seksual pada wanita dan pria dengan diabetes, dan 6. menggambarkan prediktor disfungsi seksual pada wanita dan pria dengan diabetes. Sebanyak 240 pasien dewasa dengan diabetes tipe 1 yang mengunjungi klinik rawat jalan diabetes rumah sakit universitas menyelesaikan kuesioner mengevaluasi penyesuaian psikologis untuk diabetes, kepuasan perkawinan, depresi, dan fungsi seksual. 13 , 14 Data hemoglobin A 1c, penggunaan obat, BMI , dan awal-awal komplikasi mikrovaskuler yang diperoleh dari rekam medis. Usia-cocok kelompok kontrol dari 180 wanita sehat menghadiri klinik rawat jalan ginekologi untuk penilaian rutin pencegahan ginekologi juga menyelesaikan non-diabetes-terkait kuesioner. Studi kami menunjukkan bahwa tingkat prevalensi disfungsi seksual pada pria diabetes, wanita diabetes, dan kontrol perempuan adalah 22, 27, dan 15%, masing-masing. Memperhatikan usia muda (<40 tahun) dari sampel, ini tingkat prevalensi tinggi tapi sebanding dengan data yang dilaporkan sebelumnya pada disfungsi seksual pada populasi umum dan pada pasien dengan diabetes tipe 1. Hasil ini mengkonfirmasi hipotesis kami bahwa dibandingkan dengan perempuan dalam populasi umum, wanita diabetes berada pada peningkatan risiko untuk disfungsi seksual (22 vs 15%, P = 0,04). Wanita diabetes memiliki peningkatan risiko yang sama dengan pria diabetes. Dari catatan, studi ini menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara jumlah masalah seksual ditemukan pada pria dan jumlah yang ditemukan pada wanita dengan komplikasi diabetes.Perbandingan laki-laki dan perempuan tanpa komplikasi diabetes menunjukkan bahwa perempuan diabetes melaporkan masalah signifikan lebih seksual daripada pria penderita diabetes karena prevalensi yang lebih tinggi dari hasrat seksual menurun dalam wanita. Meskipun signifikansi statistik ditemukan hanya untuk gairah seksual menurun (P= 0,05), temuan kami menunjukkan bahwa diabetes juga dapat mempengaruhi hasrat seksual (P = 0,09) dan dispareunia (P = 0,15) pada wanita dengan diabetes.Hal ini menegaskan hipotesis kami mengenai pola tertentu dari disfungsi seksual pada wanita diabetes, dengan fase rangsangan yang paling berisiko. Meskipun ada konsensus yang berkembang tentang faktor-faktor etiologi dari disfungsi seksual pada pria diabetes, masih belum jelas apakah faktor-faktor yang sama yang terlibat pada wanita diabetes. Dalam penelitian kami, kami berusaha untuk memberikan wawasan berkorelasi dan prediktor disfungsi seksual pada wanita dan pria dengan diabetes tipe 1. Studi kami menunjukkan bahwa pada wanita diabetes, disfungsi seksual terkait dengan menurunkan kepuasan pernikahan, lebih banyak gejala depresi, penilaian negatif dari diabetes, penyesuaian emosional yang lebih buruk terhadap diabetes, dampak yang lebih tinggi dari pengobatan diabetes pada kehidupan sehari-hari, dan kepuasan yang rendah dengan pengobatan. Secara umum, temuan ini menunjukkan bahwa pada wanita diabetes, "penerimaan penyakit" merupakan faktor penting yang berhubungan dengan fungsi seksual. Namun, tidak ada hubungan yang ditemukan antara disfungsi seksual dan usia, BMI, status menopause, penggunaan obat-obatan (misalnya, pil KB, terapi penggantian hormon), kontrol glikemik, durasi diabetes, atau komplikasi diabetes. Dalam model prediksi statistik, depresi adalah satu-satunya prediktor signifikan yang dilaporkan sendiri disfungsi seksual pada wanita diabetes. Mengingat desain cross-sectional dari penelitian kami, kami tidak bisa menyimpulkan

hubungan sebab akibat dari data kami. Kesan keseluruhan yang muncul dari temuan kami adalah bahwa disfungsi seksual pada wanita diabetes tampaknya lebih terkait dengan psikologis daripada faktor somatik. Pada pria penderita diabetes, penelitian kami menunjukkan bahwa disfungsi seksual juga berkaitan dengan gejala depresi, di samping penilaian negatif dari diabetes, penyesuaian emosional yang lebih buruk terhadap diabetes, dan dampak pengobatan yang lebih tinggi pada kehidupan seharihari. Namun, disfungsi seksual tidak berhubungan dengan kepuasan pengobatan atau kepuasan pernikahan. Secara umum, temuan ini menunjukkan bahwa, seperti dengan perempuan diabetes, "penyakit penerimaan" dari pria penderita diabetes berhubungan dengan fungsi seksual. Mungkin tidak mengherankan, asosiasi penting ditemukan pada pria antara disfungsi seksual dan usia yang lebih tua, lebih tinggi BMI, kontrol glikemik yang buruk, durasi yang lebih lama diabetes, dan adanya komplikasi. Dalam model prediksi statistik, prediktor disfungsi seksual pada pria diabetes adalah usia lebih tua dan adanya komplikasi, dua faktor diketahui terkait dengan disfungsi ereksi. Pada pria penderita diabetes, secara keseluruhan, disfungsi seksual tampaknya lebih terkait dengan somatik daripada faktor psikologis. Sesuai dengan temuan dari populasi umum, wanita diabetes melaporkan lebih banyak gejala depresi dibandingkan laki-laki lakukan, dan lebih banyak perempuan daripada laki-laki (25 vs 7%) mencapai skor depresi kuesioner yang sugestif dari depresi klinis. Namun, masalah seksual yang berkaitan dengan gejala depresi pada pria dan wanita dengan diabetes. Bagian sebelumnyaBagian berikutnya

Kesimpulan
Seksualitas merupakan aspek penting dari kualitas hidup, dan bertentangan dengan pendapat umum, wanita dengan diabetes akan meningkatkan risiko untuk masalah seksual. Disfungsi seksual dapat menempatkan beban psikologis tinggi pada pasien dengan diabetes, dan dapat memiliki dampak negatif pada hubungan pernikahan sudah terbebani oleh adanya penyakit kronis. Oleh karena itu, pengakuan adanya masalah seksual pada wanita dengan diabetes harus menjadi undangan bagi dokter untuk mengatasi masalah ini selama konsultasi mereka.Tabel 1 memberikan tips untuk mengatasi fungsi seksual pada pasien wanita. Hal ini bahkan mungkin bahwa masalah gairah yang melibatkan pelumasan vagina lambat atau tidak memadai pada wanita dengan diabetes adalah komplikasi mudah diobati diabetes. Konseling psikoseksual yang baik di mana pasien dapat mendiskusikan rasa malu mereka tentang bertanya tentang, membeli, dan menggunakan pelumas vagina, dapat membantu wanita mengatasi masalah seksual yang menyakitkan yang mungkin mereka hadapi.