Anda di halaman 1dari 8

Latar Belakang Aspirasi adalah proses inhalasi baik melalui oropharyngeal atau saluran pencernaan ke saluran udara yang

lebih rendah. Menghirup zat-zat ini dapat memicu aspirasi pneumonia dan aspirasi pneumonitis. Meskipun kedua proses ini diatur secara berbeda, namun secara bergantian disebut sebagai aspirasi pneumonia.Aspirasi pneumonitis menunjukkan terjadi iritasi pada saluran tracheobronchial akibat terjadinya aspirasi cairan lambung yang diregurgitasi pada pasien dengan perubahan kesdaran akut. Aspirasi pneumonia merupakan akibat dari inhalasi sejumlah kecil zatzat yang terdapat di oropharyngeal yang dapat memicu proses infeksi. Frekuansi Amerika Serikat Beberapa penelitian telah dirancang yang membedakan antara aspirasi pneumonia dan aspirasi pneumonitis. Beberapa studi menunjukkan bahwa 5-15% dari 4,5 juta kasus pneumonia yang diperoleh masyarakat hasil dari aspirasi pneumonia.2 Sekitar 10% dari pasien yang dirawat di rumah sakit setelah overdosis obat akan memiliki pneumonitis aspirasi. Internasional Aspirasi pneumonia dianggap sebagai penyakit yang umum, tetapi tidak ada statistik yang tersedia. Mortalitas / Morbiditas Kematian yang terkait dengan meniru pneumonia aspirasi masyarakat yang diperoleh dari radang paru-paru: kira-kira 1% pada pengaturan rawat jalan dan sampai dengan 25% pada mereka yang memerlukan perawatan di rumah sakit. Rentang kematian ini tergantung pada komplikasi penyakit. Tingkat kematian untuk pneumonitis kimia parah (sindrom Mendelson) dapat mencapai 70%. Tanpa perawatan, pneumonia aspirasi terkait dengan insiden yang tinggi dan pembentukan abses kavitasi dibandingkan dengan komunitas-diperoleh pneumonia. Komplikasi lain dari kedua aspirasi pneumonitis termasuk pneumonia dan empiema, sindrom gangguan pernapasan akut, dan gagal pernafasan. Pneumonitis aspirasi dapat dengan cepat berkembang menjadi kegagalan pernapasan. Sex Aspirasi pneumonia lebih sering terjadi pada laki-laki daripada perempuan. Usia Aspirasi pneumonia lebih sering terjadi pada sangat muda atau tua pasien.

Klinis Sejarah Presentasi klinis kedua aspirasi pneumonitis dan pneumonia berkisar dari agak sakit dan sakit ambulating untuk kritis dengan tanda-tanda dan gejala syok septik dan / atau kegagalan pernafasan. Pasien sejarah dalam aspirasi pneumonia adalah serupa dengan yang diperoleh masyarakat pneumonia dan dapat mencakup sebagai berikut: Batuk Demam atau menggigil Malaise, mialgia Sesak napas, dyspnea saat aktivitas Pleuritik nyeri dada Busuk meludah Nonspesifik gejala termasuk sakit kepala, mual / muntah, anoreksia, penurunan berat badan Faktor host - kondisi kronis yang mengakibatkan penurunan kemampuan untuk melindungi seseorang napas Sebelumnya CVA Sejarah esophageal penyakit termasuk akalasia, 3 esophageal web Jompo pasien Pasien kronis diberi makan oleh makan tabung (tabung atau lambung NG tube) Pasien dibawa masuk setelah menyaksikan volume besar vomitus dan pneumonitis aspirasi berikutnya akan memiliki sejarah yang konsisten dengan perubahan akut status mental. Sejarah ini dapat mencakup sebagai berikut: Kejang Alkohol Overdosis Trauma kepala Fisik Temuan pemeriksaan fisik bervariasi, tergantung pada keparahan penyakit, adanya komplikasi, dan faktor tuan rumah. Pasien dengan pneumonitis aspirasi sekunder untuk perebutan, trauma kepala, atau overdosis obat harus diperiksa untuk tanda-tanda yang berkaitan dengan proses ini. Baik aspirasi pneumonia dan pneumonitis dapat hadir dengan berikut: Demam atau hipotermia Tachypnea Tachycardia Penurunan bunyi napas Ketumpulan pada perkusi di atas area konsolidasi Rales

Egophony dan pectoriloquy Penurunan bunyi napas Gesekan pleura menggosok Mengubah status mental Hypoxemia Hipotensi (dalam septik syok) Selain itu, pasien mungkin menunjukkan tanda-tanda yang berhubungan dengan penyakit yang mendasari yang menyebabkan aspirasi mereka. Penyebab Kondisi apapun yang mengurangi muntah pasien refleks, kemampuan untuk mempertahankan jalan napas, atau keduanya meningkatkan risiko radang paru-paru atau pneumonitis aspirasi. CVA Lesi massa intrakranial Trauma kepala Alkohol Overdosis Terisolasi perubahan dari refleks menelan yang berhubungan dengan penyakit faring Laboratorium Studi Penelitian laboratorium diperoleh harus dibimbing oleh presentasi klinis. Pasien dengan tandatanda atau gejala sepsis atau syok septik memerlukan pengujian laboratorium lebih lanjut dibandingkan dengan sindrom aspirasi tidak rumit. Laboratorium berikut berguna dalam kedua aspirasi radang paru-paru dan pneumonitis. -Hitung darah lengkap dengan diferensial Tentukan putih dihitung sebagai penanda infeksi mungkin. Tentukan band count; suatu pergeseran kiri lebih mendukung diagnosis pneumonia bakteri. Menentukan baseline hemoglobin / hematokrit dan trombosit untuk pengelolaan selanjutnya. -Metabolik dasar panel Serum elektrolit, BUN, dan tingkat kreatinin dapat digunakan untuk menilai status cairan dan kebutuhan hidrasi intravena. Hal ini terutama penting pada pasien yang hadir dengan demam, muntah, atau diare yang mungkin kehilangan cairan yang signifikan. BUN dan kreatinin serum tingkat juga dapat digunakan untuk menilai fungsi ginjal untuk dosis antibiotik secara tepat. Selain itu, nilai-nilai ini dapat digunakan untuk menilai kerusakan organ akhir pada pasien yang hadir dengan sepsis atau syok septik. -Analisis gas darah arteri Analisis gas darah arteri digunakan untuk menilai oksigenasi dan menambah informasi untuk membimbing oksigen suplemen. Menilai status pH pasien. Tingkat laktat (sering disertakan dengan gas darah) dapat digunakan sebagai penanda awal parah

sepsis atau syok septik. -Campuran gas vena pengukuran Ini harus diperoleh dalam setiap pasien yang diduga syok septik. Penurunan saturasi oksigen vena campuran adalah penanda untuk syok septik. -Kultur darah Baseline skrining untuk bakteremia Dalam pneumonia tidak rumit (tidak ada tanda-tanda sepsis atau syok septik), kultur darah memiliki hasil yang rendah dan tidak diperlukan untuk manajemen dan perawatan awal. Dahak budaya dan Pewarnaan Gram - Ini biasanya tidak membantu dalam diagnosis atau perawatan awal. Imaging Studies Dada sinar rentgen - Posteroanterior (PA) dan lateral -Lokasi infiltrate4 Kanan tengah dan bawah lobus paru-paru yang paling umum pembentukan situs menyusup karena kaliber yang lebih besar dan lebih vertikal orientasi yang tepat mainstem bronkus. Pasien yang aspirate sambil berdiri dapat memiliki bilateral infiltrat lobus paru-paru yang lebih rendah. Pasien berbaring di sebelah kiri posisi lateral decubitus lebih cenderung memiliki sisi kiri infiltrat. Lobus atas yang tepat adalah area umum konsolidasi pecandu alkohol yang aspirasi dalam posisi rawan. -Kehadiran pleura efusi mungkin menunjukkan kebutuhan untuk melakukan thoracentesis untuk menyingkirkan empiema. -CT scan dada Ini biasanya tidak diperlukan pada dasar yang bersifat mendadak. Di hadapan efusi pleura atau empiema, CT dapat membantu dalam karakterisasi lebih lanjut yang menyusup. Penatalaksanaan Perawatan pra-rumah sakit Perawatan pra-rumah sakit harus berfokus pada pasien menstabilkan napas, pernapasan, dan sirkulasi. -Pada pasien yang ditemukan dengan tanda-tanda lambung aspirasi (yakni, vomitus) pengisapan dari saluran napas atas dapat menghapus sejumlah besar aspirasi aspirasi atau potensial. -Intubasi harus dipertimbangkan dalam setiap pasien yang tidak mampu melindungi napas nya. -Kemampuan paramedis untuk memberikan intervensi ini tergantung pada tingkat pelatihan. Selain itu, dilatih di intubasi EMT dapat memilih untuk intubasi pasien dengan refleks gag miskin sebelum aspirasi. -Oksigen suplemen -Pemantauan dan denyut jantung oksimetri -Kateter intravena penempatan dan infus cairan seperti ditunjukkan

Departemen Emergency Care Perawatan gawat darurat harus dimulai dengan menstabilkan pasien napas, pernapasan, dan sirkulasi. -Oropharyngeal / pengisapan trakea dapat diindikasikan untuk menghapus lebih lanjut aspirasi. -Menilai kembali kebutuhan untuk intubasi pada dasar yang sering tergantung pada oksigenasi, status mental pasien, tanda-tanda peningkatan kerja pernapasan, atau akan terjadinya kegagalan pernapasan. -Lanjutkan oksigenasi tambahan yang diperlukan. -Lanjutkan pemantauan dan denyut jantung oksimetri. -Memberikan dukungan terus peduli dengan cairan intravena dan elektrolit pengganti. -Terapi antibiotik Aspirasi pneumonia: Antibiotik selalu ditunjukkan. Aspirasi pneumonitis -Profilaksis antibiotik tidak direkomendasikan dalam banyak kasus. -Selain itu, pasien dengan aspirasi baru-baru ini, demam, dan leukositosis tidak boleh diperlakukan bahkan di hadapan menyusup paru-paru akibat risiko perkembangan organisme resisten. -Ketika menggunakan antibiotik: (1) pneumonitis gagal menyelesaikan dalam waktu 48 jam. (2) Pasien dengan obstruksi usus kecil-rendah; bakteri mungkin menjajah isi lambung. (3) Antibiotik harus dipertimbangkan untuk pasien di antasid karena potensi lambung penjajahan. -Antibiotik pilihan -Pasien tanpa penampilan beracun Cover masyarakat khas yang diperoleh patogen. Ditambah Ceftriaxone azitromisin, levofloxacin, atau moxifloxacin adalah pilihan yang tepat. -Pasien dengan penampilan beracun atau yang baru-baru ini dirawat di rumah sakit Meskipun diperoleh masyarakat masih patogen yang paling umum, bakteri gram negatif termasuk Pseudomonas aeruginosa dan Klebsiella pneumoniae serta methicillin-resistant Staphylococcus aureus harus ditutupi juga. Piperacillin / tazobactam atau imipenem / cilastatin ditambah vankomisin akan sesuai. Tambahkan klindamisin untuk sputum purulen. -Kortikosteroid -Historis kortikosteroid telah digunakan dalam pengobatan aspirasi pneumonitis, tetapi studi kontrol acak tidak mampu menunjukkan manfaat menggunakan kortikosteroid dosis tinggi. -Pasien dengan syok septik yang membutuhkan zat vasoactive untuk menjaga tekanan darah harus menerima dosis steroid stres. Obat Pilihan antibiotik harus disesuaikan dengan setting di mana terjadi aspirasi (masyarakat vs

nosokomial), namun agen antibiotik dengan aktivitas melawan organisme gram negatif maupun gram positif biasanya diperlukan organisme. Mikrobiologi bukti empiris menunjukkan bahwa cakupan Anaerob tidak dinyatakan, kecuali jika pasien datang dengan dahak busuk, oropharyngeal parah penyakit, atau bukti fasiitis abses paru atau radang paru-paru di dada sinar rentgen atau CT scan. Antibiotik Terapi antimikroba empiris harus komprehensif dan harus mencakup semua kemungkinan patogen dalam konteks pengaturan klinis. Azithromycin Adult 500 mg IV q24h for 3 d, then 500 mg/d PO for 7-10 d Pediatric <6 months: Not established >6 months: Day 1: 10 mg/kg PO once; not to exceed 500 mg/d Days 2-5: 5 mg/kg PO qd; not to exceed 250 mg/d Moxifloxacin Adult 400 mg PO/IV qd Pediatric <18 years: Not recommended >18 years: Administer as in adults Ceftriaxone Adult 1-2 g IV qd or divided bid; not to exceed 4 g/d Pediatric <7 days: Not established >7 days to 6 months: 25-50 mg/kg/d IV/IM; not to exceed 125 mg/d >6 months: 50-75 mg/kg/d IV/IM divided q12h; not to exceed 2 g/d Ampicillin dan sulbactam Adult 1.5 (1 g ampicillin + 0.5 g sulbactam) to 3 g (2 g ampicillin + 1 g sulbactam) IV/IM q6h; not to exceed 4 g/d sulbactam or 8 g/d ampicillin Pediatric <3 months: Not established

3 months to 12 years: 100-200 mg ampicillin/kg/d (150-300 mg Unasyn) IV divided q6h >12 years: Administer as in adults; not to exceed 4 g/d sulbactam or 8 g/d ampicillin Piperacillin dan tazobactam sodium Adult 3.375 g (piperacillin 3 g and tazobactam 0.375 g) IV q6h Pediatric <12 years: Not established >12 years: Administer as in adults Follow up Follow up di Perawatan Rawat Inap Akuilah pasien dengan hemodinamik berat kompromi dan / atau gangguan pernapasan gigih ke ICU. Mengakui pasien untuk perawatan umum lantai jika pernapasan pasien status stabil. Transfer Intubated dan ventilasi pasien harus dipindahkan ke rumah sakit dengan ICU. Pasien dengan menunjukkan tanda-tanda atau gejala sepsis berat atau syok septik harus dipindahkan ke rumah sakit dengan ICU. Pencegahan Pertahankan kepala tempat tidur pada 30 sudut. Semirecumbent posisi tubuh yang mengurangi risiko atau aspirasi yang mengarah ke pneumonia. Pasien dengan disfagia dan / atau refleks muntah yang miskin tidak boleh diberi makan secara lisan; makan melalui selang lambung nasogastric atau mungkin diperlukan. Komplikasi Kegagalan pernafasan akut Sindrom gangguan pernapasan akut Empiema Abses paru Superinfection Prognosis Kematian yang terkait dengan meniru pneumonia aspirasi masyarakat yang diperoleh dari radang paru-paru: kira-kira 1% pada pengaturan rawat jalan dan sampai dengan 25% pada mereka yang memerlukan perawatan di rumah sakit. Angka kematian besar-besaran aspirasi pneumonitis (Mendelson syndrome) mendekati 70%.

Tingkat kematian untuk pneumonitis aspirasi rumit oleh empiema adalah sekitar 20%. Kematian untuk pneumonitis rumit adalah sekitar 5%. Pendidikan Pasien Untuk pasien yang sangat baik sumber daya pendidikan, kunjungi eMedicine's Pneumonia Pusat. Juga, lihat pendidikan pasien eMedicine artikel kimia pneumonia.

Chest radiograph of a patient with aspiration pneumonia of the left lung after a benzodiazepine overdose. The patient was probably positioned to the left at the moment of aspiration.

Anda mungkin juga menyukai