Anda di halaman 1dari 2

PROTOKOL KEMOTERAPI

C1

Dr. Heru Priyanto SpOG (K) Onk

Gynecolog, Oncology Consultant

Protokol Individual, tidak untuk dokter atau pasien lain IDENTITAS PENDERITA Nama/Umur : No Register : Diagnosis : BB / TB : 2 LPB (m ) : HARI I I. PREMEDIKASI No 1 2 3 4 II. MEDIKASI Jam Tanggal/ Jam 0 2 4 6 8 12 Tanggal/ Jam Jenis Cairan, Obat , Dosis NaCl 0,9% , 500 cc Dexametason 8mg Ativan 2 mg Ondansetron 8 mg Route Tts/menit Drip,80tpm IV Oral IV Keterangan (sebelum medikasi) Habis dalam 2 jam KEMOTERAPI Regimen / Seri : Dosis : 5-FU 400mg/m2/hari > 600mg Cisplatinum 40 mg/m2 atau 60 mg

Jenis Cairan, Obat , Dosis D5% 500 cc NaCl 0,9% 500 cc Cisplatinum 60 mg dilarutkan dalam 500 cc NaCl 0,9% D5% 500 cc NaCl 0,9% 500 cc Dexametason 8 mg Ondansetron 8 mg D5% 500 cc

Route Tts/menit Drip,80 tpm Drip,80 tpm Drip,80 tpm Drip,80 tpm Drip,40 tpm IV IV Drip,20 tpm

Keterangan Habis dalam 2 jam Habis dalam 2 jam Habis dalam 2 jam Habis dalam 2 jam Habis dalam 4jam Habis dalam 8 jam

HARI II s/d V Jam 0 s/d 24 Tanggal/ Jam Jenis Cairan, Obat , Dosis Dexametason 4 mg Ondansetron 8 mg Ativan 2 mg 5-FU (Curacil) 600 mg dilarutkan dalam 1000 cc Nacl 0,9% Route Tts/menit IV IV Oral Drip, 14 tpm Keterangan

Habis dalam 24 jam

III. PASCA MEDIKASI No 1 Tanggal/ Jam Jenis Cairan, Obat , Dosis Ondansetron 4 tab Route Tts/menit Oral Keterangan 1 kali sehari, selama 5 hari

CATATAN : 1. Carboplatin diberikan pada hari I, 5-FU diberikan pada hari II-V, kemudian diulang seri berikutnya dengan interval 3 -4 minggu. 2. Monitor keluhan, ekstravasasi dan tanda tanda vital pasien 3. Monitor produksi urine ( pasang dower kateter), bila < 100 cc/jam, berikan injeksi Furosemid 1 ampul.