FORMULACION DE CASO EN PSICOLOGIA COGNITIVA

Datos generales ( identificacin) Identificacin de paciente: Edad: 28 aos Estudios realizados: Administradora

1. 1

Nombre: NN Estado civil: soltera 1 Genograma

2 3

Tratamientos psicolgicos anteriores: Estuvo hace un ao en tratamiento psicolgico por depresin Datos mdicos: La paciente reporta que padeci de paludismo y hepatitis

2 4

Motivo de consulta Queja del paciente:

Considero que tengo fobia social, es decir me causa mucho temor escribir en pblico y sentirme observada mientras estoy realizando alguna labor. 5 Expectativas de tratamiento:

El tratamiento psicolgico considero que me ayudar a vencer mis temores. El terapeuta ser un gua para yo enfrentar mis miedos. Mi compromiso frente al proceso debe ser de mucha franqueza y exponerme frente a las ideas que tengo temor. Por ltimo considero que ninguna otra persona debera involucrarse en el tratamiento, ya sea por parte de un familiar o amigos. 6 Observaciones clnicas del terapeuta en la primera consulta:

Acudi proceso.

a consulta psicolgica porque sinti la necesidad propia de iniciar un

Al hablar la paciente sobre sus temores se observ algo de rigidez en su postura y su rostro se puso rojizo. Se observo de igual forma tmida, prevenida y angustiada por su situacin. Durante el desarrollo de la entrevista, se analizo que el problema que presenta la paciente este le genera cierto malestar y por ende este le impide estar tranquila.

3.

Diagnstico multiaxial.

Eje I: trastornos de ansiedad: Ansiedad especfica ante el desempeo Eje II: Trastorno de personalidad Histrinica con rasgos de personalidad narcisista.

Eje III: No hay enfermedades mdicas diagnosticadas y paciente que tengan algn tipo de relacin. Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales: a Historia de abuso sexual con su padrastro Desempleo en el pas Poca demanda social de su profesin Escasez econmica

reportadas por el

Eje V: EEAG = 60 Sntomas moderados (crisis de angustias ocasionales, dificultades moderadas en la actividad social, acadmica o laboral en cuanto el desempeo se refiere a cada una de ellas). 7 1 1 Definicin hipottica del caso deacuerdo con los criterios del DSM-IV. Es probable que la paciente maneje altos estndares de autoeficacia por tal razn no se permite cometer errores frente a su desempeo. En relacin con lo anterior, posiblemente la paciente presenta pensamientos y responsabilidad. 1 1 1 1 1 1 1 Posiblemente la paciente desea proyectar ante los dems una imagen que sea socialmente aceptable y por la cual sea elogiada y reconocida. Pudiera ser que la paciente trate de evitar situaciones en las cuales no se sienta lo suficientemente segura de su propia competencia. En relacin con lo anterior, posiblemente a la paciente le afecta demasiado la crtica que se haga en relacin con su desempeo. Se puede inferir que a la paciente no le importa la aprobacin de los dems; sino la crtica negativa en relacin a sus habilidades. Posiblemente que el cambio de hogar haya influenciado en una estabilidad emocional/afectiva. Probablemente el encontrarse desempleada influya para que se de en ella crisis de angustia ocasionales. En relacin con lo anterior, posiblemente la paciente siente que no tiene el emociones con relacin a la culpabilidad y a la

medio y el espacio actualmente para demostrar y desarrollar capacidades a nivel profesional. 1

sus

Pudiera ser que debido a la baja tolerancia a la frustracin, la expresin afectiva de la paciente sea de tipo impaciente, nerviosa e irritable.

4.

Anlisis sintomtico y evolucin de los

descriptivo. sntomas

Estudio Tiempo cero:

El tiempo cero es de aproximadamente hace 4 meses, donde la paciente ha sentido un malestar a la hora de presentar entrevistas de trabajo, manifestndose esta en mucho nerviosismo al presentar alguna prueba psicotcnica. Considera as la paciente que esto debe mejorarse para que esto posteriormente no la afecte en un proceso de entrevista. 1 Estudio de la crisis actual:

El tiempo que lleva la crisis es de 4 meses aproximadamente En cuanto las consecuencias personales y/o ambientales: La paciente manifiesta que se siente estancada al no estar laborando y que su problema la afecta a la hora de presentar entrevistas de trabajo, al igual que la realizacin de una prueba psicotcnica. Tambin la afecta en el campo estudiantil, ya que por temor a su mal desempeo en cuanto exponer ideas en pblico reduce al mximo el tiempo para posteriormente no sentirse mal. Estrategias de afrontamiento son de tipo evitativo cuando la paciente puede eludir completamente las situaciones que le generan malestar. Otra estrategia utilizada es la de escape, en la cual se expone ante las situaciones

que le generan estrs pero lo realiza por muy poco tiempo. La autopercepcin que tiene ella del problema, es que siente que frena su desarrollo personal, labora y personal ya que en algunas ocasiones evita hacer cosas que le llaman la atencin por temor.

5. 1 3

Tcnicas de evaluacin Pruebas aplicadas MCMI-II Inventario Multiaxial Clnico de Millon

Millon, Theodore. Responsable de la puntuacin directa, psicloga Nora Helena Londoo Arredondo. 2 4 2 2 2 F.N.E (evala miedo a la evaluacin negativa) C.A.E (evala autoeficacia) P.D.A (evala pensamientos ansiosos y depresivos) I.B.T Modificado (evala ideas irracionales). Recoleccin de informacin a travs de registros.

6. 5

Condiciones de vida y anlisis ambiental. Factores de riesgo:

Un factor de riesgo se observa que el encontrarse desempleada la paciente, ya que de cierta forma esto afecta su percepcin de autoeficacia en cuanto ella se pueda mostrar hacia si misma o a los dems sus habilidades y destrezas en el desempeo profesional. 6 factores de proteccin:

En cuanto el factor de proteccin se observa que la paciente le gusta el liderazgo,

la cual se observa como conducta compensatoria para demostrar a los dems sus fortalezas y virtudes que posee. Por lo tanto sea admirada y reconocida por su talento. 5 Factores predisponentes (transitorios y estables)

-Factores predisponentes transitorios: A nivel biolgico la ansiedad se dispara por un determinado tiempo, en donde hay una activacin fisiolgica, en la cual hay una manifestacin de sudoracin, temblor y alteracin en la tasa cardiaca. Esto acompaado de miedos momentneos. Se observa que trata inmediatamente de retomar el control sobre la situacin. A nivel ambiental se observa una inseguridad personal, cuando ella no esta lo suficientemente preparada para trabajar sobre un determinado tema ante las dems personas que la observan. A nivel psicolgico hay una activacin transitoria de esquemas cognitivos

afectivos como son: soy tonta, soy dbil, soy impotente

-Factores predisponentes estables: A nivel psicolgico se observa activacin de esquemas Maladaptativos tempranos como son: vulnerabilidad al dao, temor a perder el control, incompetencia falla, culpa/castigo, estndares inflexibles y lmites insuficientes. Tambin se encuentran creencias y valores en las cuales no se permite cometer ningn tipo de error en la ejecucin de alguna labor, tener control en la mayora de las situaciones, la razn debe estar por encima de la emocin y ser motivo de elogio.

A nivel social se observa la competitividad que manejan las personas en el medio por demostrar ser el mejor, esta caracterstica refuerza y mantiene la conducta de la paciente. 7 Anlisis disposicional / motivacional

Intereses: Le gusta conocer gente nueva y socializar con ella, ir a centro comerciales con los amigos y hablar con los amigos por telfono. Metas: Escribir un libro de novelas acerca de la personalidad de las personas y as dejar una huella en el mundo. Tambin ayudar a la gente a salir a delante si se encuentran deprimidos a travs de campaas sociales. Objetivos: Llegar ocupar un alto cargo administrativo. Expectativas: Ser gerente general de una multinacional o de su propia empresa. Hobbies: la lectura.

7. 8

Anlisis histrico. Historia del problema (crisis anteriores)

Segn la paciente a la edad de los 18 hasta los 22 aos no le encontraba sentido a la vida, tena crisis existencialistas, en las cuales deca lo siguiente: No le encontraba sentido a mi vida y lloraba continuamente en la casa. A la edad de los 18 hasta los 22 aos, senta rencor con todos los hombres, de ah que consideraba lo siguiente: todo el que llegaba a mi vida era por un inters solamente sexual. De ah que tome una actitud de venganza hacia ellos en la que solamente estaba con ellos un rato y luego los abandonaba.

En una ocasin se encontraba sola en la casa llorando durante una crisis depresiva, escuchaba un programa que deca pare de sufrir y cuyo fin era proclamar la palabra de Dios, ella en medio de su llanto y dolor se adherio a estas palabras oro y se dijo repetidamente la siguiente frase: Dios aydame a cambiar luego de un buen rato de orar sinti un gozo y paz espiritual que le ayudo a seguir adelante. Hace 10 aos comenz a gestarse la crisis cuando se encontraba a la edad de 18 aos realizando un curso de secretariado y en el cual recibi una crtica por parte de su maestra acerca de su desempeo en una exposicin, ya que se mostr nerviosa. Cuando se encontraba realizando el secretariado en una ocasin sus compaeras de clase se burlaron por su nerviosismo que era muy notable, ante esta situacin su maestra le hizo una crtica para que mejorara su desempeo. Durante la universidad un compaero le hizo un sealamiento por el temblor en sus manos durante una exposicin en clase sobre un tema determinado, ella comenta que esto la marco. Tambin en la universidad cuando expona sus ideas ante el pblico su ansiedad era un gran malestar que le impida desenvolverse tranquilamente. Por lo cual evitaba tener esas experiencias.

Historia personal relevante.

Sus padres se separaron cuando la paciente tena un ao de edad, la paciente comenta que su madre estuvo muy enamorada de su padre y lo espero durante mucho tiempo hasta la edad de los 8 aos ya que su padre se enamoro de otra mujer, por tal motivo conoci al que es actualmente su padrastro y se casaron.

Sus padres actualmente tienen una buena relacin de amistad. La paciente comenta que hasta la edad de los 15 aos tuvo rencor con su padre, porque no haba estado con ella durante la infancia. Pero actualmente dice haber superado ello y tener una buena relacin con l, en la cual tienen una muy buena comunicacin. Desde su infancia ha vivido con sus hermanastros y comenta que al principio la convivencia era muy difcil entre cada uno de los miembro de la familia, pero actualmente todo ha mejorado. Siempre tuvieron proteccin por parte de su padrastro. Vive sola con su hermanastra en una casa y de vez en cuando su madre los visita con su padrastro. Hace unos meses se gradu de administradora de empresas, tuvo un corto tiempo en el cual trabajo en sistemas, hasta la fecha no ha podido conseguir empleo como administradora. En lo acadmico la paciente comenta que durante el bachillerato hasta la tecnologa que realiz en secretariado era muy tranquila en el estudio y no se preocupaba por sacar buenas notas. Comenta que por mediocridad perdi el grado 9 noveno de bachillerato. En el ciclo profesional cambio y observ que viva su lo anterior con mediocridad, por lo cual decidi cambiar, estudiar con ganas y poner todo el empeo en hacer sus trabajos lo mejor presentable sin cometer ningn tipo de error. En cuanto su desempeo laboral durante 8 meses tuvo una experiencia laboral como secretaria auxiliar contable se retiro por la injusticia econmica, tenia un jefe soberbio y el cargo no la satisfaca completamente siendo ella una administradora de empresas. Actualmente piensa que es un error haber dejado ese trabajo, ya que es peor para ella el no estar haciendo nada en este momento.

Comenta la paciente que sus relaciones de pareja se han caracterizado por ser muy cortas e inestables, les perda el encanto fcilmente, eran basadas ms en el rea sexual que emocional / afectivo. Hoy en da considera que la relacin de pareja con un hombre, este debe tener muchos proyectos de vida, con muchas metas altas, caballeroso, noble, tierno, profesional y temeroso de Dios y creer en el. Desde hace algn tiempo debido a sus crisis anteriores en el pasado, la paciente comenta que le ayudo mucho el ser parte del cristianismo, con el cual se aferro a la palabra de Dios y este cambio le lleno la vida de amor, cosa que jams haba vivido. Por ello hace parte de una comunidad cristiana a la cual asiste los fines de semana. Describe su vida social tranquila, armoniosa, con muchas amistades. La principal caracterstica que tienen sus amigos es de nobleza, sencillez, soadores con metas por realizar, humildes de corazn y agradables. Considera que su vida social es muy satisfactoria y que atrae mucho a las personas por su forma de ser, ya que se considera honrada, sencilla, noble, amigable y que irradia una belleza tanto fsica como espiritual. Por ltimo hace referencia al acoso sexual por parte de su padrastro que fue desde los 8 aos hasta los 11 aos. Dice que jams hubo penetracin o violacin en s. El acoso consista en tratar de tocar las partes intimas y esto lo hacia generalmente cuando se encontraba borracho. En la adolescencia y en la edad adulta jams intento tocarla de nuevo. A la edad de los 11 aos trato de comentarle el hecho a su madre pero ella no le crey, desde entonces no sinti la necesidad de hablar con nadie de ello. Dice que esto lo supero con la ayuda de Dios y que actualmente no la afecta. La situacin que disparo la crisis fue en la Universidad cuando un compaero le hizo sealamiento a manera de comentario sobre su temblor en las manos.

Los sntomas que se han presentado

desde entonces son de rabia, dolor,

ansiedad, ganas de llorar, impotencia hasta sentir preocupacin y culpa.

Estudio gentico biolgico.

No se encuentra patrn familiar del trastorno en primer orden de consaguinidad.

8. Anlisis estructural.

Esquema nuclear Yo ser objeto de burla

Reglas Debo ganar el respecto de los dems para que no me critiquen

Actitudes Es horrible si observan mi debilidad cuando estoy nerviosa, ya que pueden pensar que soy tonta o dbil de carcter

Supuestos Condicionales Si me gano el respecto de los otros me elogiaran y no me criticaran

Yo no soy lo suficientemente eficaz

No me puedo permitir cometer ningn tipo de error en mi trabajo

Todo mi trabajo debe ser en trminos de competitividad

Si no resulto ser una persona eficaz en mi desempeo no lograr llamar la atencin de los dems

Yo soy dbil

Debo tener el control en la mayora de las situaciones

Es inaceptable tener estos temores

Si no logro demostrar mis cualidades y potencialidades, los dems me rechazaran

Yo soy vulnerabl e

Debo realizar muy bien mi labor para no sentirme culpable

Es horrible si no tuviera el control de mis emociones

Si los dems conocen mis sentimientos reales de debilidad y preocupacin me abandonaran

10

Estrategias compensatorias.

Autoexigencia: La paciente siente rabia y dolor cuando los dems critican su nerviosismo. Si comete algn tipo de error realiza una autoevaluacin negativa y considera que la causa es por estar pensando en otras cosas que no son motivo de trabajo. Liderazgo: A la paciente le gusta captar la atencin de los dems, a pesar de sentir en ciertas ocasiones ansiedad. Le agrada realizar o promover proyectos a nivel institucional. Le gusta reunir a sus compaeros y hablarles sobre algn tema relacionado con el trabajo. Autonoma: Realiza sus labores con rapidez sin tratar al mximo de no cometer ningn tipo de error. Le gusta ser perfeccionista y hacer las cosas muy bien. Evitacin: La paciente utiliza muy a menudo conductas de seguridad de tipo evitativo, en las cuales huye de las situaciones que le generan cierto tipo de malestar y confrontacin con su actitud.

De ah que en muchas ocasiones delega las responsabilidades a sus dems compaeros en cuanto exposiciones se trata. La otra conducta de seguridad que utiliza la paciente es la de escape, en la cual la paciente se expone al evento estresante por un determinado tiempo y trata de finalizar lo antes posible, con el fine de no experimentar el malestar emocional. Por ltimo como mecanismo de defensa se observa que la racionalizacin es utilizada como forma de mantener el control de la situacin a pesar de que es una maniobra engaosa diseada para ponerse en el mejor lugar posible a pesar de su dficit en cuanto la distorsin de la realidad que se hace. 11 Emociones derivadas.

Rabia, impotencia, frustracin, ganas de llorar, temor, resentimiento con sus padres, rencor con los hombres, y ansiedad.

9.

Anlisis funcional.

Situacin Presentaci n personal en pblico

Pensamiento automtico Considero que es algo muy sencillo y seria inadmisible que no me fuera bien.

Respuestas conductuales Frustracin, escape o rabia, temor y evitacin de la ansiedad situacin

Emociones

Reacciones fisiolgicas Tensin muscular y sudoraci n. Alteraci n en la tasa cardiaca y temblor en las manos. temblor en las

Desear exponer ideas en pblico

Tengo deseos de Temor, rabia, exponer algo que nervios, pienso acerca de impotencia. cierto tema, pero a la vez temor de expresar mis ideas Rabia, frustracin,

Conductas de seguridad de tipo evitativo

Sentirse Tengo sentimientos observada por de debilidad, es

Conducta de

personas como si las desconocidas personas al ver mi en el momento nerviosismo de: escribir pensaran que soy en el tablero y algo dbil de ser observada carcter o quizs al realizar tonta, deseo alguna prueba superarme me psicotcnica. recrimino esta situacin Escribir en pblico en el tablero Rabia conmigo misma por no superar esa situacin y resentimiento con mis padres

sentimientos de debilidad, y sentirse intimidada por los dems

seguridad es el escape.

manos y sudoraci n

impotenci a y ganas de llorar

conducta de seguridad tipo evitativo

Sudor en las manos y palpitaciones fuertes.

10. 12

Anlisis informacional complejo. Anlisis general de la informacin (conclusiones del caso).

Despus de un estudio del caso, se llego a la conclusin de que la paciente no presentaba problemas con relacin a la fobia social y de una fobia generalizada, ya que esto era la queja de la paciente. Los sntomas manifiestos en ella no hacan referencia para un diagnostico de este tipo. La paciente no tiene la necesidad de aprobacin de los dems, por el contrario ella desea mostrarse eficaz, evaluar y medir sus capacidades y habilidades ante los retos profesionales que se le puedan presentar en su medio. Se observ que la paciente le agrada y tiene capacidades de liderazgo con sus

compaeros ya sea de trabajo o estudio. Se observ tambin que la paciente durante el perodo de su infancia y adolescencia fue vulnerable a un acoso sexual, el cual se analiz durante las sesiones que la paciente no le dio mayor significacin y valoracin a lo sucedido; es decir reconoce como problema su eficacia, desempeo y deseabilidad ante los dems. Se considera que actualmente la paciente debido a que su pasado de cierta forma la marco, su estructura de personalidad se convirti en un mecanismo de defensa donde no se permite a si misma volver a experimentar la angustia, fracaso, debilidad, y temor en ninguna situacin que comprometa a su medio social y por ende su desempeo ptimo en la ejecucin de algunas labores de tipo profesional. De ah que el resultado de la aplicacin de algunas pruebas psicometricas como por ejemplo la de Millon (MCMI-II), nos arroj un alto puntaje directo en la parte de deseabilidad, en la cual ella desea proyectar siempre un carisma y empata hacia los dems. Tambin es de anotar que sobresali una estructura de trastorno de personalidad histrinica, en la cual para la paciente le es difcil reconocer algn signo de confusin y debilidad. El mecanismo de defensa utilizado aqu es de disociacin, que consiste en proyectar una identidad pblica que sea socialmente aceptada y admirada a diferencia de una identidad real donde predomina una labilidad afectiva de sentimientos de alegra y rabia. Esto acompaado de uno rasgo de trastorno personalidad narcisista donde se observa un mecanismo de defensa de racionalizacin que es utilizado como excusa o justificacin a sus frustraciones. Otro rasgo de trastorno personalidad es el pasivo agresivo en el que la expresin afectiva se caracteriza por una constante irritabilidad, impaciencia, nerviosismo y una baja tolerancia a la frustracin.

13

Anlisis nomottico:

Trastorno Histrinico de la personalidad: Se considera que la paciente cumple con los criterios que diagnostican a una persona con un trastorno histrinico de la personalidad, ya que como hemos

observado en el anlisis estructural, tiene algunos esquemas y creencias intermedias donde la conceptualizacin cognitiva de esta paciente es considerar a las otras personas esenciales para su supervivencia en el mundo. El paciente histrinico tiene tambin la creencia bsica de que es necesario que todos lo amen o lo admiren por lo que hace. Esto genera un fuerte temor al rechazo. La idea de que esto sea posible resulta extremadamente amenazadora, pues le recuerda al paciente que su posicin en el mundo es muy dbil. Otra caracterstica que se ha de tener en cuenta es que la paciente aprende a valorar los hechos externos ms que su propia experiencia interna. Tiene una atencin muy dbil de su vida interior, lo que hace que pierda todo sentido de la identidad, y se vea siempre en relacin con otras personas que la rodean. Por lo cual evita as el autoconocimiento de sus emociones y de su mundo interior ya que nunca se han enfrentado a este y nunca ha experimentado un pensamiento reflexivo donde indague del porqu de su vulnerabilidad al abandono, su estilo de pensamiento dicotmico al evaluar las experiencias en extremos de buenas o malas y su racionalizacin de las emociones al no permitirse vivenciar, demostrar y comunicar las emociones negativas que de cierta forma la identifican como un ser humano, que puede estar sujeto a sensaciones de debilidad, preocupacin y miedo. Reflejndose as una sensacin vaga de la naturaleza superficial de sus sentimientos. Dando lugar a una disonancia cognitiva donde la paciente se ve pensando y expresando repetidamente actitudes que son contrarias a sus propios sentimientos. Este estado deja al paciente a merced de estallidos y explosiones. De ah que la activacin de sus esquemas soy inadecuado, soy dbil refuerzan un estilo de cognicin que hacen cada vez mas difusa el conocerse a si misma.

Rasgos de Personalidad narcisista: Al analizar los rasgos narcisista que comparte la paciente, se observa que ha adquirido durante su proceso evolutivo una pauta de comportamiento a partir de la interaccin social, y que a partir de este ha desarrollado una serie de esquemas

disfuncionales de si misma y del mundo como por ejemplo: Soy especial el cual adquiere una caracterstica de fragilidad cuando hay un evento de fracaso en la vida de la paciente. Y se activa por lo tanto el esquema de: soy dbil o Yo no soy lo suficientemente eficaz. Por ende se ha analizado que la paciente se autoevala o se castiga cuando comete un error en su desempeo ya sea acadmico o laboral. Y no tiene por lo tanto una concepcin realista de la realidad independiente de los logros obtenidos. En cuanto las relaciones afectivas y sociales para la paciente deben ser con personas cuya caracterstica sean de confiabilidad y no pueden ser inferiores a ella, por lo menos deben tener las mismas cualidades, metas y deseos. Tambin estas personas deben admirar y reconocer sus meritos. Se observa que en campo laboral la paciente se caracteriza por trabajar intensamente, no le agrada la idea de trabajar en equipo con personas que son como dice la paciente: demasiado lentas, ya que ella se considera a si misma muy eficaz, cumplidora de su deber a tiempo. Le disgusta que no se le reconozca su labor realizada por sus compaeros o jefe y esto segn ella: es una injusticia que la hace sentir muy mal y la aburre en el campo de trabajo. De ah que su baja tolerancia a las emociones negativas, reflejan un bajo autocontrol en el estado anmico, permitiendo as que esto afecte su sistema de creencias en cuanto su autoeficacia y haya una hipersensibilidad a la evaluacin de los otros que la rodean. Adems su falta de empata no le permite desarrollar una relacin de cooperacin de trabajo para generar un ambiente de socializacin que le permita flexibilizar as sus estndares rgidos en cuanto competencia y logros se refiere. Rasgos de Personalidad Pasivo Agresiva: Se ha observado que en las crisis anteriores que la paciente ha sufrido en una poca de su vida, siempre ha sentido la necesidad de verse libre de sus aflicciones y dificultades, de ah que en una ocasin busco ayuda

psicoteraputica por su estado depresivo. Se ha visto a si misma como incomprendida y abandonada, de ah que en un tiempo culpo a su padre por no haber estado con ella en una etapa importante de su vida. No ha establecido relaciones ntimas estrechas por mantener la concepcin de su intimidad y para ello ha utilizado estrategias de autonoma y resistencia al cambio, ya que teme ser dominada por otra persona. Ha abrigado pensamientos conflictivos hacia si misma, los cuales se han manifestado en rabia, impaciencia, irritabiliadad y nerviosismo cuando las cosas no salen de la manera que desea, o no comprende en algunas ocasiones la causa y el porque de ciertos acontecimientos. De igual manera ha tenido pensamientos negativos en referencia a los dems, en especial consideraba los siguiente: los hombres me buscaban solo para obtener sexo como satisfaccin y creo que ellos no podan tener sentimientos positivos hacia mi. De ah que su impulsividad consista en terminar rpidamente cada relacin con un hombre que se le presentaba, y esto a consecuencia de su actuacin precipitada. La misma indecisin, tozudez y pesimismo que presenta en algunas ocasiones la hacen sentir insegura de su propia competencia, y esto contribuye a generarle un clima de no cooperacin y rivalidad en un ambiente de trabajo o estudio. 9 Anlisis ideogrfico.

Analizando los factores del eje IV del DSM-IV y relacionndolos con la vivencia personal de la paciente se encontr lo siguiente: 1 Problemas relativos al grupo primario de apoyo:

En el cual la paciente hace referencia a la separacin de sus padres en el perodo de su niez. El nivel de afectacin para ella fue grande, ya que consideraba durante la mayor parte de su niez y adolescencia que su padre la haba abandonado y por consiguiente no deseaba estar con ella. El matrimonio de su madre con su actual padrastro condujo a la formacin de un nuevo hogar, en el cual al principio no haba armona, exista conflictos con sus hermanastros. La sobreproteccin por parte de su padrastro considera que la lleno de temores, puesto que se convirti en una nia tmida y que le deba hacer caso en todo a l. El acoso sexual por parte de su padrastro hasta los once aos gener un nivel de perturbabilidad en ella muy alto, hasta el punto de tener crisis depresivas y tener rencor a los hombres.

10

Problemas laborales:

Hay un grado de insatisfaccin al estar desempleada, ya que considera que esta desperdiciando el potencial que tiene a nivel profesional. Al encontrarse sin empleo se ha sentido mal, muy desvalorizada ya que la mayora de sus amigos si laboran y ella se percibe estancada, deseando un trabajo pronto. En cierta poca cuando trabajo en sistemas en una empresa la paciente comento que a nivel laboral se senta muy insatisfecha, puesto que su cargo no era deacuerdo con su estudio profesional. Adems tena un jefe muy soberbio que no valoraba el talento de ella. Problemas econmicos: a consecuencia de su desempleo manifiesta que esto la afecta demasiado porque ella tiene gastos diarios y muchas cosas ha tenido que dejar por el factor dinero; adems esto le genera una insatisfaccin ya que desea

realizar un postgrado en administracin de empresas pero no cuenta actualmente con el medio econmico.

11. 15

Blancos y metas teraputicas. Blancos teraputicos:

Lo primero es generar un plan de adaptacin y socializacin para que el paciente se familiarice con el modelo cognitivo y de cierta forma haya un empirismo colaborativo. Es conveniente trabajar sobre los supuestos subyacentes como son: No me puedo permitir cometer ningn tipo de error en mi trabajo, Todo mi trabajo debe ser en trminos de competitividad con el fin de crear unas creencias alternas de tipo adaptativas para un ptimo y rpido cambio. Se pretende modificar las conductas de ansiedad que se generan en la paciente cuando su desempeo podra ser objeto de crtica. Se debe realizar un blanco teraputico muy estructurado para la paciente, con el fin que comprenda que hay unas metas y objetivos que se deben cumplir al mximo para la evolucin de un proceso psicolgico. Otro blanco a trabajar es el aspecto de rechazo, llamar la atencin o abandono, que de cierta forma teme la paciente y se mantiene a travs de sus conductas no adaptativas. La impulsividad, la terquedad, la inseguridad y el nerviosismo son manifestaciones a cambiar. La creencia de ser especial y as mismo la creencia soy dbil es un tipo de

pensamiento dicotmico que se debe corregir, porque de cierta forma afecta la estabilidad del sistema cognitivo y emocional.

16

Metas teraputicas:

Una meta importante del tratamiento es ayudar al paciente a pasar de un estilo de pensamiento global e impresionista, a un pensamiento ms sistemtico, centrado en el problema. De ah que el enfoque de la terapia cognitiva sea muy conveniente para ensearle a la paciente a tener un tipo de pensamiento ms reflexivo en lo que concierne a su comportamiento. Una meta es que el paciente desarrolle la capacidad de identificar y cuestionar esos pensamientos automticos para una modificacin de las emociones que la perturban de cierta forma. Se espera que el paciente adquiera beneficios inmediatos prcticos que le son de utilidad para la comprensin y trabajo de alguna problemtica en particular.

11 17

Diseo teraputico. Plan de tratamiento a seguir (descripcin de las tcnicas).

Tcnicas cognitivas: 12 Establecer una agenda: consiste en que tanto el terapeuta como el paciente

se pondrn deacuerdo para trabajar sobre determinados temas especficos y de importancia 2 Dilogo socrtico: A travs de una conversacin hacerle ver al paciente la

validez e importancia y solidez de sus ideas y que ella misma llegue a una verdad de sus conclusiones y a la solucin de sus problemas. 13 Tcnica de ventajas y desventajas: realice un listado de situaciones

especficas que le generan cierto malestar. All colocar en dos columnas cada una las ventajas y desventajas que esto le generara. El fin es lograr un sentido de si mismo y una identidad real. 14 Habilidades especificas en resolucin de problemas: Ensearse a pensar

que hay otro tipo de estrategias distintas a la que antes utilizaba. Les resulta til aprender el pensamiento de medios y fines.

15

Metas significativas: desde el comienzo lograr cambios en cada cita con la

paciente, trabajar algn tipo de intervencin y que ella haya aprendido algo de la terapia y sienta que esta abordando un tema, al observar los beneficios inmediatos y prcticos que tiene esta. 16 Pensamiento global y especfico: Ensearle a que sea ms puntual en sus

pensamientos independientes del problema que haya presentado. 17 Entrenamiento asertivo: una vez el paciente haya aprendido a puntualizar

sobre temas especficos, ensearles la forma de cmo comunicarse de un modo ms adecuado con las dems personas. 8 Trabajo en autoinstruccion y control: ensearle al paciente a manejar sus

emociones de una forma constructivista. 9 Se puede utilizar el registro de pensamientos disfuncionales. La meta en

este trabajo no es comunicarse con el terapeuta, sino adquirir la capacidad de identificar y cuestionar esos pensamientos, con el fin de modificar las emociones.

Podra hacerse que los pacientes escribieran adicionalmente un relato no estructurado.

10

Estrategias de intervencin propias para el caso:

Empleando el modelo cognitivo, se discute con el paciente en trminos de situaciones especficas, pensamientos, supuestos y conductas asociados. Para el abordaje de estos temas se utilizaron las tcnicas anteriormente mencionadas. Las intervenciones alternan entre aumentar la responsabilidad conductual, reducir las distorsiones cognitivas y el afecto disfuncional y formular nuevas actitudes. Entre las diferentes intervenciones se ha desarrollo una conducta sensible y recproca respecto de los sentimientos de los dems, la cooperacin con otras personas, asumir una parte del trabajo, expectativas ms razonables respecto a la gente, mayor autocontrol de hbitos y estados de nimo, autoobservacin ms discriminativa, reconocimiento de los puntos en comn con otras personas. La motivacin para alcanzar estas metas ha provenido del deseo de lograr estados de nimo ms estables, mantener ciertas relaciones o carreras, o resolver sntomas persistentes y recurrentes. Se ha hecho nfasis en la creacin de creencias alternas cuyo fin es crear estrategias clnicas para el afrontamiento de esquemas y creencias no adaptativas, entre ellas se trabajo: Puedo elegir ser responsable de mis propios estados de nimos. Permitir que

las evaluaciones de los dems determinen mi estado de nimo hace que dependa de ellos y no tenga el control de m mismo. La superioridad y la inferioridad de las personas son juicios de valor y estn siempre sujetos a cambios. Todos tenemos defectos. Toda persona es de algn modo especial. En cuanto el tema de la hipersensibilidad a la evaluacin se utilizo la desensibilizacin sistemtica; la cual consista en que desarrollara una jerarqua de situaciones especficas en la que reciba cierta critica por los dems en un rango de menor a mayor crtica. Se intervino en la parte de relajacin en la cual la paciente al estar relajada completamente imaginaba una situacin donde su desempeo fuera vital y que para ella era algo angustiante. A partir de all se hizo una reestructuracin cognitiva de pensamientos automticos negativos por unos ms positivos cuya finalidad es reforzar la visualizacin de una conducta ms adaptativa y en la que se sintiera muy tranquila y capaz. Se realizo esta actividad en forma de entrenamiento en esto hasta que ella misma lo practicara por si misma.

Estrategias de mantenimiento de los logros obtenidos. Reforzar al paciente cuando haga cosas que no son tan naturales para el, y

como por ejemplo cuando se fije en detalles de terminadas situaciones racionalice sobre ellas.

Reforzar cuando tenga un comportamiento asertivo y no recurra a

comportamientos poco adaptativos. Reforzamiento del entrenamiento de relajacin como logro obtenido durante

la terapia. Reforzamiento de control de emociones de inseguridad, rabia e irritabilidad.

Reforzamiento de un pensamiento ms racional, neutral, objetivo y adherido

a los acontecimientos que la rodean.

Bibliografa

Theodore Millon, george S Everly, Jr. La Personalidad y Sus Trastornos, Barcelona, Ediciones Martnez roca, S.A. 1994. Pierre Pichot, SDM-IV, Manual Diagnostico y Estadstico e Los Trastornos de Personalidad, Madrid, Ediciones Masson, S.A. 1995.

Amparo Belloch, Bonifacio Sanden, Manual De Sicopatologa, Espaa, Ediciones Mc Graw Hill, Volumen 2, 1995.