Anda di halaman 1dari 8

STATUS UJIAN OBSTETRI KETUBAN PECAH DINI PADA PRIMIGRAVIDA HAMIL ATERM DALAM PERSALINAN KALA I FASE LATEN

PERSALINAN BERLANGSUNG 6 JAM

Disusun oleh : Rosa Kristiansen G0006149 Residen Pembimbing

dr. Suradji M. Musa

Mengetahui

Penguji

DR. H. Soetrisno, dr., Sp. OG (K)

Prof. Dr. J.B. Dalono, dr., Sp.OG (K)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN FK UNS / RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA 2012

STATUS PENDERITA
A. ANAMNESIS 1. Identitas Pasien Nama Umur Jenis kelamin Pekerjaan Agama Alamat Status perkawinan HPMT HPL UK Tanggal masuk Tinggi Badan Berat badan 2. Keluhan Utama Air kawah sudah keluar. 3. Riwayat Penyakit Sekarang Datang seorang G1P0A0, 24 tahun, umur kehamilan 40 minggu, kiriman bidan dengan keterangan air kawah sudah keluar sejak 18 jam yang lalu. Pasien merasa hamil 9 bulan. Gerakan janin masih dirasakan. Kencang-kencang teratur sudah dirasakan sejak 6 jam yang lalu. Lendir dan darah seudah dirasakan keluar. 4. Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat sesak nafas Riwayat hipertensi Riwayat penyakit jantung : Disangkal : Disangkal : Disangkal : Ny. N : 24 tahun : Perempuan : Ibu Rumah Tangga : Islam : Sukoharjo : Menikah 1 kali, selama 1 tahun : 17 November 2011 : 24 Agustus 2012 : 40+2 minggu : 26 Agustus 2012 : 154 cm : 55 Kg

Riwayat DM Riwayat asma Riwayat alergi obat/ makanan Riwayat operasi

: Disangkal : Disangkal : Disangkal : Disangkal

5. Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat hipertensi Riwayat penyakit jantung Riwayat DM Riwayat asma Riwayat alergi obat/makanan : Disangkal : Disangkal : Disangkal : Disangkal : Disangkal

6. Riwayat Fertilitas Belum dapat dinilai. 7. Riwayat Obstetri Pasien menikah 1 kali dan baru berlangsung selama 1 tahun. Pasien saat ini hamil pertama. Hamil pertama umur pasien sekarang 24 tahun dengan umur kehamilam saat ini 40+2 minggu. 8. Riwayat Ante Natal Care (ANC) Teratur, pertama kali periksa ke bidan puskesmas pada usia kehamilan 1 bulan. Pasien periksa ke puskesmas 1 bulan sekali sampai usia kehamilan 3 bulan. Dilanjutkan 2 kali sebulan pada usia kehamilan 4 bulan sampai saat ini. 9. Riwayat Haid Menarche Lama menstruasi Siklus menstruasi : 13 tahun : 6 hari : 28 hari

10. Riwayat Perkawinan Menikah 1 kali, telah menikah selama 1 tahun. 11. Riwayat Keluarga Berencana Disangkal B. PEMERIKSAAN FISIK 1. Status Interna Keadaan Umum Tanda Vital Nadi Pernafasan Suhu Kepala Mata THT Leher Thorax Cor : Tekanan darah : baik, kompos mentis, gizi kesan cukup : : 110/80mmHg : 92x/menit : 20x/menit : 36,4 0C : Mesocephal : Konjungtiva pucat (-/-), sklera ikterik (-/-) : Tonsil tidak membesar, pharing hiperemis (-) : Pembesaran kelenjar tiroid (-) : Pengembangan dada kanan = kiri Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Pulmo : Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Abdomen : Inspeksi Palpasi : Ictus cordis tidak tampak : Ictus cordis tidak kuat angkat : Batas jantung kesan tidak melebar : BJ I-II intensitas normal, regular, bising (-) : Pengembangan dada kanan = kiri : Fremitus raba dada kanan = kiri : Sonor / sonor : SD vesikuler (+/+), Suara basah kasar (-/-) : Dinding perut > dinding dada : Supel, nyeri tekan (-), hepar tidak membesar, lien tidak membesar

Perkusi Auskultasi Ekstremitas : Oedema -

: Timpani pada bawah processus xyphoideus, redup pada daerah uterus : Peristaltik (+) normal -

Akral dingin 2. Status Obstetri Inspeksi Kepala Mata Wajah Thorax : Mesocephal : Konjugtiva pucat (-/-), sklera ikterik (-/-) : Kloasma gravidarum (+) : Glandula mammae hipertrofi (+), areola mammae hiperpigmentasi (+) Palpasi Pemeriksaan Leopold I : teraba bagian lunak, kesan bokong II : di sebelah kiri teraba bagian keras, rata, memanjang, kesan punggung III : teraba bagian keras dan bulat, kesan kepala IV : bagian terendah janin masuk panggul Perkusi : Timpani pada daerah bawah processus xyphoideus, redup pada daerah uterus Abdomen : Supel, nyeri tekan (-), teraba janin tunggal, intra uterin, memanjang, punggung di kiri, presentasi kepala, kepala masuk panggul < 1/3 bagian, TFU : 28 cm, His (+) 3x/ 10/ 30/ sedang -

Ekstremitas : Oedema Akral dingin Pemeriksaan Dalam : VT : vulva /uretra tenang, dinding vagina dbn, portio lunak, mendatar di depan, pembukaan 3 cm, efficement 70%, kepala turun di Hodge II, penunjuk belum dapat dinilai, KK (-), AK (+), STLD (+). UPD : promontorium tidak teraba linea terminalis teraba <1/3 bagian spina ischiadica tidak menonjol arcus pubis > 900 kesimpulan : kesan panggul normal Inspeksi : Dinding perut > dinding dada, striae gravidarum (+) -

C. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Laboratorium Darah tanggal 26/08/2012 Pemeriksaan Tgl 14/8/12 Hemoglobin Hematokrit Eritrosit Leukosit Trombosit HbsAg Golongan Darah Natrium Kalium Klorida PT APTT Ureum Creatinine GDS Albumin 2. USG Tampak janin tunggal, intrauterin, memanjang, presentasi kepala, DJJ (+), gerakan janin (+), dengan fetal biometri BPD 90 mm , AC 282 mm , FL 72,5 mm , EFBW 2600 gram, plasenta insersi di fundus grade III-IV, air ketuban kesan cukup, tak tampak kelainan kongenital. Kesimpulan : saat ini janin dalam keadaan baik D. KESIMPULAN Seorang G1P0A0, 24 tahun, umur kehamilan 40
+2

Hasil 11,1 34 4,05 18,1 283 Non Reaktif B 137 4,8 108 12,7 31,2 20 0,6 86 3,3

Satuan g/dl % juta/ul ribu/ul ribu/ul

Mmol/L Mmol/L Mmol/L Detik Detik u/l u/l Mg/dl g/dl

minggu, riwayat fertilitas baik, riwayat

obstetrik kehamilan pertama, janin tunggal, intrauterine, letak memanjang, presentasi kepala, punggung kiri, kepala masuk panggul < 1/3 bagian, his (+), DJJ (+) reguler, TBJ 2600 gr, pembukaan 3 cm, kepala turun di Hodge II, STLD (+). E. DIAGNOSA AWAL Ketuban pecah dini 18 jam pada primigravida, hamil aterm, dalam persalinan kala I fase laten, persalinan berlangsung 6 jam.

F. PROGNOSA Dubia G. TERAPI 1. 2. 3. 4. Mondok VK -> rencana partus per vaginam Evaluasi 4 jam lagi (13.00) Observasi 10 Injeksi vicillin 1 gr/8 jam

H. OUTCOME Lahir bayi pervaginam, jenis kelamin perempuan, berat badan 3100 gram, panjang badan 50 cm, lingkar kepala/lingkar dada congenital (-). 33/32 cm, anus (+), Apgar score 8-9-10, kelainan