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NUEVOS CRITERIOS DIAGNSTICOS LES 2012 | PERLAS CLNICAS EN MEDICINA INTERNA

5th June 2012 NUEVOS CRITERIOS DIAGNSTICOS LES 2012

SLICC CLA SIFICA TION CRITERIA FOR SLE

Consulte aqu el artculo original [http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.34473/abstract]

Derivation and Validation of Systemic Lupus International Collaborating Clinics Classification Criteria for Systemic Lupus Erythematosus

Se ide ntifican 17 crite rios.

De be n cum plirse al m e nos 4 crite rios (al m e nos uno clnico y otro inm unolgico) ne fritis lpica com o nico crite rio e n pre se ncia de ANAS anti DNA de doble cade na.

Las ve ntajas de los nue vos crite rios e s que pe rm ite n m e jor clasificacin que los pre vios (los de la Am e rican College [#] R he um atology), alcanzando m ayor se nsibilidad (94% fre nte a 86% de los ante riore s crite rios) y e spe cificidad sim ilar (92% vs 93%).

Criterios clnicos. Piel. Cualquiera de los siguientes se requiere para cumplir 1 criterio. Rash malar y fotosensibilidad; lupus cutneo agudo y sub-agudo; lceras orales y alopecia que no deje cicatriz. Lupus cutneo agudo. * Se incluye al rash m alar (no cue nta si e s m alar discoide ), lupus am polloso, ne crlisis e pid rm ica tx ica (variante lpica), rash m aculopapular lpico, rash fotose nsible asociado a LES. Todos los ante riore s, e n ause ncia de de rm atom iositis lupus cutne o subagudo

(le sione s psoriasiform e s no induradas y/o le sione s anulare s policclicas que re sue lve n sin cicatriz (ocasionalm e nte pre se ntan de spigm e ntacin postinflam atoria o te langie ctasias).

Lupus cutneo crnico: incluye * R ash discoide clsico localizado (por e ncim a de l cue llo) ge ne ralizado (por e ncim a y de bajo de l cue llo) * Lupus hipe rtrfico (ve rrucoso) * Paniculitis lpica (lupus profundus) * Lupus m ucoso * Lupus e rite m atoso tum idus * Lupus chillblains * Lupus discoide /lque n plano ove rlap

lceras orales: paladar bucale s le ngua lce ras nasale s ( ste crite rio se cum ple e n ause ncia de otras causas com o vasculitis, Be hce t, infe ccin por herpes [#] , e nfe rm e dad inflam atoria inte stinal, artritis re activa y alim e ntos cidos)

A lopecia sin cicatriz (non scarring): ade lgazam ie nto difuso fragilidad con e vide ncia de cabe llos que brados visible s (e ste crite rio se cum ple e n ause ncia de otras causas com o alope cia are ata, m e dicam e ntos, de ficie ncia de hie rro y alope cia androge n tica).

Sinovitis: que com prom e ta dos m s articulacione s y que se caracte rice por e de m a

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de rram e o dolor e n

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2 m s articulacione s y 30 m inutos de rigide z m atinal. De be

e spe cificarse claram e nte que e l dolor s sea articular (pue s la fibrom ialgia tam bi n ocasiona dolor ge ne ralizado).

Serositis: * Ple uritis tpica por m s de un da o de rram e ple ural o frote ple ural * Dolor pe ricrdico tpico (dolor con e l de cbito que m e jore se ntndose hacia ade lante ) por m s de un da o de rram e pe ricrdico o frote pe ricrdico o pe ricarditis por e le ctrocardiogram a. * Las caractersticas anteriores no deben relacionarse con infeccin, uremia y pericarditis de Dressler.

Renal. R e lacin prote inuria/cre atinuria ( prote nas e n orina de 24 horas) que re pre se nte n 500 m g de prote nas/24 horas cilindros he m ticos. * La relacin proteinuria/creatinuria es suficiente para definir el criterio sin requerirse estudio renal en 24 horas. La estimacin de la proteinuria desde cintilla es insuficiente para el juicio clnico y es una medida poco confiable. An as, es claro que el gold standard es la relacin proteinuria/creatinuria en orina de 24 horas.

Neurolgico: * C onvulsione s sicosis m onone uritis m ultiple x (e n ause ncia de otras causas conocidas com o vasculitis prim aria) * Mie litis Ne uropata crane al o pe rif rica (e n ause ncia de otras causas conocidas com o vasculitis prim aria, infe ccin y diabetes mellitus [#] ) * Estado confusional agudo (e n ause ncia d e otras causas conocidas, incluye ndo causas tx ico-m e tablicas, ure m ia, m e dicam e ntos)

A nemia hemoltica coombs directo positivo. Leucopenia (<4000/mm3 al m e nos una ve z ) * En ausencia de otras causas conocidas como S Felty, medicamentos e hipertensin portal O linfopenia (<1000/mm3 al m e nos una ve z ) * En ausencia de otras causas conocidas como uso de corticosteroides, medicamentos e infeccin Trombocitopenia (<100 mil/mm3 al m e nos una ve z ) * En ausencia de otras causas conocidas como medicamentos, hipertensin portal y prpura trombtica trombocitopnica. * R e sultado de biopsia re nal com patible con ne fritis lpica. * Le ucope nia/linfope nia * Trom bocitope nia

Criterios Inmunolgicos ANA por e ncim a de l rango de re fe re ncia. AntiDNA de doble cade na por e ncim a de l rango de re fe re ncia, e x ce pto e l que se a tom ado por e l m todo ELISA: dos ve ce s por e ncim a de l rango de re fe re ncia de l laboratorio. Anti Sm Anticue rpos anti fosfolpido: cualquie ra de los siguie nte s. * Anticoagulante lpico * VDR L falsam e nte positivo * Anticardiolipinas a ttulos inte rm e dios o altos (IgA, IgG o IgM) * Anti B2 glicoprote na I (IgA, IgG o IgM) Hipocom ple m e nte m ia (C 3/C 4 C H50 bajos) C oom bs Dire cto Positivo e n ause ncia de ane m ia he m oltica.

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Los anteriores son acumulativos y no necesitan estar presentes concurrentemente. Adems cada criterio contribuye independientemente con puntuacin a la clasificacin. (En el artculo original, se puede apreciar la sensibilidad y especificidad de cada criterio diagnstico).

Publicado 5th June 2012 por JULIAN RAMIREZ Etiquetas: Lupus eritematoso sistmico, criterios diagnsticos 2012, LES
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