Typhoid adalah infeksi bakteri yang disebabkan oleh salmonella enteric serotype tyhpi yang mempengaruhi 21,7 juta

orang dan menyebabkan kematian 216.510 kematian diseluruh dunia. Komplikasi terjadi pada sekitar sepertiga dari kasus yang tidak diobati sekitar dengan perhitungan 75 % dari semua kematian. Tanpa pengobatan yang efektif meningkat 10 %. Pemulihan yang menyusul lebih dari 5% pasien yang menjadi karier kronik. Factor resiko pada thypoid di asia selatan yaitu kekurang pengengetahuan, minuman yang tidak dikelaola dengan baik, tidak adanya jamban, dan mengkonsumsi makanan yang berada dipinggir jalan seperti makanan es krim yang dipingggir jalan, kerang dsb. Jeleknya sanitasi air, dan tidak amannya konsumsi air yang ada di public merupakan salah satu factor utama dari penyakit typoid yang timbul di india. Di daerah pedesaan, sebagian besar orang bergantung pada sungai dan mata air alami. Orang juga dapat membelinya dari pedagang tidak ditangani atau perjalanan jarak jauh untuk mendapatkannya. Sumber-sumber ini terkena kontaminasi dari orang-orang yang mencuci dan mandi. Mengidentifikasi faktor risiko untuk tipus di daerah ini diperlukan untuk penggunaan sumber daya yang terbatas yang tersedia untuk kontrol dan pencegahan. Pada tahun 2005, kami melakukan penelitian untuk: Perkirakan kekuatan hubungan antara potensial faktor dan tifus. Perkirakan sebagian kecil kasus disebabkan dipilih paparan / dapat dicegah melalui tindakan pencegahan metode Kami mendefinisikan populasi penelitian sebagai penduduk Kurseong sub-divisi dari distrik Darjeeling. Kami melakukan studi kasus-kontrol. Kami merekrut kasus tipus dalam sub-divisi rumah sakit dan kelompok kontrol cocok dari masyarakat. Kasus dan kontrol Kami mendefinisikan kasus tipus sebagai terjadinya demam setidaknya 38? C selama tiga hari atau lebih dengan kenaikan empat kali lipat 'O' titer antibodi dalam tes Widal dilakukan pada darah spesimen yang diambil 10 hari terpisah. Kami menguji pasien dengan kompatibel tanda dan gejala selama tahun 2005-Oktober 2006. Untuk kelompok kontrol, kami merekrut satu tetangga sehat sebagai perbandingan pengumpulan data Kami mengumpulkan informasi tentang demografi dan umum karakteristik (11 variabel) dan berbagai potensi eksposur (54 variabel). Ini termasuk air minum (Sumber, pengobatan, penyimpanan dan penggunaan), konsumsi makanan item (buah dicuci, sayuran mentah, susu dan susu produk) dan sanitasi (ketersediaan jamban di rumah dan praktek pembuangan limbah). Kami mendefinisikan acuan ini eksposur jangka waktu sebagai 14 hari sebelum tanda-tanda klinis dan Gejala (untuk kasus-pasien) atau sebelum perekrutan (untuk lingkungan kontrol). Untuk memperoleh informasi tersebut, kita tenaga kesehatan terlatih untuk melakukan

wawancara menggunakan terstruktur, standar, close-ended, pra-diuji kuesioner ditulis dalam bahasa Nepal.

Ukuran sampel Dengan asumsi prevalensi paparan dari 10% kelompok kontrol dan bertujuan mendeteksi odds ratio dari setidaknya tiga dengan 95% confidence interval dan kekuatan 80%, kita perlu merekrut 112 kasus dan 112 kontrol. Untuk memungkinkan untuk nonresponses, kami merencanakan peningkatan 10% dalam ukuran sampel. Dengan demikian, target kami adalah untuk merekrut 123 kasus dan 123 kontrol.

Analisis data Kami menggambarkan kejadian kasus tipus dalam hal waktu, tempat dan orang untuk tahun 2005 (sebagai data yang tersedia untuk seluruh tahun itu). Kami menghitung cocok odds ratio (MOR) menggunakan pasangan diskordan. Sejak kami menguji total 65 variabel, kami memeriksa nilai p untuk variabel yang interval kepercayaan 95% dikecualikan satu dan ditandai mereka yang> P = 0,01 (sebagai mereka mungkin telah signifikan secara kebetulan karena jumlah perbandingan). Kami menghitung sebagian kecil dari kasus disebabkan berbagai perhatian ketika kausalitas diduga fraksi [Diatribusikan pada Populasi (AFP) = Proporsi kasus terkena x {(OR- 1) / OR}]. Untuk eksposur dikaitkan dengan risiko yang lebih rendah dari penyakit, kita menghitung fraksi kasus disebabkan kegagalan untuk menggunakan tindakan pencegahan. Setelah memeriksa bahwa kemungkinan cocok dan tak tertandingi rasio untuk beberapa eksposur signifikan adalah serupa, kami putus pertandingan dan menguji hubungan dosis respon bagi mereka eksposur dengan menghitung odds ratio sesuai dengan meningkatkan gradien dari eksposur. Selanjutnya, dalam analisis tertandingi, kami memeriksa untuk pembaur dan Efek modifikasi untuk semua variabel yang terkait dengan hasil dalam analisis univariat. Manusia subyek perlindungan Kami menjelaskan tujuan, metode, risiko dan manfaat dari penelitian kepada para peserta dan dikumpulkan tertulis diinformasikan persetujuan. Kami menggunakan kode rahasia. Kami mendekati sehat lingkungan kontrol menggunakan tindakan pencegahan untuk menjaga kerahasiaan pasien kasus cocok.

Kami mengidentifikasi dua kelompok faktor risiko untuk tipus di Kurseong, Darjeeling: Konsumsi sayuran mentah dan dicuci buah-buahan dan konsumsi produk susu. Kita juga mengidentifikasi faktor yang terkait dengan risiko yang lebih rendah penyakit. Ini termasuk penyimpanan air dalam sempit-mulut kontainer dan kakus memiliki di rumah. Sebuah tinjauan ini faktor risiko memberikan beberapa pemahaman tentang praktek yang mengekspos masyarakat untuk tipus dan memberikan penjelasan yang tearah untuk menyarankan intervensi perubahan perilaku. konsumsi sayuran mentah dan buah-buahan adalah kotor bermakna dikaitkan dengan penyakit. Sayuran mentah dan sayuran telah dikaitkan dengan tipus dan salmonellosis (Cummings et al, 2001;. Ram et al 2007.). di Kurseong, pembuangan limbah di sungai terdekat adalah Praktek yang umum (45% dari kasus-pasien dan 38% dari kontrol subyek, masing-masing, melaporkan). ini terkena masyarakat terhadap infeksi dengan patogen ditularkan melalui jalur fekal-oral. Konsumsi mentega dan yoghurt sangat terkait dengan tifus. Sementara sapi itu sendiri tidak pelabuhan patogen, produk susu mungkin sangat media yang efektif untuk pertumbuhan S. typhi jika mereka menjadi terkontaminasi (Glynn & Bradley 1992). Susu dan es krim dilaporkan telah menjadi kendaraan transmisi di banyak tipus wabah (Luby et al. 1998) produk Susu dapat menjadi terkontaminasi oleh tangan kotor atau faecally terkontaminasi air. Dalam Kurseong, orang miskin membeli murah susu dari pemasok lokal yang mungkin memalsukan dengan menambahkan tidak ditangani air dan siapa yang dapat menangani dengan buruk. Richer orang membeli susu pasteurisasi dan mengkonsumsi higienis menyiapkan produk susu industri. Bahaya yang lebih besar mentega dan yoghurt dalam kelompok berpenghasilan rendah mungkin dijelaskan dengan menggunakan produk-produk berkualitas rendah dalam populasi. Selain itu, pendapatan bulanan yang rendah dikaitkan dengan penyakit. Pendapatan keluarga yang rendah sering berhubungan dengan miskin tingkat pendidikan, perumahan yang buruk dan tinggal di kondisi kurang sehat tanpa pasokan air yang memadai. Perumahan miskin dan makanan yang tidak memadai dan kebersihan pribadi terkait dengan tipus (Gasem et al. 2001). Hasil kami menunjukkan bahwa sejumlah praktik mungkin efektif dalam mencegah tifus. Penggunaan sempit-mulut wadah untuk penyimpanan air dapat menurunkan risiko. Sempit-mulut kontainer dapat mengurangi risiko sekunder transmisi tipus (Deb et al 1986;. Luby et al. 2001; Mintz et al. 2001). Demikian pula, menggambar air dari wadah dengan memiringkan sebagai lawan menyendoki keluar dari air menggunakan cangkir penurunan risiko. mengganti tak aman pembuluh penyimpanan air dengan yang lebih aman menyebabkan tingkat yang lebih rendah dari kolera transmisi di rumah tangga di Kolkata et (Deb al. 1986). Dalam pengaturan perkotaan Asia Selatan dengan berat terkontaminasi sumber air, kapal air yang aman penyimpanan (wadah air bermulut sempit dengan tutup dan keran) dan di rumah klorinasi mengurangi jumlah tahan panas coliform dan E. coli dalam air minum yang disimpan oleh lebih dari 99% (Luby et al. 2001). Progresif perluasan pasokan air yang lebih baik adalah penting, tetapi gagal untuk mengatasi yang langsung kebutuhan yang paling dirugikan (et al 2001 Mintz.).

Point-of-water treatment dengan hipoklorit ditambah dengan penyimpanan di sempit-mulut wadah target kesehatan yang paling terkena dampak secara langsung dan meningkatkan Manfaat (Mintz et al. 2001). Penggunaan jamban untuk buang air besar juga menurunkan risiko penyakit. Hasil dari populationbased studi kasus-kontrol di Dhaka, Bangladesh menunjukkan bahwa menggunakan jamban untuk mengurangi resiko tipus. Penelitian kami memiliki dua keterbatasan utama. Pertama, kami tidak dapat mengkonfirmasi diagnosis dengan kultur darah. Ini mungkin telah menyebabkan positif palsu antara kasus dan sekunder pengenceran efek (odds ratio lebih dekat ke salah satu dari dalam kenyataan). Namun, penggunaan dua sera memiliki positif wajar prediksi nilai dalam konteks endemisitas tinggi. Kedua, dengan tidak adanya air yang diolah di Darjeeling, kami tidak punya Kelompok referensi untuk meneliti peran pipa tidak ditangani air. Dengan demikian, itu tidak mungkin untuk membandingkan orang yang terkena untuk pasokan air non-diklorinasi pipa dengan terpajan kelompok acuan. Akibatnya, saat ini Studi tidak dapat mengeksplorasi peran non-diklorinasi air perpipaan dalam penyebaran tipus. Namun, keterbatasan ini tidak mencegah aksi kesehatan masyarakat: Sejak penelitian menunjuk kontaminasi pada titik penggunaan dan karena air secara keseluruhan sistem pasokan tidak dapat diubah dengan cepat, intervensi harus fokus pertama pada sistem air bersih di rumah. Penelitian kami memiliki dua keterbatasan utama. Pertama, kami tidak dapat mengkonfirmasi diagnosis dengan kultur darah. Ini mungkin telah menyebabkan positif palsu antara kasus dan sekunder pengenceran efek (odds ratio lebih dekat ke salah satu dari dalam kenyataan). Namun, penggunaan dua sera memiliki positif wajar prediksi nilai dalam konteks endemisitas tinggi. Kedua, dengan tidak adanya air yang diolah di Darjeeling, kami tidak punya Kelompok referensi untuk meneliti peran pipa tidak ditangani air. Dengan demikian, itu tidak mungkin untuk membandingkan orang yang terkena untuk pasokan air non-diklorinasi pipa dengan terpajan kelompok acuan. Akibatnya, saat ini Studi tidak dapat mengeksplorasi peran non-diklorinasi air perpipaan dalam penyebaran tipus. Namun, keterbatasan ini tidak mencegah aksi kesehatan masyarakat: Sejak penelitian menunjuk kontaminasi pada titik penggunaan dan karena air secara keseluruhan sistem pasokan tidak dapat diubah dengan cepat, intervensi harus fokus pertama pada sistem air bersih di rumah. Studi kami menunjukkan bahwa mungkin ada peluang untuk mencegah tifus. Pertama, kita perlu untuk mengadvokasi klorinasi air minum di rumah, penyimpanan diperlakukan air dalam wadah bermulut sempit dan membuang keluar dari air dari wadah tanpa mengkontaminasi oleh tilting wadah atau menggunakan keran. Kita juga perlu menggunakan kakus di rumah dan membuang limbah dalam sistem pembuangan limbah tertutup. Kedua, kita perlu mempromosikan mencuci menyeluruh atau memasak buah-buahan dan sayuran mentah. Ketiga, kita perlu mempromosikan dan mengatur untuk mengadopsi praktek-praktek higienis dalam penyusunan dan penyimpanan susu lokal dan susu produk. Penelitian lebih lanjut dapat menggambarkan kualitas air minum yang disediakan oleh kesehatan masyarakat departemen teknik kepada masyarakat. Akhirnya, rumah sakit- surveilans kesehatan berbasis

masyarakat memberikan kesempatan untuk mengevaluasi efektivitas diusulkan upaya pencegahan.