DESCONFORTO RESPIRATRIO NO RECM-NASCIDO

MUDANAS INICIAIS

Logo aps o nascimento, o RN ter de iniciar a respirao em poucos segundos e seu pulmo dever transformar-se rapidamente.

O sucesso no processo de adaptao imediata vida extrauterina depende essencialmente da presena de uma funo cardiopulmonar adequada.

DESCONFORTO RESPIRATRIO

Primeiro sinal de uma infeco grave, sendo fundamental o reconhecimento e avaliao precoces.
As doenas pulmonares no perodo neonatal exteriorizam-se clinicamente de forma caracterstica e comum aos RN.

SINAIS E SINTOMAS DO DESCONFORTO

Boletim de SilvermanAndersen

VIDEO

PRINCIPAIS DOENAS RESPIRATRIAS NO PERIODO NEONATAL

Taquipneia transitria do RN (TTRN); Sndrome de aspirao do mecnio; Sndrome de escape de ar (SEAr); Sndrome do desconforto respiratrio (SDR); Pneumonias; M-adaptao, Mau desenvolvimento e Subdesenvolvimento.

TAQUIPNEIA TRANSITRIA QUADRO CLINICO

O sintoma mais evidente a taquipneia. O quadro clnico muito semelhante ao da SDR leve, sendo muito difcil fazer clinicamente o diagnstico diferencial.

TRATAMENTO

A evoluo benigna, com resoluo do quadro habitualmente em dois a trs dias.

SINDROME DE ASPIRAAO DE MECNIO

Em aproximadamente 10 a 20% das gestaes pode-se observar lquido amnitico meconial, e 1 a 2% desses conceptos apresentar a SAM. Acredita-se que a aspirao possa ocorrer intratero quando o bem-estar fetal interrompido com a instalao da hipoxemia

QUADRO CLINICO

A SAM atinge em geral RN a termo ou pstermo com histria de asfixia perinatal e lquido amnitico meconial.
Os sintomas respiratrios so de incio precoce e progressivo, com presena de cianose grave.

SINDROME DO ESCAPE DE AR

Caracterizada pela presena de ar em regies normalmente no aeradas, resultantes da perda de soluo de continuidade do epitlio respiratrio. Sua classificao baseia-se na regio onde ocorre o acmulo de ar.

QUADRO CLINICO

Os sinais e sintomas variam conforme o tipo, a magnitude e a velocidade de instalao da SEAr.

Pneumotrax, Pneumomediastino e outras formas.

SINDROME DO DESCONFORTO RESPIRATRIO

Afeco respiratria mais frequente no RN pr-termo, sendo mais comum nos RN prematuros com menos de 28 semanas de gestao. A gravidade e a durao da doena so determinadas no s pela deficincia quantitativa do surfactante pulmonar.

QUADRO CLINICO

Os sinais de aumento do trabalho respiratrio aparecem logo aps o nascimento. Nos casos de m evoluo, os sinais clnicos se acentuam.

TRATAMENTO

Est baseado na estabilizao metablica, reposio precoce de surfactante e ventilao mecnica no agressiva.

DIAGNOSTICO

As pneumonias neonatais em geral so de difcil identificao. Assim, deve-se suspeitar de pneumonia neonatal em qualquer RN com desconforto respiratrio acompanhado de hemocultura positiva ou de dois ou mais critrios a seguir:

PNEUMONIA

Processo inflamatrio dos pulmes resultante de infeco bacteriana, viral ou fngica ou de origem qumica.

Precoces (at 48 horas de vida), tardias, adquiridas antes do nascimento ou congnitas e adquiridas durante o nascimento.

M ADAPTAO, MAU DESENVOLVIMENTO E SUBDESENVOLVIMENTO

M adaptao: Caracterizam por apresentar anatomia e desenvolvimento estrutural dos vasos pulmonares normais. Mau desenvolvimento: Caracteriza-se por vasos pulmonares com a camada muscular espessada, principalmente nas artrias de mdio calibre. Subdesenvolvimento: Caracterizam-se por hipoplasia do leito vascular pulmonar com reduo no nmero e muscularizao excessiva dos vasos

HIPOGLICEMIA NEONATAL

DEFINIO

Arbitrariamente, define-se como hipoglicemia

a glicemia menor que 40mg/dl em todos os

RN, independente da idade gestacional e do

tempo de vida.

Mecanismos Homeostticos e fisiopatolgicos

Me Feto Recm-nascido

A glicose atravessa a placenta por mecanismo de gradiente de concentrao;

Acumulo de glicognio; Brusca interrupo fornecimento de glicose;

Glicogenlise limitada;

Consumo total de glicognio nas 2 a 3 primeiras horas;

Insulina surge 12 semana (a carga de glicose no chega a provocar resposta insulinica)

DIAGNSTICO
Dosagem da glicemia em sangue venoso:

Mtodo de fitas reagentes;

Mtodo bioqumico.

confirmao diagnstica

MANIFESTAES CLNICAS

So inespecficas e envolvem;
Apnia; Bradicardia; Cianose; Taquipnia; Choro anormal; Irritabilidade; Hipotermia,

Hipotonia; Letargia; Apatia; Coma, tremores e convulso

Hipoglicemia persistente (5 dias ou mais)

Risco de alteraes Neurolgicas

Classificao Sperling & Chernausek, 1990

Hipoglicemia Neonatal Transitria
Prematuridade

Hipoglicemia Neonatal Persistente

Estados Hiperinsulinm icos Hiperplasia de clulas beta

Asfixia Perinatal
Funo enzimtica inadequada PIG Gmeo menor discordante RN de me toxmica RN com desconforto respiratrio grave Rn de me diabtica RN com cateter umbilical em posio inadequada Hiperinsulinemia RN com retardo de crescimento intra-uterino RN expostos hipoglicemiantes orais usados pela me

Adenoma de clulas Beta

Sndrome de BeckwithWiedemann Deficincia Isolada do Hormnio do crescimento Deficincia de Cortisol

Deficincias Hormonais

Erros Inatos do Metabolismo

Dos aminocidos, Carboidratos,das gorduras

Desordens Sistmicas

Sepse, Insuficincia Heptica,Insuficincia Cardaca.

COMO PREVENIR A HIPOGLICEMIA

Nos RN: PIG, GIG, e/ou de baixo peso ao nascer: Fazer a glicemia perifrica com 1,3,6,12,18 e 24 horas de vida. Se glicemia perifrica menor que 45mg/dL, seguir o esquema de tratamento da hipoglicemia. Se a criana pode sugar o peito vigorosamente: Dizer me que d o peito com uma frequncia maior

Se a criana no pode sugar o peito, mas pode deglutir: Dar leite materno ordenhado ou outro leite Se no for possvel, dar criana de 30 a 50 mL de gua com acar. Para preparar a gua com acar: dissolver 4 colheres de ch de acar (20g) em um copo com 200 mL de gua
Se a criana no pode deglutir: Dar 50 mL de leite ou gua com acar por uma sonda orogstrica Se for possvel, administrar soluo IV com soro glicosado a 10% (80-100 mL/kg/dia)

TRATAMENTO

Hipoglicemia suave (30 a 45mg/dl):

Infuso de glicose Caso seja possvel, manter dieta enteral

Hipoglicemia severa ou sintomtica (< 30mg/dl):

Push de glicose; 200mg/kg de glicose, infundido em cerca de 2 minutos (2ml/kg de glicose a 10%) Caso seja possvel, manter dieta enteral. Corticide: Reservado para casos refratrios.

Hiperglicemia em RN

Glicemia

Mdia de produo de glicose no RN maior que nos adultos. Estudos especulam que distrbios como Hipo e Hiperglicemia sejam transcitrias devido resultado da imaturidade dos mecanismos regulatrios. Distrbios graves pode levar a alteraes do SNC.

Incidncia

So particularmente suscetveis a apresentarem alteraes do metabolismo, desequilbrio da homeostase. RN Enfermos RN Prematuros PIG GIG

Hiperglicemia em RN

Glicemia > 125mg% em RNT

Glicemia >150mg% em RNPT Hiper mais comum em nascidos com 1.000g quando comparados aqueles com 2.000g

Etiologia

Pode ocorrer em duas situaes:

Espontnea : DM transcitria. Agenesia de pncreas.

Acompanhada a infuso parenteral de glicose: Prematuridade Drogas Hiperglicemiantes Dor e Estresse Infeces/ Asfixia

DM Transitria ou Permanente

No ocorre em RN com peso < 1.ooog O que causa DM Transcitrio?

Infeces graves Choques Retardo do crescimento intra uterino Hemorragia Intracraniana

Diabetes por leses Pancreticas

Situaes raras acompanhadas por outras mal formaes. RN raramente sobrevivem.

Prematuridade

Em geral os RN pequenos e muito imaturos no toleram taxas de infuso de glicose superiores a 6mg/kg/mim

Dor e Estresse

O RN responde ao estmulo doloroso atravs de uma reao de estresse promovendo gicogenlise e neoglicognese aumentando a glicemia. Ocorre aumento da liberao de adrenalina noradrenalina cortisol e glucagon e diminuio da insulina.

Infeces

Infeces graves como a sepse so conhecidos por alterar o metabolismo de carboidratos ocasionando a hiperglicemia.

Tratamento

Hidratao adequada Reposio de insulina exgena Monitorizao srica de eletrlitos e Diminuio da taxa de infuso de glicose

Assistncia de Enfermagem

Atentar para a velocidade de infuso de glicose

para idade gestacional

RN Prematuros 2,7mg/kg/min

RN Termo 4mg/kg/min
RN Muito baixo peso 6,6mg/kg/min

Monitorizao da glicemia (3x dia)

para deteco precoce

Obrigada!!!