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Nervos cranianos so os que fazem conexo com o encfalo.

Os 12 pares de nervos cranianos recebem uma nomenclatura especfica, sendo numerados em algarismos romanos, de acordo com a sua origem aparente, no sentido rostrocaudal. As fibras motoras ou eferentes dos nervos cranianos originam-se de grupos de neurnios no encfalo, que so seus ncleos de origem. Eles esto ligados com o crtex do crebro pelas fibras corticonucleares que se originam dos neurnios das reas motoras do crtex, descendo principalmente na parte genicular da cpsula interna at o tronco do encfalo. Os nervos cranianos sensitivos ou aferentes originam-se dos neurnios situados fora do encfalo, agrupados para formar gnglios ou situados em perifricos rgos dos sentidos. Os ncleos que do origem a dez dos doze pares de nervos cranianos situam-se em colunas verticais no tronco do encfalo e correspondem substncia cinzenta da medula espinhal. De acordo com o componente funcional, os nervos cranianos podem ser classificados em motores, sensitivos e mistos. Os motores (puros) so os que movimentam o olho, a lngua e acessoriamente os msculos lteroposteriores do pescoo. So eles: III - Nervo Oculomotor IV - Nervo Troclear VI - Nervo Abducente XI - Nervo Acessrio XII - Nervo Hipoglosso Os sensitivos (puros) destinam-se aos rgos dos sentidos e por isso so chamados sensoriais e no apenas sensitivos, que no se referem sensibilidade geral (dor, temperatura e tato). Os sensoriais so: I - Nervo Olfatrio II - Nervo ptico VIII - Nervo Vestibulococlear Os mistos (motores e sensitivos) so em nmero de quatro: V - Trigmeo VII - Nervo Facial IX - Nervo Glossofarngeo X - Nervo Vago Cinco deles ainda possuem fibras vegetativas, constituindo a parte crnica perifrica do sistema autnomo. So os seguintes: III - Nervo Oculomotor VII - Nervo Facial IX - Nervo Glossofarngeo X - Nervo Vago XI - Nervo Acessrio A seqncia craniocaudal dos nervos cranianos como se segue: I II III IV V VI Olfatrio ptico Oculomotor Troclear Trigmeo Abducente VII VIII IX X XI XII Facial Vestbulococlear Glossofarngeo Vago Acessrio Hipoglosso

I. Nervo Olfatrio As fibras do nervo olfatrio distribuem-se por uma rea especial da mucosa nasal que recebe o nome de mucosa olfatria. Em virtude da existncia de grande quantidade de fascculos

individualizados que atravessam separadamente o crivo etmoidal, que se costuma chamar de nervos olfatrios, e no simplesmente de nervo olfatrio (direito e esquerdo). um nervo exclusivamente sensitivo, cujas fibras conduzem impulsos olfatrios, sendo classificados como aferentes viscerais especiais. Mais informaes sobre o nervo olfatrio podem ser encontradas em Telencfalo (Rinencfalo). II. Nervo ptico constitudo por um grosso feixe de fibras nervosas que se originam na retina, emergem prximo ao plo posterior de cada bulbo ocular, penetrando no crnio pelo canal ptico. Cada nervo ptico une-se com o do lado oposto, formando o quiasma ptico, onde h cruzamento parcial de suas fibras, as quais continuam no tracto ptico at o corpo geniculado lateral. O nervo ptico um nervo exclusivamente sensitivo, cujas fibras conduzem impulsos visuais, classificando-se como aferentes somticas especiais. III. Nervo Oculomotor IV. Nervo Troclear VI. Nervo Abducente So nervos motores que penetram na rbita pela fissura orbital superior, distribuindo-se aos msculos extrnsecos do bulbo ocular, que so os seguintes: elevador da plpebra superior, reto superior, reto inferior, reto medial, reto lateral, oblquo superior, oblquo inferior. Todos estes msculos so inervados pelo oculomotor, com exceo do reto lateral e do oblquo superior, inervados respectivamente, pelos nervos abducente e troclear. As fibras que inervam os msculos extrnsecos do olho so classificadas como eferentes somticas. O nervo oculomotor nasce no sulco medial do pednculo cerebral; o nervo troclear logo abaixo do colculo inferior; e o nervo abducente no sulco pontino inferior, prximo linha mediana. Os trs nervos em apreo se aproximam, ainda no interior do crnio, para atravessar a fissura orbital superior e atingir a cavidade orbital, indo se distribuir aos msculos extrnsecos do olho. O nervo oculomotor conduz ainda fibras vegetativas, que vo musculatura intrnseca do olho, a qual movimenta a ris e a lente. V. Nervo Trigmeo O nervo trigmeo um nervo misto, sendo o componente sensitivo consideravelmente maior. Possui uma raiz sensitiva e uma motora. A raiz sensitiva formada pelos prolongamentos centrais dos neurnios sensitivos, situados no gnglio trigemial, que se localiza no cavo trigeminal, sobre a parte petrosa do osso temporal. Os prolongamentos perifricos dos neurnios sensitivos do gnglio trigeminal formam, distalmente ao gnglio, os trs ramos do nervo trigmeo: nervo oftlmico, nervo maxilar e nervo mandibular, responsveis pela sensibilidade somtica geral de grande parte da cabea, atravs de fibras que se classificam como aferentes somticas gerais. A raiz motora do trigmeo constituda de fibras que acompanham o nervo mandibular, distribuindo-se aos msculos mastigatrios. O problema mdico mais freqentemente observado em relao ao trigmeo a nevralgia, que se manifesta por crises dolorosas muito intensas no territrio de um dos ramos do nervo. 1. Nervo oftlmico: atravessa a fissura orbital superior (juntamente com o III, IV, VI pares cranianos e a veia oftlmica) e ao chegar rbita fornece trs ramos terminais, que so os nervos nasociliar, frontal e lacrimal. O nervo oftlmico responsvel pela sensibilidade da cavidade orbital e seu contedo, enquanto o nervo ptico sensorial (viso). 2. Nervo maxilar: o segundo ramo do nervo trigmeo. Ele cruza a fossa pterigopalatina como se fosse um cabo areo para introduzir-se na fissura orbital inferior e penetrar na cavidade orbital, momento em que passa a se chamar nervo infra-orbital. O nervo infra-orbital continua a mesma direo para frente transitando pelo soalho da rbita, passando sucessivamente pelo sulco, canal e forame infra-orbital e atravs desse ltimo se exterioriza para inervar as partes moles situadas entre a plpebra inferior (n. palpebral inferior), nariz (n.nasal) e lbio superior (n. labial superior). O nervo infra-orbital (ramo terminal do nervo maxilar) fornece como ramos colaterais o nervo alveolar superior mdio e o nervo alveolar superior anterior, que se dirigem para baixo. Nas proximidades dos pices das razes dos dentes superiores, os trs nervos alveolares superiores emitem ramos que se anastomosam abundantemente, para constiturem o plexo dental superior. 3. Nervo mandibular: o terceiro ramo do nervo trigmeo. Ele atravessa o crnio pelo forame oval e logo abaixo deste se ramifica num verdadeiro ramalhete, sendo que os dois ramos principais, so o nervo lingual e alveolar inferior. O nervo lingual dirige-se para a lngua, concedendo sensibilidade geral aos seus dois teros anteriores. O nervo alveolar inferior penetra no forame da mandbula e percorre o interior do osso pelo canal da mandbula at o dente incisivo central. Aproximadamente na altura do segundo pr-molar, o nervo alveolar inferior emite um ramo colateral, que o nervo mental (nervo mentoniano), o qual emerge pelo forame de mesmo nome, para fornecer sensibilidade geral s partes moles do mento.

Dentro do canal da mandbula, o nervo alveolar inferior se ramifica, porm seus ramos se anastomosam desordenadamente para constituir o plexo dental inferior, do qual partem os ramos dentais inferiores que vo aos dentes inferiores. A parte motora do nervo mandibular inerva os msculos mastigatrios (temporal, masseter e pterigideo medial e lateral), com nervos que tem o mesmo nome dos msculos. VII. Nervo Facial tambm um nervo misto, apresentando uma raiz motora e outra sensorial gustatria. Ele emerge do sulco bulbo-pontino atravs de uma raiz motora, o nervo facial propriamente dito, e uma raiz sensitiva e visceral, o nervo intermdio. Juntamente com o nervo vestbulo-coclear, os dois componentes do nervo facial penetram no meato acstico interno, no interior do qual o nervo intermdio perde a sua individualidade, formando-se assim, um tronco nervoso nico que penetra no canal facial. A raiz motora representada pelo nervo facial propriamente dito, enquanto a sensorial recebe o nome de nervo intermdio. Ambos tm origem aparente no sulco pontino inferior e se dirigem paralelamente ao meato acstico interno onde penetram juntamente com o nervo vestibulococlear. No interior do meato acstico interno, os dois nervos (facial e intermdio) penetram num canal prprio escavado na parte petrosa do osso temporal, que o canal facial. As fibras motoras atravessam a glndula partida atingindo a face, onde do dois ramos iniciais: o temporo facial e crvico facial, os quais se ramificam em leque para inervar todos os msculos cutneos da cabea e do pescoo. Algumas fibras motoras vo ao msculo estilo-hiideo e ao ventre posterior do digstrico. As fibras sensoriais (gustatrias) seguem um ramo do nervo facial que a corda do tmpano, que vai se juntar ao nervo lingual (ramo mandibular, terceiro ramo do trigmeo), tomando-se como vetor para distribuir-se nos dois teros anteriores da lngua. O nervo facial apresenta ainda fibras vegetativas (parassimpticas) que se utilizam do nervo intermdio e depois seguem pelo nervo petroso maior ou pela corda do tmpano (ambos ramos do nervo facial) para inervar as glndulas lacrimais, nasais e salivares (glndula sublingual e submandibular). Em sntese, o nervo facial d inervao motora para todos os msculos cutneos da cabea e pescoo (msculo estilo-hiideo e ventre posterior do digstrico). VIII. Nervo Vestibulococlear Costitudo por dois grupos de fibras perfeitamente individualizadas que formam, respectivamente, os nervos vestibular e coclear. um nervo exclusivamente sensitivo, que penetra na ponte na poro lateral do sulco bulbo-pontino, entre a emergncia do VII par e o flculo do cerebelo. Ocupa juntamente com os nervos facial e intermdio, o meato acstico interno, na poro petrosa do osso temporal. A parte vestibular formada por fibras que se originam dos neurnios sensitivos do gnglio vestibular, que conduzem impulsos nervosos relacionados ao equilbrio. A parte coclear constituda de fibras que se originam dos neurnios sensitivos do gnglio espiral e que conduzem impulsos nervosos relacionados com a audio. As fibras do nervo vestbulo-coclear classificam-se como aferentes somticas especiais. IX. Nervo Glossofarngeo um nervo misto que emerge do sulco lateral posterior do bulbo, sob a forma de filamentos radiculares, que se dispem em linha vertical. Estes filamentos renem-se para formar o tronco do nervo glossofarngeo, que sai do crnio pelo forame jugular. No seu trajeto, atravs do forame jugular, o nervo apresenta dois gnglios, superior e inferior, formados por neurnios sensitivos. Ao sair do crnio, o nervo glossofarngeo tem trajeto descendente, ramificando-se na raiz da lngua e na faringe. Desses, o mais importante o representado pelas fibras aferentes viscerais gerais, responsveis pela sensibilidade geral do tero posterior da lngua, faringe, vula, tonsila, tuba auditiva, alm do seio e corpo carotdeos. Merecem destaque tambm as fibras eferentes viscerais gerais pertencentes diviso parassimptica do sistema nervoso autnomo e que terminam no gnglio ptico. Desse gnglio, saem fibras nervosas do nervo aurculo-temporal que vo inervar a glndula partida. X. Nervo Vago O nervo vago misto e essencialmente visceral. Emerge do sulco lateral posterior do bulbo sob a forma de filamentos radiculares que se renem para formar o nervo vago. Este emerge do crnio pelo forame jugular, percorre o pescoo e o trax, terminando no abdome. Neste trajeto o nervo vago d origem a vrios ramos que inervam a faringe e a laringe, entrando na formao dos plexos viscerais que promovem a inervao autnoma das vsceras torcicas e abdominais. O vago possui dois gnglios sensitivos: o gnglio superior, situado ao nvel do forame jugular; e o gnglio inferior, situado logo abaixo desse forame. Entre os dois gnglios rene-se ao vago o ramo interno do nervo acessrio. Fibras aferentes viscerais gerais: conduzem impulsos aferentes originados na faringe, laringe, traquia, esfago, vsceras do trax e abdome.

Fibras eferentes viscerais gerais: so responsveis pela inervao parassimptica das vsceras torcicas e abdominais. Fibras eferentes viscerais especiais: inervam os msculos da faringe e da laringe. As fibras eferentes do vago se originam em ncleos situados no bulbo, e as fibras sensitivas nos gnglios superior e inferior. XI. Nervo Acessrio Formado por uma raiz craniana e uma espinhal. A raiz espinhal formada por filamentos que emergem da face lateral dos cinco ou seis primeiros segmentos cervicais da medula, constituindo um tronco que penetra no crnio pelo forame magno. A este tronco unem-se filamentos da raiz craniana que emergem do sulco lateral posterior do bulbo. O tronco divide-se em um ramo interno e um externo. O interno une-se ao vago e distribui-se com ele, e o externo inerva os msculos trapzio e esternocleidomastideo. As fibras oriundas da raiz craniana que se unem ao vago so: Fibras eferentes viscerais especiais, que inervam os msculos da laringe; Fibras eferentes viscerais gerais, que inervam vsceras torcicas. XII. Nervo Hipoglosso Nervo essencialmente motor. Emerge do sulco lateral anterior do bulbo sob a forma de filamentos radiculares que se unem para formar o tronco do nervo. Este, emerge do crnio pelo canal do hipoglosso, e dirige-se aos msculos intrnsecos e extrnsecos da lngua (est relacionado com a motricidade da mesma). Suas fibras so consideradas eferentes somticas. O Nervo Facial (VII Craniano) divide-se em duas partes: o Nervo Facial propriamente dito e uma raiz nervosa adjacente (o nervo intermdio ou raiz intermdia do nervo facial). Ambas as partes constituintes do Nervo Facial, saem juntas da superfcie ventro-lateral do tronco cerebral, na juno bulbopontina. O Nervo Facial o nervo motor para os msculos da expresso facial. Estes msculos desenvolvem-se a partir do segundo Arco Branquial (Farngeo), sendo a sua enervao Branquiomotora ou Eferente Visceral Especial (EVE). O Nervo Intermdio contm trs componentes sensoriais: Aferente Visceral Geral (AVG), Aferente Visceral Especial (AVE, paladar ) e Aferente Somtico Geral ( ASG ). Faz tambm parte deste nervo, um componente Visceromotor Pr Ganglionar Parassimptico, Eferente Visceral Geral (EVG). O nervo intermdio , por vezes, designado por Raiz Sensorial do Nervo Facial, designao essa que pode ser considerada enganosa, dado que o nervo possui fibras EVG. Trajecto perifrico: Os Nervos Facial e Intermdio partem juntos do Tronco Cerebral, atravessam o Meato Auditivo Externo e penetram no Canal Facial (no Osso Facial ). O Gnglio Geniculado, contendo corpos celulares dos neurnios primrios ASG, AVG e AVE, fica no Canal Facial. Os processos centrais desses neurnios chegam ao Sistema Nervoso Central (SNC) como parte do Nervo Intermdio. No Canal Facial, o Nervo Facial d origem a trs ramos: o Nervo Petroso Maior, o Nervo para o Msculo Estapdio e o Nervo da Corda do Tmpano. Ao nvel do Gnglio Geniculado, fibras EVG e AVG do Nervo Intermdio formam o Nervo Petroso Maior e saem do Canal Facial. O Nervo Petroso Maior une-se, ento, ao Nervo Petroso Profundo (fibras PsGnglionares Simpticas do Plexo Carotdeo) e forma o Nervo do Canal Pterigide (Nervo Vidiano). Este nervo penetra no Canal Pterigide a caminho do Gnglio Pterigopalatino. Ao atravessar o Canal Facial, o Nervo Facial emite o pequeno nervo para o Msculo Estapdio, suprindo a inervao Branquiomotora, EVE, para este msculo. O terceiro ramo do nervo facial contm fibras EVG e AVE e forma o Nervo da Corda do Tmpano. Aps sair da cavidade do ouvido mdio, o nervo da corda do tmpano une-se ao nervo lingual, levando sensaes gustativas AVE dos dois teros anteriores da lngua e fibras pr-gnglionares parassimpticas EVG at ao Gnglio Submandibular.

Saindo do Crnio pelo Forame Esilomastide, o nervo facial passa pelo corpo da Glndula Partida e forma vrios ramos terminais que fornecem inervao Branquiomotora, EVE, aos Msculos da Expresso Facial. No ponto de sada, o nervo facial consiste apenas em fibras EVE, alm do componente ASG muito pequeno destinado ao pavilho da orelha e ao meato auditivo externo. O nervo facial no fornece enervao parassimptica. Em vez disso, essa inervao chega Glndula Partida por meio do Nervo Glossofarngeo, o Gnglio ptico e o Ramo Auriculotemporal do Nervo Trigmio. Na Glndula Partida, ramos terminais do Nervo Auriculotemporal, proporcionando inervao motora e sensorial mista, face e aos msculos de Expresso Facial.

Componentes funcionais dos nervos cranianos O esquema abaixo mostra a classificao funcional das fibras dos nervos cranianos: quando se compara este esquema com o que visto a propsito dos nervos espinhais, chama ateno a maior complexidade dos nervos cranianos, determinada principalmente pelo aparecimento dos componentes especiais.

Componentes Aferentes Na extremidade ceflica dos animais desenvolveram-se durante a evoluo rgos de sentido mais complexos que so, nos mamferos, os rgos da viso, audio, gustao e olfao. Os receptores destes rgos so denominados especiais para distingu-los dos demais receptores que, por serem encontrados em todo o resto do corpo, so denominados gerais. As fibras nervosas em relao com estes receptores so classificadas como especiais:

a) Fibras aferentes somticas gerais originam-se em exteroceptores e proprioceptores, conduzindo impulsos de temperatura, dor, presso, tato e propriocepo; b) Fibras aferentes somticas especiais originam-se na retina e no ouvido interno relacionando-se com viso, audio e equilbrio; c) Fibras aferentes viscerais visuais gerais originam-se em visceroceptores e conduzem, por exemplo, impulsos relacionados com a dor visceral; d) Fibras aferentes viscerais especiais originam-se em receptores gustativos e olfatrios, que so considerados viscerais por estarem localizados em sistemas viscerais como os sistemas digestrio e respiratrio. Componentes Eferentes Para que se possa entender a classificao funcional das fibras eferentes dos nervos cranianos devemos recordar a origem embriolgica dos msculos estriados esquelticos. A maioria destes msculos deriva dos mitomos dos somitos e so, por este motivo, chamados de msculos estriados miotmicos. Com exceo de pequenos somitos existentes adiante dos olhos (somitos pr-pticos) no se formam somitos na extremidade ceflica dos embries. Nesta regio, entretanto, o mesoderma fragmentado pelas fendas branquiais, que delimitam os arcos branquiais. Os msculos estriados derivados destes arcos branquiais so chamados de msculos estriados branquiomricos. Msculos miotmicos e branquiomricos, embora originados de modo diferente, so estruturalmente semelhantes. Entretanto, os arcos branquiais so considerados formaes viscerais e as fibras que enervam os msculos neles originados so consideradas fibras eferentes viscerais especiais, para distingu-las das eferentes viscerais gerais relacionadas com a enervao dos msculos lisos, cardacos e das glndulas. As fibras eferentes viscerais gerais pertencem diviso parassimptica do sistema nervoso autnomo e terminam em gnglios viscerais de onde os impulsos so levados s diversas estruturas viscerais. Elas so fibras pr-ganglionares e promovem a enervao prganglionar destas estruturas. As fibras que enervam msculos estriados miotmicos so denominadas fibras eferentes somticas. Esta classificao encontra apoio na localizao dos ncleos dos nervos cranianos motores, situados no tronco enceflico.

A propsito da enervao da musculatura branquiomrica interessante lembrar que, muito cedo no desenvolvimento, cada arco branquial recebe um nervo craniano que enerva a musculatura que ai se forma.

Nervo

Musculatura

Arco branquial 1 2

V par

Musculatura mastigadora; ventre anterior do msculo digstrico

VII par Musculatura mmica; ventre posterior do msculo digstrico e msculo estilohiideo IX par X par Msculo estilo-farngeo e constrictor superior da faringe Msculos constrictores mdio e inferior da faringe; msculo da

3 4 e 5

laringe

Os msculos esternocleidomastideo e trapzio so, ao menos em parte, de origem branquiomrica, sendo enervados pela raiz espinhal do nervo acessrio. Estudo sumrio dos pares cranianos 1) Nervo olfatrio I par representado por numerosos pequenos feixes nervosos que, originando-se na regio olfatria de cada fossa nasal, atravessam a lmina crivosa do osso etmide e terminam no bulbo olfatrio. um nervo exclusivamente sensitivo, cujas fibras conduzem impulsos olfatrios, sendo, classificados como aferentes viscerais especiais. 2) Nervo ptico II par constitudo por um grosso feixe de fibras nervosas que se originam na retina, emergem prximo ao plo posterior de cada bulbo ocular, penetrando no crnio pelo canal ptico. Cada nervo ptico une-se com do lado oposto, formando o quiasma ptico, onde h cruzamento parcial de suas fibras as quais se continuam no tracto ptico at o corpo geniculado lateral. O nervo ptico um nervo exclusivamente sensitivo, cujas fibras conduzem impulsos visuais classificando-se como aferentes somticas especiais. 3) Nervos oculomotor, III par; Troclear, IV par e Abducente, VI par So nervos motores que penetram na rbita pela fissura orbital superior, distribuindo-se aos msculos extrnsecos do bulbo ocular, que so os seguintes: elevador da plpebra superior, reto superior, reto inferior, reto medial, reto lateral, oblquo superior e oblquo inferior. Todos estes msculos so enervados pelo oculomotor, com exceo do reto lateral e do oblquo superior enervados, respectivamente, pelos nervos abducente e troclear. Admite-se que os msculos extrnsecos do olho derivam dos somitos pr-pticos, sendo de origem miotmica. As fibras nervosas que os enervam so classificadas como eferentes somticas. Alm disso, o nervo oculomotor possui fibras responsveis pela enervao pr-ganglionar dos msculos intrnsecos do bulbo ocular: o msculo ciliar que regula a convergncia do cristalino, e o msculo esfncter da pupila. Estes msculos so lisos as fibras que os enervam classificam-se como eferentes viscerais gerais. 4) Nervo trigmio, V par O nervo trigmio um nervo misto, sendo o componente sensitivo consideravelmente maior. Possui uma raiz sensitiva e uma raiz motora. A raiz sensitiva formada pelos prolongamentos centrais dos neurnios sensitivos, situados no gnglio trigemial (ou semilunar, ou gnglio de Gasser), que se localiza no cavo trigemial, sobre a parte petrosa do osso temporal. Os prolongamentos perifricos dos neurnios sensitivos do gnglio trigemial formam distalmente ao gnglio os trs ramos ou divises do trigmio, nervo oftlmico, nervo maxilar e nervo mandibular, responsveis pela sensibilidade somtica geral de grande parte da cabea, atravs de fibras que se classificam como aferentes somticas gerais. Estas fibras conduzem impulsos exteroceptivos e proprioceptivos. Os impulsos exteroceptivos (temperatura, dor, presso e tato) originam-se: a) da pele da face e da fronte; b) da conjuntiva ocular; c) da parte ectodrmica da mucosa da cavidade bucal, nariz e seios paranasais; d) dos dentes; e) dos 2/3 anteriores da lngua; f) da maior parte da dura-mter craniana. Os impulsos proprioceptivos originam-se em receptores localizados nos msculos mastigadores e na articulao tmporo-mandibular. A raiz motora do trigmio constituda de fibras que acompanham o nervo mandibular, distribuindo-se aos msculos mastigadores (temporal, masster, pterogideo medial, milo-hideo e o ventre anterior do msculo digstrico). Todos estes msculos derivam do 1 arco branquial e as fibras que os enervam classificam-se como eferentes viscerais especiais. 5) Nervo Facial, VII par

O nervo facial emerge do sulco bulbo-pontino atravs de uma raiz motora, o nervo facial propriamente dito, e uma raiz sensitiva e visceral, o nervo intermdio (de Wrisberg). Juntamente com o nervo vestbulococlear, os dois componentes do nervo facial penetram no meato acstico interno, no interior do qual o nervo intermdio perde a sua individualidade formando-se, assim, um tronco nervoso nico que penetra no canal facial. Depois de curto trajeto o nervo facial encurva-se fortemente para trs, formando o joelho externo ou genculo do nervo facial, onde existe um gnglio sensitivo, o gnglio geniculado. A seguir o nervo descreve nova curva para baixo, emerge do crnio pelo forame estilo-mastideo, atravessa a glndula partida e distribui uma srie de ramos para os msculos mmicos, msculo estilohiideo e ventre posterior do msculo digstrico. Estes msculos derivam do segundo arco branquial e as fibras a eles destinadas so eferentes viscerais especiais, constituindo o componente funcional mais importante do VII par. Os quatro outros componentes funcionais do VII par pertencem ao nervo intermdio, que possui fibras aferentes viscerais especiais, aferentes viscerais gerais, aferentes somticas gerais e eferentes viscerais gerais. As fibras aferentes so prolongamentos perifricos de neurnios sensitivos situados no gnglio geniculado; os componentes eferentes originam-se em ncleos do tronco enceflico. Todos estes componentes so sintetizados a seguir: Componentes funcionais das fibras dos nervos facial (VII); Glossofarngeo (IX) e Vago (X)

Componente funcional Aferente visceral especial Aferente visceral geral

VII

IX

Gustao nos 2/3 anteriores da lngua

Gustao no 1/3 posterior da lngua

Gustao na epiglote

Parte posterior das fossas nasais e face superior do palato mole

1/3 posterior da lngua, faringe, vula, tonsilas, tuba auditiva, seio e corpos carotdeos

Parte da faringe, laringe, traquia, esfago e vsceras, torcicas e abdominais Parte do pavilho auditivo e do meato acstico externo Vsceras torcicas e abdominais

Aferente somtico geral

Parte do pavilho auditivo e do meato acstico externo Glndula submandibular, sublingual e lacrimal Musculatura mmica

Parte do pavilho auditivo e do meato acstico externo Glndula partida

Eferente visceral geral

Eferente visceral especial

Msculo constrictor superior da faringe e msculo estilofarngeo

Msculos da faringe e da laringe

Origem aparente e territrio de distribuio do nervo trigmio, na pele (A), na mucosa e meninges (B), nos dentes (C) e nos msculos (D). O esquema mostra tambm os territrios sensitivos dos nervos facial, glossofarngeo e vago.

6) Nervo vestbulo-coclear, VIII par O nervo vestbulo-coclear um nervo exclusivamente sensitivo, que penetra na ponte na poro lateral do sulco bulbo-pontino, entre a emergncia do VII par e o flculo do cerebelo, regio denominada ngulo ponto-cerebelar. Ocupa juntamente com os nervos facial e intermdio o meato acstico interno, na poro petrosa do osso temporal. Compem-se de uma parte vestibular e uma parte coclear, que embora unidas em tronco comum, tm origem, funes e conexes centrais diferentes. A parte vestibular formada por fibras que se originam dos neurnios sensitivos do gnglio vestibular, que conduzem impulsos nervosos relacionados com o equilbrio, originados em receptores da poro vestibular do ouvido interno. A parte coclear do VIII par constituda de fibras que se originam nos neurnios sensitivos do gnglio espiral e que conduzem impulsos nervosos relacionados com a audio originados no rgo espiral (de Corti), receptor da audio, situado na cclea. As fibras do nervo vestbulo-coclear classificam-se como aferentes somticas especiais.

7) Nervo glossofarngeo, IX par O nervo glossofarngeo um nervo misto que emerge do sulco lateral posterior do bulbo, sob a forma de filamentos radiculares que se dispem em linha vertical. Estes filamentos reunem-se para formar o tronco do nervo glossofarngeo , que sai do crnio pelo forame jugular. No seu trajeto, atravs do forame jugular, o nervo apresenta dois gnglios, superior (ou jugular) e inferior (ou petroso), formados por neurnios sensitivos. Ao sair do crnio, o nervo glossofarngeo tem trajeto descendente, ramificando-se na raiz da lngua e na faringe. Os componentes funcionais das fibras do nervo glossofarngeo assemelham-se aos do vago e do facial. As fibras eferentes do glossofarngeo originam-se em neurnios situados em ncleos do tronco enceflico, enquanto as fibras aferentes tm seus neurnios nos gnglios inferior (fibras viscerais) e superior (fibras somticas). Entre as fibras aferentes viscerais do nervo glossofarngeo merecem ateno as que enervam o seio e o corpo carotdeo e que constituem um nervo independente, o ramo do seio carotdeo. Estas fibras conduzem impulsos que informam continuamente o sistema nervoso central sobre as variaes de presso arterial e do teor de oxignio do sangue. 8) Nervo vago, X par O nervo vago, o maior dos nervos cranianos misto e essencialmente visceral. Emerge do sulco lateral posterior do bulbo sob a forma de filamentos radiculares que se renem para formar o nervo vago. Este emerge do crnio pelo forame jugular, percorre o pescoo e o trax, terminando no abdmen. Neste longo trajeto o nervo vago d origem a numerosos ramos que enervam a laringe e a faringe, entrando na formao dos plexos viscerais que promovem a enervao autnoma das visceras torcicas e abdominais. O vago possui dois gnglios sensitivos, o gnglio superior (ou jugular) situado ao nvel do forame jugular e o gnglio inferior (ou nodoso), situado logo abaixo deste forame. Entre os dois gnglios reunem-se ao vago o ramo interno do nervo acessrio. As fibras eferentes do vago originam-se em ncleos situados no bulbo e as fibras sensitivas nos gnglios superior (fibras somticas) e inferior (fibras viscerais). O nervo vago, glossofarngeo e facial tm os mesmos componentes funcionais j apresentados, de maneira sinttica, numa tabela anterior. 9) Nervo acessrio, XI par O nervo acessrio formado por uma raiz craniana (ou bulbar) e uma raiz espinhal. A raiz espinhal formada por filamentos radiculares que emergem da face lateral dos 5 ou 6 primeiros segmentos cervicais da medula, formam um tronco comum que penetra no crnio pelo forame magno. A este ronco reunem-se os filamentos da raiz craniana que emerge do sulco lateral posterior do bulbo. O tronco comum atravessa o forame jugular em companhia dos nervos glossofarngeo e vago dividindo-se em um ramo interno e outro externo. O ramo interno, que contm as fibras da raiz craniana, reunem-se ao vago e distribuem-se com ele. O ramo externo, contm as fibras da raiz espinhal, tem trajeto prprio e dirigem-se obliquamente para baixo, enerva os msculos trapzio e esternocleidomastideo. As fibras oriundas da raiz craniana que se unem ao vago funcionalmente so de dois tipos: a) fibras eferentes viscerais especiais enervam os msculos da laringe atravs do nervo larngeo recorrente. b) Fibras eferentes viscerais gerais enervam vsceras torcicas juntamente com as fibras vagais. Embora haja controvrsia sobre a origem embrionria dos msculos trapzio e esternocleidomastideo, existem argumentos que indicam uma origem branquiomrica. Segundo este ponto de vista as fibras da raiz espinhal do nervo acessrio so eferentes viscerais especiais. 10) Nervo hipoglosso, XII par O nervo hipoglosso, essencialmente motor, emerge do sulco lateral anterior do bulbo sob a forma de filamentos radiculares que se unem para formar o tronco do nervo. Este emerge do crnio pelo canal hipoglosso, tem trajeto inicialmente descendente dirigindo-se, a seguir, para diante, distribuindo-se aos msculos intrnsecos e extrnsecos da lngua. Embora haja discusso sobre o assunto, admite-se que a musculatura da lngua seja derivada dos mitomos da regio occipital. Assim as fibras do hipoglosso so consideradas eferentes somticas, o que, esta de acordo com a posio de seu ncleo no tronco enceflico. A propsito da enervao da lngua, convm recordar que ela feita por quatro nervos cranianos cujos territrios de enervao so mostrados abaixo. Verifica-se que o nico nervo motor o hipoglosso e que a enervao sensitiva feita pelos seguintes pares cranianos:

a) trigmio sensibilidade geral nos 2/3 anteriores; b) facial sensibilidade gustativa nos 2/3 anteriores; c) glossofarngeo sensibilidade geral e gustativa no 1/3 posterior. Entretanto, como as fibras do facial chegam lngua atravs do nervo lingual, apenas trs nervos estabelecem contato direto com a lngua, ou seja, o hipoglosso, o glossofarngeo e o nervo lingual, ramo da diviso mandibular do trigmio. Tabela de Classificao Geral dos Pares de Nervos Cranianos

Par I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII Nervo olfativo Origem: bulbo olfatrio no diencfalo.

Nome do nervo craniano Olfatrio ptico culo-motor Troclear Trigmio Abducente Facial Vestbulo-coclear Glossofarngeo Vago Acessrio Hipoglosso

Forma de abandono pela caixa craniana: pela lamina crivosa do osso etmide. Funo: inervar a mucosa da fossa nasal responsvel por conduzir o olfato. Nervo ptico Origem: quiasma ptico (cruzamento com nervo esquerdo com o direito). Forma de abandono pela caixa craniana: pelo canal ptico. Funo: inervar a retina sendo responsvel pela conduo da viso.

Nervo culo-motor Origem: fossa interpeduncular. Forma de abandono pela caixa craniana: pela fissura orbital ou orbitaria superior. Funo: inervar a maioria dos msculos da oculomotricidade quais so eles:

o o

Msculo elevador da plpebra superior eleva a plpebra superior Msculo reto superior globo ocular para cima

o o o o

Msculo reto inferior globo ocular para baixo Msculo reto medial globo ocular para o lado Msculo obliquo menor rotaciona lateralmente o globo ocular Msculo circulares da pupila faz miose

Nervo troclear Origem: abaixo dos colculos inferiores. Forma de abandono pela caixa craniana: pela fissura orbital superior. Funo: inervar o msculo grande obliquo ou obliquo maior ou superior, rotacionar medialmente o globo ocular. Nervo trigmeo Origem na face antero-lateral da ponte. Apresenta trs ramos: oftlmico (v1); maxilar (v2); mandibular (v3). Os ramos oftlmico e maxilar so sensitivos e o mandibular misto. Mesmo assim o nervo trigmeo considerado um nervo misto.

Ramo oftlmico: abandona a caixa craniana pela fissura orbital superior; o ramo maxilar pelo canal redondo e o mandibular pelo canal oval. O v1 responsvel por conduzir impulsos nervosos sensitivos gerais das regies frontal, parte anterior do coro cabeludo, plpebras superiores, globo ocular, conjuntiva, pirmide e mucosa nasal, clulas e seios faciais. Conduz fibras ps-sinpticas do simptico pupila (fibras radiais).

Ramo maxilar: conduz impulsos nervosos sensitivos gerais oriundo das regies jugal (bochecha), asa do nariz, plpebra inferior, abobada palatina, orofaringe, lbio superior, processo alveolar superior e dentes superiores. Conduz fibras do parassimptico vindas do VII (secreo glndulas lacrimais).

Ramo mandibular: conduz impulsos nervosos sensitivos gerais dos dentes inferiores, lbio inferior, regio temporal e mentoniana, 2/3 anteriores da lngua e assoalho da boca. Fibras motoras inerva a maioria dos msculos da mastigao e conduz fibras parassimpticas oriundas do IX e VII pares cranianos para as glndulas salivares maiores (partida, submandibular e sublingual). Observao: Impulsos nervosos sensitivos gerais: tato, temperatura, presso e dor. Impulsos nervosos sensitivos especiais: gustao, viso, olfato, audio.

Nervo abducente Origem: sulco bulbo pontno prximo a linha media. Forma de abandono pela caixa craniana: pela fissura orbital superior. Funo: inervar o msculo reto lateral motor. Nervo facial Origem: bulbo pontino lateralmente ao VI, apresenta dois ramos o nervo facial propriamente dito e o facial bis tambm chamado de intermedirio. Forma de abandono pela caixa craniana: entrando pelo meato acstico interno e saindo pelo forame estilomastideo.

O nervo facial misto, o propriamente dito motor para msculos cutneos da face, plastima, occipital, auricular do estribo, estiloioideo, ventre posterior do digstrico. O Bis sensitivo para o meato acstico externo e a concha auricular, sensorial gustativo 2/3 da lngua. Motor: Conduz fibras parassimpticas para glndulas lacrimais, submandibulares, sublinguais e glndulas salivares menores. O olho oculto troca trigmeos, abusando fcil, vesgo glosstico, vagabundo assessorando hipcritas.

Paralisia facial pode ser de foi tipos: central e perifrica

Paralisia central paralisa o tero inferior da hemi-face a leso esta localizada dentro do SNC a paralisia do lado contrario da leso e pode ocorrer contraes involuntrias das musculatura facial sobre fortes emoes.

Paralisia perifrica paralise a musculatura facial da hemiface a leso no SNP a paralisia do mesmo lado da leso e no apresenta contraes involuntrias sobre fortes emoes. Nervo vestbulo-coclear Origem no sulco bulbo pontino lateralmente ao VII. o nico que no abandona a caixa craniana ele entra no meato acstico interno e fica dentro do ouvido interno, apresenta dois ramos: ramo vestibular e ramo coclear. E sensitivo Ramo vestibular: responsvel pelo equilbrio Ramo coclear: responsvel pela audio Nervo glossofarngeo Origem: sulco lateral posterior do bulbo. Forma de abandono pela caixa craniana: pelo forame jugular. um nervo misto. Motor msculo da estilofaringeo e com X par craniano, constritores da faringe e palatofarngeo. Sensitivo cavidade timpnica, trompa auditiva, regies da tonsilas palatinas (amgdalas), mucosa da faringe e 1/3 posterior da lngua (sendo que pode ter sensibilidade geral e gustativa). Conduz fibras parassimpticas para a glndula salivar partida (poro motora). Nervo vago Origem sulco lateral posterior do bulbo. Forma de abandono pela caixa craniana: pelo forame jugular. um nervo misto, ele sensitivo e motor para faringe, laringe, vsceras da caixa torcica e da cavidade abdominal alta. A ao parassimptica sobre as vsceras e da cavidade abdominal realizada pelo nervo vago.

Nervo acessrio Origem: sulco lateral posterior do bulbo e da medula. Forma de abandono pela caixa craniana: pelo forame jugular.

Apresenta dois ramos: ramo bulbar e ramo medular que se juntam formando o nervo acessrio. Nervo motor inerva basicamente o esternocleidomastodeo e o trapzio. Nervo hipoglosso Origem: sulco lateral anterior do bulbo e acima do XI. Forma de abandono pela caixa craniana: pelo canal do hipoglosso. Funo: inervar os msculos da lngua, responsvel pela contrao coordenada da musculatura da lngua. Reflexo vago vagal desencadeado ou pela irritao qumica da mucosa nasal, compresso do globo ocular e compresso do plexo hipogstrico (murro na boca do estomago) Ativa a poro parassimptica do vago, chegando a diminuir a freqncia cardaca e respiratria e da presso arterial. Exemplo: lana perfume e presso do globo ocular. Conexesdos ncleosdos nervoscranianos Conexessuprasegmentares Para que os impulsos aferentes que chegam aos ncleos sensitivos dos nervos cranianos possam tornar-se conscientes, necessrio que sejam levados ao tlamo e da a reas especficas do crtex cerebral. As fibras ascendentes encarregadas de fazer a ligao entre estes ncleos e o tlamo agrupam-se do seguinte modo: lemnisco trigeminal: liga os ncleos sensitivos do trigmeo ao tlamo; lemnisco lateral: conduzem impulsos auditivos dos ncleos cocleares ao colculo inferior, de onde vo ao corpo geniculado medial, parte do tlamo; fibras vestbulo-talmicas: ligam os ncleos vestibulares ao tlamo; fibras solitrio-talmicas: ligam o ncleo do tracto solitrio ao tlamo. Os neurnios situados nos ncleos motores dos nervos cranianos esto sob controle do sistema nervoso supra-segmentar, graas a um sistema de fibras descendentes, entre as quais se destacam as que constituem o tracto crtico-nuclear, que liga as reas motoras do crtex cerebral aos neurnios motores situados nos ncleos das colunas eferente somtica e eferente visceral especial, permitindo a realizao de movimentos voluntrios pelos msculos estriados inervados por nervos cranianos. Os ncleos da coluna eferente visceral geral, ou seja, os ncleos de parte craniana do sistema parassimptico, recebem influncia do sistema nervoso supra-segmentar, especialmente do hipotlamo, atravs de vias diretas ou envolvendo a formao reticular. Conexesreflexas Existem muitas conexes entre os neurnios dos ncleos sensitivos dos nervos cranianos e os neurnios motores (e prganglionares) dos ncleos das colunas eferente. Estas conexes so muito importantes para um grande nmero de arco reflexos que se fazem ao nvel do tronco enceflico. As fibras para estas conexes podem passar atravs da formao reticular ou do fascculo longitudinal medial, que o fascculo de associao do tronco enceflico. Reflexomandibularou mentual; Percutindo-se o mento de cima para baixo, estando a boca entreaberta, a respota consiste no fechamento brusco da boca por ao dos mscylos matigadores, em especial do masseter. As vias aferentes e eferente se fazem pelo trigmeo. Envolve apenas dois neurnios, um do ncleo mesenceflico e outro do ncleos motor do trigmeo. Reflexocorneanoou corneopalpebral; Tocando-se ligeiramente a crnea, determina-se o fechamento dos dois olhos por contrao bilateral da parte palpebral do msculo orbicular do olho. O impulso aferente passa pelo ramo oftlmico do trigmeo, gnglio trigeminal e raiz sensitiva do trigmeo, chegando ao ncleo sensitivo principal e ncleo do tracto espinhal deste nervo. Fibras cruzadas e no cruzadas originadas nestes ncleos conduzem os impulsos aos ncleos do facial dos dois lados, de tal modo que a resposta motora se faz pelos dois nervos faciais, resultando fechamento dos dois olhos. Este reflexo constitui mecanismo de proteo contra corpos estranhos que caem no olho, condio em que ocorre tambm aumento do lacrimejamento. diminudo nos estados de coma ou nas anestesias profundas.

Reflexolacrimal; O toque da crnea ou a presena de um corpo estranho no olho causa um aumento da secrao lacrimal. Trata-se de mecanismo de proteo do olho, especialmene porque acompanhado do fechamento da plpebra. A via aferente idntica a do reflexo corneano. Contudo, as conexes centrais se fazem com o ncleo lacrimal, de onde saem fibras prganglionares pelo nervo intermdio, atravs doa quais o impulso chega ao gnglio pterigopalatino e da glndula lacrimal. um exemplo de reflexo somatovisceral. Reflexode piscar; Quando um objeto rapidamente jogado diante do olho ou quando faz-se um rpido movimento como se fosse tocar o olho de uma pessoa com a mo, a plpebra se fecha. A resposta reflexa e no pode ser inibida voluntariamente. Fibras aferentes da retina vo ao colculo superior (atravs do nervo ptico. tracto ptico e brao do colculo superior), de onde saem fibras para o ncleo do nervo facial. Pelo nervo facial o impulso chega ao msculo orbicular do olho, determinando o piscar da plpebra. Se o estmulo for muito intenso, impulsos do tecto vo aos neurnios motores da medula atravs do tracto tecto-espinhal, havendo uma resposta motora que pode fazer com que o indivduo, reflexamente, proteja o olho com a mo. Reflexode movimentaodos olhospor estmulosvestibulares; Este reflexo tem por finalidade manter a fixao do olhar em um objeto que interessa, quando esta fixao tende a ser rompida por movimentos do corpo ou da cabea. Os receptores para este reflexo so as cristas dos canais semicirculares do ouvido interno, onde existe um lquido, a endolinfa. Os movimentos da cabea causam movimento da endolinfa dentro dos canais semicirculares e este movimento determina deslocamento dos clios das clulas sensoriais das cristas. Isto estimula os prolongamentos perifricos dos neurnios do gnglio vestibular, originando impulsos nervosos que seguem pela poro vestibular do nervo vestbulo-coclear, atravs do qual atingem os ncleos vestibulares. Destes ncleos saem fibras que ganham o fascculo longitudinal medial e vo diretamente aos ncleos do III, IV e VI pares cranianos, determinando movimento do olho em sentido contrrio ao da cabea. Nistagmo: quando se roda rapidamente uma pessoa, h um estmulo exagerqdo das cristas dos canais laterais, causado pelo movimento da endolinfa, que continua a girar dentro dos canais, mesmo depois de a pessoa estar parada. Neste caso os olhos desviam-se para um lado at o mximo de contrao dos msculos retos, voltam-se rapidamente posio anterior para logo iniciarem novo desvio. Esse movimento oscilatrio dos olhos chama-se nistagmo. Reflexofotomotordireto; Quando o olho estimulado com um feixe de luz, a pupila deste olho contrai-se em virtude do seguinte mecanismo: o impulo nervoso originado na retina conduzido pelo nervo ptico, quiasma ptico e tracto ptico, chegando ao corpo geniculado lateral. Entretanto esta fibras no fazem sinapses no corpo, mas ganham o brao do colculo superior, terminando em neurnios da rea pr-tectal. Da saem fibras que terminam fazendo sinapse com os neurnios do ncleo de Edinger-Westphal. Deste ncleos saem fibras pr-ganglionares que pelo III par vo ao gnglio ciliar, de onde saem fibras ps-ganglinares que terminam no msculo esfncter da pupila, determinando sua contrao. O reflexo pode ser abolido em leses da retina, do nervo ptico ou do nervo oculomotor. Reflexoconsensual; Estimulando-se a retina de um olho com um jato de luz observa-se a contrao da pupila do lado oposto. O impulso nervoso cruza o plano mediano no quiasma ptico e na comissura posterior, neste caso atravs de fibras que, da rea pr-tectal de um lado, cruzam para o ncleo de Edinger-Westphal do lado oposto. Reflexodo vmito; Pode ser desencadeado por vrias causas, sendo mais freqentes as que resultam de irritao da mucosa gastrointestinal. A irritao desta mucosa estimula visceroceptores a existentes, originando impulsos aferentes que, pelas fibras aferenter viscerais do vago, chegam ao ncleo do tracto solitrio. Da saem fibras que levam impulsos ao centro do vmito, situado na formao reticular do bulbo. Deste centro saem fibras que se ligam s reas responsveis pelas respostas motoras que vo desencadear o vmito. Estas fibras so: fibras para o ncleo dorsal do vago de onde os impulsos, pelas fibras pr-ganglionares do vago, aps sinapse em

neurnios ps-ganglionares situados na parede do estmago, chegam a este rgo, aumentando sua contrao e determinando a avertura do crdia; fibras que pelo tracto retculo-espinhal chegam coluna lateral da medula da saem fibras simpticas pr-ganglionares que, pelos nervos esplncnicos, chegam aos gnglios celacos. Fibras ps-ganglionares originadas nestes gnglios levam impulsos ao estmago, determinando o fechamento do piloro; fibras que pelo tracto retculo-espinhal chegam medula cervical onde se localizam os neurnios motores, cujos axnios constituem o nervo frnico. Os impulsos nervosos que seguem pelo nervo frnico vo determinar a contrao do diafragma; fibras que pelo tracto retculo-espinhal chegam aos neurnios motores da medula onde se originam on nervos tracoabdominais. Estes inervam os msculos da parede abdominal, cuja contrao aumenta a presso intra-abdominal; fibras para o ncleo do hipoglosso cuja ao resulta na protuso da lngua.

*Doena

dos

Nervos

Cranianos:

Do crebro saem 12 nervos (chamados nervos cranianos), que se dirigem directamente a vrias partes da cabea. excepo do nervo craniano VIII, que processa a audio e ajuda a manuteno do equilbrio, os nervos cranianos III a XII controlam os movimentos dos olhos, da lngua, da cara e da garganta. Os nervos cranianos V e IX recebem a sensibilidade da face, da lngua e da garganta. O nervo craniano I o nervo olfactivo, ou nervo do olfacto. O nervo craniano II o nervo ptico ou nervo da viso. Qualquer perturbao nestes nervos pode determinar uma perda grave da sua funo, mas as doenas mais frequentes so basicamente trs: a nevralgia do trigmio, a nevralgia glossofarngea e a paralisia de Bell. *Paralisia de Bell: Paralisia de Bell uma espcie de paralisia facial. causada por leses para o 7 craniana corao, e no duradoura. a razo da popularidade quase paralisia facial. Infeces virais como herpes, caxumba, ou HIV, e infeces bacterianas como a tuberculose podem induzir a inflamao e inchao facial do corao que provoca paralisia de Bell. Um tumor, circunstncia ou neurolgicos causados pela doena crnica pode tambm chefe de paralisia de Bell. O stress, gravidez, e a diabetes so tambm factores de risco da paralisia de Bell. Diabticos so muito mais do que 4 vezes quanto possvel para produzir o transtorno do que na populao geral.Paralisia de Bell afeta apenas um dos pares nervos faciais e uma posio da bochecha, no entanto, em casos incomuns, possvel impacto ambos os lados. No existe um padro claro de cura ou tratamento para a paralisia de Bell. O tratamento pode participar como aciclovir medicamentos usados para combater infeces virais combinada com uma droga anti-inflamatrias, tais como os esterides prednisona utilizadas para reduzir a inflamao e inchao. Analgsicos como aspirina, acetaminofeno, ibuprofeno ou maio aliviar dores, mas devido a possveis interaes medicamentosas. Procedimentos cirrgicos para descomprimir o nervo facial, foram tentados, mas no foram provadas benfico. Em geral, cirurgia para descompresso paralisia de Bell para aliviar a presso sobre o nervo controversa e raramente recomendada.abaixo, seguem imagens sobre o antes o durante e o depois de uma cirurgia para corrigir a Paralisia de Bell,
Neuralgia do Trigmio Tambm conhecida como tic douloureux, a neuralgia do trigmeo envolve uma disfuno do nervo trigmeo (nervo craniano V), o qual transmite as informaes da sensibilidade da face ao crebro. A disfuno do nervo trigmeo produz episdios de dor intensa e lancinante, os quais duram de alguns segundos a minutos.

Os adultos de qualquer idade podem ser afetados pela neuralgia do trigmeo, mas ela mais comum em indivduos idosos. A sua causa desconhecida. Sintomas A dor pode ocorrer espontaneamente, mas, geralmente, ela desencadeada quando um ponto particular tocado (ponto-gatilho) ou por uma atividade (p.ex., escovar os dentes ou mastigar). Imediatamente, em qualquer parte da metade inferior da face, podem ser sentidos episdios repetidos e prximos de dor muito intensa, como se fossem descargas eltricas. Mais freqentemente, a dor sentida na poro da bochecha prxima ao nariz ou na rea da mandbula. Os episdios de dor podem repetir-se at cem vezes por dia, chegando a produzir uma incapacidade total. Diagnstico Embora no existam exames especficos para a identificao da neuralgia do trigmeo, a sua dor caracterstica torna o seu diagnstico fcil. O mdico tambm tenta descartar as outras causas possveis de dor facial como, por exemplo, doenas da mandbula, dos dentes ou dos seios da face ou uma compresso do nervo trigmeo por um tumor ou um aneurisma. Tratamento Como os episdios de dor so curtos e recorrentes, as medicaes analgsicas tpicas no so eficazes, mas outros medicamentos podem alivi-los, especialmente certos remdios anticonvulsivantes (que estabilizam as membranas dos nervos). Normalmente, a carbamazepina utilizada inicialmente, mas a fenitona pode ser prescrita no caso da carbamazepina no produzir resultados ou se ela produzir efeitos colaterais graves. Em alguns casos, o baclofeno e determinados antidepressivos podem ser eficazes. As remisses espontneas so comuns, mas, freqentemente, o paciente apresenta recorrncia dos episdios separados por longos intervalos de tempo assintomticos. Algumas vezes, a neuralgia do trigmeo ocorre quando uma artria que apresenta um trajeto anormal comprime o nervo adjacente ao crebro. Nesses casos, existe indicao para um tratamento cirrgico, que consiste na separao da artria do nervo e que produz um alvio da dor pelo menos durante alguns anos. Quando a dor no responde ao tratamento medicamentoso ou quando o indivduo no pode ser submetido a uma cirurgia por qualquer motivo, pode-se lanar mo de um teste no qual realizada a injeo de lcool no nervo com o objetivo de bloquear a sua funo temporariamente. Se esse procedimento aliviar a dor, o nervo poder ser seccionado ou destrudo permanentemente pela injeo de uma substncia adequada. Esses procedimentos freqentemente produzem um desconforto na face e devem ser considerados como ltimo recurso. topo

Neuralgia do Glossofarngeo A neuralgia do glossofarngeo um distrbio raro no qual um indivduo apresenta episdios recorrentes de dor intensa na parte de trs da garganta, perto das tonsilas, e, algumas vezes, afeta o ouvido do mesmo lado. A neuralgia do glossofarngeo normalmente se inicia aps os 40 anos de idade e ocorre mais freqentemente em homens que em mulheres. A sua causa desconhecida. Sintomas Assim como na neuralgia do trigmeo, os episdios so breves e intermitentes, mas eles causam uma dor lancinante que pode ser desencadeada por determinada ao (p.ex., mastigar, deglutir, falar ou bocejar). A dor costuma durar de alguns segundos at alguns minutos e, comumente, afeta apenas um lado. Tratamento Os mesmos medicamentos utilizados no tratamento da neuralgia do trigmeo a carbamazepina, a fenitona, o baclofeno e os antidepressivos podem ser eficazes. Quando o tratamento medicamentoso no for bem sucedido, pode ser necessria a realizao de uma cirurgia para bloquear ou seccionar o nervo glossofarngeo, seja ao nvel do pescoo ou da base do crebro.

topo

Miastenia Grave A paralisia de Bell uma anomalia do nervo facial caracterizada pela fraqueza sbita ou pela paralisia dos msculos de um lado da face. O nervo facial o nervo craniano que estimula os msculos faciais. Embora a causa da paralisia de Bell no seja conhecida, ela pode incluir o edema do nervo facial como reao a uma infeco viral, a uma compresso ou a uma falta de fluxo sangneo. Sintomas A paralisia de Bell aparece de forma repentina. O indivduo pode apresentar dor atrs da orelha algumas horas antes de ocorrer a fraqueza muscular. O grau de fraqueza pode variar de modo imprevisvel, de discreto a grave, mas sempre afeta apenas um lado da face. O lado paralisado torna- se sem rugas e inexpressivo, mas, freqentemente, o indivduo tem uma sensao de que sua face est torcida. A maioria dos indivduos apresenta dormncia ou uma sensao de peso no rosto, mas a sensibilidade na realidade permanece normal. Quando a parte afetada a regio superior da face, o indivduo pode apresentar dificuldade para fechar o olho do lado afetado. Raramente, a paralisia de Bell interfere na produo de saliva, no paladar ou na produo de lgrimas. Diagnstico A paralisia de Bell sempre afeta apenas um lado da face. A fraqueza repentina e pode envolver tanto a parte superior quanto a parte inferior do lado afetado. Embora um acidente vascular cerebral tambm possa causar uma fraqueza facial sbita, ele afeta somente a parte inferior do rosto. Alm disso, um acidente vascular cerebral (derrame) acarreta fraqueza do membro superior e do membro inferior. Outras causas de paralisia do nervo facial so raras e, normalmente, manifestam-se lentamente. Elas incluem os tumores cerebrais ou outros tumores que comprimem o nervo; a destruio do nervo facial por uma infeco viral como o herpes (sndrome de Ramsay Hunt); as infeces do ouvido mdio ou dos seios mastides; a doena de Lyme; as fraturas da base do crnio; e diversos outros distrbios ainda mais raros. Comumente, o mdico descarta esses distrbios atravs da histria do paciente e da anlise dos resultados de estudos radiogrficos, de uma tomografia computadorizada (TC) ou de uma ressonncia magntica (RM). Para a doena de Lyme, pode ser necessria a realizao de um exame de sangue. No existe um exame ou teste especfico para a paralisia de Bell.

Tratamento No existe um tratamento especfico para a paralisia de Bell. Alguns mdicos acreditam que corticosterides (p.ex., prednisona) devem ser administrados antes do segundo dia aps o surgimento dos sintomas e a sua administrao deve ser continuada por uma a duas semanas. No foi demonstrado que esse tratamento eficaz no controle da dor ou que ele melhora as possibilidades de recuperao. Se a paralisia dos msculos faciais impedir o fechamento completo do olho, deve-se evitar o seu ressecamento. recomendada a utilizao de colrios lubrificantes, utilizados em intervalos de poucas horas e pode ser necessrio o uso de um tampo ocular. Nos indivduos com paralisia grave, a massagem dos msculos enfraquecidos e a estimulao dos nervos podem ajudar a evitar a contratura dos msculos faciais. Se a paralisia persistir por seis a doze meses ou mais, o cirurgio pode tentar o enxerto de um nervo so (habitualmente retirado da lngua) no msculo facial paralisado. Prognstico No caso de uma paralisia parcial, a recuperao completa pode ocorrer em um a dois meses. Se a paralisia for total, o prognstico varivel, apesar da maioria dos indivduos recuperaremse completamente. Para determinar a probabilidade de recuperao completa, o mdico pode examinar o nervo facial atravs da estimulao eltrica. Ocasionalmente, medida que o nervo facial se recupera, ele forma conexes anormais, acarretando o surgimento de movimentos inesperados de alguns msculos faciais ou o lacrimejamento espontneo dos olhos.

Traumatismo Cranioenceflico Introduo O traumatismo cranionceflico (TCE) importante causa de morte e de deficincia fsica e mental, superado apenas pelo acidente vascular cerebral (AVC) como patologia neurolgica com maior impacto na qualidade de vida. Nos ltimos 10 anos a Rede SARAH de Hospitais atendeu 5.133 pacientes com TCE e 20.422 pacientes com AVC. A idade mdia dos pacientes com TCE foi 30,9 anos e 77,3 por cento foram do sexo masculino. A idade mdia dos pacientes com AVC foi 60,3 anos e a proporo homem/ mulher foi igual a 1:1. Leses cerebrais ocorrem em todas as faixas etrias, sendo mais comuns em adultos jovens, na faixa entre 15 e 24 anos. A incidncia trs a quatro vezes maior nos homens do que nas mulheres. Os acidentes de trnsito so a principal causa de leso cerebral vindo em seguida a violncia pessoal. Vrios so os mecanismos responsveis pelos TCEs. Leses corto-contusas, perfuraes, fraturas de crnio, movimentos bruscos de acelerao e desacelerao e estiramento da massa enceflica, dos vasos intracranianos e das meninges (membranas que revestem o crebro). As leses podem ser focais ou generalizadas. As focais localizam-se prximas rea do trauma ou em reas mais distantes.

Preveno A Rede SARAH tem um Centro de Pesquisas (CEPES) que desenvolve estudos que visam gerar conhecimentos que contribuam para a preveno da ocorrncia das principais patologias atendidas no SARAH. Pesquisas de especial interesse para a preveno do neurotrauma j foram realizadas. A educao no trnsito a principal medida de preveno dos TCEs.

Classificao Os TCEs podem ser classificados em trs tipos, de acordo com a natureza do ferimento do crnio: traumatismo craniano fechado, fratura com afundamento do crnio, e fratura exposta do crnio. Esta classificao importante, pois ajuda a definir a necessidade de tratamento cirrgico. O traumatismo craniano fechado caracteriza-se por ausncia de ferimentos no crnio ou, quando muito, fratura linear. Quando no h leso estrutural macroscpica do encfalo, o traumatismo craniano fechado chamado de concusso. Contuso, lacerao, hemorragias, e edema (inchao) podem acontecer nos traumatismos cranianos fechados com leso do parnquima cerebral. Os traumatismos cranianos com fraturas com afundamento caracterizam-se pela presena de fragmento sseo fraturado afundado, comprimindo e lesando o tecido cerebral adjacente. O prognstico depende do grau da leso provocada no tecido enceflico. Nos traumatismos cranianos abertos, com fratura exposta do crnio, ocorre lacerao dos tecidos pericranianos e comunicao direta do couro cabeludo com a massa enceflica atravs de fragmentos sseos afundados ou estilhaados. Este tipo de leso , em geral, grave e h grande possibilidade de complicaes infecciosas intracranianas.

Patologia Leses Cutneas e Fraturas Os TCEs podem acometer a pele da cabea, o crnio, ou o crebro em qualquer combinao. As leses cutneas tm pouca morbidade por si s, mas em geral esto associadas a leses do crnio e do tecido cerebral, alm de poderem ser causa freqente de hemorragia e infeco.

As fraturas do crnio podem ser da convexidade do crnio ou da base. As da convexidade podem ser lineares, deprimidas, ou compostas. As fraturas lineares so comuns e no requerem tratamento especfico. Entretanto, so sinais de alerta, podendo ser indicativas de que o TCE teve certa gravidade. Por isto, o paciente com esse tipo de fratura deve ser cuidadosamente observado por 12 a 24 horas na fase aguda. Exames neurolgicos devem ser feitos periodicamente neste perodo, e deteriorao do nvel de conscincia ou alteraes ao exame fsico podem ser indicativos da presena de hematoma intracraniano. Fraturas deprimidas do crnio so o resultado de leses provocadas por objetos de baixa velocidade. A tbua interna do crnio sofre maior dano do que a tbua externa. Essas fraturas podem determinar lacerao da membrana de revestimento externa do crebro ou do tecido cerebral. O tratamento cirrgico deve ser considerado, sobretudo se a depresso for maior que a espessura do osso do crnio. Fraturas compostas so caracterizadas pela lacerao do osso. O tratamento essencialmente o mesmo das fraturas simples, lineares: tratamento adequado das feridas cutneas com fechamento da lacerao. As fraturas da base do crnio so as mais freqentes e, como as fraturas lineares, so indicativas de que o TCE foi intenso. Elas podem levar a fstulas liqricas, sendo fontes potenciais de meningite, abscesso, e outras infeces intracranianas. As fraturas da base tambm podem lesar os nervos cranianos, cujos forames esto a localizados. Leses Enceflicas As leses enceflicas podem ser classificadas em primrias e secundrias. As leses primrias so o resultado do impacto, e geralmente esto presentes j no momento do acidente. As leses secundrias so aquelas de curso progressivo, ocorrendo como conseqncia de hematoma, edema, isquemia ou hipxia, podendo levar a leses neurolgicas tardias. O tecido cerebral pode ser lesado diretamente no lugar do impacto (leso por golpe), ou em pontos diametralmente opostos ao impacto (leso por contra-golpe). As pores inferiores dos lobos frontais e temporais so as reas mais acometidas pelas leses por contra-golpe, pois os ossos da base do crnio, sobretudo nas fossas temporal e frontal, apresentam superfcies rugosas, cheias de acidentes anatmicos. Tipos de Leses Cerebrais Concusso o traumatismo craniano fechado sem leso estrutural macroscpica do encfalo. H alterao temporria da funo cerebral, mais evidente logo aps o traumatismo, tendendo a melhorar em 24 horas. Pode ser acompanhada por bradicardia, hipotenso e sudorese. A concusso caracteriza-se pela perda de conscincia, freqente, mas no invarivel, amnsia (esquecimento) do evento, letargia temporria, irritabilidade, e disfuno de memria. No tem curso fatal. A perda de conscincia deve ser breve, sendo definida arbitrariamente, com durao inferior a 6 horas. Leso axonal difusa ocorre quando a perda de conscincia superior a 6 horas. Caracteriza-se por estiramento dos neurnios em decorrncia dos movimentos sbitos de acelerao e desacelerao. Pode ser dividida de acordo com a durao do coma e o prognstico depende da sua durao. Os comas mais prolongados podem estar associados a sinais focais ou edema, e tm prognstico mais desfavorvel. As leses so microscpicas, e, em geral, afetam o corpo caloso e o tronco cerebral ou so difusas. Tumefao cerebral pode ser devida a edema cerebral (aumento do teor de gua extravascular) ou por aumento da volemia do crebro pela vasodilatao anormal. A tumefao pode ser difusa ou focal. Contuso cerebral caracteriza-se por leso estrutural do tecido enceflico e pode ser demonstrada pela tomografia computadorizada de crnio como pequenas reas de hemorragia. No h leso da pia-aracnide (membranas mais internas de revestimento do crebro). Edema cerebral comum. As contuses, em geral, produzem alteraes neurolgicas que persistem por mais de 24 horas. As manifestaes clnicas so dficits neurolgicos focais, como paralisias, transtornos da linguagem, alteraes da memria e do afeto e, mais raramente, alteraes visuais. Os dficits neurolgicos podem persistir como seqelas. Laceraes do tecido cerebral, em geral, ocorrem quando h fraturas, apesar de que movimentos bruscos de acelerao e desacelerao tambm podem levar a perda de substncia enceflica. Lacerao das meninges e dos vasos intracranianos acompanham esse tipo de leso e, geralmente, levam a hemorragia intracraniana. Dficits neurolgicos sempre esto presentes, e deixam seqelas, apesar de ocorrer certa melhora com o tempo.

Hematoma epidural (localizado entre a calota craniana e a membrana mais externa de revestimento do crebro) ocorre entre 1 a 3 por cento dos TCEs. So leses associadas a fraturas que laceram uma das artrias ou veias menngeas. A apresentao clnica varivel. Em geral h perda da conscincia logo aps o trauma com recuperao aps alguns minutos ou horas. Entretanto, posteriormente, o paciente comea a ficar letrgico e ocorre deteriorao neurolgica, podendo haver herniao cerebral se no tratado. Alteraes pupilares e hemiparesia (dificuldade de movimento em um lado do corpo) contralateral ao local da leso, associadas a alteraes da conscincia so os achados mais comuns ao exame fsico. Cirurgia para drenagem do hematoma o tratamento de escolha. Hematoma subdural agudo (localizado entre as membranas que revestem o crebro) encontrado, freqentemente, em pacientes que sofrem traumatismo decorrente de acelerao e desacelerao em altas velocidades. Pode ser simples e tem bom prognstico quando no h leso cerebral associada. Hematomas subdurais complicados so acompanhados de lacerao do parnquima e dos vasos. O quadro clnico se caracteriza, geralmente, por coma e por diversos graus de alteraes focais. O tratamento pode ser cirrgico ou no, dependendo do tipo e da extenso das leses. Hematoma subdural crnico tem apresentao tardia, pelo menos 20 dias depois do trauma. mais comum em crianas e em idosos. Alcoolismo, epilepsia, uso de anticoagulantes, dilise renal predispem os pacientes a terem essa complicao. O quadro clnico insidioso, caracterizado por confuso, distrbios de memria, apatia e alterao de personalidade. Dor de cabea comum. O diagnstico feito atravs da tomografia computadorizada de crnio. Em geral, o tratamento cirrgico.

Diagnstico Histria clnica As informaes sobre o evento traumtico devem ser colhidas de observadores. Deve-se procurar saber sobre a causa do traumatismo, a intensidade do impacto, a presena de sintomas neurolgicos, convulses, diminuio de fora, alterao da linguagem, e, sobretudo, deve-se documentar qualquer relato de perda de conscincia. A amnsia para o evento comum nas concusses. Pode haver, tambm, perda de memria retrgrada (para eventos ocorridos antes do trauma) ou antergrada (para os eventos que se sucederam logo aps o trauma). A amnsia caracterstica dos TCEs que cursam com perda de conscincia. Amnsia cuja durao superior a 24 horas indicativa de que o TCE foi mais intenso, e pode estar relacionada com prognstico menos favorvel. A amnsia de curta durao no tem maior significado clnico. A alterao da conscincia o sintoma mais comum dos TCEs. A breve perda de contato com o meio caracterstica da concusso. O coma pode durar horas, dias ou semanas, dependendo da gravidade e localizao da leso. Leses difusas do encfalo ou do tronco enceflico podem levar a comas prolongados, sobretudo quando h contuso ou lacerao de amplas reas cerebrais, tumefao ou edema importante. A melhora do nvel de conscincia tem relao direta com o grau de leso. Dor de cabea intensa, sobretudo unilateral, pode indicar leso expansiva intracraniana, sendo necessria investigao neurolgica cuidadosa. Cefalia intensa na regio occipital pode ser indicativa de fratura do odontide (estrutura da secunda vrtebra que se articula com a primeira). Exame Fsico O exame fsico inicial, na fase aguda, deve ser rpido e objetivo. importante lembrar que pacientes com TCE so politraumatizados, sendo freqente a associao com traumatismos torcicos, abdominais e fraturas. Hipxia, hipotenso, hipo ou hiperglicemia, efeito de drogas narcticas, e leses instveis da coluna vertebral devem ser procurados e convenientemente tratados. O exame da pele da cabea deve ser feito com cuidado. Fraturas no crnio devem ser procuradas. Fraturas da base do crnio podem ser suspeitadas pela presena de sangue no tmpano e pela drenagem de lquido cefalorraquidiano pelo ouvido ou nariz.

O propsito do exame neurolgico inicial determinar as funes dos hemisfrios cerebrais e do tronco enceflico. Os exames subseqentes so importantes para verificar a evoluo do paciente, se est havendo melhora ou deteriorao do seu quadro clnico. Escalas neurolgicas foram desenhadas para permitir quantificar o exame neurolgico. A escala de coma de Glasgow uma medida semiquantitativa do grau de envolvimento cerebral, que tambm orienta o prognstico (Tabela 1). Entretanto, no vlida para pacientes em choque ou intoxicados. Existe uma escala modificada para crianas (Tabela 2). A presena de traumatismo dos olhos e da medula espinhal dificulta a avaliao. A escala consiste em pontuar os achados do exame neurolgico, avaliando a resposta verbal, a abertura dos olhos, e a resposta motora. Leso de Nervos Cranianos O TCE pode envolver alguns dos nervos cranianos. O nervo olfatrio pode ser lesado em cerca de 5% dos pacientes, acarretando anosmia (perda do olfato). Metade destes pacientes se recupera totalmente. A recuperao geralmente ocorre dentro de 2 meses, podendo haver uma fase de percepo distorcida dos cheiros. No h tratamento especfico. O nervo ptico, que transmite a viso do olho at o crebro, costuma ser afetado em 1 a 2% dos pacientes, ocasionando perda visual parcial ou total. A cegueira reversvel em menos da metade dos casos. A leso dos nervos responsveis pela movimentao dos olhos (nervos 3, 4 e 6, tambm chamados oculomotor, troclear e abducente), ocorre nas frequncias respectivas de 3%, <1% e 5% dos casos. O que se observa um desalinhamento dos olhos (estrabismo) que ocasiona viso dupla. Estas alteraes podem desaparecer dentro de um perodo de 1 ano. No se observando recuperao dentro deste prazo, pode ser feita correo cirrgica. O nervo trigmio, responsvel principalmente pela sensibilidade da face, pode ser envolvido em alguns casos, ocasionando dormncia e dor facial. Os nervos 7 (facial, cuja principal funo movimentar os msculos da face) e 8 (responsvel pela audio e equilbrio) podem ser envolvidos quando h fratura da parte petrosa do osso temporal. Como nos outros casos, estas alteraes tambm podem ser reversveis.

http://www.paralisiafacial.com/paralisia-facial-nervos-cranianos.html http://www.auladeanatomia.com/neurologia/nervoscranianos.htm http://www.brasilescola.com/biologia/doze-pares-de-nervos.htm http://www.sistemanervoso.com/pagina.php?secao=2&materia_id=85&materiaver=1 http://terapiadomovimento.blogspot.com.br/2011/04/nervos-cranianos.html Machado, ngelo. Neuroanatomia Funcional. 2 Edio. So Paulo: Editora Atheneu, 2000. Moore, Keith L. Anatomia Orientada para a Clnica. 5 Edio. Guanabara-Koogan.

2004.