Anda di halaman 1dari 5

Rista Rahayu Rarasati (2010.2040.1011.

096)

P.O.M.R
Nama Umur Alamat Suku Agama Status Pendidikan Pekerjaan MRS : Tn. S : 45 tahun : Diwek, Jombang : Jawa : Islam : Menikah : SD : Wiraswasta : 28 September 2012 jam 10.15 wib : 12 75 45 Problem list 1. Febris + trombositop enia dengan manifestasi perdarahan Initial Diagnosis 1. DHF grade III Planing Diagnosis DL serial Foto RLD Anti dengue 1gM dan IgG Terapi Bed Rest Diet tinggi kalori tinggi protein Tx cairan kristaloid 7ml/kgbb/ jam (RL 455 cc dlm 1jam) -5ml/kgbb/ jam (RL 325cc/jam ) -3ml/kgbb/ jam Evaluasi jika membaik maintenance Dexametasone inj Monitoring Vital sign: TD, N, RR, Suhu Urine Trombosit Komplikasi Edukasi KIE pada keluarga tentang keadaan pasien Menjelaskan terapi yang akan kita berikan, tindakan yang akan dilakukan pd pasien 1

No RM Summary of data base ( Status Present) ANAMNESA KU : Panas badan RPS : Px mengeluh panas badan sejak hari selasa sore (2509-2012 pukul 15.00) 4 hari yang lalu, panas mendadak tinggi, mereda jika

Clue and Cue Laki2, 55 tahun Panas tinggi mendadak 4hari yang lalu Mual muntah (+), kepala pusing Nafsu makan menurun ,

diminumkan paracetamol. Kepala terasa pusing, badan lemas nafsu makan menurun, perut terasa nyeri. Menggigil malam hari(-). Mual (+), muntah(2x) isi makanan, mimisan (+) 1x , gusi berdarah(-), mimisan (-), BAB hitam (-). RPD: DM disangkal, HT disangkal . Sebelumnya Pasien tidak berpergian jauh. . - RPK : Dirumah tidak ada anggota keluarga yang memiliki keluhan seperti pasien. - RPSos : 2 tetangga

badan lemas Manifes perdarahan langsung : mimisan 1x Uji torniquet (+) TD: 90/70 N:108 t: 38,5 Akral dingin Lab : Hct : 41,4 Trombosit : 40.000 BB : 65 kg

3x1 Ranitidin inj 2x1 NS 1x1 Vitamin(lipofood) 3x1

ini. Menjelaskan ttg prognosis, serta komplikasi yang dapat terjadi

pasien mengalami panas badan. PEMERIKSAAN FISIK : K/U : Lemah Kesadaran : Compos Mentis TD: 90/70 mmHg Nadi : 108x/mnt RR 22x/mnt Suhu : 38,5oC Uji torniquet : (+) Kepala: A/I/C/D = -/-/-/mulut : tonsil :dbn faring dan laring : hiperemia (- ) Telinga : otorea(-) Hidung : rinorea (-) Leher: Pembesaran KGB (-), struma (-), JVP tidak meningkat. Thorax: Paru : 3

Simetris (+), retraksi (-) Suara nafas vesikular (-) Suara nafas tambahan: Rh (-)/(-), Wh (-)/ (-) Jantung: Batas kiri ICS IV MCL Sin Batas kanan ICS V PSL Dex S1 S2 Tunggal, reguler, Bising Jantung (-) Abdomen: Flat, supel, nyeri tekan (-), BU (+) N Hepar/ lien ttb Asites (-) Extremitas: Akral dingin ,Edema 4

PEMERIKSAAN LABORATORIUM: HB : 13,4 g/dl Leukosit : 8.200/cm Eritrosit : 4,5 jt/ul Hematokrit : 41.4 % Trombosit : 40.000/cmm GDA sewaktu: 121 mg/dl SGOT : 36 SGPT : 32 HbsAg : (-) Widal : salmonella O : salmonella H : Paratipy A Paratipy B ::-

Anda mungkin juga menyukai