EAACI - definirea termenilor n alergologie

Terminologia aferent bolilor alergice este foarte variat. Pentru a asigura o comunicare optim ntre profesionitii domeniului sanitar WAO (World Allergy Organization) recomand adoptarea unei nomenclaturi globale adresat afeciunilor alergice. Terminologia propus de Nomenclatura Revizuit pentru Boli Alergice publicat de Academia European de Alergologie i ImunologieClinic
(Ref Johansson et al, Allergy 2001)

a fost revizuit de World Allergy

Organization n Nomenclatura Revizuit pentru Boli Alergice pentru Utilizare Global recent publicat (
Ref Johansson et al, JACI, 2004

).

Alergie: Alergia este o reacie de hipersensibilitate iniiat prin mecanisme imunologice. Alergia poate fi mediat prin anticorpi sau prin celule ale sistemului imun. n majoritatea cazurilor anticorpii tipici responsabili de reaciile alergice aparin izotipului IgE, iar pentru aceti indivizi termenul de alergie IgE mediat este cel corect. Nu toate reaciile alergice IgE mediate apar la indivizi atopici. n reaciile alergice non-IgE mediate anticorpii pot aparine izotipului IgG, de exemplu anafilaxia prin complexe imune ce conin dextran, sau n clasica, astzi rar ntlnit, boala serului apreciat clasic ca reacie de hipersensibilitate de tip III. Ambele tipuri de anticorpi, IgE i IgG sunt ntlnii n aspergiloza alergic bronhopulmonar (AABP). Dermatita alergic de contact este un exemplu de mediere celular prin limfocite a reaciei alergice. Alergenele: Alergenele sunt antigene ce produc reacii alergice. Majoritatea alergenelor ce reacioneaz cu IgE sau IgG sunt proteine, frecvent cu lanuri laterale glucidice, dar n anume condiii glucidele pure au fost postulate alergene. n rare cazuri substane chimice cu molecul mic, de exemplu izocianai sau anhidride ce acioneaz ca haptene, sunt de asemenea referii ca alergene ce reacioneaz cu IgE. Pentru dermatita alergic de contact alergenele clasice sunt substane cu molecul mic, de exemplu crom, nichel sau formaldehid, ce reacioneaz cu limfocitele T.

Atopia: Atopia reprezint tendina personal i/sau familial, de obicei aprut n copilrie sau adolescen, de a deveni sensibilizat i de a sintetiza anticorpi de tip IgE ca rspuns la o expunere la doze mici de alergene, de obicei proteine. n consecin, aceti indivizi pot dezvolta simptome tipice cum ar fi astmul, rinoconjunctvita sau eczem. Termenii atopie i atopic sunt rezervai pentru a descrie predispoziie genetic ctre sensibilizare mediat IgE la alergene prezente n mod obinuit n mediul nconjurtor, alergene la care este expus ntreaga populaie, dar care la majoritatea indivizilor nu determin rspuns anticorpic tip IgE prelungit. Astfel, atopia se suprapune definiiei clinice a unui rspuns imun nalt responsiv n anticorpi de tip IgE. Termenul de atopie nu trebuie utilizat fr demonstrarea sensibilitii IgE mediate prin teste cutanate prick pozitive sau prin evidenierea anticorpilor IgE specifici n serul pacientului. Simptomele alergice prezente la un individ tipic atopic pot fi denumite simptome atopice, de exemplu astm atopic. Totui, astmul cu mediere IgE n general nu ar trebui denumit astm atopic. Pozitivitatea testelor cutanate prick sau prezena anticorpilor IgE specifici la un alergen mai puin comun, de exemplu venin de Hymenoptera sau medicament, ce reprezint expunere la doze mari de antigen, nu trebuie considerate criterii diagnostice pentru atopie. Hipersensibilitatea: Hipersensibilitatea determin simptome sau semne obiective

reproductibile iniiate prin expunere la un stimul bine definit ce este tolerat de subiecii normali. Hipersensibilitatea non-alergic: Hipersensibilitatea non-alergic este termenul preferat pentru a descrie hipersensibilitatea n care mecanismele imunologice nu pot fi dovedite

Nomenclatura bolilor: Astmul (definit de ghidul GINA): Astmul este o boal inflamatorie cronic a cilor

respiratorii n care intervin multe celule, ndeosebi mastocitele, eozinofilele i limfocitele T. La indivizii susceptibili aceast inflamaie determin episoade recurente de wheezing, dispnee, senzaie de constricie toracic i tuse ndeosebi noaptea i/sau dimineaa devreme.

Simptome sunt asociate de obicei cu obstrucie bronic difuz, dar variabil, ce este cel puin parial reversibil spontan sau sub tratament. Inflamaia cronic determin de asemenea creterea asociat a hiperreactivitii bronice la o multitudine de stimuli. Astmul alergic este termenul ce descrie astmul mediat prin mecanisme imunologice. Dac exist dovada mecanismelor IgE mediate se recomand termenul de astm cu mediere IgE. Anticorpii de tip IgE pot iniia att reacia astmatic precoce ct i cea tardiv. Totui, asemeni alor boli alergice, reaciile asociate limfocitelor T apar importante n iniierea i perpetuarea reaciilor tardive i ntrziate. Funcie de durata simptomelor astmul poate fi definit ca intermitent sau persistent. Astmul non-alergic: Acesta este termenul preferat pentru tipurile de astm ne-imunologic. Se recomand ca vechile terminologii, extrinsec, intrinsec, exogen sau endogen s nu mai fie folosite pentru diferenierea ntre subgrupele de astm alergic i non-alergic. Rinoconjunctivita: Simptomele unei reacii de hipersensibilitate mediat imunologic cu

sediu nazal i conjunctival se definesc ca rinoconjunctivit alergic. Majoritatea cazurilor sunt mediate prin IgE. Funcie de durata simptomelor este util a se face diferenierea ntre rinoconjunctivita alergic intermitent sau persistent. Dermatita: Termenul acoperitor pentru inflamaia local tegumentar este cel de dermatit. Ceea ce este denumit eczem/ dermatit atopic reprezint mai degrab agregarea mai multor boli cu anumite caracteristici comune. Un termen mai potrivit este cel de eczem. Subgrupul asociat astmului i rinoconjunctivitei alergice, de exemplu eczema aprut la un individ cu constituie atopic, este denumit eczem atopic. Contactul strns cu substane chimice cu mas molecular mic poate determina dermatita alergic de contact mediat predominant prin rspuns imun limfocitar de tip T helper 1. Varianta non-alergic a acestei afeciuni poate fi descris prin termenii dermatit de contact iritatiiv/toxic.

Bibliografie Johansson SGO, OB Hourihane J, Bousquet J, Bruijnzeel-Koomen C, Dreborg S, Haahtela T, Kowalski ML, Mygind N, Ring J, van Cauwenberge P, van Hage-Hamsten M, Wthrich B. A revised nomenclature for allergy. An EAACI position statement from the EAACI nomenclature task force. Allergy 2001; 56:813-824.

Johansson SGO, Bieber T, Dahl R, Friedmann PS, Lanier BQ, Lockey RF, Motala C, Ortega Martell JA, Platts-Mills TAE, Ring J, Thien F, Van Cauwenberge P, Williams HC. Revised nomenclature for allergy for global use: Report of the Nomenclature Review Committee of the World Allergy Organization, October 2003. J Allergy Clin Immunol 2004; 113: 832-836.

The translation was kindly performed by Ass. Prof. Ioana Agache, Department of Clinical Immunology, Transylvania University, Brasov, Romania