RESOLUO COFEN N 293/2004

Cleide.canavezi@cofen.gov.br

 um processo sistemtico que tem por finalidade a previso da quantidade e qualidade por categoria necessria para atender direta ou indiretamente, s necessidades de assistncia de enfermagem da clientela.

 O dimensionamento constitui

O Enfermeiro traz de , alm do conhecimento clnico e de sade coletiva, um componente administrativo e cabe a ele desenvolv-lo, adquirindo habilidades e competncias para discuti-lo frente ao seus subordinados, pares e superiores hierrquicos, alm do amparo legal Resoluo Cofen n 293/2004.

 Competncia do Enfermeiro

Funo gerencial privativa prover e manter pessoal de enfermagem qualificado e em nmero suficiente; Prestao assistncia com qualidade e segura

Garantir continuidade viglia

- Artigo 8 do Decreto n 94.406/87(BRASIL, 1987

Competncia

Enfermeiro

I PRIVATIVAMENTE (entre outras atividades)

i) consulta de Enfermagem; j) prescrio da assistncia de Enfermagem; l) cuidados diretos de Enfermagem a pacientes graves com risco de vida; m) cuidados de Enfermagem de maior complexidade tcnica e que exijam conhecimentos de base cientfica e capacidade de tomar decises imediatas;
Lei n 7.498/86

A Resoluo COFEN n. 311/2007, a qual dispe sobre o Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem, responsabilidade e dever de todos os trabalhadores de enfermagem...

assegurar

pessoa, famlia e coletividade assistncia de enfermagem livre de danos decorrentes de impercia, negligncia ou imprudncia

O direito sade, ou ao acesso aos servios de sade, previsto como universal no pas:
Constituio Federativa, 1998

Todo paciente tem direito a assistncia diferenciada, individualizada, pautada em evidncias cientificas.
Cdigo de Defesa do Consumidor

Cada paciente nico, com suas prprias necessidades, capacidades, valores e crenas.

O paciente deve ser a pessoa mais interessada de que a assistncia seja eficiente e d bons resultados.
Os pacientes so uma linha de defesa importante para si prprios contra eventuais erros no sistema.

As instituies devem trabalhar para estabelecer com os pacientes uma comunicao aberta e de confiana e para compreender e proteger os valores culturais, psicossociais e espirituais de cada paciente.

Quando as instituies trabalham com quadros reduzidos, a enfermagem no consegue supervisionar, monitorar ou avaliar adequadamente seus pacientes para que possa detectar sua resposta ao tratamento e s medicaes, para avaliar se o paciente est sob risco de queda ou de desenvolver lcera por presso, ou mesmo para detectar mudanas sutis no estado do paciente que possam indicar piora em sua condio"
Eileen Lake, 2010

Quebra de Paradigmas...
A alta tecnologia no garante a qualidade do cuidado e nem a segurana do paciente. O que nos traz garantia o conhecimento como matria prima e as tecnologias como ferramentas!
Fonte:www.imagensporfavor.com/buscar/10/recados+par...

 No se pode atribuir ao dimensionamento toda a responsabilidade pela qualidade de assistncia, entretanto, quando realizado de forma representa um dos fatores que pode comprometer a assistncia de enfermagem, em suas diferentes dimenses (administrativas, assistenciais e educativas).

 O hospital uma organizao complexa, de alto

custo, cujo conjunto do processo produtivo

influenciado pelo modelo gerencial e pela

capacidade poltica em conduzir a questo da fora de trabalho.

Como diminuir custos e aumentar a oferta de servios?

A gesto de enfermagem determinante para o xito dos resultados almejados pelas instituies de sade.

DESAFIOS
Como medir o tempo que necessito para cuidar dos meus clientes?

O Enfermeiro Sistematiza todos os pacientes?

Anlise que antecede ao Dimensionamento de pessoal

Identificar as atividades que no requerem a capacitao profissional da enfermagem
Identificar: ndice de absentesmo Taxa de rotatividade

 Vila e Rossi (2002), afirmam que no trabalho de enfermagem ainda transparecem as razes de um cuidado despersonalizado, centrado na execuo de tarefas, prevalecendo aes curativas.
As autoras enfatizam tambm que os pacientes esto merc de pessoas cujas funes no conhecem e que estes pacientes seguem rotinas bastante diferentes de seus hbitos, tornando-se mais uma patologia, um tratamento a ser realizado.

 A nova era de gerenciar pessoas tem com bases, trs pilares:

Confiabilidade

Biossegurana

Conhecimento Profissional

cliente interno e externo

promoo, preveno, restabelecimento e reintegrao do individuo a sociedade

autonomia

Resoluo COFEN N 293/2004

Fixa e Estabelece Parmetros para o Dimensionamento do Quadro de Profissionais de Enfermagem nas Unidades Assistenciais das Instituies de Sade e Assemelhados

Resoluo COFEN N 293/2004

Art. 2 - O dimensionamento e a adequao quantiqualitativa do quadro de profissionais de Enfermagem devem basear-se em caractersticas relativas: I - instituio/empresa: misso; porte; estrutura organizacional e fsica; tipos de servios e/ou programas; tecnologia e complexidade dos servios e/ou programas; poltica de pessoal, de recursos materiais e financeiros; atribuies e competncias dos integrantes dos diferentes servios e/ou programas e indicadores hospitalares do Ministrio da Sade.

Resoluo COFEN N 293/2004

II - ao servio de Enfermagem: - Fundamentao legal do exerccio profissional (Lei n 7.498/86 e Decreto n 94.406/87); - Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem, Resolues COFEN e Decises dos Conselhos Regionais; - Aspectos tcnico-administrativos: dinmica de funcionamento das unidades nos diferentes turnos; modelo gerencial; modelo assistencial; mtodos de trabalho; jornada de trabalho; carga horria semanal; padres de desempenho dos profissionais; ndice de segurana tcnica (IST); taxa de absentesmo (TA) e taxa ausncia de benefcios (TB) da unidade assistencial; proporo de profissionais de Enfermagem de nvel superior e de nvel mdio, e indicadores de avaliao da qualidade da assistncia.

III - clientela: sistema de classificao de pacientes (SCP), realidade scio-cultural e econmica.

Indispensvel
Forma de determinar o grau de dependncia de um paciente em relao equipe de enfermagem, objetivando estabelecer o tempo despendido no cuidado direto e indireto, bem como o quantitativo de pessoal, para atender as necessidades bio-psico-scio-espirituais do paciente. Fugulin, (2006)

Indispensvel

Indispensvel

PONTUAO INDSICADORES 1- ESTADO MENTAL 2- SINAIS VITAIS

Cmn At 17pontos Cinterm 18 e 28 Lcido / Orientado no tempo e no espao (OTE) Conforme rotina, 1 a 2 vezes ao dia e/ou no necessita de controle Deambula sem ajuda / Auto-suficiente

CSIntens 29 a 39 Cintens 40 a 50 OTE, dificuldade de seguir instrues Controle de 6 em 6 horas Encorajamento e superviso para deambular . Estimulo, encorajamento ou superviso para movimentar seguimentos corporais Uso intermitente de O2 por cateter ou mscara

Aplicao de pesos pelo grau de complexidade: 1 a 5 Perodo de desorientao no tempo e no espao Controle de 4 em 4 horas Uso de cadeira de rodas, muletas e outros artefatos com orientao e superviso Ajuda para movimentar seguimentos corporais Uso intermitente de O2 por cateter ou mascara e outros cuidados simples

Desorientado no tempo e no espao Controle de 2 em 2 horas Uso de cadeira de rodas, muletas e outros artefatos com ajuda efetiva da enfermagem Movimentao passiva programada e realizada pela enfermagem Com traqueostomia ou tubo endotraqueal com cuidados respiratrios simples. Ingesta, eliminaes e controles realizados com a ajuda da enfermagem Alimentao atravs de SNG, SNE, realizada pela enfermagem Endovenoso continuo, mais sangue ou derivados, NPP ou citostticos Duas ou mais leses (escaras, ostomas), com curativos grandes (troca duas vezes ao dia) Banho de chuveiro em cadeira de rodas e higiene oral realizada pela enfermagem

Inconsciente, sem resposta verbal Controle de 1 em 1 hora ou mais freqente, ou ainda controle horrio de PVC, PAM etc. Ausncia de movimentos corporais, total dependncia para ser removido do leito Mudanas de decbito e movimentao passiva programada e realizada pela enfermagem Com ventilao mecnica continua ou intermitente, ou vigilncia e cuidados respiratrios constantes. Assistncia constante da enfermagem. Evacuao no leito e/ou uso de SV.Necessidade de controle das eliminaes Assistncia efetiva da enfermagem, presena de estomas, SNG ou SNE, com controle rigoroso. Uso de drogas vasoativas para manuteno da presso arterial Duas ou mais leses infectadas com grandes curativos (troca duas ou mais vezes ao dia) Banho de leito e higiene oral realizados pela enfermagem.

3- DEAMBULAO

4- MOTILIDADE

Movimenta os segmentos corporais (MS e MI) sem ajuda / Auto-suficiente No depende de oxigenioterapia

5- OXIGENAO

6- ELIMINAO

No necessita de ajuda / Autosuficiente

Auto-suficiente, com controle de ingesta e eliminaes.

Orientao e superviso para ingesta e eliminaes. No alimenta sozinho, precisa da ajuda da enfermagem Medicamentos atravs de SNG, endovenosos continuo Uma ou mais leses com curativos grandes (troca uma vez ao dia) Banho de chuveiro e higiene oral com auxilio da enfermagem

7- ALIMENTAO

Alimenta-se sozinho / Auto-suficiente

8- TERAPUTICA

Medicamentos via oral ( uma a vrias vezes ao dia) ou de rotina Sem leso / soluo de continuidade

Estimulo, encorajamento e superviso para alimentar ou tomar lquidos Medicamentos VO, IM , ID ou SC intermitente Uma ou duas leses com pequenos curativos simples (troca uma vez ao dia) Encorajamento para banho de chuveiro e higiene oral

9- INTEGRIDADE CUTNEO-MUCOSA

10- CUIDADO CORPORAL

Cuida-se sozinho / Auto-suficiente

CLASSIFICAO
Tipo do cuidado Pontuao

Cuidados mnimos

At 17

Cuidados Intermedirios

De 18 a 28

Cuidados Semi Intensivos

De 29 a 39

Cuidados Intensivos

De 40 a 50

MTODO DE PERFIL SIMPLES

Paciente de cuidado Acamado Grau de dependncia Sinais Vitais (Risco de Morte)

Mnimos

No

Independente

Estveis

Intermedirio

Sim

Parcial

Estveis

Semi Intensivo

Sim

Total

Estveis

Intensivo

Sim

Total

Instveis-risco

Resoluo COFEN 293/04

Art. 4 Para efeito de clculo, devem ser consideradas como horas de enfermagem, por leito, nas 24 horas:

QUADRO 1 - PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM POR TURNO E CATEGORIAS DE TIPO DE ASSISTNCIA, DISTRIBUIDOS EM UM ESPELHO SEMANAL PADRO (ESP)
De 2 a 6 Feira SCP
Cuidados Mnimos 20 leitos NM Cuidados Intermed 20 leitos NM Cuidados SemiIntens 20 leitos Cuidados Intensiv. 15 leitos NM -------

SF ( x 5) Sub Tot 25 40 35 60 75 90 125 100

Sbado e Domingo

SF (x2) Sub Tot 8 16 12 24 24 32 48 40 Sub Niv 33

SF (6h)

Nvel
NS

% Mn M 2
37

T 1 2 2 3 4 5 6 5

N1 1 2 1 3 3 4 6 5

N2 1 2 1 3 3 4 6 5

M 1 2 2 3 3 4 6 5

T S1 1 1 2 2 3 3 4 6 5 2 1 3 3 4 6 5

S2 1 2 1 3 3 4 6 5

Total de C. Mn
2 3 56

89
47

NS

35,8

Total de C. Int
3 5 84

131
99

NS

44,7

Total de CSIntens
5 122

NM

---

221
7 173 140

NS

55,2

Total de C. Intens 313

Nota: Foram avaliadas 76/220 sugestes de Espelhos Semanais Padro sugeridos por enfermeiros gerentes de unidades assi stenciais de vrias partes do Pas, obtidas por emails, telefone, entrevistas e por fax.

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QUADRO 2 - CLCULO DE HORAS DE ENFERMAGEM NECESSRIAS PARA ASSISTIR PACIENTES, NO PERODO DE 24 HORAS, COM BASE NO SISTEMA DE CLASSIFICAO DE PACIENTES
Total de Horas de Enfermagem por semana (THE / Sem) Total de Horas de Enfermagem por Dia (HE /Dia) Horas de Enfermagem por Cliente/ Paciente (HE/Pac)

SCP

Cuidados:

Frmula: THES =Total de SF X Perodo de Tempo

Frmula: HED =THE / Dias da Semana

Frmula HEP = HED / N de Pacientes HEP = 76,28 / 20 = 3,8 14 3,8 h /pac HEP = 112,28 / 20 = 5,614 5,6 h / pac HEP = 189,42 / 20 = 9,4714 9,4 h / pac HEP = 268,28 / 15 = 17,885 17,9 h / pac

Mnimos Intermedirios Semi-intensivos Intensivos

THES= 89 X 6 = 534 h / semana THES = 131 X 6 = 786 h / semana THES = 221 X 6 = 1326 h / semana THES= 313 X 6 = 1878 h / semana

HED= 534 / 7 = 76,28 h / dia HED = 786 /7 = 112,28 h / dia HED= 1326 / 7 = 189,42 h / dia HED = 1878 / 7 = 268,28 h / dia

Obs.: Consideramos para efeito do clculo os dados do Quadro 1

29/06/2012

Resoluo COFEN 293/2004

2 - O quantitativo de profissionais estabelecido dever ser acrescido de um ndice de segurana tcnica (IST) no inferior a 15% do total. Ausncias Previstas (frias e folgas) e Ausncias no previstas (faltas e licenas) 3 - Para o servio em que a referncia no pode ser associada ao leitodia, a unidade de medida ser o stio funcional, com um significado tridimensional: atividade(s), local ou rea operacional e o perodo de tempo ( 4, 5 ou 6 horas ). 4 - Para efeito de clculo dever ser observada a clusula contratual quanto carga horria ( 20, 30, 36, 40 ).

Resoluo COFEN 293/2004

Art. 5 - A distribuio percentual do total de profissionais de Enfermagem, deve observar as seguintes propores e o SCP: Cuidado % Enfermeiro % Tcnico/Auxiliar de Enfermagem

Mnimo e Intermedirio
Semi Intensivo Intensivo

33 a 37%
42 a 46 % 52 a 56 %

67 a 63 %
58 a 54 % 48 a 44 %

Pargrafo nico - A distribuio de profissionais por categoria dever seguir o grupo de pacientes de maior prevalncia.

Horas do Enfermeiro/tipo de cuidado

Tipo de cuidado Horas do Enfermeiro

Cuidados mnimos
Cuidados intermedirios Cuidados semi intensivos Cuidados intensivos

1,25 horas
2,07 horas 3,94 horas 9,3 horas

Resoluo COFEN 293/2004

O cliente especial ou da rea psiquitrica, com intercorrncia clnica ou cirrgica associada, deve ser classificado um nvel acima no SCP, iniciando-se com

- Para berrio e unidade de internao em pediatria, caso no Tenha acompanhante, a criana menor de seis anos e o recm-nascido ( RN ) devem ser classificados como necessidades de cuidado intermedirio

Resoluo COFEN 293/2004

Art. 8 - O responsvel tcnico de enfermagem deve dispor de 3 a 5% do quadro geral de profissionais de enfermagem para cobertura de situaes relacionadas rotatividade de pessoal e participao de programas de educao continuada. Art 9 - Ao cliente crnico com idade superior a 60 anos, classificado pelo SCP com demanda de assistncia intermediria ou semi-intensiva dever ser acrescido de 0,5 s horas de Enfermagem especificadas no art. 4. . Intermedirios 5,6 horas + 0,5 = 6,1 horas . Semi-Intensivos 9,4 horas + 0,5 = 9,9 horas

Absenteismo no previsto
TA = 500 [(6FMI) + (8FM) +(12FP) JST x TF x TD
TA = taxa de absenteismo no previsto FMI = faltas ao trabalho em escala de 6 horas FM = faltas ao trabalho em escala de 8 horas FP = faltas ao trabalho em escala de planto TF = total funcionarios TD = total de dias uteis JST jornada semanal de trabalho

Absenteismo previsto
TB = TDUA x 100 TD TF
TB = taxa de absenteismo previsto (folga / frias) TDUA = total de ausncias previstas TD = total de dias teis TF = total de funcionrios

Taxa de absenteismo previsto

E% = e x 100 de

E% - percentual de acrscimo para cobertura de folga e nmero de dias de folgas semanais por profissional d dias da semana (7)
Mdia 40%
Fugulin

Feriados
F % = f x 100 Df
F = percentual de acrscimo f = nmero de dias de feriado no coincidente com domingo no ano D = dias do ano (365) dias
F mdio = 3,6%

Frias
V % = v x 100 Dv
V% - acrscimo para cobertura de frias anuais v mdia de dias de frias d dias do ano (365) dias

V mximo = 9% para dias dias de frias

Ausncias no previstas
A % = a x 100 Da
A % - percentual acrscimo para ausncias no previstas a mdia anual de ausncias por categoria

A mdio% = 7,06% para 24 dias de ausncia no prevista no ano

Unidade de Internao
Clculo Quadro de Profissionais ( QP )
QP = Km x THE

CONSIDERANDO

Constante Marinho Km clculo

Onde: DS = dias da semana = 7 JST = jornada semanal de trabalho (20, 30, 36, 40 IST = ndice de segurana tcnica = 1.15 (15%) horas)

Km, portanto, uma constante

JORNADA SEMANAL DE TRABALHO JST 20 h

Km 0,4025

24 h
30 h 32,5 h 36 h 40 h 44 h

0,3354
0,2683 0,2476 0,2236 0,2012 0,1829

FRMULAS TRADICIONAL

Onde: QP = quadro de pessoal; DS = dias da semana; JST = Jornada semanal de trabalho. IST = ndice de Segurana Tcnica % = taxa de ocupao.

EXEMPLO:
Qual a necessidade de pessoal de enfermagem para uma unidade assistencial com 24 leitos de paciente nos diferente turnos, sendo que 16 so pacientes com cuidados intermedirios e 08 com cuidados mnimos cuja ocupao da unidade de 90% e a jornada de trabalho da equipe de enfermagem de 36 horas semanais.
SOLUO: 90% Taxa Ocupao
KM (20) = 0,4025; KM (24) = 0,3354; KM (30) = 0,2683; KM(32,5) = 0,2476; KM(36) = 0,2236; KM(40) = 0,2012. MARINHO

16 leitos de C.Int = 14,4 08 leitos de C. Min. = 7,2 QP = Km x THE - QP = 0,2236 x THE

THE = {(PCM x 3,8) + (PCI x 5,6) + (PCSI x 9,4) + (17,9)} THE = {(7,2 x 3,8) + (14,4 x 5,6) + (PCSI x 9,4) + (17,9)} THE = 27,36 + 80,64 - THE = 108 QP = 0,2236 x 108 = 24,14 - QP = 24

Assistncia prevalente cuidados Intemediarios (37%), portanto, 9 Enf. E demais Tc.e/ou Aux. Enf.

FRMULA TRADICIONAL

IST = 15% ---1,15 (Res. 293) QP = (14,4 x 5,6) + (7,2 x 3,8 x 7) (dias) + 15% === QP = 756 + 15% 36 hs 36

QP 24,15------------- QP = 24

EXEMPLO: uma unidade com 36 leitos, distribudos em 21 pacientes com cuidados

mnimos e 15 pacientes com cuidados intermedirio, qual ser a necessidade de pessoal de enfermagem para as 24 hs sabendo que a taxa de ocupao de 80% e a JST de 36 Hs. QP = Km x THE Km = DS x IST JST THE = {(PCM x 3,8) + (PCI x 5,6) + (PCSI x 9,4) + (PCIt x 17,9)} Taxa de ocupao 21 pacientes cuidados mnimos x 80% = 16,8 15 pacientes cuidados intermedirio x 80% = 12 Km = DS x IST ===== Km = 7 x 1.15 ------ Km = 0,2236 JST 36 THE = {(16,8 x 3,8) + (12 x 5,6) + (PCSI x 9,4) + (PCIt x 17,9)} QP = 0,2236 x 131,04 = 29,30 ------- QP = 29
Distribuio por categoria:Pacientes prevalentes de cuidados mnimos Enfermeiros = 33% = 9 Tcnicos ou Auxiliares de Enfermagem = 20

RESOLUO COFEN 293/04 DIMENSIONAMENTO DE PESSOAL

UNIDADES ESPECIAIS
Locais onde so desenvolvidas atividades especializadas por profissionais de sade: - Ambulatrio; - Pronto Socorro;

- Central de Material;
- Centro Cirrgico; - Hemodilise; (Portaria 82/00 MS) - UTIs; (Portaria MS = 07/2010

- Psiquiatria; (Portaria 251/02 MS)

- etc...

Stios Funcionais tridimensional:

Atividades Perodo de tempo Local ( ou rea operacional)

Considerar ainda: Perodo de tempo de 6 horas (M, T, N1 e N2 M = Perodo de trabalho de 6 horas (7 s 13 hs) T = Perodo de trabalho de 6 horas (13 s 19hs) N1 = Perodo de trabalho de 6 horas ( 19 s 1 hs) N2 = Perodo de trabalho de 6 horas (1 s 7 hs)

CLCULO PARA UNIDADES ESPECIAIS SITIOS FUNCIONAIS

Constante Marinho Km Km = PT x IST JST

Onde:

PT = Perodo de trabalho IST = ndice de segurana tcnica JST = jornada semanal de trabalho Km com valores conhecidos conforme tabela abaixo

CLCULO PARA UNIDADES ESPECIAIS SITIOS FUNCIONAIS

Km com valores conhecidos

JST/DIA
4h 5h 6h 8h

30 h
0,1533 01916 0,2300 0,3066

32,5 h
0,1415 0,1769 02123 0,2830

36 h
0,1277 0,1597 0,1916 0,2555

40 h
0,1150 0,1437 0,1725 0,2300

CLCULO UNIDADE ESPECIAL

Clculo da quantidade de Profissionais de enfermagem para Unidades especiais

Onde: Km = utiliza valores j calculados TSF = total de stios funcionais

rea

Cat.

5X
M

2
T

N1

6 feira
N2

Sbado
M

e
T

Domingo
N1

2X
N2

TOTAL
E

SF
A

E A E

A
E

A
E

A E A TOTAL -

111199

29/06/2012

EXEMPLO DE CLCULO PARA UNIDADES ESPECIAIS CENTRAL DE MATERIAL Calcular o quadro de Enfermagem para uma Central de Material, com os servios: Expurgo, Preparo, Esterilizao, Distribuio/Arsenal. Sabe-se ainda que a JST de 36 hs/semanais e 6 hs/dia.

CENTRAL DE MATERIAL
rea Cat. 5X M Expurgo E A rea E 02 01 2 T 02 01 N1 01 6 feira N2 01 Sbado M 01 e T 01 Domingo N1 01 2X N2 01 TOTAL E 10 SF A 38 -

Preparo
Esterilizao

A
E A

04
01 02

03
01 02

02
01 01

02
01 01

02
01

02
01

01
01

01
01

20 -

67
38

Distribuio

A Arsenal E A TOTAL

01 01

01 01

01 01

01 01

01 01

01 01

01 01

01 01

28 28

30

199

29/06/2012

CLCULO PARA CENTRAL DE MATERIAL

FRMULAS: Considerar: carga horria diria 6 hs e Jornada de trabalho 36 hs semanais. Km = P x 1.15 JST ==== 6 x 1.15 = 0,1916 36

QPE = Km x SF ====== 0,1916 x 30 = 5,7 = 06 QPM = Km x SF ====== 0,1916 x 199 = 38,1 - 38 Enfermeiros = 06 Tcnico e/ou Auxiliar = 38
29/06/2012

de 2

6 f

x 5(dias)

Sab.

Dom.

x2 (dias)

total

Unidade

Cat.Prof Enf.

N1

N2

N1

N2

Enf.

Tc.

Aux.

Cuidado Minimo
20 leitos

Tc.
Aux. Enf.

Cuidado Intermedirio 20 leitos Cuidado Semi Intensivo 20 leitos Cuidado de Alta Dependencia 20 leitos Cuidado Intensivo 15 leitos Cuidado ao Binomio (Alojamento conjunto 20 leitos Cuidado Psiquiatrico 20 leitos

Tc. Aux. Enf. Tc. Aux. Enf. Tc. Aux. Enf. Tc. Aux. Enf. Tc. Aux. Enf. Tc. Aux.

Cuidados
Cuidados mnimos (CM): pacientes estveis sob o ponto de vista clnico e de enfermagem que requeiram avaliaes mdicas e de enfermagem, mas fisicamente autosuficientes quanto ao atendimento das necessidades humanas bsicas. Cuidados intermedirios (CInt): pacientes estveis sob o ponto de vista clnico e de enfermagem que regueiro avaliaes mdicas e de enfermagem, com parcial dependncia de enfermagem para o atendimento das necessidades humanas bsicas; Cuidados Semi Intensivos (CSI): pacientes recuperveis, sem risco iminente de vida, sujeitos instabilidade de funes vitais que requeiram assistncia de enfermagem e mdica permanente;

Cuidados
Alta Dependncia (AD): pacientes crnicos que requeiram avaliaes mdicas e de enfermagem, estvel sob o ponto de vista clnico, porm, com total dependncia das aes de enfermagem quanto ao atendimento das necessidades humanas bsicas; Cuidados Intensivos (CI) pacientes graves e recuperveis, com risco iminente de vida, sujeitos instabilidade de funes vitais, que requeiram assistncia de enfermagem e mdica permanente e especializada;

Classificao para psiquiatria

Paula Andra Shinzato Ferreira Martins1 , Hideko Takeuchi Forcella2

1 Cuidados com Aparncia e Higiene

a) Necessita apenas de orientao e superviso para realizer as atividades de rotina como: uso de b) Necessita de orientao, estmulos verbais e auxlio para a chuveiro, guarda de roupas e pertences e higiene higiene adequada. Demonstra algum desinteresse por sua c) Negligente quanto aparncia, veste-se de forma inadequada e ou bizarra, necessita de ajuda para tomar banho, escovar os dentes e adequada. Faz uso adequado de vestimentas e aparncia. Abusa de ornamentos. realizar higiene ntima ornamentos.

b) Mantm tom de voz elevado ou diminudo. Responde c) Plena Apresenta idias delirantes, idias que expressam alucinaes, sucintamente s solicitaes. Nota-se prejuzo da crtica e a) Demonstra crtica e juzo preservados. Responde denotando com certa frequ.ncia grande incmodo resultante de tais julgamento, mantm discurso acelerado, mudando vrias 2. Expresso do Pensamento s solicitaes. Mantm discurso em tom de voz sintomas, expressa idias de agitao, fuga ou suicdio, no responde s vezes de assunto sem encerrar o anterior, fala aparentemente normal e contedo adequado. solicitaes. Mantm-se em mutismo ou apesar das alteraes, no sozinho; mas, quando solicitado, consegue manter um capaz de express-las. discurso coerente. b) Demonstra certa indiferena, chora sem motivo aparente e c) Incapacidade para manejar seus sentimentos excessivamente alegre com facilidade; no expressa seus sentimentos, faz ou triste, desinteressado de tudo, irrita-se com facilidade, muda demonstraes afetivas inadequadas, s vezes alegre, s bruscamente de estado de humor. Refere vontade de morrer. vezes triste.

3. Humor e Afeto a) Mantm humor eutmico

4. Atividades

a) Aceita participar das atividades individuais e b) Participa de atividades, apenas quando estimulado, grupais, colaborador e afetivo; procura ocupaes mantendo-se isolado dos demais; no consegue permanecer c) Recusa participar de qualquer atividade, apesar de conhec-las; fica espontaneamente, termina o que inicia e executa-as integralmente nas atividades, no termina o que inicia, tem parado (completamente inativo), no permanece nas atividades. adequadamente. dificuldade de entrosamento durante as atividades. b) Mantm-se isolado dos demais; indeciso, tenta seduzir e manipular os demais; anda sozinho de um lado para outro; c) Hostil e ameaador; no tolera frustraes; muito dependente dos a) Colaborador, procura interagir espontaneamente. tem dificuldade no entrosamento e no cotidiano do manejo demais; fica parado(completamente inativo); no colabora; fuma em das relaes familiares e sociais; quando solicitado, interage demasia; furta pertences dos demais; aborda familiares de outros ou apenas responde s solicitaes. pacientes durante a visita; negligencia suas responsabilidades

5. Interao Social

b) Ingere quantidade insuficiente de alimentos; exige dieta c) No se alimenta sozinho; tem dificuldade para mastigar ou deglutir; Aceita adequadamente as refeies e hidratao; especial (teraputica); quando estimulado e orientado recusa as refeies; ingere quantidade excessiva de alimentos; mantm6. Alimentao / Hidratao mantm hbitos adequados durante as refeies, alimenta-se; mantm alguns hbitos inadequados durante as se inadequado durante as refeies; realiza aes purgativas, aps as considerando-se as diferenas culturais. refeies, considerando-se as diferenas culturais. refeies 7. Sono a) Dorme regularmente noite c) Dorme e queixa-se de que no dormiu; no dorme dia e noite e tornab) Dorme durante o dia; no dorme noite mas permanece se inquieto e agitado; sonmbulo; no dorme mesmo depois de em seu leito; s dorme aps ser medicado (s/n). medicado uma vez; dorme alm do normal tanto de dia como noite.

8. Medicao

b) Aceita sua medicao aps orientao e abordagem; apresenta sintomas de efeitos colaterais e indesejveis da a) Aceita sua medicao; quase sempre conhece os c) Faz tentativas de esconder sua medicao; recusa os medicamentos; medicao; desconhece os medicamentos que usa, bem como medicamentos que usa, bem como seus efeitos; necessita de medicaes injetveis; solicita medicamentos a todo o seus efeitos; demonstra certa insatisfao ou medo dos possvel responsabiliz-lo pela prpria medicao. momento. medicamentos; eventualmente, procura por informaes sobre a medicao. b) Suas eliminaes no so dirias ou so excessivas; tem controle esfincteriano; apresenta obstipao ou eliminaes intestinais lquidas; apresenta incontinncia urinria decorrente do uso de medicaes.

9. Eliminaes a) As eliminaes esto presentes; tem controle esfincteriano

c) No tem controle esfincteriano; faz uso inadequado do sanitrio

10. Sinais Vitais e outros a) Necessita de verificao sistematizadamente. Controles

11. Queixas e Problemas a) Nega queixas somticas. Somticos

c) Necessita de controle de sinais vitais, hdrico, de dbito urinrio, b) Necessita de verificaes de acordo com a evoluo clnica, glicemia, ou outros, vrias vezes ao dia; apresenta disfunes clnicas no sintomatolgica ou queixas. psiquitricas (HAS; Diabetes Mellitus; outras). b) Refere queixas relativas ao tratamento medicamentoso, de c) Refere queixas de sintomas agudos de disfunes fisiolgicas ou sinais e sintomas crnicos ou outras. clnicas; apresenta sinais e sintomas de patologias clnicas.

Classificao por nvel de dependncia

Pontuao
11 a 18

Descrio
Grau de Dependncia Discreta

19 a 26 27 a 33

Grau de Dependncia Intermediria Grau de Dependncia Plena

Classificao para berario

Para caracterizar os RN assistidos em cada uma dessas reas as enfermeiras do Berrio descreveram cada categoria de cuidado:
- cuidado semi-intensivo: RN sujeitos instabilidade de funes vitais, sem risco iminente de vida, porm com risco de agravamento sbito do seu estado clnico, que requeiram assistncia de enfermagem e mdica permanente e especializada; - cuidado intermedirio: RN que apresentam patologias ou alteraes que podem surgir nas primeiras horas de vida, sem risco iminente de vida, que requeiram avaliaes mdicas e de enfermagem peridicas; - cuidado baixo-risco: RN estveis, no perodo de transio, que permanecem em observao nas primeiras horas de vida, ou aqueles cujas mes encontram-se impossibilitadas de prestar-lhes cuidado no AC.

Fernanda Maria Togeiro FugulinI; Raquel Rapone GaidzinskiII; Paulina KurcgantIII http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_serial&pid=0104-1169&lng=en&nrm=iso

I TERMORREGULAO (capacidade de manuteno da temperatura corporal estvel, com 1- RNs que esto em bero comum (BC) ou em bero gasto calrico e consumo de oxignio mnimos, para uma adaptao extrauterina bem aquecido (BA) sucedida)

2- RNs que esto em BC, BA ou em incubadora (I) 3- RNs que esto em BA ou em 2- Superior a 1000g 3- Superior a 500g ou independente do peso

II PESO (necessidade de controle de peso para comparar o peso dirio com o peso ao nascer e com o peso do dia anterior, auxiliando na avaliao das condies nutricionais e riscos 1- Superior a 2500g potenciais decorrentes do peso de nascimento)
III ATIVIDADE ESPONTNEA (habilidade em manter o estado de conscincia, a resposta comportamental aos estmulos sensoriais, proprioceptivos, bioqumicos, trmicos e mecnicos 1- RNs ativos e/ou hiperativos e parmetros fisiolgicos adequados para uma adaptao extrauterina bem sucedida)

2- RNs reativos e/ou hiporeativos e/ou hiperreativos

3- RNs reativos e/ou arreativos e/ou hiporeativos e/ ou hiperreativos

1- RNs corados, variando de acordo com os antecedentes V COR DA PELE (capacidade de manter pele e mucosas coradas adequadas para uma raciais, acianticos, quando mantidos em ambientes adaptao extrauterina bem sucedida) termonutros e/ou pletricos e/ou com ictercia fisiolgica

3- RNs com colorao ciantica e/ou matizados e/ ou palidez 2- RNs com colorao ciantica e/ou pletora e/ou palidez e/ou e/ou pletora e/ou descorados e/ou com ictercia patolgica zonas descorados e/ou com ictercia patolgica zonas I a II IV e V 3- Tnus muscular flcido e/ou espstico com pouco ou nenhum movimento espontneo e/ou com movimentos trmulos, irregulares e assimtricos

2- Tnus muscular reduzido e/ou com movimentos VI TONICIDADE (capacidade de manterse com tnus muscular vigoroso adequado a uma 1- Tnus muscular pronunciado, vigoroso, com movimentos involuntrios de tremores ou abalos e/ou com movimentos adaptao extrauterina bem sucedida) espontneos frequentes e regulares espontneos leves e diminudo

VIII ELIMINAES (habilidade em manter eliminaes urinria e intestinal espontnea com auxlio de terceiros ou por drenos e estoma) 1- Eliminaes presentes e com caractersticas dentro da normalidade IX - OXIGENAO (aptido em manter a permeabilidade das vias areas e o equilbrio nas 1- RNs no dependentes de oxignio (O2) trocas gasosas por si mesmo ou com auxlio da equipe de enfermagem e/ou de equipamentos) X INTEGRIDADE CUTNEO-MUCOSA (capacidade de manter pele e mucosas sem danificao ou destruio)

2- Eliminaes presentes, com alteraes dos padres da normalidade (oligria e/ou poliria, aumento ou diminuio da 3- Apresenta alteraes nos padres das eliminaes, com frequ.ncia das fezes e alterao da consistncia e/ou colorao), ostomias, controle das eliminaes por peso de fralda e/ou com ostomias, controle das eliminaes por peso de fralda, saco presena de cateter vesical e/ou saco coletor coletor

2- RNs submetidos a oxigenoterapia na incubadora ou por cateter nasal ou halo ou nebulizao contnua 2- Presena de incises cirrgicas e mucosas com alterao na integridade

3- RNs submetidos a halo ou nebulizao contnua ou CPAP nasal ou ventilao pulmonar mecnica 3- Presena de incises cirrgicas e solues de continuidade da pele e mucosas

1- Integridade preservadas da pele e mucosas.

XI CUIDADO CORPORAL (capacidade de manter a higiene pessoal, vesturio)

2- Banho no leito ou de imerso, higiene perineal, oral e 1- Banho de imerso, higiene perineal, oral e ocular e trocas ocular realizados pela equipe de enfermagem com 3- Banho no leito, higiene perineal, oral e ocular e trocas de de fralda e vestimenta realizadas pela me/famlia sob acompanhamento da me e trocas de fralda e vestimenta fralda e vestimenta realizadas pela equipe de enfermagem orientao e superviso direta da equipe de enfermagem realizadas pela me/famlia com superviso direta da equipe de enfermagem

XII - CONTROLE DE SINAIS VITAIS (SSVV) (necessidade de observao e controles dos parmetros vitais temperatura (T), frequencia respiratria (FR), frequuencia cardaca (FC), 1- Controle T de 6 em 6 horas presso arterial (PA), saturao de O2

2- Controle de T, FR, FC, PA, saturao de O2 6 em 6 horas 3- Controle de T, FR, FC, PA, saturao de O2 inferior a 4 ou de 4 em 4 horas horas 2- RNs que so submetidos SOG ou SNG ou SNJ e/ou SVD 3- RNs que necessitam de SOG ou SNG ou SNJ e/ ou SVD e/ou (sonda vesical de demora) e/ou DVP (derivao ventricular DVP (derivao ventricular peritoneal) ou DVE (derivao peritoneal) ou DVE (derivao ventricular externa) e/ou ventricular externa) e/ou bolsa de ostomia e/ou dreno de trax e/ou bolsa de ostomia cnula endotraquel (CET). 2- RNs submetidos a cateteres perifricos de curta durao 3- RNs que necessitam de cateterizao de vasos umbilicais e/ou cateterizao de vasos umbilicais intermitentes e/ou cateteres percutneos ou venodisseco 3- Medicao VO e/ou SOG ou SNG e/ou via nasal e/ou via ocular e/ou via otolgica e/ou via tpica e/ou via inalatria e/ou via retal e/ou IM e/ou SC e/ou EV contnua e/ou em uso de drogas vasoativas e/ou exsanguino transfuso

XIII CONTROLE DE SONDAS E DRENOS (necessidade de observao e controle dos 1- RNs que no dispem de equipamentos contendo fluidos equipamentos contendo fluidos de infuso e/ou drenagem) XIV CONTROLE DE CATETERES VENOSOS (necessidade de observao e controle dos cateteres de infuso e/ou coletas, monitorizao hemodinmica e nutrio parenteral 1- RNs que no utilizam hipertnic

2- Medicao VO e/ou SOG ou SNG e/ou via nasal e/ou via 1- Medicao VO (via oral) e/ou via nasal e/ou via ocular e/ou XV TERAPUTICA MEDICAMENTOSA (utilizao dos diversos medicamentos teraputicos ocular e/ou via otolgica e/ou via tpica e/ou via inalatria via otolgica e/ou via tpica e/ou via retal e/ ou IM - drogas, solues, sangue e hemoderivados) e/ou via retal e/ou IM e/ou SC e/ou EV (endovenosa) (intramuscular) e/ou SC (subcutnea) intermitente e/ou EV contnua

XVI EDUCAO SADE (habilidade, confiana e segurana da me/famlia para dispensar cuidados adequados para a manuteno dos hbitos de sade pessoais e/ou ambientais dos RNs)

2- Orientaes da equipe de enfermagem me/famlia para prestar o cuidado com aceitao ou no das informaes 1- Orientaes da equipe de enfermagem me/famlia para recebidas, mas com elevada apreenso e resistncia e com prestar o cuidado com aceitao ou no das informaes fortes reaes emocionais sobre o cuidado de higiene, recebidas, ainda que estejam com dificuldade de alimentao, afetividade, cuidados peri e ps-operatrios, os compreenso, apreensivos ou resistentes procedimentos diagnsticos, as rotinas hospitalares e as atividades dirias

3- Orientaes da equipe de enfermagem me/famlia com compreenso ou no das informaes recebidas, sem aceit-las e com severas reaes emocionais sobre o cuidado de higiene, alimentao, afetividade, cuidados peri e ps-operatrios, os procedimentos diagnsticos, as rotinas hospitalares e as atividades dirias.

Tipo de cuidado pontuao

Mnimo 16 a 26 pontos
Intermedirio 27 a 37 pontos Intensivo 38 a 48 pontos
Luciana Bochembuzio1 , Raquel Rapone Gaidzinski2 Acta Paul Enferm. 2005;18(4):382-9

APLICAAO DA FERRAMENTA
http://www.portalcofen.gov.br/dimensionamento/

Se os seus projetos forem para um ano, semeie um gro. Se forem para dez anos, plante uma rvore. Se forem para 100 anos, instrua o povo Provrbio Chins

 BIBLIOGRAFIA
ALCAL, E. ET ALLI. Clculo de Pessoal: Estudo Preliminar para Estabelecimento de Quadro de Pessoal de Enfermagem na Superintendncia Mdico Hospitalar So Paulo: Prefeitura Municipal Aspectos Administrativos Gerais. 1982 ALVES, S.M. ET ALLI. Enfermagem: Contribuio para o Clculo de Recursos Humanos na rea. RIO de Janeiro: Coordenadoria de Comunicao Social do INAMPS, 1988 CAMPEDELLI, C.M. ET ALLI. Clculo de Pessoal de Enfermagem-Competncia da Enfermagem. Revista Bras. Enfermagem 41 (3/4): 199-204. Braslia 1988. DUTRA, V.O. Administrao de Recursos do Hospital. In: FUGULIN, F.M.T. ET ALLI. Implantao do Sistema de Classificao de Pacientes na Unidade de Clnica Mdica do Hospital Universitrio da USP. Rio Med. HU USP, 54 (1/2): 6318, 1994. GONALVES, E.L. o Hospital e a Viso Administrativa Contempornea. Cap. 1 e 2. pg. 51 So Paulo: Pioneira, 1983. KURCGANT, P,ET ALLI. Administrao em Enfermagem. So Paulo: EPU. 1991. MARINHO, A. M. Modelo/Parmetro para Clculo de Quadro de Pessoal de Enfermagem. Texto mimeografado. Rio de Janeiro, 1995 CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM COFEN Resoluo 293/2004

Fonte: Protocolo de Avaliao das intervenes teraputicas baseado no Simplificado TISS 28 de Miranda (1996)

Tabela 2: Classificao da gravidade dos pacientes conforme a necessidade teraputica.

Fonte: Elias ACGP, Matsuo T, Cardoso LTQ, Grion CMC, 2006.

PARMETROS PARA O PLANEJAMENTO E DIMENSIONAMENTO DA FORA DE TRABALHO EM HOSPITAIS GERAIS

CECIL COELHO JNIOR & SAYURI TANAKA MAEDA

Diferentes metodologias foram utilizadas para o desenvolvimento e adoo destes parmetros. A medio in loco da carga de trabalho nas diferentes atividades nos momentos iniciais, passando pela reviso e incorporao da legislao de pessoal no setor pblico, pela incorporao das normas e diretrizes do MS relacionados a servios especficos, pela recuperao de parmetros internacionais e principalmente por crticas e adaptaes decorrentes de sua utilizao em situaes concretas.

PARMETROS PARA O PLANEJAMENTO E DIMENSIONAMENTO DA FORA DE TRABALHO EM HOSPITAIS GERAIS CECIL COELHO JNIOR & SAYURI TANAKA MAEDA

Indicadores gerais encontrados: funcionrio / leito: 4,2; pessoal de enfermagem / leito: 1,8; Enfermeira / leito: 0,4. A composio geral do quadro de pessoal, como valores mdios, foram de: enfermagem 44%, apoio e diagnstico 20%, apoio tcnico 21% e rea administrativa 15%

PARMETROS PARA O PLANEJAMENTO E DIMENSIONAMENTO DA FORA DE TRABALHO EM HOSPITAIS GERAIS CECIL COELHO JNIOR & SAYURI TANAKA MAEDA

Para efeito de planejamento da fora de trabalho de uma unidade mdico-hospitalar, foram consideradas as seguintes variveis: Dias do ano......................................................... 365 dias Nmero de semanas/ano.................................... 52 semanas Dias teis do ano................................................. 225 dias Feriados do ano................................................... 16 dias Sbados/Domingos do ano.................................. 102 dias Frias................................................................... 22 dias teis Faltas2 ................................................................. 10 dias teis Horas contratuais semanais................................. 40 horas Horas mdico contratuais semanais.................... 20 horas Taxa de natalidade.............................................. 2,1 % Populao a ser assistida..................................... Estimativa IBGE

Os indicadores de segurana tcnica:

Aplicando os ndices abaixo, para uma jornada contratual de 40 horas semanais, teremos:
A. Horas-ano: 365 dias x 8 horas/dia /funcionrio = 2.920 horas-ano por funcionrio. B. Horas-feriados: 16,5 dias x 8 horas / dia / funcionrio = 132 horas-ano de feriados por funcionrio. C. Horas sbados e domingos: 102 dias x 8 horas/ dia / funcionrio = 816 horas-ano de sbados e domingos por funcionrio. D. Horas-frias: 22 dias teis = 8 horas / dia / funcionrio = 176 horas-ano de frias por funcionrio. Horas efetivamente disponveis por funcionrio por ano:

A - ( B+C+D ) = 2.920 - ( 132+816+176 ) = 1.796 horas

Os indicadores de segurana tcnica:

Aplicando os mesmos ndices, para uma jornada contratual de 30 horas semanais:
A. Horas-ano: 365 dias x 6 horas/dia /funcionrio = 2.190 horas-ano por funcionrio. B. Horas-feriados: 16,5 dias x 6 horas / dia / funcionrio = 99 horas-ano de feriados por funcionrio. C. Horas sbados e domingos: 102 dias x 6 horas/ dia / funcionrio = 612 horas-ano de sbados e domingos por funcionrio. D. Horas-frias: 22 dias teis = 6 horas / dia / funcionrio = 132 horas-ano de frias por funcionrio. Horas efetivamente disponveis por funcionrio por ano:

A - ( B+C+D ) = 2.190 - ( 99+612+132 ) = 1.347 horas

Entende-se como horas- reais trabalhadas, a jornada efetivamente cumprida pelo empregado, durante uma semana. Consideram-se expurgados todos os momentos de ausncia do funcionrio ao servio, como faltas, folgas, feriados, finais de semana, frias, licena sade, licena maternidade e outras para a participao em cursos, congressos e eventos que envolvem a educao continuada Conforme ficou demonstrado, um empregado, com uma jornada de 40 horas semanais, trabalha cerca de 1.796 horas por ano. Desse total de horas, j esto expurgados todos os feriados, sbados, domingos e frias do ano, havendo ainda a necessidade descontar as taxas de absentesmo por faltas, licena maternidade e educao continuada. Assim sendo das 1.796 horas trabalhadas descontando os 7,3% das taxas acima referidas, teremos um total de 1.665 horas- reais trabalhadas anuais. Um ano tem 52 semanas, representando que: das 1.665 horas por ano, o funcionrio estar cumprindo, efetivamente, uma jornada de 32 horas semanais. A mesma lgica valida para contratos de 30 horas semanais, onde das 1.347 horas trabalhadas se expurgados os 7.3% dos absentesmos referidos ter-se-o 1.249 horas por ano trabalhadas, correspondendo a uma jornada de 24 horas semanais.

Outra maneira de se chegar jornada semanal, efetivamente, trabalhada seria expurgar das horas contratuais, as taxas de absentesmo por faltas, licena - maternidade, frias, feriados e educao continuada.
Taxa de absentesmo por faltas: 4,5% Taxa de absentesmo por licena - maternidade: 0,8% Taxa de absentesmo por frias e feriados: 12,7% Taxa de absentesmo para educao continuada: 2.0%

O somatrio das quatro taxas totaliza 20,0%. Dessa forma, descontando esse percentual da jornada contratual semanal do empregado teremos:
.

A expresso utilizada para determinao do IST a seguinte:

IST = n horas contratadas / semana_____ n horas reais trabalhadas / semana

Aplicando os valores de 40 horas contratuais e 32 horas reais trabalhadas por semana, teremos o seguinte ndice de segurana tcnico: IST = 40 = 1,25 32 Para jornadas de 30 horas contratuais e 24 horas reais trabalhadas por semana, teremos o mesmo valor acima: IST = 30 = 1,25 24 Este coeficiente (IST) corrige o dimensionamento em 25% a ser aplicado para um contrato de 40horas semanais.
Observao: No tocante iniciativa privada este IST poder ser menor, pois a Consolidao das Leis Trabalhistas, no prev faltas de natureza semelhante s do Estado, exceto em situao de ser portador de uma doena transmissvel.

PARMETROS PARA O PLANEJAMENTO E DIMENSIONAMENTO DA FORA DE TRABALHO EM HOSPITAIS GERAIS CECIL COELHO JNIOR & SAYURI TANAKA MAEDA

rea Ambulatorial:

(Considerar o nmero de consultrios ambulatoriais, o nmero de turnos de funcionamento, a funo do servio ambulatorial (pacientes oriundos do prprio hospital ou no) e a integrao no sistema de referncia / contra-referncia. )

Consulta de enfermagem: trs consultas por hora; Consulta de fisioterapeuta: 4,4 atendimentos por hora; Consulta mdica: quatro consultas por hora Consulta mdica de especialidade: trs consultas por hora e

Consulta de nutricionista: trs consultas por hora.

....

 A OMS (Organizao Mundial da Sade) , preconiza o nmero de 2,0 Enfermeiros por 1000 habitantes, os dados da pesquisa elaborada pelo Dr. Sergio Luz, disponibilizados no site www.portaldaenfermagem.com.br, indicam que o Brasil possui o coeficiente de 1,43 Enfermeiros por 1000 habitantes.