URGENCIAS MEDICO-QUIRURJICAS

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MICROCIRCULACIN (Traduccin)

Microcirculacin es el suministro de sangre fresca a los vasos sanguneos ms pequeos, presentes en la vasculatura incrustado dentro de los tejidos de rganos. Esto contrasta con macrocirculation , que transportan sangre hacia y desde los rganos. Los vasos del lado arterial de la microcirculacin se llaman las arteriolas , que son bien inervados, estn rodeados por clulas musculares lisas, y son 10-100 micras de dimetro. Las arteriolas llevar la sangre a los capilares , que no estn inervados, no tienen msculo liso, y son de aproximadamente 5-8 micras de dimetro. La sangre sale de los capilares en las vnulas , que tienen msculo liso poco y son 10-200 micras. La sangre fluye desde las vnulas en las venas. Adems de estos vasos sanguneos, la microcirculacin tambin incluye linftico capilares y conductos colectores. Las funciones principales de la microcirculacin incluyen la regulacin de 1. el flujo sanguneo y la perfusin del tejido

2. Presin arterial , 3. Tejido lquido(hinchazn o edema), 4. Suministro de oxgeno y otros nutrientes y la eliminacin de CO 2 y otros productos metablicos de desecho, y 5. Temperatura corporal . La microcirculacin tambin tiene un papel importante en la inflamacin. La mayora de los vasos de la microcirculacin estn revestidos por clulas aplanadas, el endotelio y muchos estn rodeados por clulas contrctiles del msculo liso o pericitos . El endotelio proporciona una superficie suave para el flujo de sangre y regula el movimiento del agua y los materiales disueltos en el plasma entre la sangre y los tejidos. El endotelio tambin producen molculas que estimulan la coagulacin de la sangre a menos que haya una fuga. Las clulas de msculo liso puede contraerse y disminuir el tamao de las arteriolas y de ese modo regular el flujo sanguneo y la presin arterial.

Flujo De flujo se determina por el dimetro y la longitud de los vasos de la microcirculacin. La ecuacin de Hagen-Poiseuille predice el flujo de sangre a travs de los vasos. Intercambio capilar del agua Artculo principal: ecuacin de Starling La ecuacin de Starling es una ecuacin que describe las funciones de hidrosttica y osmtica fuerzas (las denominadas fuerzas de Starling ) en el movimiento de fluido a travs capilarendotelio . Intercambio capilar de solutos, por ejemplo glucosa Solutos pequeos se mueven a travs del endotelio mediante el paso a travs de los espacios formados por las uniones estrechas formadas en los bordes de las clulas endoteliales adyacentes.

La microcirculacin se compone de arteriolas , capilares , vnulas y vasos terminales linfticos . Las arteriolas Pequeos vasos de resistencia precapilares (10-50 ) compuestas de un endotelio rodeado por una o ms capas de clulas musculares lisas.

Ricamente inervado por fibras adrenrgicas simpticas y muy sensible a la vasoconstriccin simptica tanto a travs de 1 y 2 receptores postjunctional . Representa un importante sitio para la regulacin de la resistencia vascular sistmica . Contraccin rtmica y la relajacin de las arteriolas a veces ocurre (vasomocin es decir, espontneo). Funcin principal dentro de un rgano es la regulacin de flujo, determinando de ese modo la entrega de oxgeno y el lavado de los subproductos metablicos. Regular, en parte, la presin hidrosttica capilar y por lo tanto influir en el intercambio de lquidos capilar . Los pequeos vasos de cambio (6-10 ) compuestos altamente atenuada (muy fina) las clulas endoteliales rodeadas de membrana basal - sin msculo liso. Tres clasificaciones estructurales:

Capilares

Continua (que se encuentra en los msculos, la piel, los pulmones, el sistema nervioso central) - membrana basal es hendiduras continuas e intercelular est apretado (es decir, tienen uniones estrechas); estos capilares tienen la menor permeabilidad;. Fenestrado (que se encuentra en las glndulas exocrinas, glomrulos renales, mucosa intestinal) - perforaciones (fenestra) en consecuencia endotelio de la permeabilidad relativamente alta. Discontinua (que se encuentra en el hgado, bazo hueso,) - grandes huecos intercelulares y las deficiencias en el resultado de la membrana basal de la permeabilidad extremadamente alta.

rea de superficie grande y relativamente alta permeabilidad (especialmente en las hendiduras intercelulares) para fluido y macromolculas hacer capilares el sitio primario de intercambio de fluidos, electrolitos, gases, y macromolculas.

En algunos rganos, esfnteres precapilares (una banda circular de msculo liso en la entrada al capilar) puede regular el nmero de capilares perfundidos.

Las vnulas Los pequeos vasos de cambio (10-50 ) compuestos por clulas endoteliales rodeadas de membrana basal (pequeas vnulas post-capilares) y msculo liso (grandes vnulas).

Fluidos e intercambio macromolecular ocurren ms prominente en los cruces venulares. La inervacin simptica de grandes vnulas puede alterar el tono venular que desempea un papel en la regulacin de la presin hidrosttica capilar.

Terminal Linfticos Compuesto de endotelio con huecos intercelulares rodeadas de membrana basal altamente permeables y son similares en tamao a las vnulas - terminal linfticos como sacos ciegos.

Grandes vasos linfticos tambin tienen clulas de msculo liso. Vasomocin espontnea y estiramiento activo-est presente, que sirve para "inflar" la linfa. Los nervios simpticos pueden modular vasomocin y contraccin causa. Vlvulas de una va linfticos directa lejos del tejido y, finalmente, de vuelta a la circulacin sistmica a travs de las venas conducto torcico y subclavia (2-4 litros / da de retorno).

Fisiologa del fluido 4,1 Microcirculacin Qu es la "microcirculacin"? La microcirculacin se refiere a los vasos sanguneos ms pequeos del cuerpo:

las ms pequeas arteriolas los metarterioles los esfnteres precapilares los capilares las vnulas pequeas

Los vasos linfticos no estn incluidos. Las arteriolas contienen msculo liso vascular y son el sitio principal de la resistencia vascular sistmica. En el msculo esqueltico y otros tejidos, un gran nmero de capilares permanecen cerrados durante largos perodos de tiempo debido a la contraccin del esfnter precapilar. Estos capilares proporcionan una capacidad de reserva de flujo y se puede abrir con rapidez en respuesta a las condiciones locales, tales como una disminucin de la PO2 cuando el flujo adicional. La microcirculacin de algunos tejidos (piel, por ejemplo) contienen conexiones directas de AV que actan como derivaciones. El flujo en estas derivaciones no participa en la transferencia de gases, nutrientes o desechos. Estas derivaciones AV estn bajo el control del sistema nervioso. En la piel, la apertura o cierre de estas derivaciones es importante en la regulacin del calor. El msculo liso de las metarterioles y los contratos esfnteres precapilares y relaja causar de flujo intermitente en los capilares: esto se conoce como vasomocin. Una estacin local de la PO2 es el factor ms importante que causa la relajacin de los esfnteres precapilares. El flujo intermitente no es debido a la subida cclica y la cada de la presin arterial como estas fluctuaciones estn casi completamente amortiguadas por las arteriolas. La funcin principal de la microcirculacin es permitir la transferencia de sustancias entre los tejidos y la circulacin.Esta transferencia se produce predominantemente a travs de las paredes de los capilares, pero algunos de cambio se produce en las vnulas pequeas tambin. Las sustancias involucradas incluyen agua, electrolitos, gases (O2, CO2), los desechos nitrogenados, la glucosa, los lpidos y las drogas. Electrolitos y otras molculas pequeas atraviesan la membrana a travs de los poros. Lpidos sustancias solubles (incluyendo oxgeno y dixido de carbono) tambin pueden cruzar fcilmente las delgadas (1 mm) paredes de los capilares. Las protenas son grandes y no cruzan fcilmente a travs de los poros, pero un poco de transferencia se produce mediante pinocitosis (endocitosis / exocitosis). Las molculas de agua son ms pequeos que el tamao de los poros en el capilar y puede atravesar la pared capilar muy fcilmente. Las clulas endoteliales de los capilares en algunos tejidos (por ejemplo glomrulo, la mucosa intestinal) tienen vacos (llamados fenestraciones) en su citoplasma, que son bastante grandes. La conductividad del agua a

travs de estos capilares es mucho ms alto que en los no capilares fenestrados en otros tejidos del cuerpo. La transferencia de agua a travs de la membrana capilar se produce por dos procesos: la difusin y filtracin. Difusin El total de volumen de negocios diario por difusin de agua a travs de todos los capilares en el cuerpo es enorme (por ejemplo, 80.000 litros por da) y es mucho ms grande que el flujo de sangre total capilar (gasto cardaco) de aproximadamente 8.000 litros por da. Difusin se produce en ambas direcciones y no da lugar a movimiento neto de agua a travs de la pared capilar. Esto es debido a la difusin neto es dependiente de la presencia de un gradiente de concentracin de la sustancia (Ley de difusin de Fick) y normalmente no hay diferencia de concentracin de agua a travs de la membrana capilar. Flujo difusional neto es cero. Filtracin Esto es en realidad ultrafiltracin como las protenas del plasma no atraviesan la membrana de los capilares en la mayora de los tejidos. Esta filtracin se considera que ocurre debido al desequilibrio de las presiones hidrostticas y presiones onctica y en todo lo largo de la membrana capilar (hiptesis de Starling - ver siguiente apartado). Para todo el cuerpo, hay una ultrafiltracin hacia el exterior de 20 litros por da y hacia el interior de 18 litros por da.La diferencia (alrededor de 2 litros / da) se devuelve a la circulacin como la linfa. La filtracin da lugar al movimiento neto de agua porque hay un desequilibrio entre las fuerzas que promueven el flujo hacia el exterior y las fuerzas promoviendo el flujo hacia el interior. Estas fuerzas son variables as que el movimiento neto podra ser hacia el interior o hacia el exterior en un tejido particular en un momento determinado.Las fuerzas tambin cambiar en valor a lo largo de la longitud del capilar y la situacin tpica es tener movimiento neto hacia el exterior en el extremo arterial y tener movimiento neto hacia el interior en el extremo venoso de los capilares. Comparacin de difusin y filtracin en los capilares Difusin: Grandes volmenes de agua involucrados bidireccional a lo largo de toda la longitud del capilar movimiento neto se rige por el gradiente de concentracin presiones hidrostticas y onctica (fuerzas de Starling) no participan en la difusin este es el proceso responsable de la variacin neta de gases, nutrientes y desechos (ya que estas sustancias bajar sus gradientes de concentracin) No hay movimiento neto de agua a travs de la pared capilar debido a la difusin, esto es notable teniendo en cuenta el enorme volumen de agua implicado. Filtracin

realmente ultrafiltracin como las protenas no pueden cruzar fcilmente las membranas capilares ms volmenes implicados son mucho ms pequeo que el flujo difusional movimiento de fluido puede ser o bien hacia el interior (absorcin) o hacia el exterior, pero no ambos, en cualquier posicin particular a lo largo del capilar movimiento neto est gobernada por el equilibrio de los gradientes de presin hidrosttica y onctica (las fuerzas de Starling) este proceso no es importante para el movimiento neto de gases, nutrientes y desechos el movimiento neto de agua es importante.

Ley de difusin de Fick Esto establece que la cantidad de difusin (o flujo) de una sustancia a travs de cualquier membrana es proporcional a la diferencia de concentracin (C2-C1) a travs de la membrana y a la superficie (A) de la membrana y es inversamente proporcional al espesor ( t) de la membrana. La constante de proporcionalidad (k) es una medida de la permeabilidad de la membrana a la sustancia: Flux = kx A (C2 - C1) / t