BEDAH PERIODONTAL

drg. Ahmad Syaify, Sp.Perio (K)

Spesialis Konsultan Bedah Perio & Estetik

Materi Kuliah

Pengantar Bedah Perio Kuretase dan ENAP Gingivectomy & Crown Lenghtening Frenectomy Flap Surgery

Periodontal Surgery

Salahsatu komponen periodontal treatment Umumnya dilakukan sebagai therapi fase kedua Motivasi pasien dan home care Harus didahului therapi fase awal Tidak sering dan tidak radikal Perdarahan harus minimal Hasilnya secara morfologis harus baik Hilangnya jaringan harus seminimal mungkin Indikasi harus tepat Prognose baik Kontrol dan recall secara teratur

The art and science of periodontal surgery

Purposes and goal of periodontal surgery Indications for and methods of surgery Re-evaluation after initial therapy is complete Preparation for periodontal procedure Various standard surgical techniques
(Klaus et.al.1994)

Purpose and goals of surgical therapy

Root cleaning and smoothing (planing) with direct vision Reduction or elimination of plaque-retentive area that promote infection, especially periodontal pocket Eliminations of inflamation and pocket activity Enhancing the regeneration of periodontal tissues Creation of physiologic morphology of the marginal periodontal and the mucogongival border
(Klaus et.al.1994)

Inications and methods

ENAP procedure, open curettages Gingivectomy & gingivoplasty Frenectomy Partial fap reflection Full flap reflectiob with variable flap repositioning Mucogigival surgery Combined & special operations

Re-evaluasi

Inisal therapy harus optimal Cek probing depth, attachment loss, inflamasi gingiva, akumulasi plak. OHI paling tidak 80% Tidak ada bleeding (BOP - ) Pertimbangkan penyakit sistemik Radiotherapi dan anti-koagulan Premedikasi tentatif Luas area dibatasi

Atlas of surgical techniques

Gingival curettage ENAP (open curettage) Modified Widman Flap (MWF) Flap procedures Gingivectomy (GV)

Pemilihan teknik bedah perio

Tergantung tipe & keparahan Inisial terapi harus sempurna Diagnosa harus cermat dan akurat Pertimbangan prognose Efektivitas dan efisiensi Informed consent

GINGIVAL CURRETAGE

drg. Ahmad Syaify, Sp.Perio (K)

Definisi
Kuretase (curretage) - scraping - pengerukan - pengkuretan
Membuang dinding poket yg mengalami granulasi/fibroblastik/angioblastik dan inflamasi.

What is Periodontal Pocket?

Definition Classification based on : - epithel attachment & gingival margin - alveolar crest - type of enlargement - deep of pocket - area of pocket

Mengapa perlu kuretase?

Mengambil/membuang jar granulasi yang mengalami inflamasi kronis pada dinding poket Jaringan granulasi - koloni bakteri - subgingival kalkulus - destruksi epit sulkus - destruksi epit attach

INDIKASI KURETASE
Poket dangkal moderat (3-5 mm) Oedematous, inflamasi, non fibrotik Kontur gingiva relatif baik Ada kontra indikasi bedah perio lanjut Recall visit untuk maintenance poket yang rekuren

Periodontitis ditandai terbentuknya poket periodontal, resorbsi tulang alveolar, kegoyahan gigi
Newman dkk, 2000. Clinical Periodontology

KONTRA INDIKASI
Dinding poket fibrotik Poket yang dalam Keterlibatan percabangan akar Daerah sulit dijangkau / asesibilitas<<

ELIMINASI POKET DGN KURET

EFEK PENGKERUTAN NEW ATTACHMENT / RE-EPITELISASI Tujuan kuretase (Nabers & Stalkers, 1990) 1. Membersihkan jaringan granulasi 2. Membersihkan jaringan inflamasi 3. Mengurangi kedalaman poket 4. Mengambil papilla interdental yg rusak

Teknik kuretase

Kelanjutan skeling dan root planing Menghilangkan jaringan granulasi Membuat luka baru Closed method / blind method

Tata laksana kuretase

1. 2. 3. 4.

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Indikasi Skeling dan root planing kunjungan I Anaestesi lokal dgn cytoject Masukkan kuret // aksisi gigi sampai dasar poket, sisi tajam pada epitel sulkuler Lakukan pengerokan (kuret) bbrp kali Irigasi Tekan daerah operasi 3-5 menit Suturing tentative Aplikasi periodontal dressing Kontrol 1 minggu

Penyembuhan pasca kuretase

Perbaikan epitel sulkus 2 - 7 hari Perbaikan epitel cekat 5 hari Pengkerutan gingival margin 7 hari Penyembuhan sempura 2 minggu
Carranza & Newman, 1996)

KELEMAHAN KURETASE
1.
2. 3.

4.

PROSEDUR SULIT SECARA TEKNIS BUTUH WAKTU > LAMA PENYEMBUHAN HAMPIR SAMA DGN INSISI/BEDAH HASILNYA TDK TERLALU SIGNIFIKAN DIBANDINGKAN SKELING & ROOT PLANING SAJA
Lindhe, 1984

ENAP
(Excisional New Attachment Procedure)
drg. Ahmad Syaify, Sp.Perio (K)

ENAP
Modifikasi kuretase dengan insisi dinding poket ENAP = open kuretase

ENAP

INDIKASI ENAP

Indikasi umum = kuretase Jika diperlukan eksisi gingiva keratin adekuat localized regio anterior, papilla interdental periodontitis ringan/sedang

Kontra indikasi ENAP

periodontitis berat poket dalam poket infrabony gingiva keratin sempit kerusakan tulang alveolar jaringan hiperplastik keterlibatan furkasi daerah interproksimal suli dijangkau

KEUNTUNGAN ENAP

AKSESIBILITAS > KURETASE PENGAMBILAN JAR GRANULASI > OPTIMAL DAN TERKONTROL BISA UNTUK POKET YG LEBIH DALAM (DIBANDINGKAN KURETASE) EFEKTIF UNTUK POKET SUPRABONY YANG OEDEMATUS (JUGA FIBROSIS RINGAN) SEDIKIT KERUSAKAN PADA JARINGAN LUNAK MERUPAKAN PROSEDUR YG PREDICTABLE UNTUK ELIMINASI POKET

KELEMAHAN ENAP

Tdk untuk poket //mukogingival junction Tidak untuk defek tulang Tidak untuk kerusakan daerah apikal poket Menimbulkan resesi gingiva Sulit tentukan daerah epithel attachment

PROSEDUR ENAP
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.

Skeling dan root planing 1 minggu sblmnya Cek kedalaman poket, zona berkeratin cukup Anestasi lokal Insisi miring ke dalam dgn skalpel sampai dasar sulkus Jaringan granulasi diambil dgn skaler dan kuret Lakukan skeling dan root planing lagi Suturing interupted pada interproksimal Ditekan dgn kapas steril 3-5 menit Periodontal dressing Medikamentosa Kontrol 1 minggu

GINGIVEKTOMI & GINGIVOPLASTI

drg. Ahmad Syaify, Sp.Perio

GINGIVEKTOMI

Eksisi gingiva yg enlargement Tujuan elimininasi poket akibat enlargement gingiva, jenis poket false Visibilitas & aksesibilitas >>> untuk pengambilan kalkulus subgingiva dan root planing

INDIKASI GINGIVEKTOMI

ELIMINASI SUPRABONI POCKET KEDALAMAN > 4 MM SUPRABONI POKET DENGAN DINDING POKET FIBROUS ELIMINASI ENLARGEMENT GINGIVA ELIMINASI ABSES PERIODONTAL INTERDENTAL GINGIVAL CRATER

KONTRA INDIKASI

OHI SELALU JELEK INFLAMASI AKUT JIKA DIPERLUKAN BEDAH TULANG ALVEOLAR DASAR POKET DIBAWAH MUCOGINGIVAL JUNCTION FREKUENSI KARIES TINGGI FREKUENSI MALPOSISI YANG TINGGI KONTRA INDIKASI PENYAKIT SISTEMIK

PROSEDUR GINGIVEKTOMI

INITIAL PHASE THERAP TENTUKAN KEDALAMAN POKET DENGAN PROBE PERIODONTAL TENTUKAN BLEEDING POINT DENGAN POCKET MARKER EKSTERNAL BEVEL INCISION DI APIKAL BLEEDING POINT (orban, kirkland knives) AMBIL DINDING POKET YANG SUDAH DI EKSISI KURETASE PERIODONTAL DRESSING

FRENEKTOMI
Bedah perio untuk koreksi perlekatan frenulum abnormal Tujuan : 1. Mengatasi mukogingival problem 2. Optimasi kebersihan mulut 3. Petimbangan estetik 4. Keperluan perawatan ortodontik

Perlekatan frenulum labialis

1. Frenulum normal Perlekatan sampai batas mukogingival junction 2. Frenulum sedang Frenektomi tentatif. Perlekatan sampai attached gingiva, free gingival groove 3. Frenulum tinggi Frenektomi mutlak. Perlekatan sampai free gingiva, interdental papilla, palatum