Perawatan psikiatris baris pertama untuk skizofrenia adalah obat antipsychotic. Ini dapat mengurangi gejala positif psikosis.

Kebanyakan obat anti-kejang mengambil sekitar 714 hari untuk memiliki efek utama mereka. Saat ini tersedia antipsikotik gagal namun untuk secara signifikan memperbaiki negatif gejala, dan perbaikan kognisi dapat dikaitkan dengan efek praktek Antipsychotic atipikal baru obat-obatan biasanya lebih dipilih untuk perawatan pertama atas khas antipsychotic tua, meskipun mereka mahal dan lebih mungkin untuk menginduksi berat badan dan penyakit terkait obesitas. Pada 2008, hasil dari sidang acak utama yang disponsori oleh US National Institute of Mental Health (klinis Antipsychotic cobaan dari intervensi efektivitas, atau CATIE) menemukan bahwa perwakilan generasi pertama antipsychotic, perphenazine, adalah seefektif dan lebih hemat biaya daripada beberapa baru obat (olanzapine, perphenazine, quetiapine, risperidone, atau ziprasidone) diambil selama 18 bulan. Antipsychotic atipikal yang pasien yang bersedia untuk melanjutkan untuk olanzapine terpanjang, adalah terkait dengan cukup berat badan dan risiko sindrom metabolik. Clozapine adalah paling efektif bagi orang-orang dengan respon miskin ke obat lain, tetapi itu merepotkan efek samping. Karena pengadilan dikecualikan pasien dengan tardive dyskinesia, yang relevan untuk orang-orang ini tidak jelas. Dua kelas antipsikotik umumnya dianggap sama efektif untuk perawatan gejala yang positif. Beberapa peneliti telah menyarankan bahwa atypicals menawarkan keuntungan tambahan untuk gejala negatif dan defisit kognitif yang terkait dengan skizofrenia, meskipun signifikansi klinis dari efek ini belum ditetapkan. Karena dari mereka dilaporkan rendah risiko efek samping yang mempengaruhi mobilitas, Anti-kejang obat atipikal telah pengobatan lini pertama untuk awal-awal skizofrenia selama bertahun-tahun sebelum obat-obatan tertentu di kelas ini disetujui oleh Food and Drug Administration untuk digunakan pada anak-anak dan remaja dengan skizofrenia. Keuntungan ini datang pada biaya peningkatan risiko sindrom metabolik dan obesitas, yang perhatian dalam konteks penggunaan jangka panjang yang dimulai di usia dini. Terutama dalam kasus dari anak-anak dan remaja yang memiliki skizofrenia, obat-obatan harus digunakan dalam kombinasi dengan terapi individu dan intervensi berbasis keluarga. Recent Ulasan telah membantah klaim bahwa atipikal antipsikotik memiliki lebih sedikit efek samping extrapyramidal daripada khas antipsikotik, terutama ketika yang terakhir digunakan dalam dosis rendah atau ketika rendah potensi antipsikotik yang dipilih. Ketinggian prolaktin dilaporkan pada wanita dengan skizofrenia mengambil atipikal obat anti-kejang. Masih belum jelas apakah antipsikotik baru mengurangi kemungkinan mengembangkan neuroleptic sindrom ganas, langka tapi serius dan fatal neurological disorder paling sering disebabkan oleh reaksi merugikan untuk obat-obatan yang neuroleptic atau antipsychotic. Menanggapi gejala obat adalah variabel: tahan Pengobatan Skizofrenia adalah istilah yang digunakan untuk kegagalan gejala menanggapi memuaskan setidaknya dua antipsikotik yang berbeda. Pasien dalam kategori ini mungkin diresepkan clozapine, obat efektivitas unggul tetapi beberapa efek samping yang berpotensi mematikan termasuk agranulocytosis

dan myocarditis. Clozapine mungkin memiliki keuntungan tambahan dari mengurangi kecenderungan untuk penyalahgunaan zat pada pasien penderita skizofrenia. Untuk pasien lain yang mau atau tidak dapat mengambil obat secara teratur, berkelanjutan depot persiapan antipsikotik mungkin diberikan setiap dua minggu untuk mencapai kontrol. Amerika Serikat dan Australia adalah dua negara dengan undang-undang yang memungkinkan pemerintahan paksa dari jenis obat pada orang-orang yang menolak tetapi jika tidak stabil dan hidup dalam masyarakat. Setidaknya satu studi menyarankan bahwa dalam jangka panjang beberapa individu dapat melakukan lebih baik tidak mengambil obat anti-kejang. Review 2003 empat acak percobaan terkontrol EPA (asam lemak omega-3) vs plasebo saat ajuvan Pengobatan Skizofrenia menemukan bahwa dua dari cobaan peningkatan yang signifikan pada gejala positif dan negatif, dan menyarankan bahwa EPA mungkin efektif tambahan untuk Anti-kejang obat. Terbaru meta-analisis (2006) gagal untuk menemukan efek yang signifikan. 2007 Review menemukan bahwa studi tentang omega-3 asam lemak dalam skizofrenia, meskipun sebagian besar dari kualitas tinggi, telah menghasilkan hasil yang konsisten dan efek kecil ukuran signifikansi klinis yang meragukan