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Comunicao e Sade desde 1982 www.ensp.fiocruz.

br/radis
No 124 JAN 2013

Negligncia
Congresso de Medicina Tropical evidencia doenas relacionadas pobreza

EXPRESSES E Experincias

Sade com a cara de quem usa


Fotgrafo aproxima imagem do SUS dos usurios retratando a vida real
Adriano De Lavor
Fotos: radilson gomes

Crianas do Haiti (alto), de Guin-Bissau e de acampamento de sem-terra em Pernambuco: fotos de Radilson defendem fortalecimento da Comunicao na Sade
[ 2 ] Radis 124 jan/2013

uais so as imagens que definem sade? Existem registros visuais que traduzam a realidade do SUS? Se depender do fotgrafo Radilson Gomes, estas respostas se encontram bem prximas da razo de ser do sistema de sade: o usurio. Foi em 2003 que, convidado para trabalhar na Poltica Nacional de Humanizao (PNH), ele props a substituio das tradicionais caras miditicas utilizadas nas campanhas pelo rosto dos usurios reais do sistema. A ideia era transferir a realidade do SUS para a nossa comunicao, conta, lembrando que ficava incomodado com a distncia que havia entre as fotografias de atores e modelos e a realidade da maioria dos brasileiros. Foi ento que ele sugeriu fotografar o cotidiano de usurios e trabalhadores do SUS comeando por um estdio montado nos corredores da 12 Conferncia Nacional de Sade, em 2003, para registrar os participantes o que resultou na identidade visual da PNH e virou marca registrada do seu trabalho. O olhar sensvel de Radilson foi construdo por experincias diversas que ele viveu at chegar ao Departamento Nacional de Auditoria do SUS (DenaSUS), onde trabalha hoje. Formado em Histria e Administrao Hospitalar, especialista em Gesto de Sade Pblica e tambm em Comunicao e Sade pela Fiocruz, ele se apaixonou pelo mundo das lentes e imagens desde que atuava com fotodocumentao cientfica no Hospital das Foras Armadas do Brasil, em 1986. Servidor do Ministrio da Sade desde 1994, hoje se considera um profissional da comunicao e sade: Eu me sinto salvando vidas quando contribuo para a qualidade de vida da populao, revela o fotgrafo, afirmando que seu olhar foi sensibilizado pela beleza do SUS, que est muito distante daquilo que aparece na TV. Autor de exposies que retratam temas como os caminhos da sade no Mercosul, a sade materno-infantil e os novos cenrios da sade mental e de trabalhos que mostram a realidade de pases africanos, Radilson defende o fortalecimento da comunicao dentro do SUS, com uma maior ateno para o que acontece na ponta, ou seja, no cotidiano dos servios. Para contribuir, mantm um banco de imagens sobre sade gratuito na internet (www. radilsongomes.com.br), como forma de retribuir o que ganhou com o SUS: a sade pblica, ento, so imagens pblicas; s estou devolvendo o que ganhei, ao conhecer a beleza do mundo.

editorial

N 124 JAN 2013

O leitor em segundo lugar

bom desejar uma leitura agradvel. Nesta categoria, porm, s as fotos de Radilson Gomes, que encontrou na face dos usurios a beleza do SUS e rompeu fronteiras para humanizar a sade. So dele as imagens na capa e na pgina ao lado. A mxima do cliente em primeiro lugar (ilusria no mundo do comrcio, mas sempre citada) no se aplica ao leitor da Radis. Para comear, porque no o vemos como cliente, nem a sade como mercadoria. Mas nesta edio, rida e de narrativas pouco atraentes, nem a seduo para o dilogo lhe sobra. Nossa expectativa que se entregue voluntariamente leitura deste mapa de iniquidades e diagnsticos nada otimistas e se junte a ns para colocar em primeiro lugar a maioria ausente, as populaes negligenciadas. Fazemos parte desse contingente, na medida em que somos Hemisfrio Sul, tropicais, estamos expostos a um conjunto de doenas para as quais o interesse pblico insuficiente e o privado praticamente nulo. de forma no individualizada, como integrante de uma coletividade e a servio dela que vemos o nosso leitor. Segundo a Organizao Mundial da Sade, so pelo menos 17 as doenas tropicais negligenciadas atualmente no planeta. Elas representaram 12% da incidncia de doenas no mundo, entre 1975 e 2004, mas contaram com apenas 1,3% dos novos medicamentos desenvolvidos nesse perodo. No 18 Congresso Internacional de Medicina Tropical e Malria, especialistas examinaram alternativas de preveno, diagnstico, tratamento e cura destas doenas e criticaram o desinteresse do poder pblico e das empresas privadas em prioriz-las. No Brasil, malria, tuberculose, dengue, Chagas, hansenase, esquistossomose, leishmaniose e anemia falciforme umas mais negligenciadas que outras so endemias que preocupam pesquisadores e dirigentes do SUS. A Fiocruz assinou acordos com a organizao Mdicos Sem Fronteiras para pesquisas e qualificao e treinamento profissional e com o Ministrio da Sade e a organizao Medicamentos para Doenas Negligenciadas na Amrica Latina para pesquisa e desenvolvimento em novas terapias e diagnsticos. As doenas negligenciadas no so, porm, a nica ameaa no horizonte destes trpicos. Uso abusivo de agrotxicos, alteraes do clima, desigualdade nas relaes entre gneros e com negros e indgenas e o desmonte e privatizao dos sistemas pblicos de sade so outros assuntos abordados este ms. Conceitos como o cuidado, a solidariedade entre os povos e a luta por direitos e vida digna so essenciais para reverter a negligncia de governos, mas tambm a das prprias pessoas diante das causas da misria e do sofrimento humano. Disto tratam o ltimo livro de Leonardo Boff e a declarao final do Congresso da Associao Latino-Americana de Medicina Social, divulgados no final desta edio. Boa luta solidria, caro leitor!

Expresses e Experincias Sade com a cara de quem usa Editorial O leitor em segundo lugar Cartum Voz do leitor

3 3 4

Smula Radis Adverte Toques da Redao

5 7 7

18 Congresso Internacional de Medicina Tropical Ateno aos esquecidos 8 Negligncia que faz mal sade 13 Doenas tropicais, doenas evitveis 14 Para alm da infectologia, o peso das 15 causas externas Interao com a aids requer mais estudos 16 Leishmaniose, uma prioridade 16 Entrevista Gabriela Costa Chaves: Existe um desequilbrio fatal 17

Sade negra Raa: preciso levar em conta Presso poltica Veneno que ameaa a regulao Servio

18

20 22

Rogrio Lannes Rocha Coordenador do Programa Radis

cartum

Ps-Tudo Apelo urgente para a solidariedade com os povos que lutam pelo direito sade e uma vida digna 23

As fotos da capa desta edio e da abertura da matria da pgina 8 so de Radilson Gomes, cujo trabalho apresentado na seo Expresses e Experincias, ao lado. Agradecemos ao Radilson pela cesso das imagens em alta resoluo para a revista. Ilustraes: Marina Cotrim
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VOZ DO LEITOR Amianto


arabns pelo trabalho maravilhoso de toda equipe. Obrigado por me mandarem estamaravilhosa revista 122! Por sinal, so todas muito boas, seus contedos so timos. O problema do amianto um caso srio, mas os nossos governos esto fazendo o papel de irresponsveis, s querem saber da sade para vend-la e deixam de aprovar aquilo que realmente beneficia o povo. Mas a luta continua. Antonio Francisco Pereira (Toninho Colnia), Movimento Popular de Sade de Parelheiros, So Paulo, SP Caro Everson, sempre uma alegria para ns da Radis vermos as matrias que publicamos dando frutos, nesse caso, oferecendo a futuros profissionais a possibilidade de novos olhares sobre a sade e sobre o SUS. O sistema um assunto recorrente na revista, mas, com certeza, voltaremos a tratar das questes voltadas sua invisibilidade. Sugerimos tambm a leitura da reportagem da edio n 35. Um abrao!

Violncia sexual
i na revista Radis dos meses de setembro/outubro (121) o excelente texto sobre Estupro: 71% dos crimes ocorrem em casa (seo S m u la ). Gostaria de saber qual o perfil de idade das vtimas de estupro e dados sobre as mulheres casadas que residem na Baixada Fluminense. H estupro de mulheres casadas? Qual a percentagem? Gostaria de sugerir um artigo sobre a violncia sexual sofrida pelos homens. Ainda no caso de sexo masculino a justia usa o termo atentado ao pudor ou classificado como estupro?Espero contribuir com esse email para o aprofundamento to importante desse assunto para a sociedade brasileira. Simone Santos Lima, So Pedro da Aldeia, RJ Cara Simone, sua sugesto foi anotada. Sugerimos, por ora, a leitura da edio n 92 da Radis, cuja matria de capa trata de violncia em seus diversos aspectos e aborda, ainda, a Lei Maria da Penha. Um abrao!

Profissionais de sade
Radis desempenha o importante papel de disseminao das diversas e relevantes informaes no tocante sade como um todo. Portanto, sugiro o repasse de dados para o retrato fidedigno das instituies de ensino (em especial da regio Nordeste) que preparam profissionais de sade: quais as suas condies de funcionamento, seus reconhecimentos em produes cientficas, retorno produtivo para a sociedade e perspectivas com vista em incentivos e apoios. Agradeo! Ingrid Grangeiro Bringel Silva, Juazeiro do Norte, CE

Radis tambm agradece

enho informar com bastante entusiasmo que, h cerca de dez anos, tenho, sem custo nenhum, recebido mensalmente e regularmente a verso impressa daRadis, uma publicao muito instrutiva e bem apresentada. No posso deixar de parabenizar toda a equipe dessa destacada revista jornalstica pelo nobre trabalho de informao e orientao para com seus leitores. Andr Yves Cribb, Campo Grande, RJ

Sndrome do pnico
ou estudante do curso tcnico em Enfermagem e assinante da revista Radis h um ano, por indicao do meu professor. Gosto muito do contedo da revista, que j me ajudou muito em pesquisas. Parabns a todos pelos contdos publicados.Gostaria de dar uma sugesto de reportagem sobre sndrome do pnico, voltada para os profissionais de sade. Como se lida bem com as crises no ambiente de atrabalho? Quais os tratamentos? Como se descobre a sndrome do pnico? Tem cura? Quais fatores levam sindrome?Aguardo resposta, muito obrigada. Natalia Assis, Contagem, MG Cara Natalia, sua sugesto foi anotada. Obrigada!

Doenas femininas
esejo propor uma matria sobre doenas femininas, como endometriose, mioma, plipos, cistos etc., com o principal foco em como prevenir, diagnosticar, e todas informaes possveis, pois toda mulher precisa saber. E que seja publicada na revistaRadis,meu meio de me informar. Adriana Souza, Lagoa Grande, MG Cara Adriana, sugesto anotada! Obrigada e um abrao!
NORMAS PARA CORRESPONDNCIA

O SUS que no se v

matria da RevistaRadis n 104, O SUS que no se v, foi um marco na mudana da viso dos profissionais, acadmicos e usurios do SUS. Utilizo-a como assunto de discusso, trabalhos e provas na formao do ensino superior, bem como as matrias da seoRadisna Rede, do site. impressionante como os alunos prestes a serem inseridos no mercado de trabalho, muitos deles como profissionais do SUS modificam seus pensamentos e concepes sobre o sistema, alm de se tornarem assinantes da revista. Sugiro que atualizem e expandam a matria. Everson Vagner de Lucena Santos, Patos, PB

A Radis solicita que a correspondncia dos leitores para publicao (carta, e-mail ou fax) contenha nome, endereo e telefone. Por questo de espao, o texto pode ser resumido.

EXPEDIENTE
uma publicao impressa e online da Fundao Oswaldo Cruz, editada pelo Programa Radis de Comunicao e Sade, da Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca (Ensp). Presidente da Fiocruz Paulo Gadelha Diretor da Ensp Antnio Ivo de Carvalho Coordenao do Radis Rogrio Lannes Rocha Subcoordenao Justa Helena Franco Edio Eliane Bardanachvili Reportagem Adriano De Lavor (subedio), Bruno Dominguez, Elisa Batalha e Liseane Morosini Arte Carolina Niemeyer (subedio) Documentao Jorge Ricardo Pereira, Las Tavares e Sandra Benigno Administrao Fbio Lucas, Natalia Calzavara e Osvaldo Jos Filho (Informtica) Estgio supervisionado Anna Carolina Dppre (Reportagem), Marina Cotrim (Arte) e Maycon Soares Pereira (Administrao) Periodicidade mensal | Tiragem 78.500 exemplares | Impresso Minister Assinatura grtis (sujeita a ampliao de cadastro) Av. Brasil, 4.036, sala 510 Manguinhos, Rio de Janeiro / RJ CEP 21040-361 Fale conosco (para assinatura, sugestes e crticas) Tel. (21) 3882-9118 (21) 3882-9119 E-mail radis@ensp.fiocruz.br Confira tambm a resenha semanal Radisna Rede e a seo Multimdia, que complementam a edio impressa, em www.ensp.fiocruz.br/radis Ouvidoria Fiocruz Telefax (21) 3885-1762 Site www.fiocruz.br/ouvidoria
Uso da informao O contedo da revista Radis pode ser livremente reproduzido, acompanhado dos crditos, em consonncia com a poltica de acesso livre informao da Ensp/Fiocruz. Solicitamos aos veculos que reproduzirem ou citarem nossas publicaes que enviem exemplar, referncias ou URL.

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Radis 124 jan / 2013

SMULA

COP 18: Kyoto renovado e pouco compromisso


COP 18, conferncia anual sobre o clima das Naes Unidas, terminou um dia depois do previsto, sem acordo concreto para a conteno das mudanas climticas que afetam o planeta. Como na Rio+20 (Radis 121), as crticas reunio dos 194 pases realizada na capital do Catar, Doha, de 26/11 a 8/12, estourando o prazo de 7/12 e adentrando pela madrugada seguinte, foram muitas, comeando pela falta de prioridades e de comprometimento dos governos. Fechado s pressas, o pacote de acordos Portal Climtico de Doha (Doha Climate Gateway) renovou o Protocolo de Kyoto, mantendo-o como o nico plano que gera obrigaes legais para enfrentamento do aquecimento global,estabelecendo que as naes desenvolvidas diminuam a emisso de gases-estufa entre 2013 e 2020. O pacto no entanto, no estipula o volume da reduo, exclui os grandes poluidores emergentes como China e ndia, e no conta com a adeso de Estados Unidos, Japo, Rssia e Canad. Somente Unio Europeia e Austrlia participam. O financiamento para pases em desenvolvimento mais vulnerveis ao aquecimento global no ficou definido. De

acordo com o portal G1 (7/12), esses pases pediram US$ 60 bilhes at 2015, para lidar com o aquecimento global, garantindo uma transio entre a ajuda urgente que receberiam dos pases ricos, decidida na cpula de Copenhague, em 2009 (Radis 90), que consistia em US$ 30 bilhes entre 2010 e 2012, e a promessa de US$ 100 bilhes anuais at 2020. Estados Unidos e Unio Europeia recusaram-se a se comprometer com o valor, alegando estarem sob grandes dificuldades financeiras. Mesmo com os alertas de diversos estudos de que a temperatura global poderia aumentar em quatro graus centgrados, as promessas dos poluidores so consideradas insuficientes para quem avalia a situao climtica atual e em longo prazo. Os resultados de Doha falham completamente ao no fornecerem clareza em como as naes ricas conseguiro atingir os US$ 100 bilhes, analisou Brandon Wu, da ONG Action Aid, de acordo com o site do Instituto Carbono Brasil (11/12). Brandon Wu citou o primeiro pargrafo do texto sobre financiamento, para indicar como fraco o documento. O trecho diz que os pases desenvolvidos iro anunciar seus compromissos com o financiamento climtico quando as circunstncias econmicas permitirem. Em termos de um

documento legal, esta colocao risvel, considerou Brandon Wu. Est prevista para 2013, a elaborao de um novo tratado internacional, a ser concludo at 2015, para substituir o Protocolo de Kyoto, quando este expirar, em 2020.

Mundo pode esquentar 4 graus


m aumento de at quatro graus na temperatura mdia do planeta pode ocorrer at o ano de 2060, caso no se tomem providncias imediatas contra o aquecimento global. A concluso de um novo relatrio divulgado (19/11) pelo Banco Mundial, informou a Folha de S. Paulo (20/11). O estudo mostra que, mesmo que as redues de gases do efeito estufa definidas nas recentes cpulas do clima sejam implementadas, h cerca de 20% de chance de que esse aumento de temperatura ocorra at o fim do sculo. O levantamento, coordenado por uma equipe do Instituto de Pesquisa sobre Impactos Climticos de Potsdam, Alemanha, admite as incertezas desse tipo de previso, mas procura mostrar os possveis efeitos de tal aumento de temperatura para o planeta. O impacto maior se daria nos pases em desenvolvimento, os mais vulnerveis s mudanas climticas. Segundo o relatrio, o aumento previsto de 4 C na temperatura implicaria 150% mais acidez dos mares, provocado pela concentrao de dixido de carbono, um dos principais gases do efeito estufa, na atmosfera. Isso poderia levar a srios danos aos recifes de corais e teria

consequncias para as vrias espcies dependentes deles e para as populaes que exploram o turismo nessas reas. A elevao de temperatura do planeta pode acarretar, ainda, aumento de at um metro no nvel do oceano, resultando em riscos mais bvios, como a inundao de reas costeiras, e tambm em mudanas nas correntes martimas e padres dos ventos, com aumento de ciclones tropicais e outros eventos climticos. Haveria ainda tendncia maior ao clima extremo, com mais seca no sul da Europa e em partes das Amricas do Sul e do Norte, entre outras reas, bem como grande umidade nas altas latitudes do Hemisfrio Norte. Na Amaznia, um aumento de cerca de 2 C at 2050 j poderia dobrar o nmero de incndios na floresta. Num planeta 4 C mais quente, a mudana climtica pode se tornar a fora motriz das mudanas nos ecossistemas, ultrapassando a destruio de habitats como grande ameaa biodiversidade, informa o relatrio. A mudana climtica e o aumento da concentrao de CO2 pode levar os ecossistemas da Terra a um estado desconhecido na experincia humana, diz ainda o texto.

Vacina brasileira contra a meningite C


laboratrio Bio-Manguinhos da Fiocruz concluiu a segunda fase de testes para a verso nacional da vacina contra meningite C. A segurana e eficcia do imunizante j foram comprovadas em testes com animais, adultos e crianas. Uma terceira fase, de estudos clnicos, se realizar em maro, e, at o fim de 2013 a vacina dever estar disponvel, informou O Globo (12/12). Ser necessria, ainda, a aprovao das agncias reguladoras. Equipes de Sade da Famlia administraram a vacina para 360 crianas de 1 a 9 anos, que representam o pblico-alvo do produto final, na regio de Manguinhos, zona Norte do Rio de Janeiro.A vacina brasileira vai reforar o estoque do Ministrio da Sade, que hoje a adquire da iniciativa privada estrangeira a vacina foi includa no calendrio pblico de vacinao pelo ministrio, em 2010. De acordo com o presidente do Conselho de Poltica Estratgica de Bio-Manguinhos, Akira Homma, em dois anos, dever ser concluda tambm uma nova vacina contra o tipo B da meningite, e espera-se que as duas vacinas possam ser combinadas no futuro.
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Royalties do petrleo: 100% para a Educao


presidenta Dilma Rousseff publicou (3/12) em edio extra do Dirio Oficial a medida provisria 592/2012, que destina para a educao 100% dos royalties do petrleo relativos a contratos de explorao assinados a partir de 3/12, anunciou o site do Jornal do Brasil (4/12). Pela MP, todos os royalties (tributos pagos ao governo pelas empresas que exploram o recurso) arrecadados com as futuras concesses de petrleo e gs sero destinados educao. A deciso foi anunciada com a do veto presidencial ao artigo 3 do projeto de lei que diminua a parcela de royalties dos contratos em vigor destinada a estados e municpios produtores de petrleo o veto, anunciado em 30/11, era uma reivindicao de Rio de Janeiro e Esprito Santo, dois dos principais produtores de petrleo do pas. Este ser, sem dvida, o maior investimento que o Brasil vai fazer no presente e no futuro de todos os seus filhos, disse a presidenta, segundo o site da Agncia Brasil (3/12). O ministro da Educao, Aloizio Mercadante, pediu (3/12) a mobilizao das

Nmero de diabticos pode dobrar em 2030


pelo menos 346 milhes de pessoas no mundo que sofrem com algum tipo de diabetes, hoje, e se nada for feito, esse nmero pode dobrar at 2030. Essa foi a advertncia feita pela OMS no Dia Mundial contra o Diabetes (14/11). Entre 2000 e 2010, a doena foi responsvel por mais de 470 mil mortes no Brasil, segundo balano do Ministrio da Sade divulgado em 13 /11. Os ndices de mortalidade por diabetes, mostrou o levantamento, so quatro vezes maiores do que por aids ou acidentes no trnsito. Em 2010, houve 12 mil bitos em decorrncia do HIV e 42 mil por acidentes de trnsito, enquanto o diabetes provocou a morte de 54 mil pessoas. Quando associado como fator de risco a outros problemas, tais como doenas cardiovasculares, esse nmero maior, 123 mil mortes por causas direta ou indiretamente ligadas ao diabetes. O controle da doena vem apresentando avanos. O Ministrio da Sade considera bons os resultados que obteve com as aes de ampliao a medicamentos gratuitos e melhorias nos cuidados de ateno bsica. O levantamento mostrou que o nmero de internaes decorrentes de diabetes se estabilizou, com mdia de 72 mil nos primeiros semestres de 2010 a 2012. A endocrinologista Denise Franco, diretora da Associao Diabetes Brasil, alerta, no entanto, que 27% dos pacientes interrompem a medicao ainda na primeira caixa, como informou o portal UOL (14/11). Ela explica que os pacientes ainda no entendem a gravidade da doena, que para a vida toda.

entidades da rea de Educao em favor da aprovao da MP no Congresso. O texto ser examinado pela Cmara e seguir para o Senado. Precisamos dizer de onde vm os recursos. E eu s vejo uma soluo, que [destinar] 100% dos royalties, disse Mercadante. Em entrevista ao jornal O Globo (9/12), no entanto, o ex-ministro da Sade Jos Gomes Temporo props uma ampliao do debate sobre o tema, defendendo que os royalties sejam destinados tambm sade, cincia, tecnologia e inovao, igualmente importantes e tambm carentes de recursos estveis. Temporo alertou para que se levem em conta as transrformaes pelas quais o pas passar nas prximas dcadas, com rpido envelhecimento da populao brasileira, a predominncia das doenas crnicas, a necessidade de cuidados multiprofissionais, que pressionaro o sistema de sade do pas. A insuficincia de recursos constranger um dos princpios do SUS, que a integralidade, e ampliar a iniquidade do sistema, alertou.

Novas exigncias para alimentos light


esoluo da Anvisa publicada em novembro vai modificar a classificao de produtos do tipo light no pas, a partir de 1 de janeiro de 2014, informou O Estado de S.Paulo (20/11). Pela resoluo, somente podero ser includos nessa categoria alimentos que tiverem um teor reduzido de determinado nutriente em comparao a um produto de referncia. Atualmente, so considerados light tanto aqueles com reduo quanto os que naturalmente tm baixo teor de uma substncia. A exigncia est entre as novas regras para alegaes nutricionais isto , informaes como ser livre de gordura trans, ser fonte de cidos graxos ou no conter sal presentes nos rtulos dos alimentos. As alegaes nos rtulos so opcionais, mas, uma vez usadas, devem vir

acompanhadas de todos os esclarecimentos necessrios, como explicou a especialista em regulao Sanitria da Anvisa Aline Figueiredo. Para poder usar a alegao de fonte de protena, por exemplo, o alimento tem de apresentar no apenas a quantidade, mas a qualidade proteica mnima, para proteger o comprador de informaes enganosas, como a de que contm protena quando, na verdade, as existentes so incompletas ou de baixa qualidade. Outro exemplo a alegao de livre de colesterol para azeites. O fabricante tem de indicar que azeites, em geral, no contm colesterol, com letras de tamanho e cor semelhante s usadas nas alegaes nutricionais, diz a especialista. A regulamentao, discutida nos ltimos quatro anos, ser adotada nos pases integrantes do Mercosul.

Crebro de Einstein era incomum


nalisando fotografias do crebro do fsico Albert Einstein, pesquisadores da Universidade da Flrida (EUA) encontraram caractersticas incomuns que podem ser responsveis por suas habilidades. As fotografias foram tiradas logo depois de sua morte. Aps retirado, o crebro foi conservado em formol para ser fotografado e separado em 240 pedaos. As imagens e o material foram distribudos entre especialistas em Neuropatologia do mundo inteiro. A autpsia na poca concluiu que o rgo era menor que a mdia, e estudos posteriores mostraram que partes continham quantidade elevada de clulas gliais, dando suporte e nutrio aos neurnios, destacou o jornal O Globo (19/11). A equipe dos Estados Unidos analisou as imagens e concluiu que as estruturas cerebrais importantes para o pensamento abstrato eram complexas e incomuns em Einstein.

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Radis 124 jan / 2013

TOQUES DA REDAO

Rubens Paiva: preso e morto pelo DOI-Codi


oram entregues Comisso Nacional da Verdade (27/11) documentos que revelam que o ex-deputado federal Rubens Paiva foi preso pelo Destacamento de Operaes e Informaes Centro de Operaes de Defesa Interna (DOI-Codi), no Rio de Janeiro, em 1971. Paiva desapareceu desde ento, e seu corpo nunca foi encontrado. At hoje, o Exrcito nunca admitiu que manteve o poltico, cassado pelo regime militar, sob custdia, informou O Estado de S. Paulo (26/11). Os documentos incluem uma ficha que comprova a entrada de Rubens Paiva no rgo militar e enumera seus pertences pessoais, valores e documentos. O relatrio, que j est amarelado por ter sido guardado durante quatro dcadas, informa tambm que o ex-deputado fora levado at o local por militares do Centro de Informaes de Segurana da Aeronutica. O DOI-Codi, conhecido local de torturas do regime militar, foi, provavelmente, onde ele morreu. Os documentos foram encontrados pela Polcia Civil no arquivo pessoal do coronel do Exrcito Julio Miguel Molinas Dias, assassinado em 1 de novembro, em Porto Alegre (RS), durante as investigaes sobre sua morte. Molinas foi chefe do DOI-Codi nos anos 1980, e manteve os documentos guardados em casa. O governador do Rio Grande do Sul, Tarso Genro, entregou-os em solenidade ao coordenador da Comisso Nacional da Verdade, Claudio Fonteles. Na verso do Exrcito, Paiva teria sido resgatado e fugido, quando agentes do DOI-Codi o levavam para identificar o local onde estariam militantes de esquerda.

Prmio Jabuti para a Paleoparasitologia

livroFundamentos da paleoparasitologia (Editora Fiocruz),organizado pelo mdico, pesquisador da Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca e professor emrito da Fiocruz Luiz Fernando Ferreira ( direita na foto), em parceria com o tambm pesquisador da Ensp Adauto Jos Arajo (E) e com Karl Jan Reinhard, da Universidade de Nebraska, foi o vencedor do Prmio Jabuti 2012, na categoria Cincias Naturais. O livro o primeiro do mundo a traar um histrico da Paleoparasitologia, termo cunhado por Luiz Fernando para definir a cincia voltada ao estudo dos parasitos no passado. A obra traz uma sntese de tudo o que foi estudado sobre o tema nos ltimos 30 anos e engloba questes tcnicas e avanos dos estudos com a incluso da biologia molecular no campo. A publicao divide-se em quatro partes: Os parasitos, hospedeiros humanos e o ambiente; Vestgios de parasitos preservados em diversos materiais, tcnicas de microscopia e diagnstico molecular; O encontro de parasitos em material antigo: uma viso paleogeogrfica; e Estudos especiais e perspectivas. Dou um conselho aos jovens:fundamental fazer o que se gosta, ser agradvel, divertido e ldico. Assim, possvel

Foto: Editora Fiocruz

fazer um trabalho de excelncia e com qualidade, disse Luiz Fernando, que est h seis anos em aposentadoria compulsria, mas continua atrabalhar diariamente no Laboratrio de Paleoparasitologia da Ensp. Para Adauto Arajo, o prmio um reconhecimento para a rea com a qual lidam h tantos anos. De acordo com o pesquisador a ideia ampliar o alcance do livro, por meio da edio em ingls da publicao. Na mesma edio do Prmio Jabuti, o livro Amor e Violncia: um paradoxo das relaes de namoro e do ficar entre jovens brasileiros, organizado por Maria Ceclia de Souza Minayo, Simone Gonalves de Assis e Kathie Njaine (Editora Fiocruz.), alcanou o quinto lugar na categoria Educao. Mais de 2.200 obras foram inscritas.

SUS para todos


arece difcil convencer os profissionais que atuam na mdia comercial de que o SUS no um sistema de sade somente para pobres. Na abertura da nova temporada do programa Esquenta, da Rede Globo, veiculado em dezembro, a atriz Regina Cas entrevistou a presidenta Dilma Rousseff no centro de reabilitao Sarah, em Braslia. Na conversa, Dilma afirmou que a instituio tem a qualidade de servio pblico que o Brasil merece. Regina concordou, contando que o marido havia sido tratado ali. A observao

SMULA produzida a partir do acompanhamento crtico do que divulgado na mdia impressa e eletrnica. Radis Adverte

que fez em seguida, no entanto, merece a ateno dos defensores de um SUS para todos: para a apresentadora, o trabalho que se faz na instituio to bom que at os ricos so obrigados a se tratar l. de graa, pblico, festejou. Aqui to bom que obriga quem rico a vir aqui (sic), porque o melhor atendimento. Ao fazer a ressalva, ainda que em tom pretensamente elogioso, Regina Cas acabou por indicar que existe um parmetro de servios para ricos, sempre de qualidade. J para os pobres...

Dinheiro dos royalties bom, mas sade , educao, cincia e t e c n o l o g i a so essenciais e tm que ser p r i o r i d a d e no oramento do Governo

Mobilizao vitoriosa
Projeto de Lei 1860/12, que flexibilizava a legislao de licenciamento ambiental do Estado do Rio de Janeiro, foi derrubado (12/12), com a fora de quase 7 mil assinaturas na petio divulgada pela organizao Meu Rio, alm de contatos telefnicos de ativistas com os deputados que integram a organizao. O governador Srgio Cabral pediu a retirada do PL da pauta, informando ter reconhecido falhas e ambiguidades no texto, e a sesso da Cmara, programada para votar o PL s

pressas, foi cancelada. Se aprovado, o PL 1860/12 abriria brecha para que o governo dispensasse o Estudo de Impacto Ambiental (EIA) para qualquer empreendimento; os estudos que viessem a ser apresentados poderiam ser mantidos em sigilo; e no haveria obrigao de o governo levar em conta a opinio da populao e do Ministrio Pblico, antes de conceder uma licena ambiental.O episdio mostra que vale a pena a sociedade civil ser incansvel, mobilizar-se e lutar.
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capa | 18 CONGRESSO INTERNACIONAL DE MEDICINA TROPICAL E MALRIA

Ateno aos esquecidos


Evento discute as doenas tropicais negligenciadas, que afetam um bilho de pessoas no mundo, mas ainda no so prioridade nas pesquisas e polticas pblicas

Foto: radilson gomes

Elisa Batalha e Liseane Morosini

eunidos em torno de males que afetam cerca de um bilho de pessoas em todo o mundo, mais de dois mil pesquisadores, profissionais da rea da Sade e estudantes oriundos de 62 pases participaram da 18 edio do Congresso Internacional de Medicina Tropical e Malria, realizado de 23 a 27 de setembro de 2012, no Rio de Janeiro. Promovido pelo Instituto Oswaldo Cruz (IOC/Fiocruz), Federao Internacional de Medicina Tropical (IFMT, na sigla em ingls) e Sociedade Brasileira de Medicina Tropical (SBMT), o evento teve como tema as doenas tropicais negligenciadas e voltou a se realizar no Brasil aps 49 anos. Alm do debate acadmico e da divulgao de importantes estratgias de sade como a do controle biolgico da dengue no pas , foram assinados no evento acordos e convnios, voltados a financiar e estruturar melhor a pesquisa para se conseguirem novos e mais eficazes resultados no combate a antigos problemas. Ao final, foi divulgada a Carta do Rio de Janeiro pela Sade e para controle das Doenas Negligenciadas (ver box na pg.14). Apesar de as doenas tropicais negligenciadas representarem mais de 12% da carga global de doenas, um estudo feito entre 1975 e 2004 apontou que, de todos os novos medicamentos desenvolvidos nesse perodo, apenas 1,3% foram para essas enfermidades, incluindo malria e tuberculose, disse, em entrevista Radis (pg. 17) a coordenadora da rea de Acesso da organizao Iniciativa Medicamentos para Doenas Negligenciadas (DNDi, na sigla em ingls), Gabriela Costa Chaves, frente do escritrio regional da Amrica Latina. Doenas tropicais negligenciadas (DTNS) formam um conjunto de 17 enfermidades, que, de acordo com a Organizao Mundial da Sade (OMS), embora sejam diversificadas do ponto de vista mdico, constituem um grupo por estarem fortemente associadas pobreza, proliferarem em ambientes empobrecidos e resistirem mais em ecossistemas tropicais, onde tendem a coexistir. Muitas so doenas antigas e tm assolado a humanidade h sculos. So causadas por

diferentes agentes etiolgicos como helmintos (vermes), bactrias, protozorios e vrus. Doena de Chagas, leishmaniose, esquistossomose e dengue so algumas dessas doenas. Ocultas e silenciosas O relatrio mais recente da OMS sobre o tema menciona que muitas delas, que j foram altamente prevalentes (isto , com nmero total alto de casos, novos e antigos, em determinado local e perodo) desapareceram gradualmente em extensas partes do mundo na medida em que as sociedades se desenvolveram e as condies de vida e de higiene melhoraram. Hoje, embora prejudiquem a vida de cerca de um bilho de pessoas, as doenas tropicais negligenciadas permanecem em grande parte ocultas, concentradas em reas rurais remotas ou em favelas urbanas. So tambm, em sua maioria, silenciosas, uma vez que as pessoas afetadas ou em risco tm pouca voz poltica. Tradicionalmente, as doenas tropicais negligenciadas ocupam lugar secundrio nas agendas nacionais e internacionais de sade. Cerca de 4 0% da populao mundial corre o risco de contrair uma doena tropical negligenciada. o caso da malria, que registra 220 milhes de casos no mundo e mais de 600 mil mortes por ano, como afirmou o especialista Cludio Tadeu Daniel-Ribeiro chefe do Laboratrio de Pesquisa em Malria do Instituto Oswaldo Cruz (IOC), primeiro brasileiro a assumir a presidncia da Federao Internacional de Medicina Tropical ele assumiu a presidncia em outubro de 2012 e ficar no cargo at 2015. Conforme o especialista, a estimativa de 2,5 milhes de pessoas no mundo com esquistossomose e aproximadamente o mesmo nmero com doena de Chagas. Grande parte das pessoas infectadas est no Hemisfrio Sul. Problema global Durante mesa-redonda sobre as aes da OMS em relao ao enfrentamento mundial desse conjunto de doenas, o diretor do Programa de Leishmaniose do Departamento de Doenas

Foto: Divulgao | SBMT

O congresso, realizado no Brasil pela segunda vez, aps 49 anos, reuinu mais de 2 mil participantes, de 62 pases

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Tropicais Negligenciadas da OMS, Jorge Alvar, sintetizou as caractersticas que definem o conceito dessas enfermidades, reunidas sob a sigla DTNs (ver box na pg. 13) e relembrou o lanamento de documentos recentes contendo as diretrizes polticas que norteiam a comunidade internacional para controle, eliminao e erradicao. Entre eles, est o Plano H dificuldade Global da OMS para o combate a doenas tropicais negligenciadas de acesso a 2008-2015 (WHOs Global plan diagnstico e to combat neglected tropical medicamento: diseases 2008-2015). Segundo Jorge Alvar, os deso caros, safios no so poucos: formao indisponveis de profissionais especializados dos pases; incluso da ou inadequados dentro Veterinria na sade pblica (ver Radis 90) e sustentabilidade e durabilidade dos projetos no setor. Para garantir o acesso a tratamentos adequados pelas populaes afetadas, muitas vezes em regies remotas e sem recursos, a organizao precisa contar com parcerias. importante o comprometimento dos parceiros, em alguns casos a OMS conta com a doao de remdios pela indstria, declarou. Fatores sociais Segundo Alvar, alm das dificuldades de financiamento para pesquisas e acesso a boas ferramentas de tratamento, outros fatores sociais, como conflitos geopolticos, geram migraes e condies socioeconmicas e ambientais que facilitam o surgimento de epidemias. Ele deu como exemplo um grave surto de leishmaniose visceral na regio do Alto Nilo, na frica, em 2009, que exigiu interveno humanitria internacional. Dormir ao relento grande fator de risco, porque facilita a picada do inseto vetor, por isso, as regies de refugiados so as que apresentam os piores surtos, disse ele em conferncia especfica sobre a doena. As novas migraes e as situaes de conflito como a de regies com fronteiras em disputa no Sudo do Sul expem pessoas no imunes, explicou. As coisas chegaram a tal ponto que

Foto: Peter Iliciev | IOC/ Fiocruz

Alvar: formao de profissionais especializados nos pases e sustentabilidade dos projetos so desafios

o nmero de infectados alcanou a marca dos 100 mil, com at 50% de mortalidade, reduzindo em at um tero populaes de determinadas etnias, relatou. Alvar fez um apelo ao pblico do congresso para que se envolva tambm na formulao de polticas. Para ele, esse envolvimento necessrio para que se alcancem as metas de controle e erradicao listados nos objetivos globais da OMS para o perodo at 2016. Vocs so cientistas, no formuladores de polticas, mas impor tante compreender que temos que conquistar a confiana deles para lanar novos programas de controle, considerou. Acesso A questo do acesso a novas drogas e melhores ferramentas de diagnsticos para os mais pobres e esquecidos foi recorrente durante os debates. Acesso tambm a palavra-chave de campanha mundial levada frente desde 1999 pela organizao no governamental Mdicos Sem Fronteiras (MSF). Em sesso especial no congresso sobre o tema do financiamento para as pesquisas que resultem em tratamentos inovadores, o consultor de polticas para doenas tropicais negligenciadas da MSF na Frana Julien Potet resumiu a causa. No caso das DTNs, o acesso das populaes dificultado aos medicamentos ou ferramentas de diagnstico porque so muito caros, indisponveis ou inadequados. Indisponveis, esclareceu ele, so aqueles que ainda esto em desenvolvimento. So considerados inadequados os medicamentos que tm sua eficcia prejudicada em determinadas condies, como temperatura ambiental elevada, ou que no esto adaptados para o pblico a que se destinam. Alguns necessitam de refrigerao, que muitas vezes impeditivo em lugares onde a luz eltrica rara, ou no possuem verses peditricas, e precisam ser partidos, no caso de comprimidos, o que no garante a dose precisa e a adeso necessria ao tratamento, exemplificou. Julien mostrou ainda que a alocao de recursos para a pesquisa e desenvolvimento para essa categoria de doenas desigual, o que resulta em menos inovao nesse setor. Na sesso especial sobre financiamento a

Regies de refugiados apresentam piores surtos de leishmaniose: dormir ao relento facilita acesso do inseto vetor

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Foto: Wiki Commons

pesquisa e desenvolvimento em DTNS, Gabriela Chaves questionou o papel do mercado. Como estabelecer prioridades se deixarmos somente para o mercado? Como financiar a pesquisa e o desenvolvimento e garantir que os recursos sejam usados com eficcia?, indagou. So questes que estiveram nas mos dos polticos e agora esto tambm nas mos dos cientistas, considerou. A estimativa, segundo estudos apresentados por ela, que o custo de produo de uma nova entidade molecular (nova droga ou substncia para diagnstico) fique entre 100 a 150 milhes de euros em pesquisa e desenvolvimento. H uma ligao entre o custo do investimento em pesquisas, cujas etapas esto geralmente monopolizadas, e o retorno esperado no preo do produto, apontou. Na mesma sesso, Jarbas Barbosa, da secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade, destacou a importncia do sistema de sade do Brasil no enfrentamento das DNTs. No devemos esquecer a fora do sistema de sade, em encontrar maneiras para o dinheiro chegar inovao. Em muitos pases, como no existe um sistema de sade, no h como entregar a medicao de forma sustentvel para a populao, declarou Jarbas, que apontou como os grandes desafios da poltica nacional para o assunto a alta carga de dengue, malria e hansenase, e, especial, a leishmaniose (ver matria na pg.16). Conveno De acordo com Gabriela Chaves, a DNDi pleiteia, ao lado da organizao Mdicos Sem Fronteiras e de outras organizaes internacionais, a realizao de conveno no mbito da ONU para o comprometimento formal da comunidade internacional com o financimento de pesquisa e o combate eficaz das DTNs. Segundo ela, nos ltimos dez anos tem surgido novos

Foto: Wiki Commons

financiadores, fundos e produtos, mas ainda so iniciativas pontuais, isoladas. No foi criado um sistema para financiamento regular e duradouro. Os pases deveriam comprometer, nos clculos da OMS, 0,014% do (PIB) para pesquisa e desenvolvimento de necessidades de sade de pases em desenvolvimento, observou, lembrando que esse acordo de compromisso (da expresso em ingls binding agreement ) aparece previsto no artigo 19 do estatuto da OMS. Acordos e novas estratgias No intuito de combater discrepncias e promover a inovao direcionada s doenas e populaes mais necessitadas, foram estabelecidos acordos e parcerias durante o congresso. A organizao Mdicos Sem Fronteiras e a Fiocruz assinaram acordo de cooperao bilateral para os prximos cinco anos. A parceria prev aesade apoio tcnico, que envolvem pesquisa e qualificao e treinamento profissionais. Outro acordo foi firmado entre o Ministrio

Barbeiro, transmissor da doena de Chagas: existem 16 tipos na Amaznia, e pas tem quase 3 milhes de pessoas infectadas

Eric Stobbaerts (E), Carlos Gadelha e Paulo Gadelha: acordo para pesquisa de novas terapias e diagnsticos
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Foto: Divulgao | DNDI

Foto: Asfoc-SN/fiocruz

Tnia: Brasil ser a quinta economia em 2015, mas tem 37 mil novos casos de hansenase por ano

Jarbas: destaque para a fora do sistema de sade no enfrentamento das doenas negligenciadas

da Sade, a Fiocruz e a iniciativa Medicamentos para Doenas Negligenciadas (DNDi) Amrica L atina, p ara p e squis a e de s envol v imento (P&D) visando a novas terapias e diagnsticos para doenas negligenciadas. A assinatura do acordo, respectivamente, pelo Estudos mostram secretrio de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos (SCTIE) que deficincia do ministrio, Carlos Gadelha, nutricional est do presidente da Fiocruz, Paulo e do diretor da DNDi relacionada ao Gadelha, Amrica Latina, Eric Stobbaerts, aparecimento contou com a presena de mais do mal de Chagas de mil integrantes do congresso. Este acordo ir pavimentar o caminho para um novo mecanismo de P&D liderado pelo Brasil, que visa trazer inovao local para a sade pblica global, declarou Eric. Foi anunciada ainda durante o congresso estratgia inovadora de combate dengue. O projeto Eliminar a dengue: desafio Brasil, trazido aopas pela Fiocruz, utiliza a bactria Wolbachia para bloquear a transmisso do vrus Aedes aegypti: da dengue pelo mosquito Aedes aegypti de transmisso do forma natural e autossustentvel.O projeto vrus da dengue pelo integra o programa internacional Dengue: Our mosquito pode ser Challenge, que testa o mtodo na Austrlia, bloqueada por bactria
Foto: Genilton Jos Vieira | IOC/fiocruz

Vietn, Indonsia e, agora, Brasil (ver seo Smula da Radis 122). Combate pobreza Em conferncia intitulada Nutrio e as doenas tropicais negligenciadas: um grande desafio para os pases em desenvolvimento no combate pobreza, a pesquisadora Tania Arajo-Jorge, diretora do Instituto Oswaldo Cruz, apresentou dados do contraste entre crescimento econmico e negligncia histrica de populaes desfavorecidas. O Brasil ser a quinta economia do mundo em 2015, mas, ao mesmo tempo, tem 37 mil novos casos de hansenase por ano, exemplificou. Segundo o Censo de 2010, citou Tania, 16 milhes de habitantes vivem em situao de extrema pobreza no Brasil. Sessenta por cento dessa populao vivem na regio Nordeste do pas. Segundo estudos recentes, informou Tania, a deficincia nutricional est relacionada ao aparecimento de sintomas de outra doena relacionada pobreza: o mal de Chagas. O nvel de selnio associado severidade da miocardiopatia provocada pela doena. A infeco assintomtica pelo protozorio torna -se sintomtica na carncia de selnio, explicou. Esse tipo de ensaio clnico, conforme apontou a pesquisadora, com abordagem nutricional para as DTNS, pioneiro e poder ser importante para lidar com outras doenas. Relao estabelecida Com a relao entre pobreza, desnutrio e doenas cada vez mais estabelecida e comprovada pela comunidade acadmica, o combate extrema pobreza passa tambm pelo combate s DNTs. Assim, a pesquisadora exps ao pblico alguns pontos do programa Brasil Sem Misria, do Governo Federal, lanado em junho de 2012, para dar acesso a renda e fazer chegar servios pblicos essenciais base da pirmide social do pas. A ideia que haja uma busca ativa. o agente indo at onde vivem as pessoas com menos de R$ 70 de renda per capita, afirmou Tania.

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Foto: SVS/MS

Negligncia que faz mal sade


entro do conjunto de doenas tropicais, pode-se localizar um subconjunto de doenas infecciosas e no infecciosas, chamadas de doenas negligenciadas ou doenas de populaes negligenciadas. Elas ocupam lugar secundrio nas agendas nacionais e internacionais de sade e so alvo de desinteresse das indstrias farmacuticas que no desenvolvem produtos para um mercado que no pode pagar por eles. Esse conjunto de doenas afeta pessoas pobres, marginalizadas, em desvantagem e com pouca visibilidade e voz poltica. Recebem baixo investimento em pesquisa, o que, por sua vez, no reverte em medicamentos, testes diagnsticos e vacinas para sua preveno e controle. Elas no s prevalecem em condies de pobreza como contribuem para a manuteno do quadro de desigualdade, j que representam forte entrave ao desenvolvimento dos pases. As medidas preventivas e o tratamento para algumas delas so conhecidos, e, em alguns casos, relativamente baratos, mas ainda assim no esto disponveis nas reas mais pobres. As doenas negligenciadas afetam pessoas que vivem nos trpicos, mas no so a eles exclusivas. Por conta da migrao das populaes, algumas doenas antes restritas aos trpicos passaram a ocorrer tambm em ambientes no tropicais. O presidente da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, Carlos Costa, cita como exemplo a doena de Chagas, enfermidade que saiu da Amrica Latina para os Estados Unidos e pases da Europa, e a anemia falciforme, doena no infecciosa antes restrita frica e hoje encontrada em pases localizados para alm dos trpicos e que j recebe grande investimento em pesquisa nos Estados Unidos.
Foto: Cauan Kaizen | wiki commons

Com base no aporte de recursos internacionais, a OMS lista 17 doenas negligenciadas em todo o mundo (ver box abaixo), algumas inexistentes no Brasil. Desse rol esto excludas malria e tuberculose, para as quais, segundo a organizao, vm sendo destinados recursos. O Brasil cujo investimento em pesquisa , em sua maior parte, pblico, inclui malria e tuberculose entre as sete prioridades que estabeleceu no Programa de Pesquisa e Desenvolvimento em Doenas Negligenciadas, do Ministrio da Sade ao lado de dengue, doena de Chagas, leishmaniose, esquistossomose e hansenase. Carlos Costa v espao para o Brasil assumir a liderana mundial, na produo de insumos biolgicos, avano em biotecnologia e descoberta de frmacos e vacinas, necessitando, para isso, melhorar a quantidade e a qualidade de sua produo cientfica e tecnolgica e investir nas doenas negligenciadas como agenda prioritria. Segundo a OMS, h 149 pases e territrios no mundo, nos quais h pelo menos uma doena negligenciada endmica (o nmero pode chegar a seis doenas).

Extrema pobreza, desnutrio e doenas esto relacionadas: no se combate uma sem combater as outras

Sobre as doenas tropicais negligenciadas


Caractersticas Relacionam-se a pobreza e a situaes de desvantagem social; Afetam populaes com baixa visibilidade e pouca voz poltica; Estigmatizam e discriminam (especialmente em mulheres e meninas afetadas); So comparativamente negligenciadas na rea de pesquisa e desenvolvimento (P&D); No se difundem amplamente por grandes extenses territoriais de forma rpida; Podem ser controladas, evitadas e possivelmente eliminadas pelo emprego de solues eficazes e factveis. as 17 doenas negligenciadas pela classificao da OMS: Bouba Cisticercose Dengue Doena de Chagas Dracunculase Equinococose Esquistossomose Fasciolase Filariose Helmintases (parasitoses) Leishmaniose Lepra (hansenase) Oncocercose Raiva Tracoma Tripanossomase africana (doena do sono) lcera de Buruli Prioridades do Brasil Dengue Doena de Chagas Esquistossomose Hansenase Leishmaniose Malria Tuberculose

Fonte: Primeiro relatrio da OMS sobre doenas tropicais negligenciadas 2010. ntegra no site da OMS em www. who.int/neglected_ diseases/2010report/en/

Fonte: Organizao Mundial da Sade Fonte: Programa de Pesquisa e Desenvolvimento em Doenas Negligenciadas no Brasil | Ministrio da Sade
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tal como ocorreu com a varola, cuja vacina foi desenvolvida em 1796, mas a erradicao ocorreu quase dois sculos depois graas a uma deciso poltica. Mais do que a vacina da varola, foi muito importante a deciso da Organizao Mundial de Sade de se empenhar no planejamento e inserir um produto que j existia numa campanha global de vacinao de grande intensidade.
Foto: gutemberg brito | Ioc/fiocruz

Vigor acadmico De acordo com Cludio Tadeu, o fato de o Congresso de Medicina Tropical ter sido realizado no Brasil, indica que a cincia brasileira vive momento no qual pode firmar sua influncia e projeo. O Brasil est com vigor no seu desempenho acadmico cientfico, produzindo conhecimento como nunca produziu. Sabemos que h ligao direta entre desenvolvimento tecnolgico e financiamento de pesquisa, afirmou. Ele trouxe dados que mostram que o Brasil gera 3% dos artigos indexados de todas as reas, 55% da produo latino-americana. Na rea do conhecimento cientfico em Medicina Tropical, informou, o Brasil ultrapassou o Reino Unido e ocupa o segundo lugar, atrs apenas dos Estados Unidos. Essa vitalidade pode ser comprovada em nmeros. Pas que mais cresceu em termos de produo cientfica nos ltimos anos, com mais de 32 mil artigos publicados em 2010, o Brasil ocupa a 13 posio na produo cientfica internacional em todas as reas. O bom desempenho em Medicina Tropical estaria relacionado s condies do territrio que abriga grande nmero de pessoas afetadas por doenas tropicais, sobretudo na Floresta Amaznica. A biodiversidade rica favorece inmeras pesquisas e projetos, considerou o pesquisador. Claudio Tadeu ressaltou, no entanto, que, alm da produo cientfica, so necessrias outras providncias. O Brasil tem trs milhes de pessoas com esquistossomose, quase o mesmo nmero com doena de Chagas, 70 mil casos por ano de tuberculose e 40 mil de hansenase, contabilizou, lembrando que essas so doenas de fcil tratamento e preveno, que s se espalham onde h pobreza e misria. Ele alertou, ainda, para a necessidade de se desenvolverem vacinas melhores do que a natureza, isto , que ajam sobre aquilo que naturalmente no se vai eliminar.

Pesquisa e desenvolvimento no Brasil: desempenho cientfico e acadmico vigoroso e produo de conhecimento

Doenas tropicais, doenas evitveis


Brasil vive um momento favorvel no campo da Medicina Tropical e, com o conhecimento j desenvolvido, pode fazer diferena no enfrentamento s doenas, diz o imunologista Claudio Tadeu Daniel-Ribeiro, do IOC/Fiocruz. Segundo ele, o cenrio diverso daquele de anos anteriores, quando o tratamento para muitas doenas ainda era desconhecido: hoje possvel lutar contra doenas evitveis. O que falta deciso poltica de investimentos de recursos financeiros e humanos para o enfrentamento dessas doenas, disse o especialista. Tomando a malria como exemplo, ele citou que, na dcada de 50, havia uma proposta um tanto potica de erradicao da doena, mas sem instrumentos para tanto. Em comparao, atualmente, mesmo com instrumentos, recursos como redes para captura de mosquitos impregnadas de inseticidas e os testes de diagnstico rpido e medicaes, o cenrio no avana. Esta uma doena banal, se tratada cedo, quando no se espera que evolua para as formas graves, observou. Ele espera que haja forte movimento para erradicar a malria,

Carta do Rio pede mudanas


a Carta do Rio de Janeiro pela Sade e para Controle das Doenas Negligenciadas, divulgada ao final do 18 Congresso Internacional de Medicina Tropical e Malria, em 27 de setembro de 2012, os pesquisadores reafirmam a viabilidade de se promoverem mudanas concretas para o controle dessas doenas, relacionadas a situaes de pobreza e vulnerabilidade social. No texto, solicitam ateno dos programas de controle governamentais, organismos internacionais e agncias de fomento para a presena dos temas da preveno e controle das DTNs na agenda
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poltica dos governos; garantia de sustentabilidade no financiamento das aes de controle; ampliao dos recursos para pesquisa e inovao nesse campo, para controle das endemias negligenciadas; estmulo formao de redes internacionais de pesquisa; incentivo formao de recursos humanos para atuar com as DTNs; envolvimento do setor privado no financiamento de programas de pesquisa e formao; e a promoo de aes de educao e comunicao com vistas ao envolvimento da sociedade. Leia a ntegra no site do Radis (www.ensp.fiocruz.br/radis)

Para alm da Infectologia, o peso das causas externas


Medicina Tropical deve ampliar seu escopo para alm das doenas tropicais, infecciosas ou parasitrias, como malria, doena de Chagas, esquistossomose e dengue, e contemplar graves problemas rurais e urbanos. Segundo o presidente da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical (SBMT), Carlos Costa, os acidentes de motocicletas, as doenas no transmissveis como a anemia falciforme e o cncer de pele, e as doenas de causas externas, como desnutrio, acidentes por animais peonhentos e violncia armada afetam o campo e a cidade nas regies tropicais. Para Carlos Costa, a medicina tropical do futuro desafiada pelo drama dos que vivem em barracos ou outras moradias indignas. A aventura atual salvar crianas com a diarreia da sujeira urbana e no mais salv-las de malria, considera. A tese encontra resistncia entre os participantes da entidade que dirige, formada, em sua maioria, por infectologistas, que no incluem em seu cotidiano temas to distantes, amplos e multidisciplinares. Sabendo que difcil mudar mentalidades, Carlos Costa busca debater com os colegas e com diferentes atores a pertinncia dessa viso ampliada, que se relaciona superao da pobreza nos trpicos. Como exemplo, o mdico cita que a sociedade de medicina tropical inglesa inclui em seu escopo conceitos no infecciosos e a sociedade americana, questes voltadas a guerra. O Brasil, portanto, precisaria pensar em uma medicina tropical que responda as suas questes e num contexto no qual as doenas endmicas rurais perderam em importncia. Fruto de intensa migrao ocorrida no sculo passada, em um movimento que reconfigurou as cidades ao esvaziar o campo e superlotar o meio urbano, o pas tem parte de sua populao instalada em ambientes urbanos degredados. Nesse novo ambiente urbano, emergiram novas doenas e ressurgiram outras, especialmente, segundo Costa, em favelas miserveis que substituem as tribos distantes, as comunidades perdidas como objeto de estudo. Ao dar prioridade s novas doenas tropicais urbanas, infecciosas ou no, Costa destaca a incluso de causas externas, principalmente os acidentes de motocicletas. As mortes com mobilidade urbana so mais comuns nos trpicos. Mais que um meio de transporte, aqui as pessoas tm moto como um meio de vida, diz ele. A sade sexual, outro fator ligado pobreza, explicita tambm diferenas com os pases mais desenvolvidos. As populaes marginalizadas tm menos informao, comeam a vida sexual mais cedo e tm maior nmero de parceiros. Tendem a ser mais vtimas. Como, ento, deixar de fora tais questes do escopo de uma nova medicina tropical?, pergunta. Hoje, segundo o Programa das Naes Unidas para os Assentamentos Humanos (ONU-Habitat), existem 124 milhes de pessoas pobres vivendo nas cidades, o que equivale a cerca de 25% da populao total da Amrica Latina. Destes, 111 milhes moram em favelas e sofrem com problemas de infraestrutura, moradia,

transporte, poluio e segurana pblica, entre outros. De acordo com o relatrio da ONU-Habitat, o Brasil o 14 pas da Amrica Latina com mais pessoas vivendo em favelas. No pas, 28% da populao moram em comunidades com infraestrutura precria, a grande maioria em situao informal. O ndice de moradores de favelas no Brasil mais alto do que a mdia latino-americana, de 26%.
Foto: Divulgao | SBMT

Carlos Costa: mortes com mobilidade urbana so mais comuns nos trpicos, onde motocicleta meio de vida

De acordo com o pesquisador, as doenas tropicais so marcadas pela conjuno entre o fator climtico e a pobreza. Mesmo nesse binmio, h diferenas e disparidades, condies que no so nicas e semelhantes entre pases, suas regies e localidades. Costa revela que a cincia ainda no sabe se clima e pobreza esto ligados ou se so processos distintos. Sabemos que as diferentes doenas emergem desse binmio e no so eternas, argumenta. O que se constata que elas so proibidoras e impedem o desenvolvimento fazendo com que ocorra um crculo continuado de pobreza que contribui para a manuteno no quadro de desigualdade e afeta sobretudo populaes que vivem margem da sociedade.
Foto : Hernn Maglione | wiki commons

Ambientes urbanos degradados, fruto da migrao intensa: novas doenas emergem e outras ressurgem

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Flebtomo, vetor da leishmaniose: doena requer medicamentos menos txicos e testes de melhor qualidade

Interao com a aids requer mais estudos

disseminao do HIV, com a globalizao da aids, pode tornar as pessoas mais suscetveis s doenas tropicais negligenciadas (DTNs). Dessa interao, novas questes e problemas tm surgido e desafiam os especialistas. Para o infectologista Marco Antnio de vila Vitria, do Departamento de HIV/Aids da OMS, existe um processo de reverberao que dificulta definir o que causa e o que consequncia. Em entrevista Radis , Marco Antnio explicou que as diferenas sociais fazem com que reas com alta taxa de prevalncia do HIV registrem tambm alto ndice de infeco por DTNs. Ao mesmo tempo, estudos indicam que o uso da terapia antirretroviral aumenta os riscos de DTNs nas pessoas que vivem com HIV. Precisamos estudar melhor essa interao, considera o especialista, at para estabelecer o tipo de vigilncia que ser realizada. Segundo ele, h poucos estudos sobre a infeco combinada entre HIV e DTNs, embora haja indcios de que o HIV possa potencializar a gravidade de infeces opor tunistas. Os estudos, exceo da coinfeco entre HIV e tuberculose, passam ao largo da maior parte das doenas tropicais negligenciadas. Conduta De acordo com o especialista, caso haja interao entre HIV e doenas negligenciadas, a conduta preventiva pode ser diferente da que vem sendo realizada pelas equipes de ateno sade. O benefcio de um remdio para uma doena pode trazer efeitos colaterais para outra, explica. Visto que as doenas acometem pessoas nos mesmos lugares, possvel criar uma plataforma comum que integre aes de controle, tratamento e distribuio de medicamentos para aids e DTNs. So doenas que podem ter comportamentos sinrgicos na abordagem, interferindo-se
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na prpria doena, no manejo clnico do HIV1 e em sua forma de transmisso, diz. Ele v a uma oportunidade para trabalhar as questes conjuntamente por meio de um pacote de cooperao que traz benefcios para os dois lados. Ao oferecer ateno simultnea ao HIV/ aids e s DTNs, a plataforma comum facilitaria a logstica do tratamento. A tendncia de reduo do nmero de casos de mortes decorrentes da aids, com a sobrevida cada vez maior das pessoas com acesso ao tratamento, vem mudando o perfil da doena no mundo ( Radis 123). Se, antes, a aids era tida como uma enfermidade intermediria (isto , entre aguda e crnica), com o passar do tempo tornou-se crnica: os fenmenos associados infeco pelo HIV no so meramente ligados doena em si, mas ao processo inflamatrio crnico causado por ela mesma, como demonstram os estudos. As pessoas no morrem mais de infeces oportunistas, morrem de infarto, de outras doenas que aparecem antes do previsto, diz Marco Vitria, explicando que a aids traz consequncias variadas ao acelerar fenmenos cardiovasculares, hepticos, neurolgicos, renais, todos geralmente associados ao processo de envelhecimento precoce. Este, por sua vez, causado pelo processo inflamatrio, e no controlado pelos antirretrovirais.

Foto: oms | wiki commons

Leishmaniose, uma prioridade

ntre as doenas tropicais, a leishmaniose hoje considerada um dos maiores desafios para o pas, como ressaltou o secretrio de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade, Jarbas Barbosa: a doena para a qual se conta com menos tecnologias, mecanismos, medicamentos e vacinas eficazes capazes de control-la. Por isso, a leishmaniose figura como prioridade na lista de doenas a receberem apoio do ministrio para desenvolvimento de pesquisas. Queremos ter testes de melhor qualidade, medicamentos menos txicos e que permitam a descentralizao do atendimento s pessoas, disse. Ao comentar o protagonismo do Brasil no cenrio da Medicina Tropical, o ministro da Sade, Alexandre Padilha, disse que o pas pode voltar a se tornar a liderana mundial na luta contra as doenas negligenciadas. Ele lembrou que o pas mostrou ao mundo uma nova forma de lidar com a aids, tratando no s da doena, mas combatendo tambm o preconceito. Padilha lembrou que se tornou infectologista em funo da luta contra a aids e, depois, atrado por novos problemas de sade pblica. Para ele, investir na resoluo de doenas negligenciadas, no s sanar dvidas do passado, mas um desafio para o futuro, pois mesmo pases desenvolvidos esto hoje com surtos.

Entrevista | Gabriela Costa Chaves

Existe um desequilbrio fatal


inovao orientada pelo mercado consumidor e a vinculao do que gasto em pesquisa e desenvolvimento ao preo final dos produtos so problemas que precisam ser resolvidos para o enfrentamento das doenas tropicais negligenciadas, defende Gabriela Costa Chaves, coordenadora da rea de Acesso da organizao Iniciativa Medicamentos para Doenas Negligenciadas (DNDi), no escritrio regional da Amrica Latina. Criada em 2003, a DNDi busca desenvolver novos tratamentos para malria, leishmaniose, doena do sono (tripanossomase humana africana, THA) e doena de Chagas. Recentemente a organizao, sem fins lucrativos, passou a desenvolver tratamentos mais adequados para aids em crianas e para filarioses especficas. Farmacutica e mestre em Sade Pblica, Gabriela foi representante no Brasil da Campanha de Acesso a Medicamentos Essenciais da organizao Mdicos Sem Fronteiras. Nesta entrevista Radis, ela alertou para o desequilbrio fatal entre a carga global de doenas negligenciadas e os recursos voltados ao tratamento delas. Por que so necessrios novos formatos de financiamento para a pesquisa em doenas tropicais negligenciadas? Apesar de as doenas tropicais negligenciadas representarem mais de 12% da carga global de doenas, um estudo feito entre 1975 e 2004 apontou que, de todos os novos medicamentos desenvolvidos nesse perodo, apenas 1,3% foram para essas enfermidades, incluindo malria e tuberculose. Existe um desequilbrio fatal. As doenas negligenciadas so uma parcela importante da carga global de doenas, mas o sistema de pesquisa e desenvolvimento no se traduz em novas tecnologias em sade no caso delas, ou seja, no apresenta como resultado novas entidades moleculares [ativos para novos medicamentos ou substncias que auxiliam o diagnstico]. Isso se d em funo da maneira como o sistema de inovao funciona hoje. Como esse sistema entrava o desenvolvimento de novas tecnologias para essas doenas? O sistema de inovao est orientado para um mercado consumidor de fato. Quando se sabe que haver um mercado para determinado produto, os inovadores investem na pesquisa. Apesar dos avanos dos ltimos anos no campo da inovao para as doenas negligenciadas, esses esforos no esto sendo suficientes. Vrias iniciativas se do de forma isolada para desenvolver uma determinada tecnologia, mas permanece o desafio de garantir um financiamento sustentvel. necessria maior coordenao na priorizao das pesquisas e das necessidades. preciso que haja um comprometimento tanto do setor pblico como do setor privado. At o momento, a inovao nessa

rea dependeu na maior parte dos casos de entidades filantrpicas, ONGs, instituies pblicas ou contribuies privadas. H falta de recursos? Existe, sim, por um lado, a falta dos recursos, do comprometimento mais contnuo dos recursos, mas falta tambm maior coordenao dos gastos. Um dos princpios que devem reger qualquer incentivo de inovao nessa rea precisa considerar a desvinculao do que gasto em pesquisa e desenvolvimento do preo final dos produtos, porque no adianta desenvolver uma tecnologia que no ser acessvel s populaes que dela necessitam. Que tipo de incentivos podem ser dados inovao nesse campo? At o momento, o sistema de inovao em sade, em muitos casos, tem se baseado no monoplio, ou seja, obtm-se uma patente do produto, e com base nesse monoplio, preos altos so praticados, e esses preos altos em tese incentivam a pesquisa e desenvolvimento. O problema dos preos altos que eles tambm terminam por tornar por essas tecnologias inacessveis. Ento, hoje, o que tem se explorado a criao de mecanismos que possam fazer essa desvinculao. Que a pesquisa e desenvolvimento no sejam incentivados pelos preos altos. H vrias possibilidades na mesa, mas preciso uma mudana de paradigma. Quais so as perspectivas? O que est em processo de negociao na Organizao Mundial da Sade a possibilidade de uma conveno global de pesquisa e desenvolvimento (P&D), que seria o guarda-chuva de uma srie de mecanismos e propostas. Alguns exemplos que esto sendo debatidos so financiamento direto s empresas, pool de patentes, fundos coordenados, abordagens abertas de pesquisa e desenvolvimento em inovao, e prmios, no final ou durante o processo de desenvolvimento. Como uma Conveno Global sobre o tema defendida pela campanha Acesso, da organizao Mdicos Sem Fronteiras, entre outras instituies poderia contribuir para a mudana? Os pases membros da OMS definiram a criao de um grupo de especialistas, para explorar uma srie de propostas. A proposta mais promissora at o momento a conveno global de P&D. Ns esperamos que os pases entrem e consigam um acordo vinculante, muito importante, porque obriga que a deciso tomada no nvel internacional seja implementada no mbito local.
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foto: Divulgao | DNDI

Saiba mais
Mdicos Sem Fronteiras: www.msf.org.br Iniciativa Medicamentos para Doenas Negligenciadas (DNDi): www.dndi. org.br Relatrio OMS: http:// whqlibdoc.who.int / publications / 2012 / 9789241564489_eng.pdf

SADE NEGRA

Raa: preciso levar em conta


Indicadores sociais da populao negra e discriminao racial no sistema de sade levam especialistas a defender que conceito norteie a elaborao de polticas pblicas
Racismo em nmeros
Consultas de pr-natal 54,5% das mes negras passaram por sete ou mais consultas, contra 75,7% das mes brancas. Taxa de mortalidade A reduo da taxa de mortalidade de filhos de mes brancas foi de 30 por mil nascidos vivos para 14 por mil (entre 1982 e 2004); em relao s mes negras, a taxa diminuiu de 53 por mil, para 30

Anna Carolina Dppre

por mil.

Mortes de filhos O nmero de mortes de filhos de mes negras diminuiu 11%, entre 1982 e 2004, enquanto a reduo de mortes de filhos de mes brancas foi de 47%. Vtimas de homicdio 67% das vtimas de homicdio no Brasil, em 2010, eram negras ou pardas. Mortes de jovens 75% dos jovens que morrem no pas so negros. Homiccios de jovens 70% dos jovens vtimas de homicdio, em 2010, eram negros. 12.190 jovens negros so assassinados a mais do que jovens brancos. 80% dos jovens assassinados em Alagoas (primeiro estado em taxas de homicdios no pas) so negros. (Fontes: SIM-MS, Seppir, UFPel)

raa deve ser um elemento norteador na elaborao de polticas pblicas na rea da Sade. Esse foi o argumento defendido pelos participantes do 2 Seminrio Sade Negra em Debate, realizado na Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca (Ensp/Fiocruz), em 9 de novembro. A partir da anlise de indicadores sociais da populao negra, o evento mostrou que ainda necessrio questionar como o racismo atinge a vida de negros e negras no Brasil. Ainda que o SUS assegure o direito sade para todos, existe discriminao racial no sistema, atestam organizaes que lutam pelo direito sade da populao negra. O debate revelou que essa parcela da populao convive com o preconceito em todos os setores da vida, inclusive quando recorre aos servios de sade. Pesquisas demonstram que, alm de apresentar os piores indicadores socioeconmicos, a populao negra a que mais apresenta mortes por causas evitveis, como a violncia, e uma das mais vulnerveis a mortalidade materna, mortalidade neonatal e doenas circulatrias. Mnica Oliveira, jornalista e diretora de programas da Secretaria de Polticas de Promoo da Igualdade Racial (Seppir) enfatizou que ainda hoje a ao dos profissionais de sade marcada pelo racismo e por representaes negativas da pessoa negra, associando-a a falta de higiene, desonestidade e promiscuidade, por exemplo. Ela apresentou dados recentes do Ministrio da Sade, que indicam que 75,7% das mes brancas passaram por sete ou mais consultas pr-natal, enquanto para mes negras o ndice de 54,5%. Mnica contou que ouviu relatos de mulheres que foram a uma consulta ginecolgica em que o mdico sequer tocou em seus corpos. Elas tm menor ateno do profissional de sade por conta da sua condio de negritude e de mulher, afirmou. Para ela, o peso do aspecto racial no atendimento aos usurios do sistema de sade mantm a populao negra com os piores indicadores sociais. Racismo sem racistas Mnica atribui atuao do movimento social negro todos os objetivos alcanados junto aos governos sob o ponto de vista da promoo da igualdade racial, sobretudo em sade e educao. O movimento foi quem sempre demandou do Estado

brasileiro aquilo que est sendo construdo, pesquisado e formulado. Sem ele, no teramos absolutamente nenhum avano nas polticas pblicas, disse. A diretora de programas da Seppir falou Radis que o principal entrave para uma poltica de ateno sade da populao negra a grande dificuldade em reconhecer o racismo institucional. O racismo atinge brancos e negros na sociedade, e as pessoas ainda resistem em assumir que ele determina a ao profissional na sade. Por conta disso, explicou, o sistema ainda no compreendeu a necessidade e a validade da implementao da poltica de ateno. As pessoas admitem que existe o racismo, mas no que so racistas. Ento, temos um pas que tem racismo e no tem racistas. como se houvesse uma certa esquizofrenia na sociedade. Vemos o racismo o tempo inteiro no outro, e necessrio que faamos uma auto-anlise sobre como ns mesmos manifestamos comportamentos racistas, disse. Tambm na mesa, a epidemiologista Cheila Marina de Lima, da Coordenao Geral de Vigilncia de Agravos e Doenas No Transmissveis do Ministrio da Sade, reforou que os avanos do setor Sade nas ltimas dcadas no foram suficientes para contemplar as demandas da sade negra. Cheila lembrou que a falta de investimento em pesquisas sobre raa e cor compromete a capacitao de profissionais para registrar corretamente os dados nos sistemas de notificao. No momento do atendimento nas unidades de sade, muitos deixam de preencher o quesito cor. A grande quantidade de uso da categoria sem informao atrapalha o recolhimento dos dados e a contabilizao das estatsticas. Cheila acredita que a sensibilizao dos profissionais responsveis pela qualidade das informaes ainda uma grande demanda dos movimentos sociais, que no atendida pelos gestores. Desvantagem A mdica Dora Chor, pesquisadora da Ensp/ Fiocruz na rea de determinantes sociais da sade e epidemiologia social, afirmou que se um dia pensou nas desigualdades em sade apenas como uma questo social, hoje as interpreta de forma totalmente diferente. Graas observao de outras pesquisas ao longo de seu trabalho, Dora passou a considerar que raa tambm um importante elemento para explicar por que a populao

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negra permanece em desvantagem nos indicadores sociais. Numa sociedade racialmente construda como a nossa, por que usar como indicadores de posio social apenas escolaridade, renda e ocupao? Aqueles que afirmaram que a raa no deve ser considerada no me convencem, defendeu. Ela mostrou os resultados de um estudo feito por pesquisadores de Pelotas (RS), que acompanharam nascimentos de 1982 a 2004 e comprovaram que morrem mais filhos de mes negras do que de brancas. Em nmeros, a taxa de mortalidade de filhos de mes brancas diminuiu de 30 por mil nascidos vivos, em 1982, para 14 por mil, em 2004; em relao s mes negras, as taxas diminuram de 53 por mil, para 30 por mil, no mesmo perodo. A pesquisadora alertou ainda para as diferenas maiores na mortalidade neonatal. Em 22 anos, a reduo foi de 47% para filhos de mes brancas e apenas 11% para filhos de mes negras. Essa discrepncia uma tendncia crescente que necessita de ateno especial dos formuladores das polticas de sade, concluiu. Violncia e morte A mortalidade dos jovens ainda algo que preocupa e demanda ateno da sociedade e dos governos. No entanto, para quem v de perto essa realidade, o descaso e a banalizao da violncia contra a juventude, especialmente a negra, so maiores do que a preocupao. Mnica alerta: A quantidade de jovens que tm morrido nesse pas comea a abrir uma brecha na demografia. impressionante como a sociedade brasileira naturaliza a violncia e a morte dos nossos jovens negros. Isso extremamente grave. Para ela, o racismo determina essas mortes, j que 75% dos jovens que morrem so negros. A explicao o recorte racial que a prpria polcia faz quando acontece a abordagem: ela escolhe matar o jovem negro. Os dados do Sistema de Informaes sobre Mortalidade do Ministrio da Sade (SIM-MS) falam por si. Em 2010, 52.260 pessoas morreram vtimas de homicdio no Brasil 27,3 bitos para cada 100 mil habitantes. Das vtimas, 67% eram negras ou pardas. Foram 27.977 jovens (de 15 a 29 anos) mortos

por homicdio, 53% do total de vtimas. Setenta por cento desses eram de jovens negros. Em dez anos, a diferena entre o nmero de bitos por homicdio entre jovens negros e no negros (brancos, amarelos e indgenas) quase chegou a triplicar. Atualmente, 12.190 jovens negros so assassinados a mais do que jovens de outras etnias. Como enfrentar Considerando que o maior nmero de homicdios se registra entre a populao jovem, negra, com baixa escolaridade, residente em bairros pobres, o Governo Federal criou o Plano de Preveno Violncia Contra a Juventude Negra. Tambm conhecido como Plano Juventude Viva, foi lanado em sua primeira fase em setembro de 2012, com aes no estado de Alagoas, primeiro em taxas de homicdios no pas (85 para cada 100 mil habitantes), e onde 80% dos jovens assassinados so negros, de acordo com dados da Seppir, apresentados por Mnica Oliveira. O objetivo do plano desenvolver programas de incluso social que visam diminuir a vulnerabilidade desses jovens a situaes de violncia fsica e discriminao. Acreditando que no possvel super-las apenas com polticas de segurana pblica, a ideia intervir em reas como sade, cultura, convivncia, trabalho, educao e esporte atravs de uma proposta de transformao dos territrios, desconstruindo a cultura e a banalizao da violncia, oferecendo oportunidades e garantindo direitos, alm de promover a discusso e o enfrentamento ao racismo na sociedade e instituies. O jovem negro no morre apenas no momento em que atingido por uma bala. Ele vive uma situao de morte lenta no decorrer da vida. violentado na escola, na famlia, no sistema de sade, pela polcia, pelos meios de comunicao, disse Mnica, ao apresentar o plano. Ela explicou que esse contexto opera na reduo da auto-estima e da perspectiva do jovem negro. Ento, eles so mais facilmente aliciados para o trfico de drogas ou vivem situao de grande desemprego e pobreza, afirmou.

SAIBA MAIS
Arquivo Radis Radis n 20: Sade da populao negra Radis n 86: 2 Conferncia Nacional de Promoo da Igualdade Racial Livro Sade da populao negra (ver Servio, pg. 22) Na Internet Plano Juventude Viva www.juventude.gov.br/ juventudeviva

fotos: guilherme kanno | ensp/fiocruz

Cheila: falta de investimento em pesquisas sobre raa e cor compromete qualidade dos dados nos sistemas de notificao

Mnica: As pessoas ainda resistem em assumir que o racismo determina a ao dos profissionais de sade

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presso poltica

Veneno que ameaa a regulao


Exonerao de gerente geral da Anvisa est ligada presso por diminuio no controle dos agrotxicos no Brasil
Adriano De Lavor

Luiz Cludio: flexibilizao da normatizao e da fiscalizao de produtos representa um risco sade pblica

m 14 de novembro de 2012, o gerente geral de Toxicologia da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (GGTOX/Anvisa), Luiz Cludio Meirelles, foi exonerado da funo e, logo aps o ocorrido, fez circular na internet uma carta com um alerta: sua demisso estaria relacionada a uma tentativa de desregulamentao do controle de agrotxicos no Brasil, cujo objetivo seria retirar a competncia de regulao do setor Sade ou pelo menos flexibilizar sua atuao. Minha maior preocupao vigiar para que no tenhamos uma norma bem ruim, com critrios cientficos que no protejam a sade, declarou dias depois, em palestra no 10 Congresso Brasileiro de Sade Coletiva da Abrasco, em Porto Alegre. Precisamos repudiar esta flexibilizao tambm na rea da fiscalizao, orientou. A deciso repercutiu entre entidades que lutam contra os riscos dos agrotxicos sade. Uma moo contra irregularidades nos procedimentos de regulao de agrotxicos foi publicada no site da Abrasco. A entidade afirma que o episdio sinaliza para as dificuldades do exerccio da defesa da sade pblica no contexto de presso realizada pelos interesses corporativos e econmicos sobre o aparelho de estado, que retira do pas seu papel de valorizao da sade, da segurana, soberania nutricional e ambiental no campo da regulao dos agrotxicos. O texto aponta que a exonerao do pesquisador visa favorecer os interesses da indstria de produtores de agroqumicos, em detrimento da proteo da sade das populaes. Em comunicado oficial, a Fiocruz manifestou sua solidariedade com o pesquisador e reafirmou
Foto: mario cesar | Asfoc-SN/fiocruz

seu compromisso em manter iniciativas de pesquisa, ensino, desenvolvimento tecnolgico e cooperao, reafirmando nossa misso institucional no Sistema nico de Sade e, em especial, no fortalecimento do papel do setor Sade nas aes de controle dos agrotxicos no Brasil. Na nota, a fundao refora sua participao na campanha contra os riscos gerados pelo uso abusivo de agrotxicos no pas, com suas consequncias para a sade e o ambiente, bem como alerta para o contexto de alto consumo no pas: Ainda convivemos com um marco regulatrio com deficincias, estruturas de fiscalizao que apresentam precariedades e necessidade de maior suporte para a realizao de pesquisas e formao de pessoas, diz o texto. Na carta que fez circular em sua defesa, o engenheiro agrnomo listou razes que sustentam sua precauo. Em primeiro lugar, citou o Projeto de Lei 6299, de 2002, de autoria do senador Blairo Maggi (PR), ex-governador do Mato Grosso e considerado o maior produtor individual de soja do mundo. O texto estava em tramitao na Comisso de Constituio e Justia e de Cidadania (CCJC) da Cmara Federal, at dezembro de 2012, e prev a retirada de competncias da Anvisa e do Instituto Brasileiro do Meio Ambiente e dos Recursos Naturais Renovveis (Ibama) nas avaliaes de agrotxicos. Luiz Cludio tambm alertou para o risco que representa a articulao em torno da criao da Agncia Nacional de Agroqumicos e Fitossanitrios Orgnicos, que estaria esbarrando na resistncia de tcnicos da Anvisa. De autoria do deputado Antonio Balhmann (PSB-CE), a indicao para a criao dessa agncia (INC 2707/2012), disponvel no site da Cmara Federal, sustenta-se no entendimento de que a anlise fracionada de agrotxicos e produtos afins pelas trs instituies governamentais Anvisa, Ibama e Ministrio da Agricultura, Pecuria e Abastecimento (Mapa) resulta em extensa burocracia, lenta e dispendiosa para o governo e empresas interessadas, e expe o processo de registro e controle dos produtos a extremismos ideolgicos e interferncias indevidas. J a nova agncia, alega o deputado, contribuiria para estimular a concorrncia no setor e para maior efetividade das anlises. Perda para o pas De volta s atividades no Centro de Estudos da Sade do Trabalhador e Ecologia Humana (Cesteh/Ensp/Fiocruz), de onde foi cedido para a Anvisa, Luiz Cludio Meirelles declarou Radis

que a criao da nova agncia representaria uma perda enorme para o pas, j que seu objetivo retirar do mbito da Sade e do Meio Ambiente o poder decisrio sobre as questes relacionadas aos riscos do uso de agrotxicos para a sade humana. Ele considerou que seu afastamento do cargo interessaria a vrios setores. grande a presso para que os critrios de avaliao toxicolgica fiquem mais flexveis, alertou. A presso de parlamentares ligados aos produtores de agrotxicos e os procedimentos judiciais so os expedientes mais utilizados, disse, reforando, no entanto, a capacidade da GGTOX para tocar o trabalho. Ainda na carta divulgada em novembro, Luiz Cludio teceu crticas s tentativas de desqualificao da Consulta Pblica 02, de 2011, que estabelece que os critrios cientficos de avaliao e classificao toxicolgica dos agrotxicos devem ser atualizados. Ele denunciou tentativas permanentes de impedimento da reavaliao de produtos ou de reverso de decises j adotadas,

em constantes presses polticas e demandas judiciais, que inviabilizariam o trabalho da gerncia que coordenava. A Anvisa precisa ser cobrada, conclamou o pesquisador na sesso em que recebeu apoio da comunidade acadmica em Porto Alegre, durante o Abrasco. Ele observou que, infelizmente, a agncia muito mais contatada pelas empresas e pelos parlamentares que as defendem do que pela sociedade civil. Est na hora de nos aproximarmos mais, defendeu, advertindo que, com as presses que a Anvisa vem enfrentando, possvel que se afaste cada vez mais de sua misso institucional de controle dos agrotxicos. Luiz Cludio destacou que a equipe que permanece na GGTOX altamente qualificada, mas por lidar com um setor to conflitivo, precisa do apoio continuado daqueles preocupados com os agrotxicos, fundamental para que possam manter sua autonomia tcnica e liberdade para adoo das aes de controle.

SAIBA MAIS
Arquivo Radis Radis n 20: Sade da populao negra Radis n 86: 2 Conferncia Nacional de Promoo da Igualdade Racial Documentos ntegra do PL 6299/2002 e do INC 2707/2012 no site do Radis (www.ensp. fiocruz.br)

Entenda o caso
engenheiro agrnomo Luiz Cludio Meirelles pesquisador do Cesteh/Ensp/Fiocruz desde 1987. H 12 anos, foi cedido para a Anvisa quando, ao lado de mais dois gestores, estruturou a Gerncia Geral de Toxicologia (GGTOX), responsvel por qualificar a avaliao toxicolgica dos produtos e implantar programas e aes de controle de agrotxicos no Brasil. De acordo com o site da Anvisa, esto entre as competncias da gerncia planejar, coordenar e orientar o Sistema de Vigilncia Toxicolgica; regulamentar, controlar e fiscalizar os produtos e servios que envolvam riscos sade humana na sua rea de competncia, e analisar e emitir parecer circunstanciado e conclusivo nos processos referentes a agrotxicos, componentes e afins. Cabe tambm ao setor propor a concesso, indeferimento da petio, alterao, revalidao, retificao, cancelamento e a caducidade do registro de agrotxicos, componentes e afins destinados desinfestao de ambientes domiciliares, pblicos ou coletivos e no uso em campanhas de sade pblica, informa o site. Luiz Cludio salienta que tambm competncia da gerncia atuar no ps-registro, pois aes de fiscalizao, reavaliao, monitoramento de resduos de agrotxicos e intoxicaes, aliadas evoluo do conhecimento cientfico, subsidiam a atualizao das decises tomadas anteriormente para produtos que j esto no mercado e que podem representar perigo sade. Para ele, a articulao entre preveno e controle permite a atualizao constante dos procedimentos de avaliao toxicolgica e impede que os produtos considerados nocivos sejam autorizados ou mantidos em uso. Destaca a relevncia da atuao do consumidor neste assunto, pois uma regulao precria sobre os agrotxicos poder representar maior contaminao dos alimentos que vo mesa e, consequentemente, maior repercusso sobre a sua sade. Em agosto de 2012, a GGTOX identificou

irregularidades na concesso dos informes de avaliao toxicolgica de sete agrotxicos documentos necessrios para que o Ministrio da Agricultura, Pecuria e Abastecimento autorize seu registro e comercializao. O levantamento feito pela GGTOX e mais duas gerncias da Anvisa de Anlise Toxicolgica (Geato) e de Normatizao e Avaliao (Genav) apontou o deferimento de produtos sem a necessria avaliao toxicolgica, falsificao da assinatura de Luiz Cludio e desaparecimento de processos em situao irregular, como apontou o ex-gerente na carta que circulou pela internet. Luiz Cludio afirma, no documento, que informou as irregularidades aos setores responsveis na Anvisa, ainda em agosto de 2012, com pedido de providncias Coordenao de Segurana Institucional (CSEGI). Emitiu ofcios para as empresas ligadas aos processos e ao Mapa, suspendo o informe de avaliao toxicolgica concedido e determinando, em alguns casos, que se abstivessem de comercializar o produtos at que o problema fosse esclarecido; solicitou o afastamento do responsvel pela Gerncia de Avaliao do Risco (Gavri), pela quebra de confiana. No dia 14 de novembro, Luiz Cludio foi exonerado do cargo. Segundo ele, a direo da Anvisa considerou que o encaminhamento das irregularidades foi confuso e inadequado, pois havia afastado o gerente sem autorizao superior e pelo fato de o Ministrio Pblico ter tomado conhecimento dos fatos antes da investigao interna da Anvisa. O pesquisador alegou que, no menor prazo possvel, buscou apoio da diretoria, obedeceu hierarquia e trmites internos e agiu em conformidade com a sua funo de gestor e servidor pblico. Adotei todas as medidas cabveis minha funo e no negociei com ningum quanto a isso, ressaltou, no Abrasco, advertindo que possvel que haja outros produtos na mesma situao irregular.

No a primeira vez que autoridades reguladoras so demitidas do governo por presso dos entes regulados. Nem que suas vozes ecoam nas publicaes do Radis, aps o afastamento. Em abril de 1987, entrevistas de Suely Rosenfeld, ento diretora da Diviso de Medicamentos (Dimed), e Luiz Felipe Moreira Lima, titular da Secretaria Nacional de Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade, foram publicadas na edio n 8 da revista Tema com nosso carimbo Demitido, para que o pblico soubesse o que se passava nos bastidores da Sade.

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servio
EVENTOS INTERNET

12 Conferncia Internacional sobre Cincia e Tecnologia dos Alimentos (Cicta 12)


partir do lema Todos por um mundo sustentvel, o evento reunir pesquisadores, tecnlogos, docentes e estudantes de Cuba e demais pases, para a troca de informaes e experincias em diversas reas da Cincia e da Tecnologia dos Alimentos. Sero apresentados trabalhos sobre temas como avaliao de alimentos, engenharia e tecnologia de alimentos, qualidade sanitria e segurana dos alimentos, alimentao e sade e tecnologia sustentvel com o meio ambiente na indstria agroalimentar. Os interessados em apresentar trabalho cientfico, devero envi-lo ao Comit Organizador, at 15/3/2013. Em paralelo conferncia, sero realizados o 5 Encontro da Amrica Latina e do Caribe sobre Cacau e Chocolate e o seminrio Embalagens sustentveis Um desafio para a indstria. Data 13 a 17 de Maio de 2013 Local Palcio de Convenes de Havana, Cuba Informaes www.cictahabana.com cicta12@iiia.edu.cu (537)2020794 e (537)2020919

Psiquiatria e Direito
O Crime Louco, de E r n e s to Ve nt u r i n i , Domenico Casagrande e Lorenzo Tore sini (Conselho Federal de Psicologia), traz reflexes, dados e anlises de crimes emblemticos, cometidos por pessoas com sofrimento mental, e que resultaram em processos criminais contra os profissionais antimanicomiais, neles envolvidos como rus. Publicado em parceria com o Grupo de Amigos e Familiares de Pessoas em Privao deLiberdade (GAFPPL), o livro trata das responsabilidades, tanto na rea da Psiquiatria, quanto na rea do Direito. Alguns dos casos narrados datam de mais de 40 anos, mas trazem a mesma ideia preconceituosa de perigoso porque louco e criminoso. O livro pode ser baixado em www5.ensp.fiocruz.br/biblioteca/dados/ txt_567786911.pdf

a partir do ponto de vista do ndio, revela quantos so e onde vivem estes brasileiros bem como coloca em discusso as polticas indigenistas, desde a colonizao e os interesses econmicos que desafiam os ndios nos dias de hoje. Texto essencial para quem se interessa pela histria, o presente e os desafios para o futuro dos ndios no Brasil.

Discurso miditico
Mdia, discurso e sentido, de Giovandro Marcus Ferreira, Adriano de Oliveira Sampaio e Antonio Fausto Neto (Editora UFBa), aborda os meios de comunicao como um importante espao na construo de sentido na sociedade contempornea, concorrendo com instituies tradicionais, como famlia e igreja. O livro divide-se em quatro temas: Epistemologia, ensino e discurso; Jornalismo, atualidade e discurso; Marca, publicidade e discurso; e Novas mdias, imagem e discurso, apresentando um panorama sobre os discursos miditicos e as suas complexidades.

Questo racial
Sade da Populao Negra, organizado por Lus Eduardo Batista, Jurema Werneck e Fernanda Lopes, que entra em sua segunda edio, ampliada, fruto de parceria entre Associao Brasileira de Pesquisadores Negros (ABPN), Ministrio da Sade e Fundo de Populao das Naes Unidas (UNFPA). O livro integra a Coleo Negras e Negros: Pesquisas e Debates, coordenada por Tnia Muller, e traa um painel sobre o direito sade e a questo racial como determinante social da sade. So 16 captulos, assinados por autores diversos, que buscam ampliar o acesso a informaes sobre a temtica da sade da populao negra e enfrentamento do racismo na sade. O livro pode ser baixado na ntegra em www.unfpa.org.br/novo/ Arquivos/populacao_negra.pdf
LIVROS

Futuro do Jornalismo
Pedagogia e Pesquisa para o Jornalismo que est por vir, de Eduardo Meditsch (Editora Insular), busca levar reflexo acerca do lugar do Jornalismo na sociedade brasileira, a partir dos artigos e entrevistas sobre ensino e pesquisa, publicados entre 1985 e 2012, que o livro rene. O autor oferece um desenho histrico dos diversos contextos, escolas e pensadores com quem veio trocando experincias nas dcadas que o livro abrange, apresentando um leque de questes quanto ao futuro da pedagogia e da pesquisa em Jornalismo, em um cenrio no qual ambos se limitam a criticar a mdia existente sem que se apresentem novas propostas.

2 Congresso Brasileiro de Recursos Digitais na Educao


edicado reflexo e troca de conhecimentos sobre o uso de tecnologias na Educao Bsica e Superior, bem como em outras situaes de ensino e aprendizagem, como educao corporativa e educao de jovens e adultos, o evento promover debates agrupados em eixos temticos. Ambientes virtuais de aprendizagem, avaliao em educao a distncia, desenvolvimento de objetos de aprendizagem, design instrucional e suas aplicaes, games na educao, informtica na educao especial, realidade virtual e aumentada, redes sociais na educao, robtica no ensino e software livre no ensino so alguns dos eixos. A programao inclui palestras, exposies de livros e tecnologias, apresentaes de trabalhos e minicursos. O prazo para submisso de artigos e propostas de minicursos vai at 5/4/2013, e as inscries, de 1/2/2013 a 20/5/2013. Data 23a 25 de maio de 2013 L o c a l Uni ver si dade P re sb i ter iana Mackenzie, CampusHigienpolis, SP Informaes http://ead.mackenzie.br/eventos cead.secretaria@mackenzie.br
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E ndereos
Edufba (71) 3263-7075 / 3263-6160 edufba@ufba.br www.edufba.ufba.br Insular (48) 3232-9591 e 3334-2729 editora@insular.com.br www.insular.com.br Contexto (11) 3832-5838 contato@editoracontexto www.editoracontexto.com.br

Retrato indgena
Em Os ndios e o Brasil Passado, presente e futuro (Editora Contexto), o antroplogo Mrcio Pereira Gomes apresenta um retrato completo e atualizado da populao indgena brasileira, que experimenta momento histrico de crescimento. O contexto desta reverso histrica na demografia indgena desenhado pelo ex-presidente da Funai que,

ps-tudo

Apelo urgente para a solidariedade com os povos que lutam pelo direito sade e uma vida digna *
s, participantes do 12 Congresso LatinoAmericano de Medicina Social e Sade Coletiva, 18 Congresso Internacional de Polticas de Sade e 6 Congresso da Rede Amricas de Atores Locais em Sade, reunidos no Uruguai, de 3 a 8 de novembro de 2012, declaramos: 1. Na Europa est acontecendo uma ofensiva de desmantelamento e privatizao dos sistemas de sade e proteo social, o que resulta em perda de direitos, deteriorao dos servios pblicos de sade e estabelecimento de barreiras econmicas para o acesso aos benefcios de sade. Essa situao est ligada a uma precarizao das condies de trabalho, aumento do desemprego e perda de quase todas as conquistas do estado de bem estar social do sculo 20. Isso criou um estado de emergncia em que os interesses da dvida primam sobre os direitos das pessoas. A destruio da proteo social na Europa, como uma suposta soluo para a crise, inaceitvel, uma vez que foi gerada por injustas medidas financeiras que submeteram os pases a um endividamento impagvel. 2. Em relao Turquia, exigimos a imediata libertao dos estudantes injustamente presos por sua participao em protestos contra a privatizao dos servios de sade. 3. Na Colmbia, nosso compromisso com a paz e saudamos as negociaes recentemente iniciadas, mas denunciamos que a reforma do setor sade no pas continua a ser usada pelos bancos multilaterais como o modelo ideal para alcanar o equivocadamente chamado seguro universal e garantir o direito sade. Pelo contrrio, temos mostra do impacto desse nocivo modelo na dor, sofrimento, morte evitvel e iniquidade, decorrentes da extrao de lucros pelos comerciantes dos recursos pblicos para a sade. Queremos dizer aos que negociam com a sade do mundo: No h lugar para o lucro com a vida e a sade das pessoas. A sade um direito fundamental universal. 4. O fracasso do projeto civilizatrio extrativista e predatrio, adotado pela ganncia e individualismo do capitalismo globalizado, exige uma mudana de direo da humanidade. Os povos indgenas ofereceram um referente para esse fim, com base em sua relao de interdependncia e respeito pela Me Natureza. Apelamos aos povos da Amrica Latina para assumir com toda responsabilidade a construo de um novo projeto civilizatrio que leve ao bem viver para impedir a deteriorao e garantir a vida plena neste frgil planeta. 5. As relaes de poder de classe, de etnia, de gnero e de gerao no tm feito outra coisa seno produzir e reproduzir as iniquidades acumuladas em nossas sociedades. nisso que se baseia a determinao social do processo

sade-doenas-atendimento, de modo que so essas as relaes que devem ser afetadas, se queremos, como civilizaes contemporneas, superar a desigualdade em uma gerao. 6. barbrie do capitalismo, ns respondemos com a solidariedade, apoiando a mobilizao dos povos pela defesa da sade, entendida como direito humano e social fundamental. Encorajamos e apoiamos os trabalhadores sanitrios e profissionais de sade em suas mobilizaes e lutas sociais em defesa do direito sade e vida, de um sistema pblico de sade com cobertura universal e acesso gratuito a seus benefcios, e no enfrentamento das tentativas privatizadoras. Promovemos a organizao de uma sociedade solidria e justa, com economias alternativas, com servios sociais e de sade que atendam as necessidades das pessoas e no a rentabilidade do capital. Expressamos nossa solidariedade com todos os povos vtimas da guerra e da desproteo das polticas neoliberais. Montevidu, novembro de 2012.
* Declarao final do Congresso da Associao Latino-Americana de Medicina Social (Alames), Rede AMERICAS e Associao Internacional de Polticas de Sade. (Traduo: Walter Alejandro Ipanaqu Casas, para a Radis) Obs: Para ressaltar a atualidade do texto, foi retirada do final do item 1 a referncia greve nacional que se realizou em 14 de novembro de 2012 e para a qual a declarao pedia a solidariedade de todos (Apelamos a todos os povos do mundo para que expressem criativamente seu apoio e solidariedade greve nacional, em 14 de novembro de 2012 nos pases do sul da Europa).

Radis 124 jan/2013

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