Bab 9 Faktor risiko yang terkait dengan BPH Stavros Gravas poin kunci The etiopathogenesis BPH masih

h belum terpecahkan Satu-satunya faktor risiko yang jelas untuk BPH termasuk usia dan kehadiran androgen Data epidemiologis menunjukkan beredar bahwa beberapa faktor termasuk sindrom metabolik, aktivitas seksual, konsumsi alkohol, faktor diet tampaknya memainkan peran sebagai faktor-faktor penentu penyakit Memajukan usia, meningkatkan ukuran prostat, dan tingkat serum PSA tinggi merupakan faktor risiko yang paling signifikan untuk terjadinya retensi urin akut dan kebutuhan untuk operasi. Benign prostatic hyperplasia adalah penyakit progresif yang umumnya terkait dengan LUTS mengganggu dan mungkin mengakibatkan komplikasi seperti retensi urin akut dan operasi BPHterkait. Istilah 'BPH' benar-benar mengacu pada suatu kondisi histologis, yaitu adanya hiperplasia stroma-kelenjar dalam kelenjar prostat. Definisi klinis standar BPH kurang, dan penggunaan berbagai desain studi yang berbeda dalam studi longitudinal menghambat penentuan faktor risiko untuk pengembangan klinis BPH. Ada peningkatan pemahaman bahwa laki-laki LUTS hasil dari beberapa kondisi patofisiologi, namun BPH telah Lat-nized sebagai faktor utama untuk LUTS pada pria penuaan. 53 Bahan Artikel Baru hak cipta 54 9.1 Faktor risiko untuk pengembangan BPH The aetiopathogenesis BPH masih belum terpecahkan dan satu-satunya faktor risiko yang jelas untuk BPH termasuk usia dan kehadiran androgen sirkulasi. Usia telah terbukti menjadi penentu penting dari BPH karena semua penelitian melaporkan kecenderungan yang jelas terhadap peningkatan skor gejala dan volume prostat (transrectal ultrasound ditentukan oleh) dengan usia lanjut Insiden BPH meningkat dengan usia dan mempengaruhi 50% laki-laki usia 50 tahun atau lebih, dan meningkat menjadi 90% pada pria usia 80 tahun atau lebih tua Androgen tidak menyebabkan BPH, tetapi perkembangan BPH membutuhkan kehadiran androgen testis selama perkembangan prostat, pubertas, dan penuaan. Pasien dikebiri sebelum pubertas atau yang dipengaruhi oleh berbagai penyakit genetik yang mengganggu kerja androgen atau produksi, tidak biasanya mengembangkan BPH. Baru-baru ini, sebuah bukti-bukti telah menunjukkan hubungan yang kuat dan independen antara BPH / LUT dan faktor beberapa lainnya yang dapat mempengaruhi perkembangan penyakit klinis. Ini termasuk: Genetika: Riwayat keluarga BPH telah dilaporkan sebagai faktor risiko untuk klinis BPH. Kerabat pria pria dengan onset awal BPH beresiko lebih besar untuk terkena gangguan tersebut. Selain itu, variasi dalam kejadian BPH antara subkelompok ras dan etnis yang berbeda telah dilaporkan akibat perbedaan ras dan etnis dalam faktor genetik yang berhubungan dengan reseptor androgen pengulangan CAG, menandakan jalur androgen, dan dalam komposisi selular prostat tetapi juga dalam diet dan kebiasaan gaya hidup lainnya Sindrom Metabolik: Ini adalah konstelasi klinis kelainan metabolik, termasuk obesitas, intoleransi glukosa, dislipidemia dan hipertensi. Bukti saat ini telah secara konsisten setan-didemonstrasikan asosiasi kuat komponen metabolik sindrom dengan peningkatan risiko BPH dan LUIS. Faktor termasuk hiperaktivitas otonom, hiperinsulinemia, peradangan, dan obesitas mungkin memainkan peran dalam penyebab kedua entitas klinis Diet: Beberapa studi telah menunjukkan bahwa macronutrients dan mikro dapat mempengaruhi risiko BPH dan LUTS. Penelitian lain telah melaporkan hubungan langsung asam lemak tak jenuh ganda dengan BPH.

Namun, peran yang tepat dari kebiasaan makan dalam pengembangan BPH belum jelas Konsumsi alkohol telah dilaporkan memiliki efek perlindungan pada BPH. Hal ini mungkin karena penurunan kadar testosteron plasma dan produksi oleh alkohol Materi berhak cipta Aktivitas fisik: Peningkatan aktivitas fisik telah dikaitkan dengan penurunan risiko BPH dan LUTS dalam beberapa studi cross-sectional besar. Hal ini menunjukkan bahwa olahraga merupakan faktor protektif mungkin karena promosi penurunan berat badan, peningkatan aliran pembuluh darah, dan normalisasi lipid serum dan konsentrasi lipoprotein. Sebuah meta-analisis ini menegaskan bahwa aktivitas fisik sedang hingga kuat dapat mengurangi risiko BPH atau LUTS sebanyak 25% dibandingkan dengan gaya hidup Merokok: Beberapa penelitian menunjukkan hubungan terbalik antara merokok dan BPH mungkin karena penekanan nafsu makan dan menurun adipositas. Di sisi lain, merokok dikaitkan dengan peningkatan risiko sindroma metabolik. Oleh karena itu, merokok / BPH hubungan cenderung lemah Disfungsi seksual: Beberapa penelitian epidemiologi skala besar pada pria yang disfungsi seksual dan BPH sangat lazim pada pria penuaan dan sangat terkait secara independen dari usia dan komorbiditas kardiovaskuler. Empat teori pendukung masuk akal biologis saat ini ada includ-ing: sintase oksida nitrat (NOS) / NO teori hiperaktivitas otonom dan sindrom hipotesis metabolik Rho-kinase aktivasi / endotelin jalur, dan aterosklerosis panggul. 9.2 Faktor risiko untuk menjalani operasi Riwayat alami BPH dapat diamati dari studi longitudinal berbasis pop-modulasi dan dari lengan plasebo dari percobaan terkontrol. Secara umum, BPH adalah penyakit kronis yang kompleks yang progresif di banyak pria. Analisis kelompok plasebo dari Terapi Medis Gejala prostat (MTOPS) penelitian menunjukkan bahwa tingkat-seluruh perkembangan klinis kejadian BPH (didefinisikan sebagai peningkatan IPSS _? 0,4 poin, retensi urin akut (AUR), inkontinensia urin, insufisiensi ginjal, atau infeksi saluran kemih berulang) pada kelompok plasebo adalah 4,5 per 100 orang-tahun, untuk kejadian kumulatif dari 17% di antara pria yang memiliki data tindak lanjut dari minimal 4 tahun. Data longitudinal dari penelitian Urusan Veteran di Amerika Serikat telah menunjukkan bahwa 36% pria dengan BPH acak menunggu waspada beralih ke terapi invasif dalam waktu 5 tahun pendaftaran. Dua peristiwa perkembangan yang paling signifikan adalah AUR dan kebutuhan untuk operasi BPHterkait. Hasil AUR di prostatektomi pada 24-42% pria di Inggris dan Amerika Serikat, dan bahkan pasien yang menghindari 55 Bahan Artikel Baru hak cipta

= Operasi melalui percobaan yang sukses tanpa kateter yang kemudian a_ cet beresiko tinggi yang membutuhkan pembedahan dalam waktu satu tahun. Meskipun AUR dan =-J .., operasi kurang umum daripada keseluruhan gejala memburuk,. _ Mereka adalah peristiwa perkembangan penting karena keuangan,-a. implikasi emosional dan kesehatan terkait dan mewakili besar ..... . _ El kekhawatiran pasien BPH. Tingkat AUR adalah 0,6 events/100 orang- yearsin kelompok plasebo uji coba MTOPS sedangkan dalam hal u> a; risiko untuk terapi BPH invasif, kelompok plasebo mengalami Yoh L. 1,3 events/100 orang-tahun. 0 o .., Peninjauan sistematis lengan plasebo uji acak u 1s. terapi medis untuk BPH mencoba untuk memperkirakan tingkat pengembangan. Studi dengan tindak lanjut 12-48 bulan melaporkan tingkat operasi yang hoce bervariasi dari 1% menjadi 10% sedangkan tingkat AUR adalah 0,4-6,6%, angka ini cenderung lebih buruk dengan tindak lanjut lagi. Ini berbagai luar biasa dalam hasil dapat dijelaskan oleh perbedaan dan heterogenitas diamati antara studi. iu

Beberapa faktor risiko pada awal diidentifikasi untuk penyakit pro-gression dari kelompok plasebo dari MTOPS seperti: Volume prostat 31 ml, konsentrasi PSA 1,6 ng / ml, Qmax 10,6 ml / s, volume residu postvoid ( PRV) '39 ml dan Usia .62 tahun. Dalam County studi Olmsted, peningkatan yang berkaitan dengan usia yang kuat dalam risiko pengobatan BPH selama 6 tahun masa tindak lanjut dilaporkan (9 kali risiko pengobatan apapun, untuk pria berusia 70-79 pria vs berusia 40-49 tahun). Kehadiran sedang sampai parah LUTS (AUA SI> 7), aliran urin puncak menurun (<12 mL / s), volume prostat membesar (> 30 ml), dan serum PSA tinggi (> 1,4 ng / mL) juga ditemukan terkait dengan 4 kali risiko pengobatan BPH (baik medis atau bedah) Demikian pula, peningkatan linier dalam kejadian AUR dan kebutuhan untuk operasi BPH terkait, dengan dasar nilai serum PSA ditemukan di dalam Proscar Panjang Khasiat panjang dan Studi Keamanan ( Pless). Risiko operasi BPH terkait meningkat dari sekitar 10% pada pria dengan tingkat PSA <1 ng / mL menjadi hampir 24% pada pria dengan tingkat PSA> 8 ng / mL, pada kelompok plasebo dengan tindak lanjut 4 tahun Dalam alfuzosin 10 mg sekali sehari Efikasi Jangka Panjang Dan Studi Keamanan (Altess) dengan tindak lanjut dari 2 tahun, risiko operasi BPH terkait didorong oleh nilai-nilai PSA pada awal, risiko menjadi lima kali lebih besar untuk pria dengan PSA lebih besar dari 3,9 ng / ml (11,0%) dibandingkan dengan PSA kurang dari 2,3 ng / ml (2,1%). Risiko operasi BPH-terkait juga cenderung meningkat bagi mereka dengan LUTS parah pada awal (8,4% untuk LUT parah vs 5,1% untuk LUIS moderat) 56 Bahan Artikel Baru hak cipta