Anda di halaman 1dari 16

BERITA ACARA SERAH TERIMA LEMBAR JAWABAN KOMPUTER (LJK) UN SDN/SDS/MI TAHUN PELAJARAN 2011/2012

Pada hari ini tanggal . bulan tahun dua ribu dua belas, bertempat di Sub Rayon 06 (UPTD BPS Kec. Gubeng) Jl. Pucang Windu No. 1 Surabaya yang bertanda tangan di bawah ini : 1. Nama NIP Jabatan : . : : Kepala SD Penyelenggara UN SDN/SDS/MI Tahun 2012

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA 2. Nama NIP Jabatan : Drs. SUWANTAH, MM : 19660716 198606 1 001 : Ketua Sub Rayon 6 UN SDN/SDS/MI

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA Mengadakan serah terima Lembar Jawaban Komputer (LJK) UN SDN/SDS/MI Tahun Pelajaran 2011/2012 dengan ketentuan : 1. Pihak Pertama menyerahkan kepada Pihak Kedua Lembar Jawaban Komputer (LJK) UN SDN/SDS/MI Tahun pelajaran 2011/2012 dengan perincian sebagai berikut : NO 1 2 3 NAMA DOKUMEN LJK Bahasa Indonesia LJK Matematika LJK IPA KODE JUMLAH SAMPUL BESAR KECIL KET

2. Pihak Kedua menerima penyerahan dari Pihak Pertama berupa Lembar Jawaban Komputer (LJK) UN SDN/SDS/MI Tahun Pelajaran 2011/2012 dalam keadaan baik dan lengkap. Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Pihak Kedua Pihak Pertama

Drs. SUWANTAH, MM NIP. 19660716 198606 1 001 SAKSI-SAKSI 1. Tanda Tangan Nama NRP. Jabatan : .. : .. : .. : ..

NIP.

2. Tanda Tangan : . Nama : Dra. S O P H I A NIP. : 19610720 198201 2 019 Jabatan : Pengawas Gugus VIII TK/SD

BERITA ACARA SERAH TERIMA

NASKAH SOAL UN SDN/SDS/MI TAHUN PELAJARAN 2011/2012

Pada hari ini tanggal .. bulan tahun dua ribu dua belas, bertempat di Polsekta Gubeng Jl. Manyar No. 80 Kota Surabaya, yang bertanda tangan di bawah ini : 1. Nama NIP Jabatan : Drs. SUWANTAH, MM : 19660716 198606 1 001 : Ketua Sub Rayon 6 UN SDN/SDS/MI

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA 2. Nama NIP Jabatan : ... : : Kepala SD Penyelenggara UN SDN/SDS/MI Tahun 2012

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA Mengadakan serah terima Naskah Soal UN SDN/SDS/MI Tahun pelajaran 2011/2012 dengan ketentuan : 1. Pihak Pertama menyerahkan kepada Pihak Kedua Naskah Soal UN SDN/SDS/MI Tahun pelajaran 2011/2012 dengan perincian sebagai berikut : NO 1 2 3 2. NAMA DOKUMEN Naskah Bahasa Indonesia Naskah Matematika Naskah IPA Pihak Kedua menerima penyerahan dari Pihak Pertama berupa Naskah Soal UN SDN/SDS/MI Tahun Pelajaran 2011/2012 dalam keadaan baik dan lengkap Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Pihak Kedua Pihak Pertama KODE JUMLAH SAMPUL BESAR KECIL KET

. NIP.

Drs. SUWANTAH, MM NIP. 19660716 198606 1 001

SAKSI-SAKSI 1. Tanda Tangan Nama NRP. Jabatan : .. 2. Tanda Tangan : . : .. Nama : Dra. S O P H I A : .. NIP. : 19610720 198201 2 019 : .. Jabatan : Pengawas Gugus VIII TK/SD BERITA ACARA SERAH TERIMA

LEMBAR JAWABAN KOMPUTER (LJK) UN SDN/SDS/MI TAHUN PELAJARAN 2011/2012

Pada hari ini tanggal . bulan tahun dua ribu dua belas, bertempat di Sub Rayon 06 (UPTD BPS Kec. Gubeng) Jl. Pucang Windu No. 1 Surabaya yang bertanda tangan di bawah ini : 1. Nama NIP Jabatan : . : : Kepala SD Penyelenggara UN SDN/SDS/MI Tahun 2012

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA 2. Nama NIP Jabatan : Drs. SUWANTAH, MM : 19660716 198606 1 001 : Ketua Sub Rayon 6 UN SDN/SDS/MI

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA Mengadakan serah terima Lembar Jawaban Komputer (LJK) UN SDN/SDS/MI Tahun Pelajaran 2011/2012 dengan ketentuan : 1. Pihak Pertama menyerahkan kepada Pihak Kedua Lembar Jawaban Komputer (LJK) UN SDN/SDS/MI Tahun pelajaran 2011/2012 dengan perincian sebagai berikut : NO 1 2 3 NAMA DOKUMEN LJK Bahasa Indonesia LJK Matematika LJK IPA KODE JUMLAH SAMPUL BESAR KECIL KET

2. Pihak Kedua menerima penyerahan dari Pihak Pertama berupa Lembar Jawaban Komputer (LJK) UN SDN/SDS/MI Tahun Pelajaran 2011/2012 dalam keadaan baik dan lengkap. Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Pihak Kedua Pihak Pertama

Drs. SUWANTAH, MM NIP. 19660716 198606 1 001 SAKSI-SAKSI 1. Tanda Tangan Nama NRP. Jabatan : .. : .. : .. : ..

NIP.

2. Tanda Tangan : . Nama : Dra. S O P H I A NIP. : 19610720 198201 2 019 Jabatan : Pengawas Gugus I TK/SD

BERITA ACARA SERAH TERIMA NASKAH SOAL UN SDN/SDS/MI

TAHUN PELAJARAN 2011/2012

Pada hari ini tanggal .. bulan tahun dua ribu dua belas, bertempat di Polsekta Gubeng Jl. Manyar No. 80 Kota Surabaya, yang bertanda tangan di bawah ini : 1. Nama NIP Jabatan : Drs. SUWANTAH, MM : 19660716 198606 1 001 : Ketua Sub Rayon 6 UN SDN/SDS/MI

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA 2. Nama NIP Jabatan : ... : : Kepala SD Penyelenggara UN SDN/SDS/MI Tahun 2012

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA Mengadakan serah terima Naskah Soal UN SDN/SDS/MI Tahun pelajaran 2011/2012 dengan ketentuan : 1. Pihak Pertama menyerahkan kepada Pihak Kedua Naskah Soal UN SDN/SDS/MI Tahun pelajaran 2011/2012 dengan perincian sebagai berikut : NO 1 2 3 2. NAMA DOKUMEN Naskah Bahasa Indonesia Naskah Matematika Naskah IPA Pihak Kedua menerima penyerahan dari Pihak Pertama berupa Naskah Soal UN SDN/SDS/MI Tahun Pelajaran 2011/2012 dalam keadaan baik dan lengkap Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Pihak Kedua Pihak Pertama KODE JUMLAH SAMPUL BESAR KECIL KET

. NIP.

Drs. SUWANTAH, MM NIP. 19660716 198606 1 001

SAKSI-SAKSI 1. Tanda Tangan Nama NRP. Jabatan : .. 2. Tanda Tangan : . : .. Nama : Dra. S O P H I A : .. NIP. : 19610720 198201 2 019 : .. Jabatan : Pengawas Gugus I TK/SD BERITA ACARA SERAH TERIMA LEMBAR JAWABAN KOMPUTER (LJK) UN SDN/SDS/MI

TAHUN PELAJARAN 2011/2012

Pada hari ini tanggal . bulan tahun dua ribu dua belas, bertempat di Sub Rayon 06 (UPTD BPS Kec. Gubeng) Jl. Pucang Windu No. 1 Surabaya yang bertanda tangan di bawah ini : 1. Nama NIP Jabatan : . : : Kepala SD Penyelenggara UN SDN/SDS/MI Tahun 2012

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA 2. Nama NIP Jabatan : Drs. SUWANTAH, MM : 19660716 198606 1 001 : Ketua Sub Rayon 6 UN SDN/SDS/MI

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA Mengadakan serah terima Lembar Jawaban Komputer (LJK) UN SDN/SDS/MI Tahun Pelajaran 2011/2012 dengan ketentuan : 1. Pihak Pertama menyerahkan kepada Pihak Kedua Lembar Jawaban Komputer (LJK) UN SDN/SDS/MI Tahun pelajaran 2011/2012 dengan perincian sebagai berikut : NO 1 2 3 NAMA DOKUMEN LJK Bahasa Indonesia LJK Matematika LJK IPA KODE JUMLAH SAMPUL BESAR KECIL KET

2. Pihak Kedua menerima penyerahan dari Pihak Pertama berupa Lembar Jawaban Komputer (LJK) UN SDN/SDS/MI Tahun Pelajaran 2011/2012 dalam keadaan baik dan lengkap. Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Pihak Kedua Pihak Pertama

Drs. SUWANTAH, MM NIP. 19660716 198606 1 001 SAKSI-SAKSI 1. Tanda Tangan Nama NRP. Jabatan : .. : .. : .. : ..

NIP.

2. Tanda Tangan : . Nama : Dra. SRI WURYANTI NIP. : 19540909 197402 2 003 Jabatan : Pengawas Gugus II TK/SD

BERITA ACARA SERAH TERIMA NASKAH SOAL UN SDN/SDS/MI TAHUN PELAJARAN 2011/2012

Pada hari ini tanggal .. bulan tahun dua ribu dua belas, bertempat di Polsekta Gubeng Jl. Manyar No. 80 Kota Surabaya, yang bertanda tangan di bawah ini : 1. Nama NIP Jabatan : Drs. SUWANTAH, MM : 19660716 198606 1 001 : Ketua Sub Rayon 6 UN SDN/SDS/MI

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA 2. Nama NIP Jabatan : ... : : Kepala SD Penyelenggara UN SDN/SDS/MI Tahun 2012

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA Mengadakan serah terima Naskah Soal UN SDN/SDS/MI Tahun pelajaran 2011/2012 dengan ketentuan : 1. Pihak Pertama menyerahkan kepada Pihak Kedua Naskah Soal UN SDN/SDS/MI Tahun pelajaran 2011/2012 dengan perincian sebagai berikut : NO 1 2 3 2. NAMA DOKUMEN Naskah Bahasa Indonesia Naskah Matematika Naskah IPA Pihak Kedua menerima penyerahan dari Pihak Pertama berupa Naskah Soal UN SDN/SDS/MI Tahun Pelajaran 2011/2012 dalam keadaan baik dan lengkap Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Pihak Kedua Pihak Pertama KODE JUMLAH SAMPUL BESAR KECIL KET

. NIP.

Drs. SUWANTAH, MM NIP. 19660716 198606 1 001

SAKSI-SAKSI 1. Tanda Tangan Nama NRP. Jabatan : .. 2. Tanda Tangan : . : .. Nama : Dra. SRI WURYANTI : .. NIP. : 19540909 197402 2 003 : .. Jabatan : Pengawas Gugus II TK/SD BERITA ACARA SERAH TERIMA LEMBAR JAWABAN KOMPUTER (LJK) UN SDN/SDS/MI TAHUN PELAJARAN 2011/2012

Pada hari ini tanggal . bulan tahun dua ribu dua belas, bertempat di Sub Rayon 06 (UPTD BPS Kec. Gubeng) Jl. Pucang Windu No. 1 Surabaya yang bertanda tangan di bawah ini : 1. Nama NIP Jabatan : . : : Kepala SD Penyelenggara UN SDN/SDS/MI Tahun 2012

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA 2. Nama NIP Jabatan : Drs. SUWANTAH, MM : 19660716 198606 1 001 : Ketua Sub Rayon 6 UN SDN/SDS/MI

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA Mengadakan serah terima Lembar Jawaban Komputer (LJK) UN SDN/SDS/MI Tahun Pelajaran 2011/2012 dengan ketentuan : 1. Pihak Pertama menyerahkan kepada Pihak Kedua Lembar Jawaban Komputer (LJK) UN SDN/SDS/MI Tahun pelajaran 2011/2012 dengan perincian sebagai berikut : NO 1 2 3 NAMA DOKUMEN LJK Bahasa Indonesia LJK Matematika LJK IPA KODE JUMLAH SAMPUL BESAR KECIL KET

2. Pihak Kedua menerima penyerahan dari Pihak Pertama berupa Lembar Jawaban Komputer (LJK) UN SDN/SDS/MI Tahun Pelajaran 2011/2012 dalam keadaan baik dan lengkap. Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Pihak Kedua Pihak Pertama

Drs. SUWANTAH, MM NIP. 19660716 198606 1 001 SAKSI-SAKSI 1. Tanda Tangan Nama NRP. Jabatan : .. : .. : .. : ..

NIP.

2. Tanda Tangan : . Nama : SWIDJI ASTUTI, S.Pd, MM NIP. : 19550330 197802 2 001 Jabatan : Pengawas Gugus III TK/SD

BERITA ACARA SERAH TERIMA NASKAH SOAL UN SDN/SDS/MI TAHUN PELAJARAN 2011/2012

Pada hari ini tanggal .. bulan tahun dua ribu dua belas, bertempat di Polsekta Gubeng Jl. Manyar No. 80 Kota Surabaya, yang bertanda tangan di bawah ini : 1. Nama NIP Jabatan : Drs. SUWANTAH, MM : 19660716 198606 1 001 : Ketua Sub Rayon 6 UN SDN/SDS/MI

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA 2. Nama NIP Jabatan : ... : : Kepala SD Penyelenggara UN SDN/SDS/MI Tahun 2012

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA Mengadakan serah terima Naskah Soal UN SDN/SDS/MI Tahun pelajaran 2011/2012 dengan ketentuan : 1. Pihak Pertama menyerahkan kepada Pihak Kedua Naskah Soal UN SDN/SDS/MI Tahun pelajaran 2011/2012 dengan perincian sebagai berikut : NO 1 2 3 2. NAMA DOKUMEN Naskah Bahasa Indonesia Naskah Matematika Naskah IPA Pihak Kedua menerima penyerahan dari Pihak Pertama berupa Naskah Soal UN SDN/SDS/MI Tahun Pelajaran 2011/2012 dalam keadaan baik dan lengkap Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Pihak Kedua Pihak Pertama KODE JUMLAH SAMPUL BESAR KECIL KET

. NIP.

Drs. SUWANTAH, MM NIP. 19660716 198606 1 001

SAKSI-SAKSI 1. Tanda Tangan Nama NRP. Jabatan : .. 2. Tanda Tangan : . : .. Nama : SWIDJI ASTUTI, S.Pd, MM : .. NIP. : 19550330 197802 2 001 : .. Jabatan : Pengawas Gugus III TK/SD BERITA ACARA SERAH TERIMA LEMBAR JAWABAN KOMPUTER (LJK) UN SDN/SDS/MI TAHUN PELAJARAN 2011/2012

Pada hari ini tanggal . bulan tahun dua ribu dua belas, bertempat di Sub Rayon 06 (UPTD BPS Kec. Gubeng) Jl. Pucang Windu No. 1 Surabaya yang bertanda tangan di bawah ini : 1. Nama NIP Jabatan : . : : Kepala SD Penyelenggara UN SDN/SDS/MI Tahun 2012

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA 2. Nama NIP Jabatan : Drs. SUWANTAH, MM : 19660716 198606 1 001 : Ketua Sub Rayon 6 UN SDN/SDS/MI

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA Mengadakan serah terima Lembar Jawaban Komputer (LJK) UN SDN/SDS/MI Tahun Pelajaran 2011/2012 dengan ketentuan : 1. Pihak Pertama menyerahkan kepada Pihak Kedua Lembar Jawaban Komputer (LJK) UN SDN/SDS/MI Tahun pelajaran 2011/2012 dengan perincian sebagai berikut : NO 1 2 3 NAMA DOKUMEN LJK Bahasa Indonesia LJK Matematika LJK IPA KODE JUMLAH SAMPUL BESAR KECIL KET

2. Pihak Kedua menerima penyerahan dari Pihak Pertama berupa Lembar Jawaban Komputer (LJK) UN SDN/SDS/MI Tahun Pelajaran 2011/2012 dalam keadaan baik dan lengkap. Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Pihak Kedua Pihak Pertama

Drs. SUWANTAH, MM NIP. 19660716 198606 1 001 SAKSI-SAKSI 1. Tanda Tangan Nama NRP. Jabatan : .. : .. : .. : ..

NIP.

2. Tanda Tangan : . Nama : Drs. M. MISKAN HS NIP. : 19540101 197912 1 016 Jabatan : Pengawas Gugus IV TK/SD

BERITA ACARA SERAH TERIMA NASKAH SOAL UN SDN/SDS/MI TAHUN PELAJARAN 2011/2012

Pada hari ini tanggal .. bulan tahun dua ribu dua belas, bertempat di Polsekta Gubeng Jl. Manyar No. 80 Kota Surabaya, yang bertanda tangan di bawah ini : 1. Nama NIP Jabatan : Drs. SUWANTAH, MM : 19660716 198606 1 001 : Ketua Sub Rayon 6 UN SDN/SDS/MI

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA 2. Nama NIP Jabatan : ... : : Kepala SD Penyelenggara UN SDN/SDS/MI Tahun 2012

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA Mengadakan serah terima Naskah Soal UN SDN/SDS/MI Tahun pelajaran 2011/2012 dengan ketentuan : 1. Pihak Pertama menyerahkan kepada Pihak Kedua Naskah Soal UN SDN/SDS/MI Tahun pelajaran 2011/2012 dengan perincian sebagai berikut : NO 1 2 3 2. NAMA DOKUMEN Naskah Bahasa Indonesia Naskah Matematika Naskah IPA Pihak Kedua menerima penyerahan dari Pihak Pertama berupa Naskah Soal UN SDN/SDS/MI Tahun Pelajaran 2011/2012 dalam keadaan baik dan lengkap Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Pihak Kedua Pihak Pertama KODE JUMLAH SAMPUL BESAR KECIL KET

. NIP.

Drs. SUWANTAH, MM NIP. 19660716 198606 1 001 SAKSI-SAKSI

1. Tanda Tangan Nama NRP. Jabatan

: .. : .. : .. : ..

2. Tanda Tangan : . Nama : Drs. M. MISKAN HS NIP. : 19540101 197912 1 016 Jabatan : Pengawas Gugus IV TK/SD

BERITA ACARA SERAH TERIMA LEMBAR JAWABAN KOMPUTER (LJK) UN SDN/SDS/MI TAHUN PELAJARAN 2011/2012

Pada hari ini tanggal . bulan tahun dua ribu dua belas, bertempat di Sub Rayon 06 (UPTD BPS Kec. Gubeng) Jl. Pucang Windu No. 1 Surabaya yang bertanda tangan di bawah ini : 1. Nama NIP Jabatan : . : : Kepala SD Penyelenggara UN SDN/SDS/MI Tahun 2012

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA 2. Nama NIP Jabatan : Drs. SUWANTAH, MM : 19660716 198606 1 001 : Ketua Sub Rayon 6 UN SDN/SDS/MI

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA Mengadakan serah terima Lembar Jawaban Komputer (LJK) UN SDN/SDS/MI Tahun Pelajaran 2011/2012 dengan ketentuan : 1. Pihak Pertama menyerahkan kepada Pihak Kedua Lembar Jawaban Komputer (LJK) UN SDN/SDS/MI Tahun pelajaran 2011/2012 dengan perincian sebagai berikut : NO 1 2 3 NAMA DOKUMEN LJK Bahasa Indonesia LJK Matematika LJK IPA KODE JUMLAH SAMPUL BESAR KECIL KET

2. Pihak Kedua menerima penyerahan dari Pihak Pertama berupa Lembar Jawaban Komputer (LJK) UN SDN/SDS/MI Tahun Pelajaran 2011/2012 dalam keadaan baik dan lengkap. Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Pihak Kedua Pihak Pertama

Drs. SUWANTAH, MM NIP. 19660716 198606 1 001 SAKSI-SAKSI 1. Tanda Tangan Nama NRP. Jabatan : .. : .. : .. : ..

NIP.

2. Tanda Tangan : . Nama :Drs.LIBER SILAEN,MM,MPd NIP. : 19610720 198201 2 019 Jabatan : Pengawas Gugus V TK/SD

BERITA ACARA SERAH TERIMA NASKAH SOAL UN SDN/SDS/MI TAHUN PELAJARAN 2011/2012

Pada hari ini tanggal .. bulan tahun dua ribu dua belas, bertempat di Polsekta Gubeng Jl. Manyar No. 80 Kota Surabaya, yang bertanda tangan di bawah ini : 1. Nama NIP Jabatan : Drs. SUWANTAH, MM : 19660716 198606 1 001 : Ketua Sub Rayon 6 UN SDN/SDS/MI

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA 2. Nama NIP Jabatan : ... : : Kepala SD Penyelenggara UN SDN/SDS/MI Tahun 2012

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA Mengadakan serah terima Naskah Soal UN SDN/SDS/MI Tahun pelajaran 2011/2012 dengan ketentuan : 1. Pihak Pertama menyerahkan kepada Pihak Kedua Naskah Soal UN SDN/SDS/MI Tahun pelajaran 2011/2012 dengan perincian sebagai berikut : NO 1 2 3 2. NAMA DOKUMEN Naskah Bahasa Indonesia Naskah Matematika Naskah IPA Pihak Kedua menerima penyerahan dari Pihak Pertama berupa Naskah Soal UN SDN/SDS/MI Tahun Pelajaran 2011/2012 dalam keadaan baik dan lengkap Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Pihak Kedua Pihak Pertama KODE JUMLAH SAMPUL BESAR KECIL KET

. NIP.

Drs. SUWANTAH, MM NIP. 19660716 198606 1 001

SAKSI-SAKSI 1. Tanda Tangan Nama NRP. Jabatan : .. 2. Tanda Tangan : . : .. Nama :Drs.LIBER SILAEN,MM,MPd : .. NIP. : 19610720 198201 2 019 : .. Jabatan : Pengawas Gugus V TK/SD BERITA ACARA SERAH TERIMA LEMBAR JAWABAN KOMPUTER (LJK) UN SDN/SDS/MI TAHUN PELAJARAN 2011/2012

Pada hari ini tanggal . bulan tahun dua ribu dua belas, bertempat di Sub Rayon 06 (UPTD BPS Kec. Gubeng) Jl. Pucang Windu No. 1 Surabaya yang bertanda tangan di bawah ini : 1. Nama NIP Jabatan : . : : Kepala SD Penyelenggara UN SDN/SDS/MI Tahun 2012

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA 2. Nama NIP Jabatan : Drs. SUWANTAH, MM : 19660716 198606 1 001 : Ketua Sub Rayon 6 UN SDN/SDS/MI

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA Mengadakan serah terima Lembar Jawaban Komputer (LJK) UN SDN/SDS/MI Tahun Pelajaran 2011/2012 dengan ketentuan : 1. Pihak Pertama menyerahkan kepada Pihak Kedua Lembar Jawaban Komputer (LJK) UN SDN/SDS/MI Tahun pelajaran 2011/2012 dengan perincian sebagai berikut : NO 1 2 3 NAMA DOKUMEN LJK Bahasa Indonesia LJK Matematika LJK IPA KODE JUMLAH SAMPUL BESAR KECIL KET

2. Pihak Kedua menerima penyerahan dari Pihak Pertama berupa Lembar Jawaban Komputer (LJK) UN SDN/SDS/MI Tahun Pelajaran 2011/2012 dalam keadaan baik dan lengkap. Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Pihak Kedua Pihak Pertama

Drs. SUWANTAH, MM NIP. 19660716 198606 1 001 SAKSI-SAKSI 1. Tanda Tangan Nama NRP. Jabatan : .. : .. : .. : ..

NIP.

2. Tanda Tangan : . Nama : Drs. WIDODO, M.Pd, MM NIP. : 19551229 197803 1 004 Jabatan : Pengawas Gugus VI TK/SD

BERITA ACARA SERAH TERIMA NASKAH SOAL UN SDN/SDS/MI TAHUN PELAJARAN 2011/2012

Pada hari ini tanggal .. bulan tahun dua ribu dua belas, bertempat di Polsekta Gubeng Jl. Manyar No. 80 Kota Surabaya, yang bertanda tangan di bawah ini : 1. Nama NIP Jabatan : Drs. SUWANTAH, MM : 19660716 198606 1 001 : Ketua Sub Rayon 6 UN SDN/SDS/MI

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA 2. Nama NIP Jabatan : ... : : Kepala SD Penyelenggara UN SDN/SDS/MI Tahun 2012

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA Mengadakan serah terima Naskah Soal UN SDN/SDS/MI Tahun pelajaran 2011/2012 dengan ketentuan : 3. Pihak Pertama menyerahkan kepada Pihak Kedua Naskah Soal UN SDN/SDS/MI Tahun pelajaran 2011/2012 dengan perincian sebagai berikut : NO 1 2 3 4. NAMA DOKUMEN Naskah Bahasa Indonesia Naskah Matematika Naskah IPA Pihak Kedua menerima penyerahan dari Pihak Pertama berupa Naskah Soal UN SDN/SDS/MI Tahun Pelajaran 2011/2012 dalam keadaan baik dan lengkap Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Pihak Kedua Pihak Pertama KODE JUMLAH SAMPUL BESAR KECIL KET

. NIP.

Drs. SUWANTAH, MM NIP. 19660716 198606 1 001

SAKSI-SAKSI 1. Tanda Tangan Nama NRP. Jabatan : .. 2. Tanda Tangan : . : .. Nama : Drs. WIDODO, M.Pd, MM : .. NIP. : 19551229 197803 1 004 : .. Jabatan : Pengawas Gugus VI TK/SD BERITA ACARA SERAH TERIMA LEMBAR JAWABAN KOMPUTER (LJK) UN SDN/SDS/MI TAHUN PELAJARAN 2011/2012

Pada hari ini tanggal . bulan tahun dua ribu dua belas, bertempat di Sub Rayon 06 (UPTD BPS Kec. Gubeng) Jl. Pucang Windu No. 1 Surabaya yang bertanda tangan di bawah ini : 1. Nama NIP Jabatan : . : : Kepala SD Penyelenggara UN SDN/SDS/MI Tahun 2012

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA 2. Nama NIP Jabatan : Drs. SUWANTAH, MM : 19660716 198606 1 001 : Ketua Sub Rayon 6 UN SDN/SDS/MI

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA Mengadakan serah terima Lembar Jawaban Komputer (LJK) UN SDN/SDS/MI Tahun Pelajaran 2011/2012 dengan ketentuan : 1. Pihak Pertama menyerahkan kepada Pihak Kedua Lembar Jawaban Komputer (LJK) UN SDN/SDS/MI Tahun pelajaran 2011/2012 dengan perincian sebagai berikut : NO 1 2 3 NAMA DOKUMEN LJK Bahasa Indonesia LJK Matematika LJK IPA KODE JUMLAH SAMPUL BESAR KECIL KET

2. Pihak Kedua menerima penyerahan dari Pihak Pertama berupa Lembar Jawaban Komputer (LJK) UN SDN/SDS/MI Tahun Pelajaran 2011/2012 dalam keadaan baik dan lengkap. Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Pihak Kedua Pihak Pertama

Drs. SUWANTAH, MM NIP. 19660716 198606 1 001 SAKSI-SAKSI 1. Tanda Tangan Nama NRP. Jabatan : .. : .. : .. : ..

NIP.

2. Tanda Tangan : . Nama : Drs. MOCH. SIDDIQ, M.Pd NIP. : 19581108 197803 1 007 Jabatan : Pengawas Gugus VII TK/SD

BERITA ACARA SERAH TERIMA NASKAH SOAL UN SDN/SDS/MI TAHUN PELAJARAN 2011/2012

Pada hari ini tanggal .. bulan tahun dua ribu dua belas, bertempat di Polsekta Gubeng Jl. Manyar No. 80 Kota Surabaya, yang bertanda tangan di bawah ini : 1. Nama NIP Jabatan : Drs. SUWANTAH, MM : 19660716 198606 1 001 : Ketua Sub Rayon 6 UN SDN/SDS/MI

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA 2. Nama NIP Jabatan : ... : : Kepala SD Penyelenggara UN SDN/SDS/MI Tahun 2012

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA Mengadakan serah terima Naskah Soal UN SDN/SDS/MI Tahun pelajaran 2011/2012 dengan ketentuan : 1. Pihak Pertama menyerahkan kepada Pihak Kedua Naskah Soal UN SDN/SDS/MI Tahun pelajaran 2011/2012 dengan perincian sebagai berikut : NO 1 2 3 2. NAMA DOKUMEN Naskah Bahasa Indonesia Naskah Matematika Naskah IPA Pihak Kedua menerima penyerahan dari Pihak Pertama berupa Naskah Soal UN SDN/SDS/MI Tahun Pelajaran 2011/2012 dalam keadaan baik dan lengkap Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Pihak Kedua Pihak Pertama KODE JUMLAH SAMPUL BESAR KECIL KET

. NIP.

Drs. SUWANTAH, MM NIP. 19660716 198606 1 001

SAKSI-SAKSI 1. Tanda Tangan Nama NRP. Jabatan : .. : .. : .. : .. 2. Tanda Tangan : . Nama : Drs. MOCH. SIDDIQ, M.Pd NIP. : 19581108 197803 1 007 Jabatan : Pengawas Gugus VII TK/SD