JOURNAL READING

By : Atikah Su Azmi 11-2012-141

Consulent : dr. Yanuar Adjie,SpA
Department of Pediatric ,Efarina Etaham Hospital Faculty of Medicine University Kristen Krida Wacana 2012

PEDIATRICS
OFFICIAL JOURNAL OF THE AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS
MARCH 5, 2012 VOL. 129 NO.4

A Randomized Controlled Trial of Zinc as Adjuvant Therapy for Severe Pneumonia in Young Children Pneumonia
Sudha Basnet, Prakash S. Shrestha, Arun Sharma, Maria Mathisen, Renu Prasai, NitaBhandari, Ramesh K. Adhikari, Halvor Sommerfelt, Palle Valentiner-Branth, Tor A. Strand and members of the Zinc Severe Pneumonia Study Group

Percubaan Secara Acak Terhadap Pneumonia Berat Pada Anak-anak Dengan Menggunakan Terapi Zink Sebagai Tambahan Terapi

LATAR BELAKANG
Cirit birit dan pneumonia penyebab utama morbiditas dan mortilitas kepada anak-anak bawah lima tahun. Penambahan zinc sangat efektif rawatan akut cirit-birit dan boleh mengelakkan pneumonia. Zink adalah mikronutrien penting terbukti penting untuk daya tahan tubuh, Defisiensi zink sistem imun melemah sebagai akibatnya terjadi peningkatan prevalensi penyakit infeksi pada anak seperti pneumonia. Pemberian zink telah diteliti sebagai suatu untuk pengobatan dan pencegahan dari pneumonia.

MASALAH
Pneumonia adalah masalah utama bagi kanak kanak di negara berkembang disebabkan kekurangan zink. Walaupun supplement seperti zinc dapat mengurangkan risiko severe pneumonia tetapi kesan zink sebagai pembantu terapi pada pneumonia berat masih kecil pada anak-anak 2 bulan hingga 35 bulan.

OBJEKTIF
Dalam kajian ini, kita mengukur keberkesanan

zinc apabila diberikan kepada kanak-kanak yang dimasukkan dalam hospital dan diberikan antibiotic untuk terapi pneumonia berat.

METODE
a ) DOUBLE BLIND, RANDOMIZED, PLACEBO CONTROL

Cara ini digunakan untuk mengukur dan mengevaluasi keberkesanan zink terhadap pengobatan dan lama perawatan anak yang mengidap pneumonia.

PERHITUNGAN SAMPEL
Hipotesis : zink sulfat diberikan sebagai adjuvant terapi terhadap pengobatan antibiotik standar akan menghasilkan pengurangan dari durasi rata-rata tinggal di rumah sakit dengan 1 hari. Dalam sebuah penelitian serupa di Bangladesh, waktu median untuk resolusi dari pneumonia berat
3 hari dalam zink 4 hari pada kelompok plasebo.

Dengan rasio hazard minimal terdeteksi untuk penghentian parah pneumonia, Perhitungan dilakukan dengan kekuatan 80% kesalahan 5% asumsi sampai kehilangan 20% untuk tindak lanjut, kami mendaftarkan 610 anak.

Defined pneumonia by WHO

Terapi antibiotik dan zink 10mg2-11bulan 20mg>11bulan @ Placebo control Untuk 14 hari

SpO2 diambil 2x purata Jk <90%, beri O2

sebelum evaluasi seterusny.

Hypoxemia (pulse oximetry)

Keluhan batuk >14 hr/sesak nafas >72jm/ retraksi dada (LCI)

wheezing

ELIGIBLE
Informed consent -Pemeriksaan darah -1st dose antibiotik - Collection nasopharyngeal aspiration 3 dosis nebulized salbutamol15mnt nilai kembali retraksi hilang?

b) TREATMENTS

10mg/20mg zinc sulphate diberikan dalam 15 tablet per papan - =packaging,=luaran (diberikan oleh org y tidak terlibat)

Dibahagikan kepada 2 kumpulan scr random berdasarkan -<12 bln dan >12bln -status wheezing setelah nebulisasi

Observasi vomitus

<12 bln = 1 tablet >12 bln = 2 tablet (diberikan dengan 15ml air/ ASI) 1x/hr max 14hr

15 pertama diberikan dosis sebelumnya

muntah

muntah kedua.jumlah yang diperlukan dalam 2 dosis terbagi selama periode 24-jam dari seterusnya hari berikutnya.

Admit / rawat inap Antibiotik yang diberikan benzyl penicillin (50 U/kg iv per 6jam) gentamisin ( 7.5 mg/kg iv 1x per 24jam)
Absence of danger sign : hypoxia for 24 hours LCI for 48 hours

Tiada pembaikan klinis

Failure improve : persistence of LCI / any danger Sign/new danger sign/ hypoxia with deteration

Pembaikan klinis oral terapi amoxicillin

cefotaxime Anak yang tidak boleh makan/minum/breastfeed Diberikan cairan lewat iv berdasarkan kebutuhanny Hypoxia humidified oxygen ( saturasi oksigen diobsevasi selama 5 dan oksigen dihentikan -hypoxia) Konformasi hypoxia apabila bacaan kali ke-2 30

Risiko untuk kegagalan terapi lebih kecil

Dengan atau tanpa radiografik pneumonia Tidak signifikan secara statistik

Risiko untuk muntah setelah pemberian terapi zink lebih tinggi

Endpoint of consolidation sembuh lebih cepat berbanding placebo

PENILAIAN HASIL

outcome

Diskusi
Terapi tambahan zink terhadap pneumonia berat anak menunjukkan terdapat perbezaan tetapi tidak signifikan secara statistik. Kajian di Bangladesh
penerimaan zink mempercepat masa penyembuhan durasi akan sembuh = >72,96 or 120 jam

Result untuk kajian ini sama tetapi lebih kecil

kajian di Kolkata, India

( efek keseluruhannya tidak significant secara statistik antara jantina dan umur)

kajian ini di lakukan pada area anakanak y kekurangan zink + ditempat penyakit pneumonia berat>>.

CONCLUSION
Lapangan kajian yang digunakan adalah kecil, tidak signifikan secara statistik untuk memperkirakan effisiensi zink terhadap pneumonia berat y dirawat inap anak berumur 2-35 bln. Terapi tambahan zink memperpendek masa penyembuhan pneumonia berat dan risiko kegagalan terapi terbatas( y diambil hanya anak yang dirawat)

Comment
Penelitian ini sangat berguna memandangkan angka prevalensi pneumonia WHO nilai kematian anak karena pneumonia besar pneumonia berat dipengaruhi oleh macam-macam penyebab dan faktor predisposisi menunjukkan respon yang berbeza terhadap penggunaan zink. Perbedaan ini akan menyebabkan spesifisitas yang rendah pada nilai outcome yang mana boleh mengubah efek zink terhadap penggunanya.

Zink tetap memberikan hasil yang lebih baik daripada placebo walaupun perbezaannya secara statistik tidak significan karena nilainya kecilNegara berkembang ramai anak defisiensi zink Secara tidak langsung zink juga baik dalam penggunaanny banyak memberi manfaat terhadap pasien terutama anak-anak

THANK YOU

Recommended Dietary Allowance (RDA)

Bayi (0-6 bulan): 2 mg per hari Bayi (7-11 bulan): 3 mg per hari Anak (1-3 tahun): 3 mg per hari Anak (4-8 tahun): 5 mg per hari Anak (9-13 tahun): 8 mg per hari Pria dewasa (di atas 14 tahun): 11 mg per hari Wanita (14-18 tahun): 9 mg per hari Wanita (di atas 19 tahun): 8 mg per hari Wanita hamil (18 tahun ke atas): 11-12 mg per hari Wanita menyusui (18 tahun ke atas): 12-13 mg per hari

 Figure 2. Model of interactions between Zn deficiency and oxidative/nitrosative stress in airway and lung disease.