DEFINITIE
ACUMULARE DE LICHID IN SPATIUL INTERSTITIAL SI/SAU ALVEOLAR AL PLAMANULUI ATENIE! ORICE EPA SE INTERNEAZ I SE SUPRAVEGHEAZ IN MEDIUL SPITALICESC !
CLASIFICAREA E.P.A
HIDROSTATIC- PRIN CRESTEREA PRESIUNII HIDROSTATICE IN CAPILARUL PULMONAR(CARDIOGEN) PRIN CRESTEREA PERMEABILITATII MICROVASCULARE PULMONARE IN PREZENTA UNEI FUNCTII CARDIACE NORMALE(NON-CARDIAC)
E.P.A. CARDIOGEN
TRANSVAZAREA DE LICHID DIN CAPILARUL PULMONAR CU INUNDAREA INTERSTITIULUI SI ALVEOLELOR FARA LEZAREA ANATOMICA A PERETELUI ALVEOLELOR CONSECINTA INSUFICIENTEI CONTRACILE A MIOCARDULUI CU STAZA VENOASA RETROGRADA SI CRESTEREA PRESIUNII HIDROSTATICE IN CAPILARUL PULMONAR >25-30 mmHg
E.P A. CARDIOGEN
TRANSUDATUL IMPIEDICA SCHIMBURILE GAZOASE CU ALTERAREA HEMATOZEI GENEREAZA IRA HIPOXEMIE(PaO2 <70 mmHg) ACIDOZA RESPIRATORIE(Ph<7,30; PaCO2>50 mmHg
ISCHEMIE CORONARIANA, I.M.A. DECOMPESAREA I.C CRONICE H.T.A. SEVERA VALVULOPATII-STENOZA AORTICA, STENOZA MITRALA TAHIARITMII CU AV>200 CARDIOMIOPATII TROMBOZA ACUTA DE PROTEZA VALVULARA MITRALA, AORTICA INSUFICIENTA VALVULARA ACUTA AORTICA SI MITRALA
CU PRECADERE CLINIC SIMPTOME-DISPNEE,ORTOPNEE, ISTORIC RECENT-DEBUT,MOD DE EVOLUTIE, SIMPTOME ASOCIATE (DURERI PRECORDIALE) A.P.P.-INTERNARI PRECEDENTE, EVOLUTIE,EKG ANTERIOARE
ANAMNESTIC DISPNEE INSPIRATORIE - CARE SE ACCENTUEAZA CIRCUMSTANTE DE APARITIE(NOCTURN, EFORT) -ORTOPNEE -TAHIPNEE PRECORDIALGII EPUIZAT, AGITAT, ANXIOS ALTERAREA STATUSULUI MENTAL
E. P. A. CARDIOGEN DIAGNOSTIC
EXAMEN CLINIC
CIANOZA TEGUMENTE TANSPIRATE, RECI JUGULARE TURGESCENTE +REFLUX SUBCREPITANTE, SIBLANTE, TUSE,SPUTA ROZATA TAHICARDIE, ARITMII, GALOP , STETACUSTICA VALVULOPATIEI TA-N, h TA, HTA
ASTM BRONSIC IN CRIZA-ISTORIC,EXPIR PRELUNGIT,RALURI USCATE,TEG. USCATE, CORD NORMAL,RX-CAMPURI TRANSPARENTE EPA NON-CARDIAC-FARA APP CARDIACE, DEBUT PROGRESIV,EXTREMITATI CALDE,ABSENTA GALOPULUI,ABSENTA CARDIOMEGALIEI, PREZENTA AFECTIUNII EXTRACARDICE,PCP.<18mmHg
TRATAMENTUL
GENERAL
!ATENIE LA POZIIA PACIENTULUI! SEMIEZND
OXIGENOTERAPIE PE MASC ABORD VENOS PERIFERIC MONITORIZAREA PULSULUI I A TA, ECG Sp O2 ASTRUP RTG PULMONAR LABORATOR DE URGEN
OBIECTIVE
MENTINEREA OXIGENARII MENTINEREA Qc SCADEREA PRE/ POSTSARCINII CONTROLUL RITMULUI SI FRECVENTEI
ADMINISTRAREA MEDICATIEI
MORFINA VENODILATATOARE ARTERIOLODILATATOARE DIURETICE CARDIOTONICE
02; IOT IN POZITIE SEMISEZADA M0RFINA-5-10MG IV LENT DILUAT -SE POATE REPETA LA 5 MIN FENTANYL 1-2 ml (0,05 0,1mg),REPETAT -EFECTE-ANXI0LITIC,SCADE FRECVENTA RESPIRAT0RIE,VEN0DILATAT0R C0NTRAINDICATII-C0MA,hta ,S0C,INSUFICIENTA RESPIRAT0RIE,IRC DEC.
-NITR0GLICERINA- 1-5 MG PEV, 10mcg 200mcg. /min (injectomat) -adm. Iv. mg cu mg -TA=90 mmHg SE AS0CIAZA PEV IN Y CU D0BUTAMINA -C.I.-hTA,S0C CARDI0GEN, STEN0ZA A0. , STEN0ZA MITRALA
INOTROP POZITIVA DOPAMINA-50 mg/f,4f IN 500 ml, PEV 2-10 microgr/min DOZA SE SCADE DACA TA<100mmHg APAR ARITMII V SI SV MODIFICARI SEG. ST DOBUTAMINA-250mg/f IN 250 ml, 2-20 microgr/kg/min
ARTERIOLODILATATOARELE NITROPRUSIAT DE SODIU-PEV IN EPA HIPERTENSIV ACTIUNE RAPIDA, 50 mg IN 250 ml GLUCOZA 5%,0,5-2 microgr/kg/min
DE EVITAT
ASEZAREA PACIENTULUI LA ORIZONTALA PENTRU IOT (POATE PRECIPITA INSTALAREA STOPULUI CARDIORESPIRATOR) ADMINISTRAREA MEDICATIEI VASODILATATOARE IN CAZUL hTA ADMINISTRAREA DE RUTINA A DIGOXINULUI IN EPA
DETRESA RESPIRATORIE ACUT SAU TULBURRI ALE CONTIENEI INTUBAIE I VM ATENIE - INTUBAREA N POZIIE SEMIEZND!!!
SOND DE CALIBRU SUFICIENT 7,5-8 VOL CURENT 8-10 ML/KGC FRECVEN 12-14 RESP/MIN
E P A NON-CARDIAC
Reprezinta acumularea unui exces de fluid in spatiul interstitial si alveolar al plamanului in prezenta unei functii cardiace normale
O crestere a permeabilitatii microvasculare pulmonare prin distrugerea membranelor capilare: - directa: temperatura, acizi, toxine - indirecta:efect al mediatorilor inflamatiei sau enzimelor eliberate dupa activarea complementului Cauze diferite duc la aceleasi procese de distructie a plamanului
EPA NON-CARDIAC
In general pe plaman normal Eveniment aparut brusc si cu manifestari grave Sindromul se poate dezvolta in minute dar si in zile (daca este mediat imunologic) Poate dura saptamani In general vindecarea este lenta (chiar un an)
EPA NON-CARDIAC
Detresa respiratorie severa Hipoxemie severa (refractara la oxigen suplimentar Stetacustic,de obicei raluri difuze crepitante,bronsice, sibilante Tahipnee, tahicardie Alte manifestari clinice care reflecta tipul incidentului
Soc: septic, hemoragic, anafilactic Infectii: septicemii cu germeni G-, pneumonii virale, fungice, stafilococ Aspiratie : suc gastric, inec, hidrocarburi (benzina, uleiuri minerale) Toxice inhalate: inhalare de fum, oxigen(prelungit), clor, amoniac, protoxid de azot Intoxicatii: narcotice, barbiturice, salicilati, organofosforic
Trauma- contuzie pulmonara, fracturi (embolie grasoasa), arsuri cutanate majore, traumatism cranian izolat, transfuzii masive Boli metabolice- pancreatita acuta, uremia CID Alte cauze: HIC(neurogen, dupa convulsii), pneumonie de iradiere, reexpansionare pulmonara post toracocenteza, edemul pulmonar de altitudine mare
EPA NON-CARDIAC
Tratamentul este unul de sustinere: -mentinerea oxigenarii si ventilatiei -evitarea toxicitatii oxigenului in exces Cauza declansatoare trebuie tratata separat Prognostic bun pentru supravietuitori, vindecari fara modificari radiologice in general
Indus de hipoxia de altitudine Debut de obicei noaptea, la 24-72 h dupa sosirea la altitudine Simptomatologie:tuse, dispnee de repaus, durere toracica, raluri, sputa aerata, hemoptizie, detresa respiratorie Tratament:oxigen , coborarea de la altitudine, evitarea efortului de coborare, acetazolamida sau dexametazona(diuretic, nitrati, steroizicontroversati) SUPORTUL VITAL ESTE CHEIA
Insecticide cu efecte anticolinesterazice ireversibile Anamneza- importanta -tipul produsului(diluat, concentrat) -calea de intoxicatie(inhalare, ingestie) -doza presupusa
Tablou clinic: -semne oculare- mioza, diplopie -semne neurologice- cefalee,fasciculatii, tulburari de comportament, coma -aparat respirator- hipersecretie bronsica, bronhospasm, pareza mm respiratori -aparat cv- bradicardie+hTA(sdr.muscarinic) , tahicardie+HTA( sdr nicotinic) -aparat digestiv- greturi, varsaturi diaree, colici abdominale
IOT-aspiratie , ventilatie ATROPINA- iv 1 mg repetat la un minut pana la aparitia semnelor de intoxicatie atropinica( midriaza, tahcardie, tegumente uscate) TOXOGONIN( antidot specific) 250 mg iv repetat dupa o ora si apoi in functie de doza( efect tardiv)