Anda di halaman 1dari 32

EPIDEMIOLOGI ISKIMS

OLEH: Dr. Jane Pangemanan, MS, PKK

HUBUNGAN IMS-HIV
Ulseratif

IMS HIV

Transmisi

Non-Ulseratif HIV mengubah sifat alamiah beberapa jenis IMS HIV ditemukan di cairan genital respon inflamasi IMS penderita IMS dengan HIV (+) semakin infektif

Perkiraan kelompok rawan yang tertular HIV sampai tahun 2002

EPIDEMI IMS

Besarnya permasalahan
IMS 5 besar permasalahan kesehatan di negara berkembang Eropa Utara dan Barat IMS (GO & Sophylis) Negara berkembang IMS tingi
Penyebab kedua kematian perempuan usia 1545 tahun setelah morbiditas & mortalitas maternal Penyabab kematian 15% laki-laki usia 15-45 tahun

EPIDEMI IMS
Dapat disembu hkan
Gonorrhea Infeksi klamidia Siphylis Trichomoniasis Chancroid LGV donovanosis

Tidak dapat disembu hkan

HIV HPV HBV HSV

EPIDEMI IMS
Perkiraan insidens global tahunan IMS yang dapat disembuhkan pada kelompok usia 1549 tahun Amerika Utara 2-3% Amerika Latin & Karibia 7-14% Eropa Barat 1-2% Eropa Timur dan Asia Tengah 3-8% Asia Timur dan Pasifik 1-2% Asia Selatan dan Tenggara 9-17% Australia 1-4% Afrika Utara dan Timur Tengah 4-7% Afrika Sub-Sahara 11-35%

EPIDEMI IMS

Estimasi jumlah orang yang terinfeksi HIV berdasarkan wilayah Australia 20.000 Asia Timur dan Pasifik 50.000+ Eropa Timur dan Asia Tengah 50.000+ Amerika Latin dan Karibia 1,5juta+ Afrika Utara dan Timur Tengah 100.000+ Amerika Utara 750.000+ Afrika Sub-Sahara 8,5juta Asia Selatan dan Tenggara 3 juta Eropa Barat 450.000 Perkiraan total 14.420.000

DETERMINAN EPIDEMIOLOGI IMS


Pemahaman determinan epidemiologi STD pentig untuk merancang pendekatan bertahap mengatasi IMS

DETERMINAN EPIDEMIOLOGI IMS

Lingkungan psikologis mikro


Mikrobiologis
pH vagina (keasaman) IMS lainnya

Hormonal
Ektopi serviks Lendir serviks menstruasi

Imunologis
Imunitas spesifik IMS Infeksi HIV Kehamilan

DETERMINAN EPIDEMIOLOGI IMS

Lingkungan perilaku/ pribadi


Perilaku seksual
Usia pertama kali berhubungan seksual Jumlah pasangan seksual Pilihan pasangan Praktek seksual

Perilaku penyalahgunaan zat


Penyalahgunaan alkohol Penyalhgunaan obat

Perilaku kesehatan
Pengunaan kontrasepsi Metode penggunaan barrier Perilaku mencari pertolongan kesehatan Kepatuhan penggunaan obat Pengobatan sendiri Pengobatan pasangan

DETERMINAN EPIDEMIOLOGI IMS

Lingkungan sosiokultural makro


Sosioekonomi
Tingkat pendapatan Ketidakseimbangan gender Komersialisasi seks

Politis
Infrastruktur kesehatan masyarakat Konflik/ permasalahan sosial Kebijakan yang membatasi

Teknologi
Diagnosis IMS Terapi IMS Teknologi pencegahan

Perilaku sosial
Norma seksual masyarakat Keyakinan kesehatan masyarakat dan norma perilaku kesehatan Stigma IMS

Epidemiologi Prevalensi IMS


Jaringan seksual

Sosiodemografis
Struktur usia muda Ketidakseimbangan rasio seks Urbanisasi Buruh migran

DETERMINAN EPIDEMIOLOGI IMS


Semakin dini hubungan seks resiko meningkat Remaja kesulitan menggunakan metode barrier Remaja memilikki pasangan yang lebih beresiko Remaja wanita mengalami perubahan hormonal dan imunitas > rentan Kurangnya pemahaman remaja Pembatasan remaja untuk memperoleh akses klinis

DETERMINAN EPIDEMIOLOGI IMS


50 % penduduk negara berkembang < 15 tahun usia rentan prevalensi IMS meningkat Faktor lain :

Migrasi dan urbanisasi Komersialisasi seks Kemiskinan Ketidaksetaraan gender Perang Pelayanan kesehatan minim

KONSEKUENSI KESEHATAN, SOSIAL DAN EKONOMIS IMS

KONSEKUENSI KESEHATAN
PID dan infertilitas Striktur uretra Kehamilan dan bayi yang tidak diinginkan Kanker serviks

KONSEKUENSI KESEHATAN, SOSIAL DAN EKONOMIS IMS

KONSEKUENSI SOSIAL
Terutama diderita wanita di negara berkembang
Stigma sosial Infertilitas Kehamilan yang tidak diinginkan Perceraian Komersialisasi seks Permasalahan psikologis dan emosional Kekerasan dalam rumah tangga

KONSEKUENSI KESEHATAN, SOSIAL DAN EKONOMIS IMS

Konsekuensi ekonomi
Biaya penanganan PID di USA US$ 3,5 milyar Afrika Sub-sahara mengurangi angka harapan hidup sehat hingga 5 % (HIV 10%)

Konsekuensi Ekonomi
Langsung
Biaya Diagnosis Biaya pengobatan Biaya skrining

Tidak langsung

Konsekuensi ekonomi Hilangnya produktivitas Morbiditas, debilitas dan mortalitas bayi Beban ekonomi masyarakat

TANTANGAN PENGENDALIAN IMS


Kuratif bukan pemecahan masalah Program intervensi:

Edukasi untuk mengurangi resiko Memudahkan akses kontrasepsi barrier Skrining

PERANAN MASYARAKAT DAN KLINIS

Faktor kegagalan pengendalian IMS :


Ketidaktersediaan/ kurang layaknya pelayanan kesehatan Petugas kesehatn yang kurang terlatih Ketidaktersediaan obat atau kesalahan/ ketidaklengkapan resep

PERANAN MASYARAKAT DAN KLINIS

Tantangan :
Normal masyarakat Keyakinan masyarakat Perilaku masyarakat

Faktor yang mempengaruhi intervensi :


Keyakinan seksual Praktek mengenai IMS Sikap perilaku terhadap sistem kesehatan Sumber daya ekonomi

Komponen Pengendalian IMS


Pencegahan Infeksi
Intervensi informasi dan edukasi
Sistem pelayanan kesahan/ pelayanan berbasis klinik Berbasis komunitas
Reduksi resiko: penyuluhan kelompok dan individu dan edukasi di klinik

Metode Barrier

Promosi dan instruksi penggunaan kondom (ketersediaan, terjangkau)

Edukasi media massa, Sikap terhadap kelompok usia dan pengguanan kondom komunitas (penerimaan)

Penanganan Infeksi dan Pencegahan Berulang


Intervensi Informasi dan Edukasi Metode Barrier Diagnosis, Penataksanaan dan Kontak Pasangan

Sistem Pelayanan Kesehatan/ Pelayanan Berbasis Klinik

Edukasi pasien mengenai pengobatan, penularan selama infeksi, memberitahukan pasangan, perubahan perilaku guna menghindari penularan IMS dikemudian hari

Promosi dan edukasi penggunaan kondom

Penatalaksanaan kasus IMS, penggunaan pendekatan sindrom apabila pemeriksaan lab tidak dapat dilakukan Pemberian antibiotika dan obat-obatan yang tepat Sistem pasangan kontak Temuan kasus dan pasien asimptomatik Sarana diagnostik yang tersedia di lab rujukan

Berbasis Komunitas

Program edukasi mengubah keyakinan masyarakat dan praktek pengobatan

Distribusi Ketersediaan obat dan saat bersama sikap masyarakat pasangan

PERUBAHAN PERILAKU
Mendorong anggota masyarakat untuk mengurangi resiko penularan IMS menggunakan kondom, tidak bergantiganti pasangan Intervensi media massa dan pendekatan pribadi

PERILAKU MENCARI PERTOLONGAN KESEHATAN

Permasalahan:
Klinik jauh Stigma Biaya Kurangnya privasi dan kenyamanan

Kurangnya penggunaan kondom dan metode barrier lainnya

PENATALAKSANAAN KASUS IMS

Penatalaksanaan Sindrom
Penanganan berdasarkan gejala dan tanda klinis Pencegahan sequuelae Pencegahan transmisi lanjut

PENATALAKSANAAN KASUS IMS

Obat
Permasalahan:
Obat menjadi tidak efektif karena resistensi mikroba Obat yang efektif hanya disediakan oleh swasta, tidak terjangkau sebagian besar penderita IMS Obat efektif tidak termasuk dalam DOEN Perugas kesehatan terus memberikan obat resisten Obat kadaluwarsa Menjual Obat yang tidak efektif

PENATALAKSANAAN KASUS IMS


Skrining kelompok beresiko Intervensi kelompok (kelompok resiko tinggi)

Menghindari stigma Mencegah pengucilan Edukasi kelompok

Manajemen saling terkait, misal dengan pengendalian HIV/AIDS, KB, KIA dan pendidikan kesehatan

PENATALAKSANAAN KASUS IMS


Pelatihan petugas kesehatan Peningkatan pelayanan laboratorium Surveilens, pengawasan dan evaluasi berkesinambungan Penelitian

PENATALAKSANAAN KASUS IMS

Penelitian epidemiologi IMS harus:


Mengumpulkan data awal IMS dan komplikasinya Mengembangkan metode survelen penyakit Mempelajari riwayat alamiah dan faktor resiko IMS Mempelajari dampak infeksi HIV terhadap riwayat alamiah dan respon terhadap terapi penyakit lainnya Menentukan dinamika kelompok resiko tinggi Menentukan faktor yang menyebabkan pola epidemiologi yang beragam.

LINGKUNGAN KEBIJAKAN

LINGKUNGAN KEBIJAKAN YANG MEMPENGARUHI KONTROL IMS


Sumber daya pencegahan dan penatalaksanaan IMS
Alokasi anggaran penatalaksanaan IMS dibandingkan dengan penyakit lainnya Komitmen sektor swasta terhadap penanganan IMS Penyediaan antibiotika yang direkomendasikan ke pelayanan kesehatan dan memasukkan antibiotika yang efektif ke dalam DOEN

Prosedur dan Kebijakan Restriktif

Wanita
Kebijakan membatasi akses kesehatan dan perlunya ijin suami untuk pemeriksaan kesehatan, obat dan penggunaan metode barrier

Pemuda
Kebijakan membatasi pelayanan kesehatan IMS dan KB Kebijakan membatasi akses kondom

Kondom dan obat IMS


Tarif yang mahal Pembatasan distribusi kondom untuk anak di bawah umur dan wanita tidak menikah

Pelayanan
Hukum yang melarang diagnosis dan terapi IMS oleh perawat membatasi akses pelayanan Kebijakan penanganan IMS berbasis klinik tergantung laboratorium dan ditangani dokter