Alimentaia dietetic n bolile de stomac

Stomacul, segmentul tubului digestiv unde are loc digestia alimentelor, are un rol reprezentat att prin funcia sa secretorie, adic de elaborare a sucului gastric care conine acid clorhidric i enzimele necesare digestiei (pepsina i labfermentul), ct i prin funcia motorie, de amestecare, de frmntare i propulsare a alimentelor spre segmentul urmtor al tubului digestiv, intestinul. n mod normal att funcia secretorie, cat i cea motoare se declaneaz reflex n momentul ptrunderii alimentelor n stomac, ambele avnd un rol important n procesul de digestien gastric. Digestia ncepe, n cazul unor principii nutritive, nc din stomac. Astfel, aciunea amilazei salivare, care, ncepnd de la nivelul cavitii bucale, transform maltoza n izolamtoz, continu i la nivelul stomacului, n interiorul bolului alimentar, pn cnd este ptruns de acidul gastric. Proteinele sunt de asemenea degradate n peptone i polipeptide. Reducerea lor ns pn la aminoacizii, care ncepe n regiunea piloric, are loc definitiv numai la nivelul intestinului. n ceea ce privete aciunea asupra lipidelor aceasta este nesemnificativ la nivelul stomacului. De multe ori, i datorit unor cauze diverse, se poate ajunge la tulburri fie ale secreiei gastrice (hipersecreie sau hiposecreie, hiperaciditate sau hipoaciditate), fie motoare (hipermotilitate sau hipomotilitate). Aceste tulburri stau la baza modificrilor patologice ntlnite n bolile stomacului. Cele mai importante boli ale stomacului, pentru care este necesar s se prescrie un regim alimentar, sunt urmtoarele: dispepsiile gastrice; gastritele; ulcerul gastric; complicaiile bolii ulceroase (hemoragia gastric i stenoza piloric); stomacul operat i complicaiile sale.

A. Aspecte generale legate de alimentaia dietetic n bolile de stomac

Concepiile moderne privind dietoterapia impun evitarea regimurilor dezechilibrate, restrictive, duntoare nutriiei generale a bolnavului, fapt deosebit de important mai ales n bolile cronice, de lung durat, cum sunt cele ale aparatului digestiv. De aceea, n prescrierea dietei n bolile gastrice trebuie s se urmreasc, pe de o parte, readaptarea treptat a bolnavului la o alimentaie ct mai apropiat de normal, iar pe de alt parte s se evite tot ce ce poate fi duntor bolii n sine att prin aliment, ct i prin prepararea culinar a acestuia. Preparatele fade, fr gust, prezentate necorespunztor, fac ca regimul s nu fie respectat. Dar i consumarea unor alimente intorelabile n boala respectiv, fr o preparare corespunztoare, constituie o greeal care va prelungi inutil suferina bolnavului. Un regim mai larg, apropiat de obiceiurile alimentare ale pacientului, preparat dietetic i servit ct mai prezentabil va fi ntotdeauna acceptat i urmat fr greutate. De asemenea sunt indicate cteva precepte generale, pe care medicul trebuie s le fac cunoscute bolnavului: mesele trebuie luate ntotdeauna la aceleai ore; n alimentaia bolnavului de stomac, un rol deosebit de important l au mesele mai puin abundente i mai frecvente. De aceea, bolnavul este sftuit s mnnce cel puin de 4-5 ori pe zi; bolnavul trebuie s cunoasc n detaliu fiecare aliment i fiecare butur permis; de asemenea, el trebuie s cunoasc cantitatea caloric, volumul de alimente solide i lichide pe care are dreptul s-l consume la fiecare mas; bolnavul trebuie s cunoasc modul de preparare a alimentelor, temperatura optim de consum etc. Totodat, se va atrage atenia suferindului de stomac asupra importanei ce o are respectarea regulilor minore de igien alimentar. Astfel, o masticaie insuficient datorit fie unei tahifagii (masticaie i ingurgitare rapid), fie unei danturi cu lipsuri sau nengrijite, va crete travaliul gastric, ntruct alimentele nefiind bine frmiate vor fi supuse unui contact insuficient cu ptialina salivar, iar secreia gastric va fi ntrziat. Se recomand linitea i calmul n timpul mesei, evitarea lecturii, a vizionrii programului la televizor, a discuiilor contradictorii etc., care ar putea s scad reflexele secretoare psihice.

Se interzice fumatul, iar dac nu este posibil, se va reduce ct mai mult cu putin. Sunt contraindicate buturile alcoolice care irit mucoasa gastric (vin, bere, whisky, uic etc.) fiind permise buturi alcaline n cantitate mic. Condimentele (piper, ardei iute, mutar etc.), de asemenea, sunt contraindicate, deoarece sunt deosebit de iritante pentru mucoasa gastric. n general, vor fi excluse toate elimentele cu aciune iritant mecanic, termic sau chimic asupra mucoasei gastroduodenale. Se vor evita mesele abundente (peste 250-300 g) care ncarc stomacul provocnd tulburri reflexe, ca somnolen, senzaie de plenitudine, congestie a feei etc. Vor fi excluse pentru totdeauna din regimul bolnavului de stomac alimentele bogate n celuloz grosolan ca: ridichile, fasolea boabe, mazrea boabe, ceapa uscat, usturoiul, fructele cu coaj i smburi, pinea neagr etc., care pot irita mecanic mucoasa gastric. Acelai efect duntor l are carnea provenit de la animalele btrne, insuficient fiart sau fript, bogat n cartilaje, tendoane, apenevroze. Alimentele concentrate n sare i zahr sunt de asemenea iritante pentru mucoasa gastric. Pentru practica uzual este bine s se in cont de urmtoarele observaii : lichidele i semilichidele prsesc stomacul cel mai repede; alimentele solide prsesc stomacul mai greu. Staioneaz vreme ndelungat n stomac alimentele greu digerabile cun sunt: smburii, esutul conjunctiv, celuloza, cojile fructelor crude prost sfrmate i insuficient mestecate ca i fragmentele alimentare mari; cnd n stomac sunt introduse i lichide i solide, primele sunt evacuate mai rapid, dar la individul normal, prezena lor accelereaz evacuarea solidelor (acioneaz prin fluidificare); cantitatea alimentelor ingerate influeneaz direct durata lor de stagnare n stomac att pentru lichide, ct i pentru solide (durata crete cu ct masa alimentelor introduse n stomac este mai mare); grsimile prelungesc durata de stagnare a alimentelor n stomac. Amestecul grsimi-proteine are o aciune mai pronunat de ncetinire a tranzitului dect amestecul grsimi-glucide; zahrul ntrzie evacuarea gastric, mai ales cnd este administrat la sfritul mesei. La fel se comport i alimentele bogate n glucide de tipul amidonului (cartofi, finoase) administrate dup grsimi i proteine;

durata evacurii gastrice a alimentelor din stomac este mai scurt pentru fiecare aliment luat n parte dect dac se combin dou sau mai multe; soluiile izotonice (adic acelea cu aceeai concentraie ca a serului fiziologic) excit mai puin motilitatea gastric dect cele hipertonice sau hipotonice i de aceea sunt evacuate mai ncet din stomac; cu ct alimentele ingerate au o temperatur mai apropiat de cea a corpului, cu att evacuarea stomacului decurge mai rapid. Alimentele prea fierbini sau prea reci sunt contraindicate. O temperatur peste 50C congestioneaz mucoasa gastric, iar alimentele reci modific circulaia local. stomacul se evacueaz mai repede n repaus fizic dect n cursul unui efort. Poziia optim pentru o golire rapid a stomacului o constituie decubitul lateral drept ( a sta culcat pe partea dreapt). mprirea alimentelor n funcie de tipul de evacuare gastric Alimente ce prsesc stomacul n 1-2 ore: Ap 100 ml Ap carbogazoas 220 ml Ceai rusesc 200 ml Cafea 200 ml Cacao 200 ml Bere 200 ml Vin rou 200 ml Lapte fiert 200 ml Bulion de carne 200 ml Ou fierte moi 100g Alimente ce prsesc stomacul n 2-3 ore: Cafea cu fric 200 ml Cacao cu lapte 200 ml Vin de Malaga 200 ml Vin dulce 200 ml Ap 300-500 ml Ou fierte, jumri sau omlet 100 g Crnai din carne de vit, cruzi 100g Creier de viel, fiert 250 g Viel rasol 250 g Stridii crude 72 g Crap fiert 200 g Batog fiert 200g Conopid fiart 150 g

Sparanghel fiert 150 g Pireu de cartofi 150 g Compot de ciree 150 g Pine alb proaspt sau veche 70 g Pesmet 70 g Covrigi 70 g Biscuii 50 g Alimente ce prsesc stomacul n 3-4 ore: Carne de gin, pui, fiart 230 g Potrniche fript 230 g Porumbel fiert 220-260 g Porumbel fript 195 g Carne de vac slab, crud sau fiart 250 g Picioare de viel, fierte 250 g unc fiart 100 g unc crud 160 g Friptur slab de viel, cald sau rece 100 g Biftec crud, fin tocat 100 g Friptur de rinichi 100 g Somn de Rin, fiert 200 g Icre negre srate 72 g Mrean n oet 200 g Scrumbii afumate 200 g Pine neagr 150 g biscuii 100-150 g Orez fiert 150 g Gulii fierte 150 g Cartofi fieri 150 g Morcovi fieri 150 g Spanac fiert 150 g Salat de castravei 150 g Ridichi de lun 150 g Mere crude 150 g Alimente ce prsesc stomacul n 4-5 ore: Muchi de vit fript 250 g Biftec fript 250 g Limb afumat 250 g File de pete afumat 100 g Iepure fript 250 g Gsc fript 250 g Ra fript 280 g Heringi n sare 200 g Piure de linte 150 g Piure de mazre 200 g Fasole verde fiart 150 g

Pentru prescrierea unui regim n cazul bolnavilor de stomac este foarte important s se cunoasc aciunea alimentului asupra secreiei gastrice. Din acest punct de vedere alimentele pot fi mprite n excitani slabi i excitani puternici ai secreiei. Excitanii slabi sunt: buturi : apa, apa alcalin i fr bioxid de carbon, cacao gras,ceai, lapte, smntn; condimente: sarea de buctrie n soluie de 9 %; alimente: albuul de ou moale, cazeina, amidonul, pinea alb veche de o zi, grsimile, carnea fiart, fructele dulci (oprite n ap i bine frmiate), legumele cu unt, supele de legume ngroate cu fin alb, supa de ovz, desertul cu albu de ou btut, frica btut, orezul i griul fiert. Excitanii puternici sunt: buturi: alcoolul, apele carbogazoase (Borsec, Biboreni),apele minerale cloruro-sodice (Perla Harghitei), biboreni, unad), cafeaua,cacao srac n grsimi; condimente: mutarul, scorioara, cuioarele, piperul, boiaua, hreanul, ardeiul, etc.; alimente: cele prjite, oule tari, carnea crud sau fript, carnea srat sau afumat, extractele de carne, pinea neagr, pinea proaspt, pinea prjit de orice fel, alimentele preparate n grsimi.

B. Regimul alimentar n diverse boli gastrice

1. Regimul alimentar n dispepsiile gastrice Dispepsiile gastrice nu sunt nc bine individualizate. Ele au fost mprite: primitive, datorit unei alimentaii nepotrivite, secundare, datorit altor boli (diabet, insuficien renal, ateroscleroz). Autorii americani le mpart n organice i funcionale. Dispepsiile organice se pot datora unei apendicite cronice, unei calculoze renale, intoxicaiilor cu plumb, herniilor etc., i se caracterizeaz prin dureri, pirozis, eructaii, scderea apetitului. Toate acestea duc la tulburri de nutriie cu pierderi n greutate. Astfel de dispepsii se mai ntlnesc n unele boli frecvente ca: hipertensiunea arterial, ateroscleroza, diabetul, insuficiena renal, tumorile cerebrale etc.

Dispepsiile funcionale de cauz nervoas sau psihonevrotic sunt mult mai frecvente. n stadiu cronic sunt nsoite de constipaie, insomnie, scderea apetitului. Bolnavii acetia, n general, sufer de neurastenie, isterie, au un colon iritabil. Ei fac parte din acei pacieni care trebuie nelei, reeducai i tratai. Dietoterapia dispepsiilor este dificil, necesit ncrederea bolnavului dar i tratamentul bolilor de baz n formele organice. Ca redula general se recomand suprimarea fumatului, alcoolului, condimentelor. Bolnavul va mnca la ore regulate, nu se va grbi, va rmne n repaus dup mas circa o or, cu o compres cldut, abdominal. Dintre alimentele permise menionm: carnea de vit, de pasre, bine fiart sau fript, supele de carne, oule fierte moi, petele slab (tiuc, alu, biban etc.), laptele preparat cu fidea, tiei, gri, brnz de vaci, brnza telemea desrat, pinea alb veche de o zi (sau chair pine prjit), legumelepreparate a la greque sau sub form de pireuri, fructele coapte la cuptor (mere, pere) sau sub form de piureuri i compot nendulcit, untul i uleiul (n cantitate obinuit, nu ns alimente prjite n unt sau ulei), ceaiul dup fiecare mas. Se vor evita obligatoriu: alimentele preparate nedietetic (rnta, sosuri, ceap prjit, cartofi prjii, maionez etc.), legumele tari (ceapa, usturoiul, castraveii etc.), legumele boabe (mazrea, lintea, fasolea), carnea gras de porc sau vnat,mezelurile, untura, conservelenedietetice, brnzeturile fermentate, oule tari, zarzavaturile i fructele crude, dulciurile concentrate.

2. Regimul alimentar n gastrite Gastrita cronic este una dintre bolile stomacului care a dat natere la multe controverse. Din punct de vedere evolutiv distingem gastrite acute i gastrite cronice. Tratamentul dietetic al gastritei acute const n primul rnd n restrngerea alimentaiei la nceput se interzice orice alimentaie. n prima i a doua zi se va permite doar ap fiart i rcit, infuzii de ment, mueel, suntoare etc. Dup acest interval se va relua treptat alimentaia evitndu-se tot ce ar fi putut provoca tulburri. Alimentele, care vor fi servite la temperatura camerei, sunt: supe de zarzavat limpezi

sau cu puin orez, brnz de vaci sau ca proaspt, finoase cu ap i lapte, pine alb veche, mere coapte, sup de carne de vit fiart n ap clocotit i tocat. Bol navul va mnca foarte ncet. Se recomad ca dup fiecare mas bolnavul s bea un ceai de ment sau mueel. Acest regim va fi prelungit maximum 8 pn la 10 zile, dup care se va trece treptat la o alimentaie normal, evitnd ns n continuare alimente iritante i greu digerabile. De obicei, n cazul gastritelor acute se indic spitalizarea . Gastritele cronice apar datorit unui proces inflamator nespecific al mucoasei gastrice, care duce treptat la atrofia acesteia i ceva pe plan funcional duce la scderea progresiv a secreiei gastrice, concomitent cu diminuarea rezistenei mucoasei. Clasificarea gastritelor cronice se face n funcie de: a) regiunea anatomic n care se dezvolt procesul patologic, ceea ce imprim anumite caractere clinice i fiziologice; b) modificrile anatomice i histologice ale mucoasei gastrice, constante la examenul direct. n funcie de partea mucoasei afectat, dup majoritatea autorilor, deosebim dou tipuri de gastrit: gastrita de tip A, cnd sunt distruse prin procese inflamatorii glandele fundice, iar antrul rmne normal; gastrita de tip B, cnd procesul patologice se fixeaz n regiunea pilorului. Exist i o situaie special cnd este afectat ntreaga mucoasa gastric. Dietoterapia gastritelor cronice este mai sever i mai prelungit dect n maladia ulceroas. Alimentaia va fi ct mai variat i se va adapta pe ct posibil obiceiurillor alimentare ale bolnavului. Dintre alimentele intezise menionm: carnea gras sau carnea de vnat, mezelurile grase i condimentele; conservele nedietetice, molutele, slnin; legumele tari, bogate n celuloz (ceap, castravei, elin, ridichile, lintea, fasolea, mazrea); alimentele prjite n grsime, sosurile cu rntai; dulciuri ca: bomboane, prjituri de cofetrie, dulcea, siropuri concentrate; condimente: ardei, usturoi, piper, mutar; buturi iritante: cafeaua, ceaiul tare, alcoolul;

orice aliment prea srat sau conservat n sare. Alimentele permise vor fi preparate ct mai simplu. Ele trebuie s fie gustoase, prezentate ntr-o form plcut, pentru a stimula secreia gastric. Se vor respecta n mod riguros orele de mas. Dintre alimentele permise menionm: supele de carne, borurile, supele sub form de crem, uor de digerat i stimulente ale secreiei; carnea de vit i pasre, numai fiart, uneori tocat i fiart. Se pot admite i carnea la grtar, dar numai tocat; petele slab fiert, fript sau copt n pergament; oule sunt greu tolerate, att oul fiert tare ct i oul moale. Se pot consuma numai n preparate sau concomitent cu alte alimente: budinci, ochiuri fierte n ap, moi, cu spanac. Laptele dulce este foarte greu de tolerat. Se pot consuma ns derivatele de lapte: iaurt, lapte acidulate, chefir .a. care nu au lactoz, nu provoac fermentaii intestinale i diaree, nu inhib secreia gastric. Grsimea din lapte este suportat, de asemenea brnza de vaci. Finoasele, mai ales cele preparate din fin fin, fulgii de ovz, pine alb sub form uscat sau prjit sunt alimente bine tolerate. Se recomand de asemenea biscuiii, uor de digerat, precum i finoasele cu lapte. Legumele, se recomand n raport cu bogia lor n celuloz. n gastrite sunt indicate legumele tinere, bine fierte, preparate ca soteuri sau sub form de pireuri, ciorbele i supelecrem de legume; de asemenea pireul de cartofi. Trebuie reinut c finoasele nerafinate i cartofii favorizeaz ns fermentaiile intestinale. Fermentaiile sunt cele care dau senzaia de plenitutidine care reduce pofta de mncare. Fructele, conin pectine, utile din punct de vedere terapeutic, avnd rol i de pansament gastric. Sunt tolerate bine sub form de compoturi nendulcite sau de fructe coapte fr zahr, sucuri de fructe. Unele fructe se pot administra i crude dar bine pnguite, coapte (caise, prune, piersici, fragi, zmeur). Dulciurile, sunt greu suportate. Glucoza i fructoza provoac arsuri. Mierea este greu tolerat. Sunt indicate prjiturile cu mere i brnz, mere coapte, biscuii. Dintre grsimi sunt permise: unt, margarin, ulei. Sarea va fi admis pentru proprietile sale excitosecretorii.

3. Alimentaia dietetic n ulcerul gastric i duodenal Puine probleme n medicin au strnit att de mult interes, ca ulcerul gastric i duodenal. Dei cauzele lui sunt nc incomplet elucidate, se cunosc astzi multe despre caracteristicile clinice, despre fiziopatologia, tratamentul i modul su de evoluie. Ulceraia digestiv, cu localizarea gastric sau duodenal, este expresia morfologic avansat a bolii. Ea apare trziu, uneori nici nu apare, fiind precedat de o perioad mai lung sau mai scurt pregtitoare. Ulcerul poate lipsi chiar n prezena unui tablou clinic, ulceros. Apariia ulceraiei gastrice i duodenale este legat de prezena mediului acid al stomacului, care activeaz fermentul proteolitic. La alctuirea regimului alimentar al bolnavului de ulcer se va ine cont de stadiul de evoluie a bolii: puseu acut sau perioada asimptomatic dintre crize. Regimul alimentar n puseul acut ulceros n acest caz se impune repausul la pat i eventual internarea n spital. Repausul la pat acioneaz favorabil att prin influena general asupra organismului, ct i asupra tulburrilor vegetative. Regimul dietetic poate fi mprit n trei faze, n raport cu evoluia bolii, iar durata acestuia nu poate depi 3-4 sptmni. a) n primul stadiu, regimul va fi n general lactat. Bolnavul, reinut la pat, primete ca alimentaie numai lapte i anume cte 200 ml, la 2 ore interval, iar n cursul nopii la 4 ore sau ori de ori el se trezete din somn, i mai ales cnd are dureri. Un bolnav poate ingera n 24 ore pn la 2 litri de lapte. Laptele trebuie s fie fiert, administrndu-se cldu sau rece. Se poate aduga la el puin vanilie sau puin ceai. n caz de intoleran la lapte se poate aduga la fiecare can de lapte o linguri de carbonat de calciu (care scade fermentaiile intestinale produse de lactoz) sau 5 g de citrat de sodiu (care mpiedic coagularea brusc a cazeinei n stomac). Dup fiecare pahar de lapte este bine ca bolnavul s-i clteasc gura cu ap alcalin. Laptele se bea neecremat. Uneori se poate aduga chiar puin crem proaspt. Laptele fiind srac n vitamina C i fier, lipsa acestora se completeaz prin tratament. Pentru a preveni constipaia se va administra ulei de parafin (evitarea constipaiei are un mare rol terapeutic la bolnavii de ulcer).Acest regim dureaz 3-5 zile (uneori chiar mai puin) n funcie de gravitatea formei de boal.

b) n a doua faz se mai introduc n dieta bolnavului: supe de orez strecurate, supe mucilaginoase preparate cu lapte i unt, gri, fulgi de ovz, arpaca, ou fierte moi, fric, gelatin de lapte, pireuri cu foarte puin unt. Acest regim dureaz ntre 7 10 zile. Se administreaz astfel n jur de 1700 1800 calorii. c) n a treia faz se adaug perioare dietetice din carne sau pete legate cu ou, supe de cereale, pine alb veche, brnz de vaci sau telemea desrat, finoase fierte, supe de zarzavat fierte cu finoase i strecurate prin sit, prjituri de cas. Carnea trebuie bine fiart i introdus treptat n meniu. Se vor evita crnurile grase i cele bogate n esut conjunctiv. Sarea se d n cantitate mic, fiind surs de clor pentru acidul clorhidric. Coninutul meniurilor se va servi n cantiti reduse i repetate (5 6 mese zilnic). Acestea au avantajul unui aport caloric suficient, fr destinderea stomacului, diminund stimularea nervului vag i scznd contraciile stomacului. Regimul dietetic n perioada de evoluie cronic a ulcerului. Regimul alimentar n cazul ulcerului, conceput de noi, este destul de uor de respectat, compatibil cu munca i realizabil din punct de vedere economic. O premis a tratamentului este renunarea obligatorie la fumat i alcool. Alimentele permise sunt (n funcie de toleran): lapte dulce (simplu sau ndulcit) asociat sau nu cu ceai, finoase: fulgi de ovz, gri, fidea, tiei, orez, spaghete, crem de lapte, brnzeturi proaspete (de vaci, urd, ca), unt proaspt i nesrat, ou (fierte moi sau ochiuri), lapte de pasre; supe mucilaginoase preparate din lapte, finoase i puin unt, sup crem de cartofi, carne de pasre, vac, viel bine fiart. Sau coapt nbuit la cuptor, carne de pete slab alu, tiuc, lin, zarzavaturi i legume fierte (carote, morcovi, dovlecei, conopid) pregtite cu unt sau untdelemn crud, biscuii, pine alb veche de o zi, prjituri de cas (gelatin, sufleuri, creme, tarte), compoturi, nu prea dulci i trecute prin sit, sau fructe coapte la cuptor, zeam de fructe. Alimentele interzise sunt: laptele btut, iaurtul, chefirul, brnzeturile fermentate, oule tari, maioneza, petele gras (morun, nisetru, somn, ceg), petele conservat, sardelele, racii, icrele, carnea de porc, slnina, untura, supele de carne n care carnea a fost pus la fiert n ap rece, ciorbele grase, carnea conservat (mezeluri, afumturi, crnai), zarzavaturile crude tari (andive, gogoari, ridichi, varz, castravei, ardei), legumele uscate (fasole, bob, linte, mazre), ciupercile, elina, prazul, ceapa, usturoiul, condimentele(mutar, hrean, piper, boia, murturi),

fructele crude, cele oleaginoase (migdale, alune, nuci), ciocolata, cafeaua, marmelada, dulceurile, gemurile, ngheata, pinea neagr. Se vor evita preparatele nedietetice (prjeli, rntauri, sosuri), alimentele prea reci, apele carbogazoase. Se vor servi 4 5 mese pe zi, n cantiti mici. Un astfel de regim trebuie respectat cel puin 2 3 ani de la criz, urmnd ca i dup acest timp, majoritatea alimentelor contraindicate s nu intre n meniu. De dou ori pe an, n special primvara i toamna, perioadele de recrudescen maxim a ulcerului, bolnavul va trebui s respecte o diet mai sever, prelungit cteva sptmni. 4. Alimentaia dietettica n complicaiile bolii ulceroase Complicaiile mai importante ale ulcerului gastro-duodenal sunt: hemoragiile i stenoza piloric. Bolnavul cu hemoragie trebuie internat de urgen n spital unde va primi tratamentul necesar. Stenoza piloric se ntlnete ca o complicaie a ulcerului situat n regiunea pilorului. Dieta va fi individualizat de la caz la caz. Pentru acest motiv tratamentul dietetic este trebuie stabilit, la nceput, n spital. Ca princiipii generale, alimentaia acestor bolnavi trebuie s conin multe glucide, iar proteinele se vor consuma n cantitate de 1,2 1,5 g /kg corp/zi (mai ales preluate din din brnza de vaci, gri cu lapte, ou, i mai puin din carne, avnd n vedere anaclorhidria frecvent a acestor bolnavi i repulsia lor pentru carne). Grsimile se recomand n cantitate mai mic (pn la 1g/kg corp/zi). Alimentele se vor administra preparate sub form semilichid sau pstoas, pentru ca efortul de digestie s fie minim i pentru a putea fi evacuate mia uor din stomac n duoden. Se interzice ingestia de lichide n timpul sau imediat dup mese. De asemenea, se va evita fumatul i consumul de alcool. Regimul va fi alctuit din preparate cu lapte (gri cu lapte, tiei cu lapte, orez, cu lapte, gelatine cu lapte etc.). Se recomand, tot n cadrul regimului, supe pasate de zarzavat, ciorbe de carne degresate, cu paste finoase; pireuri din legume i cereale sau finoase, pasate sau cu

pesmet de pine; pireuri din legume (pireuri din cartofi); ou fierte moi, ou btute cu lapte; crem subire din fin, lapte i ou; lapte de pasre; carne va fi permis numai tocat, fiart sau fript i n cantitate mare; grsimile se permit numai proaspete i n cantitate mic; pinea alb uscat sau pesmet. Se mai pot administra, ntre mese, sub form de buturi, sucurile de legume (morcovi, roii, elin, spanac) sau de fructe; apa, ceaiurile, limonada (fcut n cas) tot ntre mese. O ceac de ceai de ment, cldut, but imediat dup mas, urmat de reapus la pat citca or, are efect calmant. Pentru a combate starea de plenitudine, balonrile de care se plng adesea aceti bolnavi, se va evita consumarea dulciurilor concentrate, compoturilor de fructe, fructelor crude i chiar a cartofilor. Repausul dup mas cu o compres cldu pe abdomen, amelioreaz mult starea neplcut. Acest bolnavi trebuie supravegheai permanent de ctre medic, urmrindu-se starea de nutriie i evoluia greutii, n vederea unei viitoare intrevenii chirurgicale. De tratamentul dietetic beneficiaz n special bolnavii cu stenoze pilorice funcionale sau stenoze organice, nu prea stnse, asociate cu tulburri funcionale.

Alimentaia dietetic la bolnavii cu stomac operat

1. Regimul alimentar la gastrectomizai 1.1 Regimul alimentar preoperator. Orice pregtire preoperatorice trece printr-o perioad de reechilibrare nutriional. n acest sens se indic internarea acestor bolnavi cu cel puin 10 15 zile nainte de operaie, pentru ca printr-o alimentaie echilibrat i bine condus s se nlture riscul unei denutriii proteice. Se suprim alcoolul i tutunul. Raia alimentar va fi hipercaloric (2500 3000 calorii) i hiperprotidic ( 120 g proteine dintre care 60 70% proteine de origine animal). Acest aport va fi fcut adesea progresiv. Alimentaia poate fi semilichid sau solid. Cantitatea caloric va porni de la valoarea la care bolnavul era obinuit i va crete treptat, la 2 zile cu cte 200 de calorii n medie, pentru a evita eventualele tulburri de dispepsie gastric sau apariia diareii. Raia proteic va urmri raia caloric, constituind n medie 20% din cantitatea caloric zilnic. Selecia alimentelor proteice se va face n raport cu gusturile bolnavului. Se consum carne tocat i fr aponevroze, pete slab,

ou, lapte ecremat, brnzeturi nefermentate (uneori lapte mbogit cu lapte praf), cereale fine. Acest aport proteic este cea mai bun profilaxie n pierderile ponderale. Se va avea grij ca raia de calciu s nu scad sub 1 g pe zi, cantitate uor de obinut din lapte, brnz, carne .a. Aportul de grsimi trebuie s varieze ntre 35 40% din raia caloric, lipidele fiind consumate sub form de unt proaspt, ulei adugat crud la alimente. Dac aceste alimente sunt mai greu tolerate se va incerca sporirea grsimilor prin cele care se dau bolnavului: brnzeturi grase, fric, smntn etc. Glucidele vor fi preluate din alimentele greu resorbabile: cereale fine, creme i budinci cereale, pine alb veche, fructe coapte sau fierte, sub form de compoturi nendulcite. La aceast raie se vor aduga preparate cu coninut de fier, vitamina B12, vitamina D, acid folic. Mesele vor fi fracionate 4 - 6 mese zilnic n aa fel nct s nu se depeasc 50 60 g glucide la o mas. La fiecare mas necesarul proteic va fi ntregit prin consumul de brnz, ou, carne etc. Calea parenteral poate fi folosit n aceast perioad pentru aportul indispensabil e snge, aminoacizi eseniali, vitamine, oligo-elemente .a. Acestea vor fi intensificate la bolnavii la care regimul alimentar nu poate fi urmat ntocmai. Realimentarea progresiv post operatorie, se va ine seama dac este vorba de

1.2.

gastrectomie parial (pn la 2/3 din stomac) sau de o gastrectomie total. 1.2.1. Regimul n gastrectomia parial va urmri reducerea la minimum a catabolismului azotat. n aceast perioad bolnavul va fi realimentat progresiv, dar readus rapid la o valoare caloric suficient pentru a evita denutriia. Aceast perioad a fost mprit de Demole n 5 stadii, cu o durat total n jur de 16 zile. n ceea ce privete introducerea alimentelor, aceasta se face treptat i progresiv: laptele ecremat, iaurtul, oule, cerealele fine (gri), jeleurile de fructe, untul proaspt din a-5-a zi; n a 6-a zi se poate ncerca aportul de celuloz sub form de fructe coapte, compoturi omogenizate; se dau i cartofi i biscuii n cantiti mici. Din a 7-a zi se pot da legume cu celuloz fin (anghinare, morcovi, sfecl, vrfuri de sparanghel, dovlecei etc.). Se poate introduce i carnea de viel tocat i fript. n primele 10 zile se va avea grij s nu scad cantitatea de calciu din alimentaie. n a 11-a zi se poate introduce fasolea verde, carnea de orice fel (tot tocat i fr

aponevroze), fiart sau fript. Se vor evita grsimile n preparate sau alimente prea grase, n cantitate mare, de asemenea, glucidele uor resortabile (zahr, dulciuri, compoturi ndulcite cu zahr, prjituri de cofetrie) precum i fructele crude. Reiese clar c alimentaia gastrectomizatului trebuie stabilit avnd n vedere o cretere caloric progresiv i rapid, bine aleas cantitativ i calitativ.