Pie

talipes equinovarus, chapn, bot, torto o zambo.

Poligenico y multifactorial.
Riesgo 30 veces mas alto. Hijo con PEVC, segundo embarazo 1 en 40 e hija 1 en 4.

 ARTROGRIPOSIS

MULTIPLE CONGENITA DISPLASIA DE STREETER ENANISMO DIASTROFICO SX DE FREEMAN-SHELDON SX DE LARSEN SX DE MBIUS

PARALISIS CEREBRAL INFANTIL. DISTROFIA MIOTONICA.

MIELOMENINGOCELE.
MEDULA ANCLADA. LIPOMA

INTRADURAL.

DE CADA 1000 NACIMIENTOS. MAS FRECUENTE EN HOMBRES QUE EN MUJERES 2:1. 50% ES BILATERAL. 100 MIL NIOS AL AO Y 80% PAISES DESARROLLADOS.

MULTIFACTORIAL
FACTORES

MECANICOS INTRAUTERINOS
POSICION DEFECTUOSA INTRAUTERINA

DEFECTO

NEUROMUSCULAR
INERVACION ANORMAL EN EL FETO

DETENCION

DEL DESARROLLO FETAL

TEORIA

GENETICA ??

Existen

3 componentes de deformidad los cuales pueden ser valorados y cuantificados

 El

retropie se encuentra en flexion plantar (similar a los caballos) Si se traza un eje con respecto a la tibia y otro con respecto al calcneo (tibio calcneo) es mayor a 90

La lateral se toma con 30 de dorsiflexin El Angulo talo calcneo se mide en la AP y las laterales se traza una lnea que surca el eje largo del talus (paralelo al borde medial) con una lnea que surca el eje largo del calcneo (paralelo al borde lateral)

Normal de 25-40 en la lateral. Angulo menor 20 es anormal El talus y elcalcaneo son paralelos un angulo mayor a 15 se considera anormal con la deformidad se sobrelapan

 TIBIAL

POSTERIOR SOLEO Y GEMELOS FLEXOR COMUN DE LOS DEDOS FLEXOR PROPIO DEL PRIMER DEDO FASCIA PLANTAR ADUCTOR DEL PRIMER DEDO LIGAMENTO ASTRAGALO CALCANEO CAPSULA POSTERIOR TIBIO- ASTRAGALINA YASTRAGALO-CALCANEO

 CONSERVADOR

QUIRURGICO

 COLOCACION

DE MOLDE DE YESO MUSLOPODALICO CAMBIO SERIADO DE MOLDE TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA DEFORMIDAD RESIDUAL.

 VARO

ADUCTO

EQUINO

 TURCO
Mc

KAY CARROLL CINCINATI POSTEROMEDIAL A LA CARTA PONSETI

TRATAMIENTO CONSERVADOR
APLICACIN

DE FERULA DE PPL CALZADO SIN TACON TERAPIA FISICA OBSERVACION

TRATAMIENTO QUIRURGICO
CAMBIO

DE YESO A LAS TRES SEMANAS Y RETIRO DE CLAVILLO RETIRO DE YESO A LAS SEIS SEMANAS DE POSTQX. COLOCACION DE FERULA DE PPL CALZADO SIN TACON TERAPIA FISICA

 RECIDIVA

DE LA DEFORMIDAD CICATRIZ RETRACTIL DEFICIENCIA MUSCULAR INCONGRUENCIA OSEA

 REVISION

DE LIBERACION RESECCION CICATRIZ QUELOIDE TRANSPOSICIONES MUSCULARES OSTEOTOMIAS ARTRODESIS

TRATAMIENTO
Objetivos
Mantener alineacin o Astragalocalcalcaneoescafoidea o Calcaneocuboidea o Art. tobillo Equilibrio muscular normal Pie mvil con apoyo y funcin normales

Cuando debe empezarse el mtodo de Ponseti?

Lo antes posible despus del nacimiento (7 a 10 das). Hasta que edad puede utilizarse el mtodo?

El tratamiento es efectivo en los 2 primeros aos de vida.

Si se empieza el tratamiento pronto, cuntos yesos hacen falta? La mayora de los pies zambos se pueden corregir en unas 6 semanas con manipulaciones y enyesado semanal. Qu resultados pueden esperarse? En los casos unilaterales, el pie afectado es generalmente un poco ms corto y ms delgado. El pie ser fuerte, flexible y no doloroso.

Cules son los pasos del tratamiento? La mayora de pies zambos puede corregirse mediante manipulacines y enyesados seriados. Despus de 4-5 yesos, el cavo, el aducto y el varo quedan corregidos.

Una tenotoma percutnea del Aquiles es necesaria en la mayora de los pies para corregir el equino. El ultimo yeso se mantiene 3 semanas.
Frula nocturna hasta la edad de 4 aos

Cules son los pasos del tratamiento? 1. Correccin del cavo, el aducto y el varo (1-4 yeso).

2. Corregir el equino (tenotoma 5 yeso).

3. Frulas nocturna hasta la edad de 4 aos.

CORRECCIN DEL CAVO, EL ADUCTO Y EL VARO (1-4 YESO)

Reducir el cavo
El cavo [C] resulta de la pronacin del antepi con relacin al retropi. El primer elemento de la tcnica es corregir el cavo mediante la supinacin del antepi

Reducir el cavo
Se supina el antepi hasta que la forma del arco longitudinal adquiera una apariencia normal. La alineacin del AP-RP es esencial para corregir el aducto y el varo.

Manipulacin
Localizar exctamente la cabeza del astrgalo (delante del maleolo externo). La parte anterior del calcneo se puede palpar debajo de la cabeza del astrgalo.

Manipular el pie Lo siguiente es abducir el pie en ligera supinacin estabilizando la cabeza del astrgalo con el pulgar. Mantener la correccin mxima por unos 60 segundos, y relajar.

Segundo, tercero y cuarto yeso

Durante esta fase del tratamiento, el cavo, el aducto y el varo se corrigen simultneamente. Grado de correccin del escafoides: distancia palpable entre el maleolo tibial y el escafoides. Cuando el pie est corregido esta distancia debe ser de 1.5 a 2 cm. Grado de correccin del varo: El grado de desplazamiento de la tuberosidad anterior del calcneo bajo la cabeza del talo.

 Correccin del aducto, cavo y varo El equino est mejorado, pero no completamente corregido.

Pasos en la aplicacin del yeso

1. Manipulacin preliminar: Antes de aplicar el yeso el pie se manipula suavemente. 2. Aplicacin del algodn: Aplicar una capa muy fina de algodn desde los dedos hasta justo por debajo de la rodilla, lo que permitir un mejor moldeado del yeso.

3. Aplicacin del yeso: se comienza con 2 o 3 vueltas alrededor de los dedos [C], y se sigue hacia arriba hasta un poco debajo de la rodilla. El yeso se pone un poco en tensin [D] encima del taln para moldear bien la tuberosidad posterior del calcneo y los maleolos.

4. Moldeado del yeso No forzar la correccin con el yeso. Simplemente mantener la posicin obtenida con la manipulacin. Se moldea el yeso sobre la cabeza del astrgalo mientras se mantiene el pie en la posicin de correccin [E]. 5. Enyesado hasta la ingle

Corregir el equino

(tenotoma 5yeso)

1.Tenotoma
Realizar la tenotoma [D] aproximadamente 1.5 cm. por encima del calcneo.

2.Yeso post-tenotoma
Poner el quinto yeso [F] con el pie en abduccin de 60 -70 grados con respecto a la tibia.
Recin nacido a 3 meses: 2 3 semanas > de 6 meses: 4 semanas

Uso de frulas de abduccin

Tipos de Frulas
Frula de Steenbeeck
Botas de horma recta unidas por una barra metica redonda mantiene las botas a 70 de abduccin y con una dorsiflexin de 10 a 15.

Frula de Jon Mitchel

Frula de Grotemburgo

Frula de Lion

Reconocimiento de las recidivas

Las recidivas en la infancia suelen manifestarse por la Dificultad de mantener el pie en la bota Prdida de dorsiflexin Recidiva del metatarso aducto.

Reconocimiento de las recidivas

Cuando el nio anda:

Hay supinacin del pie

Varo del taln

Prdida de dorsiflexin
Cierto grado de aduccin del antepi.

Tto de las recidivas

Enyesar el pie y volver a corregirlo (2 o 3 yesos cambiados semanalmente). Tras correccin volver al uso de la frula. 2 meses: 16-18 horas diarias Luego: por la noche.