Rencana Pengadaan Formulir Pelayanan Kontrasepsi Tahu No. Jenis Formulir Kode K/0/KB/11 Lamp.

K/0/KB/11 Ukuran (cm) Folio Folio Jumlah Lembar (set) 1 lbr 1 lbr (2 halaman/ bolak-balik) 2 - Kartu Peserta KB K/I/KB/11 9 cm x 13 cm 1 lbr (2 halaman/ bolak-balik) 1 lbr 1 lbr (2 halaman/ bolak-balik) 1 lbr (2 halaman/ bolak-balik) 75 lbr 1 lbr 50 lbr 1 lbr 50 lbr 1 lbr 12 Lbr Putih dan 12 Lbr Merah 1 lbr 12 set

1 - Kartu Pendaftaran Klinik KB - Lampiran Kartu Pendaftaran Klinik KB

- Cara Pengisian K/I/KB/11 3 - Kartu Status Peserta KB

K/IV/KB/11

9 cm x 13 cm Folio

- Cara Pengisian K/IV/KB/11

-

Folio

- Register Hasil Pelayanan KB di Klinik KB - Cara Pengisian - Register Alat dan Obat 5 Kontrasepsi Klinik KB - Cara Pengisian - Buku Bantu Hasil Pelayanan 6 Kontrasepsi Pada Dokter dan Bidan Praktek Swasta - Cara Pengisian 4 Laporan Bulanan Petugas Penghubung Tentang Hasil 7 Pelayanan Kontrasepsi Oleh Dokter dan Bidan Praktek Swasta - Cara Pengisian 8 Laporan Bulanan Klinik KB

R/I/KB/11

Folio Folio

R/II/KB/11

Folio Folio

B/I/DBS/11

Folio Folio

F/I/PH/DBS/11

Folio

Folio F/II/KB/11 Folio

- Cara Pengisian F/II/KB/11

-

Folio

1 lbr

000 652.100.000 HVS 80 Gram HVS 60 Gram HVS 80 Gram HVS 60 Gram HVS 80 Gram HVS 60 Gram Putih Putih Putih Putih Putih Putih buku/ bundel 12.000 149.000 86.000 144.000 Lbr buku/ 12.000 1.000 Lbr 320.000 HVS 60 Gram Hvs 80 gr Hvs 60 gr Hvs 60 gr Hvs 60 gr HVS 60 gr Putih Putih Merah Kuning Biru Putih 12.000 Rp 84.000 Lbr buku/ bundel HVS 80 Gram Putih 4.200.800 Rp 4.000 Lbr buku/ 12.000 bundel 12.000 Lbr 12.600.000 12.000.000.000 Lbr Rp 150 Rp 150.500 HVS 60 Gram Karthonteek Putih Putih 1.200.200 Rp 100 Rp 7.000 1.200.000 Rp 100 Rp 7.012.045.000 Satuan Lbr Harga Satuan Rp Rp 475 Rp 525 Rp Total 475.100 Rp 100 Rp 120.067.200.000 Lbr Rp 100 Rp Rp 1.400.200.000 21.100 Lbr Rp 125 Rp 40.500 Rp 21.000 400 Lbr Karthonteek Putih dan Biru 320.000 buku/ bundel Rp Rp Rp Rp Rp Rp 10.000 Rp 7.500 .000 bundel Rp 100 Rp 1.000 210.mulir Pelayanan Kontrasepsi Tahun 2013 Jenis Kertas Karthonteek Karthonteek Warna Kertas Putih Putih Total Pesan 1.000 12.000 HVS 60 Gram Putih 1.000 1.100 Lbr Rp Rp 75 Rp 450 Rp 75.

Jenis Formulir Kode Ukuran (cm) Jumlah Lembar (set) Kartu Data Potensi Kelompok Kegiatan Bina Keluarga Balita 1 Sistem Informasi Kependudukan dan Keluarga (SIDUGA) K/0/BKB/10 Folio 1 lbr (2 halaman/bolak balik) 1 lbr (2 halaman/bolak balik) Kartu Data Potensi Kelompok Kegiatan Bina Keluarga Remaja 2 Sistem Informasi Kependudukan dan Keluarga (SIDUGA) K/0/BKR/10 Folio 1 lbr (2 halaman/bolak balik) 1 lbr (2 halaman/bolak balik) 3 Kartu Data Potensi Kelompok Kegiatan Bina Keluarga Lansia Sistem Informasi Kependudukan dan Keluarga (SIDUGA) K/0/BKL/10 Folio 1 lbr (2 halaman/bolak balik) 1 lbr (2 halaman/bolak balik) 4 Kartu Data Potensi Kelompok UPPKS Sistem Informasi Kependudukan dan Keluarga (SIDUGA) 5 Kartu Data Potensi Kelompok KB Sistem Informasi Kependudukan dan Keluarga (SIDUGA) K/0/UPPKS/10 Kwarto 1 lbr (2 halaman/bolak balik) K/0/POK-KB/10 Kwarto 1 lbr (2 halaman/bolak balik) 6 Kartu Data Potensi Kelompok PIK Remaja Sistem Informasi Kependudukan dan Keluarga (SIDUGA) 7 Kartu Data Potensi Kelompok Sub PPKBD Sistem Informasi Kependudukan dan Keluarga (SIDUGA) K/0/PIK-Remaja/10 Kwarto 3 lbr (4 halaman) K/0/Sub-PPKBD/10 Kwarto 1 lbr (2 halaman/bolak balik) .Rencana Pengadaan Formulir Pengendalian Lapangan Tahun 2013 No.

Agama dan Adat Sistem Informasi Kependudukan dan Keluarga (SIDUGA) K/0/PPLKB/10 Kwarto 1 lbr (2 halaman/bolak balik) K/0/KEC-DAL/10 Folio 1 lbr (2 halaman/bolak balik) R/I/PUS/10 Folio 2 lbr (3 halaman) R/I/BKB/10 Kwarto 1 lbr (2 halaman/bolak balik) R/I/BKR/10 Kwarto 1 lbr (2 halaman/bolak balik) R/I/BKL/10 Kwarto 1 lbr (2 halaman/bolak balik) R/I/UPPKS/10 A4 1 lbr (2 halaman/bolak balik) R/I/Toma-TogaToda/10 A4 1 lbr (2 halaman/bolak balik) .8 Kartu Data Potensi Kelompok PPKBD Sistem Informasi Kependudukan dan Keluarga (SIDUGA) 9 Kartu Data Potensi Kelompok PKB Sistem Informasi Kependudukan dan Keluarga (SIDUGA) K/0/PPKBD/10 Kwarto 1 lbr (2 halaman/bolak balik) K/0/PKB/10 Kwarto 1 lbr (2 halaman/bolak balik) 10 Kartu Data Potensi Kelompok PPLKB Sistem Informasi Kependudukan dan Keluarga (SIDUGA) 11 Rekapitulasi Data Potensi Wilayah Kecamatan Sistem Informasi Kependudukan dan Keluarga (SIDUGA) 12 Register Pembinaan PUS dan Peserta KB Bagi Seluruh Keluarga Sistem Informasi Kependudukan dan Keluarga (SIDUGA) 13 Register Kelompok Kegiatan Bina Keluarga Balita Sistem Informasi Kependudukan dan Keluarga (SIDUGA) 14 Register Kelompok Kegiatan Bina Keluarga Remaja Sistem Informasi Kependudukan dan Keluarga (SIDUGA) 15 Register Kelompok Kegiatan Bina Keluarga Lansia Sistem Informasi Kependudukan dan Keluarga (SIDUGA) 16 Register Kelompok Kegiatan UPPKS Sistem Informasi Kependudukan dan Keluarga (SIDUGA) 17 Register Tokoh Masyarakat.

Cara Pengisian C/I/BKB/10 Folio 1 lbr (2 halaman/bolak balik) C/I/BKR/10 Folio 1 lbr (2 halaman/bolak balik) C/I/BKL/10 Folio 1 lbr (2 halaman/bolak balik) C/I/UPPKS/10 A4 1 lbr (2 halaman/bolak balik) C/I/Des-Dal/10 F/I/Dal/10 Folio A4 2 lbr (4 halaman) 13 lbr Rek.Cara Pengisian 24 .Rekapitulasi Laporan Bulanan Pengendalian Lapangan Tingkat Kecamatan Sistem Informasi Kependudukan dan Keluarga (SIDUGA) .Laporan Bulanan Pengendalian Lapangan Tingkat Desa/Kelurahan Sistem Informasi Kependudukan dan Keluarga (SIDUGA) .18 Catatan Kelompok Kegiatan Bina Keluarga Balita Sistem Informasi Kependudukan dan Keluarga (SIDUGA) 19 Catatan Kelompok Kegiatan Bina Keluarga Remaja Sistem Informasi Kependudukan dan Keluarga (SIDUGA) 20 Catatan Kelompok Kegiatan Bina Keluarga Lansia Sistem Informasi Kependudukan dan Keluarga (SIDUGA) 21 Catatan Kelompok Kegiatan UPPKS Sistem Informasi Kependudukan dan Keluarga (SIDUGA) 22 Catatan Kegiatan Tingkat Desa/Kelurahan Pada PLKB 23 .Kec.F/I/Dal/10 A4 13 lbr .

000 Lbr Lbr Rp 200 Rp 170.200 24.000 400 Kuning Putih 1.000 HVS 60 gr Kuning Putih 1.600 Kuning Putih 400 9.200 Lbr Lbr Rp 175 Rp 175.600 Lbr Rp 175 Rp 280.000 1.000 HVS 60 gr Kuning 1.000 180.600.ngan Tahun 2013 Jenis Kertas Warna Kertas Total Pesan Satuan Harga Satuan Total HVS 80 gr Putih 1.000.600 Lbr Rp 150 Rp 240.000 120.000 3.200.000 HVS 80 gr Rp 200 Rp 200.000 HVS 80 gr Putih 850 Lbr Rp 225 Rp 191.000 Rp Rp Lbr Rp Rp Lbr Rp Rp Lbr Rp Rp 175 Rp 150 Rp 150 Rp 125 Rp 300 Rp 275 Rp 150 Rp 125 Rp 210.000 1.250 HVS 60 gr Kuning Putih 850 1.600 Kuning Putih 24.440.000 3.000 .000 110.000 HVS 80 gr HVS 60 gr HVS 80 gr HVS 60 gr HVS 80 gr HVS 60 gr HVS 80 gr HVS 60 gr Kuning 9.000 1.

600 Lbr Rp 175 Rp 280.Putih HVS 80 gr HVS 60 gr HVS 80 gr HVS 60 gr HVS 80 gr HVS 60 gr HVS 80 gr HVS 60 gr HVS 80 Gram Kuning Putih Kuning Putih Kuning Putih Kuning Putih 1.500 Lbr Rp 175 Rp 437.000 HVS 80 Gram Putih 1.500 1.000 80.000 Lbr Rp 225 Rp 225.000 240.600 Lbr Rp 175 Rp 150 Rp 400 Rp 375 Rp 400 Rp 375 Rp 400 Rp 375 Rp 280.000 80.200 Lbr Rp 225 Rp 270.000 75.000 75.000 HVS 80 Gram Putih 1.000 72.000 Rp set Rp 450 Rp 10.600 200 Rp Lbr Rp 200 200 Rp Lbr Rp 200 180 Rp Lbr Rp 180 24.000 67.250 HVS 80 Gram Putih 1.800.500 .000 HVS 80 Gram Putih 2.000 HVS 80 Gram Putih 850 Lbr Rp 225 Rp 191.

100 Rp 3.000 HVS 80 Gram Putih 850 Lbr Rp 225 Rp 191.000 Lbr Rp 225 Rp 225.HVS 80 Gram Putih 1.000 HVS 80 Gram Putih Putih 1.550 Lbr Rp 175 Rp 281.250 HVS 80 Gram Putih 1.550 170 Rp Buku/B undel Rp 200 Rp 310.000 Putih 170 Lbr Rp 375 Rp 63.750 Buku/B undel Rp 2.000 HVS 80 Gram Putih 1.610 1.600 Lbr Rp 175 Rp 280.750 .200 Lbr Rp 225 Rp 270.000 3.000 HVS 80 Gram HVS 80 Gram Putih Putih 1.000 Rp 510.255.

Rencana Pengadaan Formulir Pengendalian Lapangan Tahun 2013 No. Jenis Formulir Kode F/I/MDK/11 Ukuran (cm) Double Folio Jumlah Lembar (set) 1 lbr (2 halaman/bolak balik) 1 .Formulir Data Anggota Keluarga .

227 .572 Lbr Harga Satuan Rp 310 Rp Total 127.gan Tahun 2013 Jenis Kertas HVS 80 Gram Warna Kertas Putih Total Pesan Satuan 412.897.

R/I/Kel Pra SData Keluarga Pra Sejahtera KS I/07 dan Keluarga Sejahtera I Tingkat Dusun/RW 6 Rekapitulasi Hasil Pemutakhiran Rek.Des.R/I/KS/07 Double Folio 2 set NCR Top NCR Bottom 4 Rek.Dus.R/I/KS/07 Double Folio Double Folio Double Folio Double Folio 1 lbr 1 lbr 1 lbr 2 set HVS 80 Gram HVS 80 Gram HVS 80 Gram NCR Top NCR Bottom Rekapitulasi Hasil Pendataan 3 Keluarga Tingkat Desa/Kelurahan Rekapitulasi Hasil Pendataan Keluarga Tingkat Kecamatan Rek. Data Individu 2 Rekapitulasi Hasil Pendataan Keluarga Tingkat Dusun/RW Rek.Kec.R/I/KS/07 Double Folio 2 set NCR Top NCR Bottom 5 Rekapitulasi Hasil Pemutakhiran Rek. Data Demografi dan KB b.R/I/Kel Pra S-KS Double Folio Data Keluarga Pra Sejahtera I/07 3 set Double Folio 3 set Double Folio 3 set NCR Top NCR Bottom NCR Top NCR Bottom NCR Top NCR Bottom Folio 1 set NCR Top NCR Bottom 9 Rekapitulasi Peserta KB Aktif Tingkat Desa/Kelurahan Rekapitulasi Peserta KB Aktif Tingkat Kecamatan Folio 1 set NCR Top NCR Bottom 10 Folio 1 set NCR Top Ukuran (cm) Jumlah Lembar (set) Jenis Kertas 1 Register Pendataan Keluarga dan Keluarga Sejahtera I Tingkat Kecamatan Rekapitulasi Peserta KB Aktif 8 Tingkat Dusun/RW .Rencana Pengadaan Formulir Pengendalian Lapangan Tahun 2013 No.Dus.R/I/Kel Pra SData Keluarga Pra Sejahtera KS I/07 dan Keluarga Sejahtera I Tingkat Desa/Kelurahan 7 Rekapitulasi Hasil Pemutakhiran Rek. Tahapan KS c.Des. Jenis Formulir Kode R/I/KS/07 a.Kec.

LS/R/I/KS/07 Double Folio 1 set NCR Top NCR Bottom .NCR Bottom 11 Formulir Pengamatan Pendataan Keluarga Rekapitulasi Pengamatan Pendataan Keluarga LS/R/I/KS/07 Double Folio 2 set NCR Top NCR Bottom 12 Rek.

000 230.750 9.750 9.825.850.875.500 300.200 Rp 1.750 1.127.994 5.500 805.000 3.610 200 200 9.610 1.500 240.000 1.800 41.412.000 1.646 138.000 6.000 1.apangan Tahun 2013 Warna Kertas Total Pesan Satuan Harga Satuan Total Putih Putih Putih Putih Merah Putih Merah Putih Merah Putih Merah Putih Merah Putih Merah Putih Merah Putih Merah Putih 95.610 200 Lbr Lbr Lbr Lbr Lbr Lbr Lbr Lbr Lbr Lbr Lbr Lbr Lbr Lbr Lbr Lbr Lbr Lbr Lbr Lbr Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp 300 300 300 600 500 700 650 28.000 9.399.000 4.500 140.046.750 1.450 Rp Rp Rp Rp Rp 350 350 500 450 700 .000 1.000 724.150 Rp Rp Rp Rp 800 700 900 650 Rp 1.750 1.800.610 200 200 9.046.500 Rp 1.610 1.800 28.610 1.693.646 95.449.412.750 9.000 7.000 Rp 1.693.000 290.500 3.

800 Rp 3.200 Rp 1.800 203.000 125.000 197.900 Rp 1.400 118.400 .Merah Putih Merah Putih Merah 200 66 66 58 58 Lbr Lbr Lbr Lbr Lbr Rp 650 130.500 Rp 3.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful