PEMAHAMAN FISIOLOGI SISTIM RESPIRASI DALAM TATALAKSANA VENTILASI MEKANIK

SISTIM RESPIRASI

MEMENUHI KEBUTUHAN METABOLISME SEL AKAN O2 DAN MENGELUARKAN CO2 SEBAGAI SISA METABOLISME SEL

SISTIM RESPIRASI
STRUKTUR ANATOMI

VENTILASI PARU

TRANSPORT GAS

PERTUKARAN GAS

KONTROL RESPIRASI

STRUKTUR ANATOMI
ORGAN2 SISTIM RESPIRASI Rongga hidung Laring Trakea Faring

Lubang hidung

Bronkus

STRUKTUR ANATOMI
PLEURA DAN PARU
PLEURA VISERAL
PLEURA PARIETAL

KAVITAS PLEURA + CAIRAN PLEURA

PARU

PARU

DIAFRAGMA

STRUKTUR ANATOMI
CABANG BRONKUS
Dari lubang hidung sampai bronkiolus terminalis disebut area konduksi (penghantar), sedangkan dari bronkiolus sampai alveoli disebut area respirasi (tempat pertukaran gas) Dari trakea sampai bronkiolus banyak mengandung supporting cartilage (tlg rawan) yg berfungsi menjaga agar jalan nafas tetap terbuka Dari bronkiolus sampai br. Terminalis lebih banyak mengandung otot polos u/ regulasi aliran udara Trakea Bronkus primer

Bronkus sekunder Bronkus tersier

Zona konduksi

Bronkiolus Bronkiolus terminalis Bronkiolus respiratori

Zona respirasi

Saccus alveolii

VENTILASI PARU
PROSES MEKANIK, KELUAR MASUKNYA UDARA DARI LUAR KE DALAM PARU DAN SEBALIKNYA YAITU BERNAFAS

EKSTERNA
PERTUKARAN GAS
TERJADI ANTARA UDARA DALAM ALVEOLUS DENGAN DARAH DALAM KAPILER, PROSESNYA DISEBUT DIFUSI

PROSES RESPIRASI INTERNA

PERTUKARAN GAS
PERTUKARAN GAS ANTARA DARAH DENGAN SEL JARINGAN/TISUE

UTILISASI O2
PEMAKAIAN OKSIGEN DALAM SEL PADA REAKSI PELEPASAN ENERGI

VENTILASI PARU
DEFINISI

Ventilasi: proses keluar masuknya udara (gas) dari dan ke dalam paru. Tidal Volume (VT): jumlah gas ekspirasi per kali nafas biasanya 500 ml (5-10 ml/kgBB)

Minute Volume (VE):

RR X TIDAL VOLUME

VENTILASI PARU
HUKUM BOYLE
PRESSURE DARI GAS BERBANDING TERBALIK DGN VOL CONTAINER

TABRAKAN PARTIKEL2 GAS KE DINDING KONTAINER MENIMBULKAN PRESSURE

PERUBAHAN VOLUME MENYEBABKAN PERUBAHAN PRESSURE

VOLUME PRESSURE

VOLUME PRESSURE

VENTILASI PARU
INSPIRASI MEKANISME INSPIRASI
KONTRAKSI DIAFRAGMA & INTERKOSTALIS EKST

VOLUME INTRATORAKS >>

INTRAPLEURAL PRESSURE >> NEGATIF

PARU EKSPANSI (MENGEMBANG)

INTRAPULMONAL PRESSURE >> NEGATIF

UDARA MENGALIR KE DALAM PARU

VENTILASI PARU
INSPIRASI EKSPIRASI

KONTRAKSI OTOT INTERKOSTALIS EKSTERNA IGA TERANGKAT KONTRAKSI DIAFRAGMA DIAFRAGMA BERGERAK INFERIOR

RELAKSASI OTOT INTERKOSTALIS EKSTERNA IGA KE POSISI SEMULA RELAKSASI DIAFRAGMA DIAFRAGMA BERGERAK KE POSISI SEMULA

INSERT

VOLUME INTRATORAK PRESSURE

VOLUME PRESSURE

VENTILASI PARU
INSPIRASI
PERUBAHAN TEKANAN DALAM PLEURA (INTRAPLEURAL PRESSURE)
VOLUME PARU MENJADI LEBIH BESAR TRANSPULMONARY PRESSURE
1 0 -1 -2 -3 -4 -5 -6 -7

INTRAPULMONA RY PRESSURE

762 761 760 759 758

INSPIRASI

757 756 755 754 753

PARU
0.5

INTRAPLEURAL PRESSURE
TIDAL VOLUME

TEKANAN PLEURA LEBIH NEGATIF

KONTRAKSI DINDING DADA

INSPIRASI

EKSPIRASI

5 DETIK

VENTILASI PARU

AIRWAY RESISTANCE (RAW)

COMPLIANCE (COMPL)

AIRWAY

RAW

LUNG

CL

AIRWAY RESISTANCE (RAW)

Membatasi jumlah gas yg mengalir melewati jalan nafas (obstruksi jalan nafas) Flow = pressure/resistance Jika R Flow Ditentukan oleh besarnya diameter jalan nafas Pada nafas spontan, jika resistance me , secara normal respon tubuh adalah meningkatkan usaha nafas (WoB = RR >>, otot bantu nafas >>)

AIRWAY RESISTANCE (RAW)

BRONKUS NORMAL

PRESSURE FLOW

=
RESISTANCE

AIRWAY RESISTANCE (RAW)

PRESSURE FLOW = RESISTANCE

BRONKODILATASI: EPINEFRIN AMINOFILIN BETA 2 AGONIS

AIRWAY RESISTANCE (RAW)

BRONKOKONSTRIKSI: HISTAMIN

PRESSURE
FLOW =

RESISTANCE

OBSTRUKSI: MUKUS/SEKRET

AIRWAY RESISTANCE (RAW)

ETT TERLALU KECIL FLOW

PRESSURE

RESISTANCE

BRONKOSPASME

TUMOR/SEKRET

KOLAPS/ATELEKTASIS

COMPLIANCE (COMPL)
BALON

Kaku

Elastis

LOW COMPLIANCE

HIGH COMPLIANCE

COMPLIANCE (COMPL) Definisi

Rasio perubahan volume akibat terjadinya perubahan pressure V/P Terbagi 2; Compl paru (edema paru, fibrosis, surfactan <<) Compl dinding dada (obesitas, distensi abdomen)

Low compliance

High compliance

Edema paru, pneumonia berat, ARDS, efusi pleura, hematopneumotoraks, abdominal pressure >>: u/ memasukkan volume yang diinginkan dibutuhkan pressure yg lebih besar. Muscle relaxant, COPD, open chest dgn pressure yg kecil dapat tidal volume yg masuk besar

P-V LOOP
EKSPIRASI

Vol
NORMAL 500 250 500 250 LOW COMPLIANCE 500 250 HIGH COMPLIANCE

P
0 PEEP 5 INSPIRASI NAFAS SPONTAN 15 30 15 30 15 30

PERTUKARAN GAS

UDARA BEBAS:

PiO2

: 20.9 % x 760 = 159 mmHg

ALVEOLUS

PiCO2 : 0.04 % x 760 = 0.3 mmHg PiN2 : 78.6 % x 760 = 597mmHg

PiH2O : 0.46 % x 760 = 3.5 mmHg

N2 PROSES DIFUSI
PAN2: 573 mmHg PAO2: 104 mmHg

H2O
PAH2O: 47 mmHg PACO2: 40 mmHg

KAPILER PARU

O2
PaO2: 40 mmHg

O2

CO2 CO2
PaO2: 104 mmHg

O2

CO2
PaCO2: 45 mmHg

PaCO2: 40 mmHg

SHUNT DAN DEAD SPACE

Hubungan Ventilasi (V) dan Perfusi (Q)

TRAKEA

ANATOMICAL DEAD SPACE

PHYSIOLOGICAL DEAD SPACE

V/Q = KAPILER PARU V/Q > 1 NORMAL ALVEOLAR DEAD SPACE MECHANICAL DEAD SPACE:

TUBE
V/Q = 1 CONNECTOR ET CO2 BREATHING CIRCUIT VENOUS ADMIXTURE (SHUNT) V/Q = 0

V/Q < 1

SHUNT %
500 400 PaO2 300 200 100 30% 50% 2-3% 10%

20%

21

40

FiO2

60

80

100

VARIABEL PENTING DALAM VENTILASI MEKANIK

FiO2 : FRAKSI KONSENTRASI OKSIGEN INSPIRASI YG DIBERIKAN (21 100%)

TIDAL VOLUME (VT): JUMLAH GAS/UDARA YG DIBERIKAN VENTILATOR SELAMA INSPIRASI DALAM SATUAN ml/cc ATAU liter. (510 cc/kgBB)

FREKUENSI / RATE (f) : JUMLAH BERAPA KALI INSPIRASI DIBERIKAN VENTILATOR DALAM 1 MENIT (10-12 bpm)

FLOW RATE : KECEPATAN ALIRAN GAS ATAU VOLUME GAS YG DIHANTARKAN PERMENIT (liter/menit)

T I M E = WAKTU

frekuensi

- Menentukan siklus respirasi - Jika setting RR pd ventilator 10 x/menit maka 60/10 = 6 dtk - Jadi T (Total) = T (Inspirasi) + T (Ekspirasi) = 6 dtk - Berarti inspirasi + ekspirasi harus selesai dalam waktu 6 dtk.
6 dtk 6 dtk

Ins + Eksp

Ins + Eksp

Sensitivity
Setelan sensitifitas akan menentukan variabel trigger
Variabel trigger menentukan kapan ventilator mengenali adanya upaya nafas pasien Ketika upaya nafas pasien dikenali, ventilator akan memberikan nafas Variabel trigger dapat berupa pressure atau flow

Pressure Triggering
Upaya nafas pasien dimulai saat terjadi kontraksi otot diafragma

Upaya nafas ini akan menurunkan tekanan (pressure) di dalam sirkuit ventilator (tubing)

Pressure Triggering
Ketika pressure turun mencapai batas yang diset oleh dokter, ventilator akan mentrigger nafas dari ventilator Namun tetap ada keterlambatan waktu antara upaya nafas pasien dengan saat ventilator mengenali kemudian memberikan nafas.
Patient effort

Pressure
Baseline Trigger

Pressure Triggering
1. 2. Setelan sensitivity pada -2 cm H2O Gambar dibawah menunjukkan pada 2 nafas pertama upaya nafas pasien mencapai sensitivitas yang diset; sedangkan gbr ketiga terlihat bahwa upaya nafas pasien tidak mencapai sensitivitas yg diset sehingga ventilator tidak mengenalinya

-2 cm H2O

Flow Triggering
Ventilator secara kontinyu memberikan flow rendah ke dalam sirkuit pasien (open system)

Returned flow

Delivered flow

No patient effort

Flow Triggering
1. 2. Upaya nafas dimulai saat kontraksi diafragma Saat pasien bernafas beberapa bagian flow didiversi ke pasien

Less flow returned

Delivered flow

Flow Triggering
1.
2. 3.

Level flow yg rendah akan lebih nyaman untuk pasien (lebih sensitif) Keterlambatan waktu lebih kecil dibanding pressure trigger Meningkatan respon waktu dari ventilator

All inspiratory efforts recognized Pressure

Time

Pressure Trigger vs. Flow Trigger

Consider P-trigger maximum sensitivity (0.5 cmH2O) Sangat sensitif Dapat dipengaruhi oleh kebisingan (noise) dapat menyebabkan (self-cycling) Any associated base-flow worsens the performance F-trigger maximum sensitivity (0.5 l/min) Sangat sensitif Jarang dipengaruhi leh kebisingan Any associated base-flow improves the performance

Pressure Trigger vs. Flow Trigger

Remember Equal values for sensitivity setting are not comparable, between different triggers Check simulation: 0.5 cmH2O vs. 0.5 l/min 2 cmH2O vs. 2 l/min When PEEPi is present, the problem is elsewhere !

PEEP
DEFINISI POSITIVE END EXPIRATORY PRESSURE SEWAKTU AKHIR EXPIRATORY, AIRWAY PRESSURE TIDAK KEMBALI KETITIK NOL DIGUNAKAN BERSAMA DENGAN MODE LAIN SEPERTI; SIMV, ACV ATAU PS DISEBUT CPAP JIKA DIGUNAKAN PADA MODE NAFAS SPONTAN

PEEP (Positive End Expiratory Pressure)

PEEP 5

REDISTRIBUSI CAIRAN EKSTRAVASKULAR PARU

MENINGKATKAN VOLUME ALVEOLUS

MENGEMBANGKAN ALVEOLI YG KOLAPS (ALVEOLI RECRUITMENT)

PEEP (Positive End Expiratory Pressure)

REDISTRIBUSI CAIRAN EKSTRAVASKULAR PARU

+10

PEEP (Positive End Expiratory Pressure)

MENINGKATKAN VOLUME ALVEOLUS

+10

+20

PEEP (Positive End Expiratory Pressure)

MENGEMBANGKAN ALVEOLI YG KOLAPS (ALVEOLI RECRUITMENT)

+15

+15 +10 +5

+10
+5