I. PENGKAJIAN Data Subyektif Identitas Nama Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Suku/bangsa Alamat Telp : : : : : : :
S:
Ibu mengatakan sudah 7 hari ini dari vagina keluar cairan kental berwarna kekuningan, berbau, jumlahnya banyak dan terasa gatal
Ibu mengatakan menarche pada usia 13 tahun, lama haid 6 hari, siklus 28 hari, 3 kali ganti pembalut, tidak nyeri haid, ada keputihan
Ibu mengatakan pernah menggunakan alat kontrasepsi suntik Ibu mengatakan ini adalah pernikahan ibu yang pertama, menikah sejak berumur 18 tahun dengan suami sekarang, lama pernikahan 15 tahun, status sah
Ibu mengatakan ganti celana dalam 2 kali sehari tetapi bahan yang digunakan terkadang tidak menyerap keringat
Ibu mengatakan tidak mempunyai penyakit menurun menular maupun kronis baik dari dirinya sendiri maupun keluarga.
O:
Pemeriksaan fisik 1. Pemeriksaan umum Keadaan umum : Baik Kesadaran Vital sign BB TB : Composmentis : TD : 100/80 mmHg Nadi: 88x/ menit : 56 kg : I60 cm Suhu : 36C Respirasi: 24x/ menit
2. Pemeriksaan khusus Genetalia : Tidak ada luka, varises, ada cairan dengan konsistensi kental berwarna kekuningan dan berbau
A:
Ny. R usia 24 tahun dengan keputihan ab normal
P:
PERENCANAAN 27 Oktober 2012 Pukul: 08.20 WIB
1. Beritahukan hasil pemeriksaan 2. Berikan KIE tentang keputihan serta penyebabnya 3. Berikan KIE tentang personal higyne yang baik 4. Anjurkan ibu untuk melakukan papsmear 5. Berikan therapy antibiotic 6. Doumentasi
PELAKSANAAN
27 Oktober 2012
1. Memberitahu pada ibu bahwa berdasarkan hasil pemeriksaan, keadaan umum ibu baik. Kesadaran : Composmentis Vital sign : TD : 100/80 mmHg Nadi: 88x/ menit Suhu : 36C Respirasi: 24x/ menit
Dan berdasarkan hasil pemerikasaan, ibu mengalami keputihan ab normal 2. Memberitahu pada ibu tentang pengertian keputihan serta penyebab dari keputihan 3. Menganjurkan ibu agar menjaga bagian genetalia dan sekitarnya tetap kering, selain kering juga harus bersih. Selain itu menganjurkan kepada ibu untuk menggunakan celana dalam yang berbahan dasar katun supaya bisa menyerap keringat dan tidak
lembab, memberitahu ibu apabila cebok dengan arah dari atas kebawah agar kotoran tidak masuk kelubang vagina. 4. Menganjurkan ibu untuk melakukan pemeriksaan papsmear untuk mendeteksi adanya kelainan atau tidak. 5. Memberikan ibu therapy antibiotic 2x sehari (amoxicillin 6. Pendokumentasian
Wahyuni
EVALUASI
1. Ibu mengerti tentang keadaanya 2. Ibu mengerti tentang pengertian dan penyebab keputihan 3. Ibu bersedia menjaga kebersihan genetalia dengan baik 4. Ibu bersedia untuk melakukan pemeriksaan papsmear 5. Ibu bersedia meminum therapy antibiotic yang diberikan 6. Dokumentasi telah dilakuan.