Reanimao Cardiopulmonar em Pediatria

Dr. Eduardo Emergncia de Pediatria do Hospital Regional da ASA Sul (HRAS)/SES/DF

www.paulomargotto.com.br
5/4/2009

Diferentes Etiologias
Trauma, Hipovolemia, Doenas respiratorias, Infeces

Falncia respiratria

Choque

Falncia cardiopulmonar
Parada cardiopulmonar

Conseqncias: Parada Respiratria vs Parada Cardiopulmonar na Criana

100%

Taxa de sobrevida

50%

0%

Parada Respiratria

Parada Cardiopulmonar

O que essencial ento??

Saber reconhecer um quadro de desconforto respiratrio e sua consequncia mais imediata:a falncia respiratria Saber reconhecer sinais de choque Determinar as condutas de ressuscitaao evitando o evento final, muitas vezes letal, que seria a PCR

O ABC da Ressuscitao
A = Via Area (Airway) Ventilao
Oxigenao

B = Boa respirao (Breath)

C= Circulao (Circulao)

Perfuso

Atendimento na Sala de Reanimao Avaliao Cardiopulmonar Rpida

Exame Fsico - Vias Areas

Prvias
Sustentveis No

sustentveis sem intubao

Via Area

Passos Inicias: Aspirao de VAS: Aspirador de ponta rgida ou o mais calibroso possvel Abertura da Via Area
Sem suspeita de Trauma: Extenso do pescoo e elevao do queixo(POSIO

DO FAREJADOR) Com Suspeita de Trauma: Elevao da Mandbula Manter Cabea em Posio Neutra: (Coxim)

Boa Respirao
Exame Fsico - Avaliao Respiratria

Freqncia Esforo respiratrio

Entrada de ar: Rudos audveis ou no

Ausculta respiratria.

Colorao da pele e temperatura

Boa Respirao
Condutas:

Oximetria de pulso Fornecer oxignio com a mxima FiO2 possvel

Mtodos de fornecer O2
Fluxo Cateter nasal 1-4 l/min FiO2 30-40% 35-60% 80% At 60% 95-100%

Mscara simples 6-10 l/min de O Hood Venturi 10-15 l/min Varivel

Mscara NR 10-12 l/min com reservatrio

Tamanho adequado da mscara facial

No est melhorando com O2?

Iniciar VPP (Bolsa Valva-mscara com reservatrio)

Indicaes: Apnia apesar de fornecimento de O2 Bradicardia Persiste cianose e baixa saturao mesmo com

fornecimento de O2

Circulao
Exame Fsico Circulao

Avaliar freqncia cardaca: Ausculta cardaca e palpao de pulsos: RN: Coto umbilical

Lactente: Pulso femoral ou braquial

Criana acima de 1 ano: Carotdeo

Perfuso sistmica Pulsos perifricos Enchimento capilar Nvel de conscincia Dbito urinrio Presso sangnea

Freqncia Cardaca em Crianas Normais

Idade

Faixa

Criana at 3 meses 3 meses a 2 anos 2 a 10 anos

85 200 bpm 100 190 bpm 60 140 bpm

Enchimento Capilar

O tempo de enchimento capilar normal < 2 segundos em ambiente aquecido

Circulao
Nvel de Conscincia (Perfuso cerebral)
A Acordado

V Responde ao estmulo Verbal

D Responde ao estmulo Doloroso N No responde

Avaliao Cardiopulmonar Rpida durante RCP

Idade

Percentil 5 em mmHg Presso Sistlica

0 a 1 ms > 1 ms a 1 ano > 1 ano

60 70 70 + (2 x idade em anos)

Conhecimento e Habilidades Essenciais na RCP

Manter vias areas prvias

Proporcionar ventilao e oxigenao adequadas

Manter dbito cardaco adequado. Acesso venoso para infuso de lquidos e drogas

Acesso venoso perifrico Intrassea Acesso venoso central

Indicaes de Compresso Torcica(MCE)

FC

abaixo de 60 bpm

Crianas at 1 ano: Relao Compresso/Ventilao

1 socorrista :Relao 30:2 . Dois dedos

comprimindo o tero inferior do esterno. 2 socorristas Relao 15: 2 . Manobra dos polegares abraando o trax

Compresses Torcicas(MCE)

Criana acima de 1 ano e adulto: 1 8 anos: Uma das mos (regio hipotenar) comprimindo o tero inferior do esterno, evitando o apndice xifide Acima de 8 anos: Duas mos no mesmo local Um socorrista: Relao 30:2 Dois socorristas: Relao 15:2 Adultos: SEMPRE 30:2 Profundidade: a 1/3 do dimetro do Trax

Compresses torcicas(MCE)

Realizar cerca de 100 compresses por minuto Realizar 5 ciclos de 30:2(cerca de 2 minutos), se estiver sozinho, reavaliando o pulso ao trmino dos 2 minutos. Dois socorristas : realizar 10 ciclos de 15 :2 (cerca de 2 minutos) reavaliando o pulso ao trmino . Revezar funes aps cada 2 minutos Com a via area segura(entubado): no mais necessrio a pausa para ventilao. Compresses contnuas com uma ventilao a cada 6-8 segundos.

Indicaes para intubao

Pode ser realizada a qualquer momento da RCP

Indicaes precisas:
Ventilao com BVM ineficaz ou prolongada Coma: Glasgow < 8 PCR ou Apnia sem resposta a VPP, MCE

ou Epinefrina Gasping Criana entrando em fadiga respiratria Reteno de Co2(PaCo2 > 60) PaO2 < 50 com FiO2 > 60

Intubao

Putz!!!. A enfermeira vai perguntar..... Doutor.... Lmina reta ou curva? Nmero da lmina? Qual o nmero do tubo? Com ou sem Cuff? Quanto de profundidade do tubo vou colocar?

Regras prticas
Idade
RN pr termo RN termo

Lmina
Reta 0 Reta 0 ou 1

Nmero tubo
2,5 ou 3 sem cuff 3,0 ou 3,5 sem cuff

Distncia (cm)
8 9-10 10,5 12 12 13,5 13,5

6 meses 1 ano 2 anos

Reta 0 ou 1 Reta 1 Reta 2

3,5 ou 4 sem cuff 4 ou 4,5 sem cuff 4,5 sem cuff

Regras (A partir de 2 anos)

Nmero do tubo:
Tubos sem cuff: Idade(anos) + 4

4 Tubos com cuff: Idade + 3 4 Distncia de insero(cm) Nmero do tubo x 3 Cateter de Aspirao Nmero do tubo x 2

Intubao

Precaues universais: Mscara, luva, culos de proteo Ventilao rigorosa com VPP antes do procedimento Tenho quanto tempo?

30

segundos !!!

Intubao

Est entubado??? Parmetros primrios:

Elevao simtrica do trax durante VPP Vapor de gua na traquia durante exalao Ausculta dos sons respiratrios em ambos HTs Ausncia de rudos respiratrios no abdome

Parmetros secundrios:
Melhora da saturao(oximetria) Capinmetro

Intubao-SRI

Em paciente com PCR, nem sempre necessria Pr-oxigenao Atropina 0,02 mg/kg(diminuir tono vagal) Midazolan 0,1-0,3 mg/kg Fentanil 1 mcg/kg ou Ketamina(se Broncoespasmo): 1-2 mg/kg

Paciente em Parada sem pulso

Manter RCP O que mais essencial???

MONITORIZAO

!!!!!!!

Porqu ????

Ritmos sem Pulso (Ritmos de colapso)

ASSISTOLIA AESP FV TV SEM PULSO

Porqu ???

Ritmos no chocveis AESP e Assistolia Condutas: RCP e Epinefrina

Ritmos Chocveis FV e TV sem Pulso Condutas: RCP e DESFIBRILAO (2 joules/kg)

Circulao-Continuando os passos de RCP

Uso de medicaes: Sempre em seguida a MCE Droga ouro da ressuscitao: Epinefrina(Adrenalina) Apresentao: Ampola de 1 ml (1:1000) Dose a ser usada na RCP: 0,01 mg/kg ou 0,1 ml/kg da soluo 1:10.000 Na prtica(A enfermeira vai perguntar...): Diluir uma ampola em 9 ml de SF ou AD e fazer 0,1 ml/kg desta soluo, seguida de bolus de 3 a 5 ml de SF Repetir a cada 3 a 5 minutos, mantendo ciclos de RCP

Alm da Monitorizao Cardaca...

Oximetria de Pulso Sonda naso ou orogstrica. Sonda vesical: dbito urinrio adequado:1-2 ml/kg/hora Glicemia capilar

Estabilizado...

Exames complementares: Raios X de Trax: Confirmar localizao do tubo e avaliao cardiopulmonar Hemograma, Bioqumica, Gasometria, Culturas, conforme necessidade de cada caso

No restante...

Considerar uso de: Infuso de fluidos Sangue Correo de acidose metablica Antimicrobianos Drogas vasoativas. Sedao e Analgesia Conseguir Vaga em UTI e/ou Ventilao Mecnica

Nota do E ditor do site www.paulomargotto.com.br, Dr. Paulo R. Margotto. Consultem tambm:

Novas normas de reanimao neonatal Autor(es): Ruth Guinsburg (SP), Fernanda Branco de Almeida (SP),Realizado por Paulo R. Margotto