Sila Klik untuk Pilih : Claim Lampiran A Muka 1 Muka 2 Muka 3 Muka 4 Muka 5 Muka 6 Anda Boleh Mengisi

Maklumat dan Mencetak Muka 1 Hingga Muka 6. Claim Peperiksaan Muka 1 Muka 2 Muka 3 Muka 4 Muka 5 Muka 6 Anda Boleh Mengisi Maklumat dan Mencetak Muka 1 Hingga Muka 6.

Masukkan Gaji dan cc Kereta : Kelas Tuntutan akan ditetapkan secara Automatik.

CLAIM (TUNTUTAN) PERJALANAN MENU UTAMA CLAIM LAMPIRAN "A" CLAIM PEPERIKSAAN
Muka 1 Muka 2 Muka 3 Muka 4 Muka 5 Kebenaran Menggunakan Kereta Kebenaran Menggunakan Kereta >240 Sampul Surat Jarak (km) : Malaysia Selangor Perak PPD Hulu Perak Muka 1 Muka 2 Muka 3 Muka 4 Muka 5 Muka 6 Sampul Surat

Bantuan

Disediakan Oleh : USTAZ MOHD YUSOF BIN ISMAIL SMK. SULTAN IDRIS SHAH II 33300 GERIK, PERAK Tel : 019-5401542

RIKSAAN

urat

Disediakan Oleh : HD YUSOF BIN ISMAIL SULTAN IDRIS SHAH II 33300 GERIK, PERAK Tel : 019-5401542

LAMPIRAN "A"
KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI BAGI FEBRUARI / (Bulan) 2013 (Tahun)

MAKLUMAT PEGAWAI Nama (Huruf Besar) : MOHAMAD HASRI BIN MAJDI

No. Kad Pengenalan: 871204-08-5709

No. Akaun : Nama Bank : Alamat Bank :

0711029000054367 BANK SIMPANAN NASIONAL KULIM, KEDAH

Gred/Kategori/ {Kumpulan (*) } :

DG41

Jawatan :

PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKAN SISWAZAH

Pendapatan (RM) :

Gaji Elaun-Elaun Jumlah

: : :

RM RM RM

2447.94 911.15 3359.09

Jenis/Model Kenderaan Kuasa (c.c)

No. Pendaftaran : : TEKSI c.c.

Kelas Tuntutan :

Alamat Pejabat

SK RAPAT SETIA, JALAN TENAGA, 31350 IPOH, PERAK.

Alamat Rumah

NO. 39, TINGKAT SERI RAPAT 6, TAMAN MAJU RAPAT, 31350 IPOH, PERAK.

-2-

KENYATAAN TUNTUTAN Waktu Tarikh Bertolak 2/17/2013 12.00PM Sampai 2.30PM Lapor diri ke Kursus School Based Assessment (SBA) - Assessment for English in Primary Schools anjuran English Language Teaching Centre, Malaysia bersama dengan British Council dari SK Rapat Setia Ipoh ke Quality Hotel , Kuala Lumpur. Tujuan/Tempat

Jarak (km) Tambang 220 km

2/22/2013

2.30PM

5.00PM

Lapor diri ke Kursus School Based Assessment (SBA) - Assessment for English in Primary Schools anjuran English Language Teaching Centre, Malaysia bersama dengan British Council / Quality Hotel Kuala Lumpur

220 km

JUMLAH :

440 km

-3-

TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN

Bagi : 500 km pertama 500 km selepas 700 km selepas Setiap km selepas x 500 km 1000 km 1700 km 440 km 0 km 0 km 0 km x x x x 60 sen/km : 55 sen/km : 50 sen/km : 45 sen/km : RM RM RM RM 264.00

Jumlah Perbatuan :

440 km

Jumlah :

RM

264.00

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN JALAN

Teksi

( Resit :

):

RM

Bas

( Resit :

):

RM

Kereta Api ( Resit :

):

RM

Feri

( Resit :

):

RM

Lain-lain

RM

Jumlah

RM

0.00

TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ELAUN HARIAN

Elaun Makan sebanyak

RM

45.00

/hari :

RM

0.00

Elaun Harian sebanyak

RM

/hari :

RM

0.00

Jumlah :

RM

264.00

-4-

TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH) ELAUN LOJING X (Resit : Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan : 0 X Elaun Lojing sebanyak RM 0.00 / hari : RM RM 0.00 0.00 BSH sebanyak RM /hari ) RM

Jumlah: TUNTUTAN PELBAGAI Tol (Resit : dilampirkan ) ) ) ) ) )

RM RM RM RM RM RM

Tempat Letak Kereta (Resit : Dobi Pos (Resit : (Resit :

Telefon, Teleks, Faxs (Resit : Kerugian Pertukaran Matawang Asing @ 3% (Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunai Darulssalam sahaja)

Jumlah Tuntutan PENGAKUAN

RM

528.00

Saya mengaku bahawa: (a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi; (b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan dibawah peraturan-peraturan bagi pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa; (c) perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah RM 264.00 telah sebenar dilakukan dan dibayar oleh saya.

-5-

(d) (e)

panggilan telefon sebanyak RM .... dibuat atas urusan rasmi; dan butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.

Tarikh :

______________________________ Tandatangan

PENGESAHAN Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.

Tarikh : _________________

______________________________ Tandatangan

(Jawatan) b.p. Ketua Setiausaha/ Pegawai pengawal

PENDAHULUAN DIRI (jika ada)

Pendahuluan Diri Diberi Tolak Tuntutan Sekarang

RM RM

Baki dituntut / Baki dibayar balik

Catatan : ( * ) - jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB ( ** ) - potong mana yang tidak berkenaan

KEMENTERIAN PENDIDIKAN
Nama Pegawai : MOHAMAD HASRI BIN MAJDI Jabatan/Bahagian : SK RAPAT SETIA,
JALAN TENAGA, 31350 IPOH, PERAK.

Kenderaan Jenis: Nombor : Kuasa : Kelas : TEKSI

Kepada : Ketua Jabatan/Bahagian

Saya MOHAMAD HASRI BIN MAJDI dengan ini memohon kebenaran tuan menggunakan kereta saya dalam menjalankan tugas rasmi ke tempat-tempat yang berikut dan menuntut elaun hitungan km "TEKSI" Tempat Dilawati Jenis Tugas Hitungan Pergi Balik

Tarikh

TUNTUTAN

SEPERTI

DI

LAMPIRAN

Sebab-sebab mengapa kereta saya perlu digunakan adalah :i) Dapat sampai tepat pada masa yang ditetapkan.

ii)

Membawa barang-barang keperluan peribadi dan modul pembelajaran

Tarikh:

__________________________ Tandatangan Pegawai MOHAMAD HASRI BIN MAJDI

(Dipenuhi oleh Ketua Jabatan)

Saya mengaku bahawa amat mustahak bagi pegawai ini menggunakan kereta dalam perjalanan tersebut di atas dan permohonan itu adalah diluluskan dengan syarat berikut:i) ii) Sila rujuk kepada perenggan 3 surat Bil.KP.1602/144/1-(2)

Tarikh:

____________________

__________________________ T.T. Ketua Bahagian/Jabatan

Nama Pegawai : Alamat :

MOHAMAD HASRI BIN MAJDI SK RAPAT SETIA, JALAN TENAGA, 31350 IPOH, PERAK. Tarikh :

Tel: 05-8913723 4 OKTOBER 2005

Tuan Pengarah Pelajaran, Jabatan Pelajaran Perak, Jalan Tun Abdul Razak, 30640 Ipoh. (u.p. KPP Perkhidmatan Tadbiran) Tuan,

MEMOHON KEBENARAN MENGGUNAKAN KERETA SENDIRI SEMASA MENJALANKAN TUGAS RASMI YANG MELEBIHI 240 KM. SEHALA Dengan hormatnya saya merujuk perkara di atas. 2. Sukacita saya memohon kebenaran tuan untuk menggunakan kereta sendiri dalam menjalankan tugas rasmi di tempat-tempat yang berikut dan menuntut elaun perjalanan kenderaan "TEKSI" Tarikh Tempat Dilawati Jenis Tugas Jarak km

3.

Saya sangat perlu menggunakan kereta kerana : (i) (ii) (iii) Tarikh : .. (Kelulusan Ketua Jabatan)

Saya telah meneliti dan menimbang permohonan tuan/puan berdasarkan sebab-sebab di atas. Oleh itu saya berpendapat : (i) Amat mustahak tuan/puan menggunakan kereta sendiri dan permohonan diluluskan, atau (ii) Tuan/puan dibenarkan menuntut tambang gantian bersamaan tambang * kapal terbang/ kereta api / teksi dari ibu pejabat ke tempat yang dituju. Sekian terima kasih. BERKHIDMAT UNTUK NEGARA'

Nama & Cop Jabatan * Nota : Potong mana yang tidak berkenaan.

KEPADA :

MOHAMAD HASRI BIN MAJDI

SK RAPAT SETIA, JALAN TENAGA, 31350 IPOH, PERAK.

JARAK PERJALANAN PPD HULU PERAK DENGAN SEKOLAH-SEKOLAH HULU PERAK

BIL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53

NAMA SEKOLAH / TEMPAT

SMK. BERSIA FELDA, GERIK SMK. SULTAN IDRIS SHAH II, GERIK SMK. DATO' SERI WAN MOHAMAD SMK. GERIK SMK. KENERING SMK. TUN SABAN, PENGKALAN HULU SMK. PENGKALAN HULU SMK. DATO' AHMAD, LENGGONG SMK. TAN SRI ABD. AZIZ SMK. SULTAN AZLAN SHAH, LENGGONG SMK. TEKNIK, GERIK SMK. BATU EMPAT, GERIK SJK(C) CHUNG HWA SJK(C) BATU DUA SJK(C) KUALA RUI SJK(C) AYER KALA SJK(C) SELAT PAGAR SJK(C) PADANG GERUS SJK(C) YEONG HWA SJK(C) KOTA TAMPAN SJK(C) KNEY BANG SJK(C) KUNG LI SJK(C) EOK KWAN SJK(T) GERIK SJK(T) LADANG KOTA LIMA SJK(T) KERUH SK. TAN SRI GHAZALI JAWI SK. SERI TAWAI SK. KENAYAT SK. LAWIN UTARA SK. PAPULUT SK. LAWIN SELATAN SK. KENERING SK. GANDA TEMENGGOR SK. BERSIA LAMA SK. RKT BERSIA SK. BONGOR SK. KERUNAI SK. PLANG SK. KG. LALANG SK. PAHIT SK. BATU EMPAT, GERIK SK. RPS KEMER SK. RPS SUNGAI TIANG SK. RPS BANU SK. RPS DALA SK. KLIAN INTAN SK. KERUH SK. KUAK LUAR SK. KUAL HULU SK. AIR PANAS SK. LAPANG NENERING SK. BEKUAI

JARAK PERGI BALIK

28 12 30 5 56 112 110 118 119 139 8 4 8 19 72 79 82 118 130 140 94 110 3 130 110 12 22 36 42 53 58 58 40 28 28 36 22 38 48 60 80 80 120 40 84 110 116 118 108 80 118

BIL
54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79

NAMA SEKOLAH / TEMPAT

SK. TASEK SK. SUMPITAN SK. BUKIT SAOL SK. GELOK SK. TEMELONG SK. LENGGONG SK. CHEPOR SK. BUKIT BALAI SK. BANGGOL BELIMBING SK. LUBUK KAWAH SK. LUAT SK. BENG SK. RABAN JPN - LEBUH RAYA JPN - JALAN LAMA SUNGAI SIPUT PPD KUALA KANGSAR PPD LARUT MATANG SELAMA PPD KERIAN PPD PERAK TENGAH PPD MANJUNG PPD HILIR PERAK PPD KINTA PPD BATANG PADANG IAB GENTING HIGHLANDS KEM. PEND. MALAYSIA IAB JITRA, KEDAH

JARAK PERGI BALIK

122 98 112 109 112 116 122 118 122 128 134 152 150 296 310 230 278 362 320 310 464 310 404 818 740 575

JADUAL JARAK JAUH DI ANTARA BANDAR-BANDAR UTAMA NEGERI PERAK DALAM UNIT KILOMETER (KM)
Bagan Datoh

211 Bagan Serai 120 121 Batu Gajah 130 81 41 Bruas 157 106 92 50 Damar Laut 267 119 176 157 200 Gerik 128 89 21 56 106 143 Ipoh 90 129 35 76 110 106 38 Kampar 72 129 48 58 85 197 69 34 Kg. Gajah 330 172 229 210 252 53 196 225 250 Pengkalan Hulu 156 75 64 45 96 112 40 78 81 165 Kuala Kangsar 142 130 67 49 67 206 82 93 70 259 94 Lumut 119 103 17 25 75 160 32 54 46 210 47 59 Parit 255 15 147 132 120 133 106 158 144 186 89 145 136 Parit Buntar 252 32 145 132 127 100 124 156 153 153 87 163 184 46 Selama 128 119 55 38 56 195 70 81 58 248 83 12 47 134 138 Sitiawan 130 219 108 150 175 267 107 76 100 320 156 181 125 219 231 169 Slim River 154 95 48 65 116 132 28 61 91 185 20 109 59 110 107 102 135 Sungai Siput 193 34 84 79 79 139 74 107 103 192 37 98 84 49 50 88 186 58 Taiping 145 221 115 148 190 277 113 80 113 315 159 172 133 224 236 161 114 137 187 155 230 136 177 198 276 139 101 126 335 179 206 183 235 257 156 26 163 207 83 150 56 97 130 202 59 21 52 255 98 113 73 175 177 101 55 87 127 45 180 75 85 150 222 98 47 27 285 110 96 73 181 203 98 85 111 151

Sungai Siput Taiping Tanah Rata

140 Tanjung Malim 60 80 Tapah 97 110 38 Teluk Intan

JADUAL JARAK JAUH DI ANTARA BANDAR-BANDAR UTAMA NEGERI SELANGOR DALAM UNIT KILOMETER (KM)
Bagan Datoh

211 Bagan Serai 120 121 Batu Gajah 130 81 41 Bruas 157 106 92 50 Damar Laut 267 119 176 157 200 Gerik 128 90 72 330 156 142 119 255 252 128 130 154 193 145 155 83 45 89 129 129 172 75 130 103 15 32 119 219 95 34 221 230 150 180 21 35 48 229 64 67 17 147 145 55 108 48 84 115 136 56 75 56 76 58 210 45 49 25 132 132 38 150 65 79 148 177 97 85 106 110 85 252 96 67 75 120 127 56 175 116 79 190 198 130 150 143 Ipoh 106 197 53 112 206 160 133 100 195 267 132 139 277 276 202 222 38 Kampar 69 34 Kg. Gajah 196 225 250 Pengkalan Hulu 40 78 81 165 Kuala Kangsar 82 93 70 259 94 Lumut 32 54 46 210 47 59 Parit 106 158 144 186 89 145 136 Parit Buntar 124 156 153 153 87 163 184 46 Selama 70 81 58 248 83 12 47 134 138 Sitiawan 107 76 100 320 156 181 125 219 231 169 Slim River 28 61 91 185 20 109 59 110 107 102 135 Sungai Siput 74 107 103 192 37 98 84 49 50 88 186 58 Taiping 113 80 113 315 159 172 133 224 236 161 114 137 187 139 101 126 335 179 206 183 235 257 156 26 163 207 59 21 52 255 98 113 73 175 177 101 55 87 127 98 47 27 285 110 96 73 181 203 98 85 111 151

BELUM SIAP

ELUM

Sungai Siput Taiping Tanah Rata

140 Tanjung Malim 60 80 Tapah 97 110 38 Teluk Intan

DAFTAR JARAK PERJALANAN MALAYSIA (DALAM KM)

K. Terengganu Kuala Lumpur Sungai Petani 60 713 37 319 406 203 787 435 715 ### 420 866 653 568 821 612 512 621 488 814 0 127 336 262 295 C. Highlands Port Dickson Johor Bharu Butterworth Ayer Hitam Kota Bahru Fraser Hill Singapura Seremban Alor Star

Segamat

Kuantan

Mersing

Alor Star Ayer Hitam Butterworth C. Highlands Fraser Hill Ipoh Johor Bharu Klang Kluang Kota Bahru Kuala Lumpur K. Terengganu Kuantan Melaka Mersing Muar Port Dickson Segamat Seremban Singapura Sungai Petani Taiping Tanjong Malim Tapah Telok Intan

0 772 97 378 465 264 847 496 774 ### 481 929 713 629 880 673 571 681 547 874 60 188 402 322 354

## 0 ## ## ## ## 92 ## 21 ## ## ## ## ## ## 87 ## 92 ## ## ## ## ## ## ##

97 ## 0 ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## 37 90 ## ## ##

## ## ## 0 ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## 61 ##

## ## ## ## 0 ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## 63 ## ##

## ## ## ## ## 0 ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## 85 ## 60 92

## 92 ## ## ## ## 0 ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## 27 ## ## ## ## ##

## ## ## ## ## ## ## 0 ## ## 32 ## ## ## ## ## ## ## 98 ## ## ## ## ## ##

## 21 ## ## ## ## ## ## 0 ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ##

1094 761 966 842 631 823 855 690 784 0 658 164 381 684 552 707 686 699 652 882 1035 917 697 774 801

## ## ## ## ## ## ## 32 ## ## 0 ## ## ## ## ## 90 ## 68 ## ## ## 84 ## ##

## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## 0 ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ##

## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## 0 ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ##

## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## 0 ## 43 87 97 82 ## ## ## ## ## ##

## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## 0 ## ## ## ## ## ## ## ## ## ##

## 87 ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## 43 ## 0 ## 80 ## ## ## ## ## ## ##

## ## ## ## ## ## ## ## ## ## 90 ## ## 87 ## ## 0 ## 34 ## ## ## ## ## ##

## 92 ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## 97 ## 80 ## 0 ## ## ## ## ## ## ##

## ## ## ## ## ## ## 98 ## ## 68 ## ## 82 ## ## 34 ## 0 ## ## ## ## ## ##

## ## ## ## ## ## 27 ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## 0 ## ## ## ## ##

## ## 90 ## ## 85 ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## 0 ## ## ##

Taiping

Melaka

Kluang

Klang

Muar

Ipoh

KM)
Tanjong Malim Telok Intan ## ## ## ## ## 92 ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## 51 0

## ## ## ## 63 ## ## ## ## ## 84 ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## 0 76 ##

## ## ## 61 ## 60 ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## ## 76 0 51

Tapah

LPM/AM 18.PIN 5/96

LAMPIRAN "A"
KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI BAGI OKTOBER / (Bulan) 2005 (Tahun)

MAKLUMAT PEGAWAI Nama (Huruf Besar) : No. Kad Pengenalan: Gred/Kategori/ {Kumpulan (*) } : Jawatan :

AB. RAHMAN BIN IBRAHIM 580104-02-5477 PPPS DG44/KUMPULAN A

: : : : : : : RM 3770.02 RM 730.00 RM 4500.02 PROTON WIRA AEJ 1507 1500 A c.c.

Gaji Pendapatan (RM) : Elaun-Elaun Jumlah Jenis/Model Kenderaan No. Pendaftaran Kuasa (c.c) Kelas Tuntutan

Alamat Pejabat

SMK KAMUNTING, 34600 KAMUNTING PERAK DARUL RIDZUAN

Jarak dari pejabat ke tempat mesyuarat 7 Kilometer

Alamat Rumah

14977, JALAN KOLAM 2, KG. EKSPO 34600 KAMUNTING PERAK DARUL RIDZUAN KENYATAAN TUNTUTAN

Jarak dari rumah ke tempat mesyuarat 7 Kilometer

Tarikh 12.10.2005

Waktu Bertolak Sampai 1.00 tgh. 04.30 ptg

Tujuan/Tempat Bertolak dari SMK Kamunting ke Cinta Sayang Golf & Country Resort, Sungai Petani, Kedah Menghadiri Tsklimat Pengendalian dan Pengurusan Peperiksaan Sijil Pelajaran Malaysia (SPM) 2005, Bagi Penyelia Kawasan Negeri Perak

Jarak (k.m.) 128 km

14.10.2005

12.00 tgh

03.30 ptg, Dari Cinta Sayang Golf & Country Resort Sungai Petani Kedah BALIK ke Kamunting 08.30 pg Bertolak dari SMK Kamunting ke Hotel Heritage, Ipoh, Perak Menghadiri Tsklimat Kedua Peringkat Zon dan BALIK ke Kamunting JUMLAH KECIL:

128

km

27.`0.2005

06.45 pg

76

km

02.00 ptg.

03.30 ptg

76 408

km km

-2Waktu Tarikh Bertolak Sampai 7.45 pagi Tujuan/Tempat Jarak (km) Tambang

07.10.2003 7.30 pagi

4.30ptg 08.10.2003 7.30 pagi

4.45ptg 7.45 pagi

4.30ptg 09.10.2003 7.30 pagi 7.45 pagi

4.30ptg

JUMLAH UNTUK MUKA SURAT INI : DARI MUKA SURAT SEBELUM :

0 408

km km

JUMLAH BESAR :

408

km

Waktu Tarikh Tujuan/Tempat

-2Waktu Tarikh Bertolak Sampai Tujuan/Tempat Jarak (km) Tambang

JUMLAH UNTUK MUKA SURAT INI : DARI MUKA SURAT SEBELUM :

0 408

km km

JUMLAH BESAR :

408

km

Waktu Tarikh Bertolak Sampai Tujuan/Tempat

Jarak (km) Tambang

Tarikh Bertolak Sampai

-2-

Tujuan/Tempat Tambang

JUMLAH UNTUK MUKA SURAT INI : DARI MUKA SURAT SEBELUM :

0 408

km km

JUMLAH BESAR :

408

km

-3-

TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN

Bagi : 500 km pertama 500 km selepas 700 km selepas Setiap km selepas x 500 km 1000 km 1700 km 408 km 0 km 0 km 0 km x x x x 60 sen/km : 55 sen/km : 45 sen/km : 40 sen/km : RM RM RM RM 244.80 0.00 0.00 0.00

Jumlah Perbatuan :

408 km

Jumlah :

RM

244.80

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN JALAN

Teksi

( Resit :

):

RM

Bas

( Resit :

):

RM

Kereta Api ( Resit :

):

RM

Feri

( Resit :

):

RM

Lain-lain

RM

Jumlah

RM

0.00

TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ELAUN HARIAN

Elaun Makan sebanyak

RM

/hari :

RM

0.00

Elaun Harian sebanyak

RM

/hari :

RM

0.00

Jumlah :

RM

0.00

-4-

TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH) ELAUN LOJING X BSH sebanyak RM /hari RM 0.00

(Resit : __________________________________________________ ) Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan : X Elaun Lojing sebanyak RM / hari : Jumlah: TUNTUTAN PELBAGAI Tol (Resit : ) ) ) ) ) ) RM RM RM RM RM RM 37.00 RM RM 0.00 0.00

Tempat Letak Kereta (Resit : Dobi Pos (Resit : (Resit :

Telefon, Teleks, Faxs (Resit : Kerugian Pertukaran Matawang Asing @ 3% (Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunai Darulssalam sahaja)

Jumlah Tuntutan PENGAKUAN

RM

281.80

Saya mengaku bahawa: (a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi; (b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan dibawah peraturan-peraturan bagi pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa; (c) perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah RM 281.80 telah sebenar dilakukan dan dibayar oleh saya.

-5-

(d) (e)

panggilan telefon sebanyak RM .... dibuat atas urusan rasmi; dan butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.

Tarikh : 09.10.2003

______________________________ Tandatangan

PENGESAHAN Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.

Tarikh : _________________

______________________________ Tandatangan

(Jawatan) b.p. Ketua Setiausaha/ Pegawai pengawal

PENDAHULUAN DIRI (jika ada)

Pendahuluan Diri Diberi Tolak Tuntutan Sekarang

RM RM

Baki dituntut / Baki dibayar balik

Catatan : ( * ) - jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB ( ** ) - potong mana yang tidak berkenaan

KEMENTERIAN PENDIDIKAN
Nama Pegawai : AB. RAHMAN BIN IBRAHIM Jabatan/Bahagian :
SMK KAMUNTING, 34600 KAMUNTING PERAK DARUL RIDZUAN

Kenderaan Jenis: Nombor : Kuasa : Kelas :

PROTON WIRA

AEJ 1507 1500 A

Kepada : Ketua Jabatan/Bahagian

Saya AB. RAHMAN BIN IBRAHIM dengan ini memohon kebenaran tuan menggunakan kereta saya dalam menjalankan tugas rasmi ke tempat-tempat yang berikut dan menuntut elaun hitungan km Kelas "A". Tarikh Tempat Dilawati Jenis Tugas Hitungan Pergi Balik

TUNTUTAN

SEPERTI

DI

LAMPIRAN

A 408 km

Sebab-sebab mengapa kereta saya perlu digunakan adalah :i) Dapat sampai tepat pada masa yang ditetapkan.

ii)

Tarikh:

09.10.2003

__________________________ Tandatangan Pegawai AB. RAHMAN BIN IBRAHIM

(Dipenuhi oleh Ketua Jabatan)

Saya mengaku bahawa amat mustahak bagi pegawai ini menggunakan kereta dalam perjalanan tersebut di atas dan permohonan itu adalah diluluskan dengan syarat berikut:i) ii) Sila rujuk kepada perenggan 3 surat Bil.KP.1602/144/1-(2)

Tarikh:

____________________

__________________________ T.T. Ketua Bahagian/Jabatan

KEPADA :

AB. RAHMAN BIN IBRAHIM

SMK KAMUNTING, 34600 KAMUNTING PERAK DARUL RIDZUAN