P. 1
MAKALAH Askep Hiv Bumil

MAKALAH Askep Hiv Bumil

5.0

|Views: 1,273|Likes:
Dipublikasikan oleh Sapto Adi Asis Setiawan
asuhan keperawatan hiv pada ibu hamil
asuhan keperawatan hiv pada ibu hamil

More info:

Categories:Types, School Work
Published by: Sapto Adi Asis Setiawan on Apr 11, 2013
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

03/18/2014

pdf

text

original

MAKALAH ASUHAN KEPERAWATAN IBU HAMIL DENGAN PENYAKIT HIV/AIDS

Disusun Oleh: Sapto Adi Asis Setiawan Dewi Fahrida M.Hudali Lisa Puspita Sari Dwi Sapto Febriawan Syarifah Ratu Fitriani Devi Ariana

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH BANJARMASIN PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN SEMESTER VE 2012

1

KATA PENGANTAR
Assalammualaikum Wr.Wb. Dengan segala puji dan syukur kepada Allah SWT kami ucapkan, karena melalui berkat dan anugerah-Nya sehingga dapat tersusun makalah yang berjudul “ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU HAMIL DENGAN PENYAKIT HIV/AIDS” ini dengan baik dan selalu bermanfaat bagi yang membacanya. Makalah ini dibuat dengat tujuan untuk tugas semester V Keperawatan Medikal Bedah, dan juga sebagai bacaan yang bermanfaat bagi pembacanya dalam hal mengenai penyakit HIV/AIDS, cara penularan, dan pencegahan bagi ibu hamil. Didalam makalah ini berisikan tentang pembahasan mengenai HIV/AIDS, konsep asuhan keperawatannya dan masih banyak lagi. Seperti kata pepatah yang mengatakan tak ada gading yang tak retak. Oleh karena itu, dengan rendah hati penyusun berharap kepada para pembaca kiranya dapat memberikan masukan, kritikan, dan tanggapan yang konstruktif guna penyempurnaan dalam pembuatan makalah ini. Sebagai akhir kata penyusun ucapkan terimakasih kepada semua pihak yang telah membantu penyusunan tulisan ini. Wassalammualaikum Wr.Wb.

Penyusun,

2

DAFTAR ISI

ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU HAMIL DENGAN PENYAKIT HIV/AIDS
KATA PENGANTAR................................................................................................................2 DAFTAR ISI...............................................................................................................................3 ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU HAMIL DENGAN PENYAKIT HIV/AIDS.........3 BAB I..........................................................................................................................................5 LAPORAN PENDAHULUAN...................................................................................................5 A.PENGERTIAN....................................................................................................................5 B.ETIOLOGI..........................................................................................................................6 C.MANIFESTASI KLINIS....................................................................................................8 D.PATOFISIOLOGI.............................................................................................................10 E.KOMPLIKASI...................................................................................................................12 F.PEMERIKSAAN PENUNJANG......................................................................................14 G.PENATALAKSANAAN..................................................................................................15 H.PENCEGAHAN................................................................................................................16 BAB II.......................................................................................................................................18 KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN IBU HAMIL DENGAN HIV/AIDS........................18 A.Pengkajian.........................................................................................................................18 B.Diagnosa Keperawatan......................................................................................................19 C.Intervensi Keperawatan.....................................................................................................20 D.Implementasi.....................................................................................................................23 E.Evaluasi.............................................................................................................................23 BAB III.....................................................................................................................................24 KESIMPULAN DAN SARAN.................................................................................................24 A.KESIMPULAN.................................................................................................................24 B.SARAN.............................................................................................................................24 DAFTAR PUSTAKA...............................................................................................................25

3

4

BAB I LAPORAN PENDAHULUAN
A. PENGERTIAN
Human Immunodeficiency Virus (HIV) Merupakan virus yang merusak sistem kekebalan tubuh manusia yang tidak dapat hidup di luar tubuh manusia. Kerusakan sistem kekebalan tubuh ini akan menimbulkan kerentanan terhadap infeksi penyakit. Acquired Immuno Deficiency Syndrome (AIDS) adalah sekumpulan gejala, infeksi dan kondisi yang diakibatkan infeksi HIV pada tubuh. Muncul akibat rusaknya sistem kekebalan tubuh manusia sehingga infeksi dan penyakit mudah menyerang tubuh dan dapat menyebabkan kematian. Infeksi oportunistik adalah infeksi yang muncul akibat lemahnya system pertahanan tubuh yang telah terinfeksi HIV atau oleh sebab lain. AIDS adalah sindroma yang menunjukkan defisiensi imun seluler pada seseorang tanpa adanya penyebab yang diketahui untuk dapat menerangkan tejadinya defisiensi, tersebut seperti keganasan, obat-obat supresi imun, penyakit infeksi yang sudah dikenal dan sebagainya. HIV pertama kali ditemukan pada tahun 1983 sebagai retrovirus dan disebut HIV-1. Pada tahun 1986 di Afrika ditemukan lagi retrovirus baru yang diberi nama HIV-2. HIV-2 dianggap sebagai virus kurang pathogen dibandingkaan dengan HIV-1. Maka untuk memudahkan keduanya disebut HIV. Pada orang yang sistem kekebalan tubuhnya masih baik infeksi ini mungkin tidak berbahaya, namun pada orang yang kekebalan tubuhnya lemah (HIV/AIDS) bisa menyebabkan kematian. AIDS dapat didefinisikan melalui munculnya IO yang umum ditemui pada ODHA: 1. Kandidiasis: infeksi jamur pada mulut, tenggorokan, vagina. 2. Virus sitomegalia (CMV): menimbulkan penyakit mata yang dapat menyebabkan kematian. 3. Herpes pada mulut atau alat kelamin. 4. Mycobacterium avium complex (MAC): infeksi bakteri yang menyebabkan demam kambuhan. 5

5. Pneumonia pneumocystis (PCP): infeksi jamur yang dapat menyebabkan radang paru. 6. Toksoplasmosis: infeksi protozoa otak. 7. Tuberkolosis (TB) Orang yang terinfeksi HIV dapat tetap sehat sepanjang hidupnya apabila ia menjaga kesehatan tubuhnya: makan teratur, berolahraga dan tidur secara seimbang. Gaya hidup sehat akan tetap melindungi kebugaran orang dengan HIV dan ia akan tetap produktif dalam berkarya. Bila telah muncul tanda-tanda penyakit infeksi dan tidak kunjung sembuh atau berulang, artinya daya tahan tubuh menjadi buruk, sistim kekebalan tubuh berkurang, maka berkembanglah AIDS.

B. ETIOLOGI
AIDS disebabkan oleh virus yang mempunyai beberapa nama yaitu HTL II, LAV, RAV. Yang nama ilmiahnya disebut Human Immunodeficiency Virus ( HIV ) yang berupa agen viral yang dikenal dengan retrovirus yang ditularkan oleh darah dan punya afinitas yang kuat terhadap limfosit T. Virus ini ditransmisikan melalui kontak intim (seksual), darah atau produk darah yang terinfeksi. Penyebab infeksi adalah golongan virus retro yang disebut human immunodeficiency virus (HIV). HIV pertama kali ditemukan pada tahun 1983 sebagai retrovirus dan disebut HIV-1. Pada tahun 1986 di Afrika ditemukan lagi retrovirus baru yang diberi nama HIV-2. HIV-2 dianggap sebagai virus kurang pathogen dibandingkaan dengan HIV-1. Maka untuk memudahkan keduanya disebut HIV. AIDS dapat menyerang semua golongan umur, termasuk bayi, pria maupun wanita. Yang termasuk kelompok resiko tinggi adalah : 1. Lelaki homoseksual atau biseks. 2. Orang yang ketagihan obat intravena 3. Partner seks dari penderita AIDS 4. Penerima darah atau produk darah (transfusi). 5. Bayi dari ibu/bapak terinfeksi. 6

Transmisi infeksi HIV dan AIDS terdiri dari lima fase yaitu : 1. Periode jendela. Lamanya 4 minggu sampai 6 bulan setelah infeksi. Tidak ada gejala. 2. Fase infeksi HIV primer akut. Lamanya 1-2 minggu dengan gejala flu likes illness. 3. Infeksi asimtomatik. Lamanya 1-15 atau lebih tahun dengan gejala tidak ada. 4. Supresi imun simtomatik. Diatas 3 tahun dengan gejala demam, keringat malam hari, B menurun, diare, neuropati, lemah, rash, limfadenopati, lesi mulut. 5. AIDS. Lamanya bervariasi antara 1-5 tahun dari kondisi AIDS pertama kali ditegakkan. Didapatkan infeksi oportunis berat dan tumor pada berbagai system tubuh, dan manifestasi neurologist. Cara penularan HIV: 1. Melakukan penetrasi seks yang tidak aman dengan seseorang yang telah terinfeksi. Kondom adalah satu–satunya cara dimana penularan HIV dapat dicegah. 2. Melalui darah yang terinfeksi yang diterima selama transfusi darah dimana darah tersebut belum dideteksi virusnya atau pengunaan jarum suntik yang tidak steril. 3. Dengan mengunakan bersama jarum untuk menyuntik obat bius dengan seseorang yang telah terinfeksi. 4. Wanita hamil dapat juga menularkan virus ke bayi mereka selama masa kehamilan atau persalinan dan juga melalui menyusui. Penularan secara perinatal 1. Ibu hamil yang terinfeksi HIV dapat menularkan HIV pada bayi yang dikandungnya. 2. Penularan dari ibu terjadi terutama pada saat proses melahirkan, karena pada saat itu terjadi kontak secara lansung antara darah ibu dengan bayi sehingga virus dari ibu dapat menular pada bayi. 7

3. Bayi juga dapat tertular virus HIV dari ibu sewktu berada dalam kandungan atau juga melalui ASI 4. Ibu dengan HIV dianjurkan untuk PASI

C. MANIFESTASI KLINIS

Manifestasi klinis yang tampak dibagi menjadi 2, yaitu: 1. Manifestasi Klinis Mayor 1) 2) 3) 2. Demam berkepanjangan lebih dari 3 bulan Diare kronis lebih dari satu bulan berulang maupun terus-menerus. Penurunan berat badan lebih dari 10% dalam 3 tiga bulan

Manifestasi Klinis Minor 1) 2) 3) 4) Batuk kronis Infeksi pada mulut dan jamur disebabkan karena jamur Candida Albicans Pembengkakan kelenjar getah bening yang menetap di seluruh tubuh Munculnya Herpes zoster berulang dan bercak-bercak gatal di seluruh tubuh Manifestasi klinis AIDS menyebar luas dan pada dasarnya mengenai setiap sistem organ.
• • • •

Gagal nafas dpt terjadi 2 – 3 hari Nafsu makan menurun, mual, muntah Diare merupakan masalah pd klien AIDS → 50% – 90% Bercak putih dalam rongga mulut → tdk diobati dapat ke esophagus dan lambung.

Herpes zoster → pembentukan vesikel yang nyeri pd kulit. 8

Dermatitis seboroik → ruam yang difus, bersisik yang mengenai kulit kepala dan wajah.

Pada wanita: kandidiasis vagina → dapat merupakan tanda pertama yang menunjukkan HIV pd wanita.

Gejala dan tanda HIV/AIDS menurut WHO: a. Stadium Klinis I : 1. 2. 3. b. Asimtomatik (tanpa gejala) Limfadenopati Generalisata (pembesaran kelenjar getah bening/limfe seluruh tubuh) Skala Penampilan 1 : asimtomatik, aktivitas normal. Stadium Klinis II : 1. Berat badan berkurang > 10% 2. Diare berkepanjangan > 1 bulan 3. Jamur pada mulut 4. TB Paru 5. Infeksi bakterial berat 6. Skala Penampilan 3 : > 1 bulan) 7. Kanker kulit (Sarcoma Kaposi) 8. Radang Otak (Toksoplasmosis, Ensefalopati HIV) 9. Skala Penampilan 4 : terbaring di tempat tidur > 50% dalam masa 1 bulan terakhir. Transmisi infeksi HIV dan AIDS terdiri dari lima fase yaitu : 1. Periode jendela. Lamanya 4 minggu sampai 6 bulan setelah infeksi. Tidak ada gejala. 2. Fase infeksi HIV primer akut. Lamanya 1-2 minggu dengan gejala flu likes illness. 3. Infeksi asimtomatik. Lamanya 1-15 atau lebih tahun dengan gejala tidak ada. 4. Supresi imun simtomatik. Diatas 3 tahun dengan gejala demam, keringat malam hari, B menurun, diare, neuropati, lemah, rash, limfadenopati, lesi mulut. 5. AIDS. Lamanya bervariasi antara 1-5 tahun dari kondisi AIDS pertama kali ditegakkan. Didapatkan infeksi oportunis berat dan tumor pada berbagai system tubuh, dan manifestasi neurologist.

9

D. PATOFISIOLOGI

Tubuh mempunyai suatu mekanisme untuk membasmi suatu infeksi dari benda asing, misalnya : virus, bakteri, bahan kimia, dan jaringan asing dari binatang maupun manusia lain. Mekanisme ini disebut sebagai tanggap kebal (immune response) yang terdiri dari 2 proses yang kompleks yaitu : Kekebalan humoral dan kekebalan cellmediated. Virus AIDS (HIV) mempunyai cara tersendiri sehingga dapat menghindari mekanisme pertahanan tubuh. “beraksi” bahkan kemudian dilumpuhkan. Virus AIDS (HIV) masuk ke dalam tubuh seseorang dalam keadaan bebas atau berada di dalam sel limfosit. Virus ini memasuki tubuh dan terutama menginfeksi sel yang mempunyai molekul CD4. Sel-sel CD4-positif (CD4+) mencakup monosit, makrofag dan limfosit T4 helper. Saat virus memasuki tubuh, benda asing ini segera dikenal oleh sel T helper (T4), tetapi begitu sel T helper menempel pada benda asing tersebut, reseptor sel T helper .tidak berdaya; bahkan HIV bisa pindah dari sel induk ke dalam sel T helper tersebut. Jadi, sebelum sel T helper dapat mengenal benda asing HIV, ia lebih dahulu sudah dilumpuhkan. HIV kemudian mengubah fungsi reseptor di permukaan sel T helper sehingga reseptor ini dapat menempel dan melebur ke sembarang sel lainnya sekaligus memindahkan HIV. Sesudah terikat dengan membran sel T4 helper, HIV akan menginjeksikan dua utas benang RNA yang identik ke dalam sel T4 helper. Dengan menggunakan enzim yang dikenal sebagai reverse transcriptase, HIV akan melakukan pemrograman ulang materi genetik dari sel T4 yang terinfeksi untuk membuat double-stranded DNA (DNA utas-ganda). DNA ini akan disatukan ke dalam nukleus sel T4 sebagai sebuah provirus dan kemudian terjadi infeksi yang permanen. Fungsi T helper dalam mekanisme pertahanan tubuh sudah dilumpuhkan, genom dari HIV ¬ proviral DNA ¬ dibentuk dan diintegrasikan pada DNA sel T helper sehingga menumpang ikut berkembang biak sesuai dengan perkembangan biakan sel T helper. Sampai suatu saat ada mekanisme pencetus (mungkin karena infeksi virus lain) maka HIV akan aktif membentuk RNA, ke luar dari T helper dan menyerang sel lainnya untuk menimbulkan penyakit AIDS. Karena sel T helper sudah lumpuh maka tidak ada mekanisme pembentukan sel T killer, sel B dan sel fagosit lainnya. Kelumpuhan mekanisme kekebalan inilah yang disebut AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrome) atau Sindroma Kegagalan Kekebalan.

10

Cara Penularan HIV / AIDS dari Ibu ke Anak Penularan HIV dari ibu ke anak terjadi karena wanita yang menderita HIV / AIDS sebagian besar masih berusia subur, sehingga terdapat resiko penularan infeksi yang terjadi pada saat kehamilan (Richard, et al., 1997). Selain itu juga karena terinfeksi dari suami atau pasangan yang sudah terinfeksi HIV / AIDS karena sering berganti-ganti pasangan dan gaya hidup. Penularan ini dapat terjadi dalam 3 periode: 1. Periode kehamilan Selama kehamilan, kemungkinan bayi tertular HIV sangat kecil. Hal ini disebabkan karena terdapatnya plasenta yang tidak dapat ditembus oleh virus itu sendiri. Oksigen, makanan, antibodi dan obat-obatan memang dapat menembus plasenta, tetapi tidak oleh HIV. Plasenta justru melindungi janin dari infeksi HIV. Perlindungan menjadi tidak efektif apabila ibu: a. Mengalami infeksi viral, bakterial, dan parasit (terutama malaria) pada plasenta selama kehamilan. b. Terinfeksi HIV selama kehamilan, membuat meningkatnya muatan virus pada saat itu. c. d. Mempunyai daya tahan tubuh yang menurun. Mengalami malnutrisi selama kehamilan yang secara tidak langsung berkontribusi untuk terjadinya penularan dari ibu ke anak. 2. Periode persalinan Pada periode ini, resiko terjadinya penularan HIV lebih besar jika dibandingkan periode kehamilan. Penularan terjadi melalui transfusi fetomaternal atau kontak antara kulit atau membran mukosa bayi dengan darah atau sekresi maternal saat melahirkan. Semakin lama proses persalinan, maka semakin besar pula resiko penularan terjadi. Oleh karena itu, lamanya persalinan dapat dipersingkat dengan section caesaria. Faktor yang mempengaruhi tingginya risiko penularan dari ibu ke anak selama proses persalinan adalah:

11

a.

Chorioamnionitis akut (disebabkan tidak diterapinya IMS atau infeksi lainnya).

b.

Teknik invasif saat melahirkan yang meningkatkan kontak bayi dengan darah ibu misalnya, episiotomy.

c. d.

Anak pertama dalam kelahiran kembar. Lamanya robekan membran

3.

Periode Post Partum Cara penularan yang dimaksud disini yaitu penularan melalui ASI.

Berdasarkan data penelitian De Cock, dkk (2000), diketahui bahwa ibu yang menyusui bayinya mempunyai resiko menularkan HIV sebesar 10- 15% dibandingkan ibu yang tidak menyusui bayinya. Risiko penularan melalui ASI tergantung dari: a. Pola pemberian ASI, bayi yang mendapatkan ASI secara eksklusif akan kurang berisiko dibanding dengan pemberian campuran. b. Patologi payudara: mastitis, robekan puting susu, perdarahan putting susu dan infeksi payudara lainnya. c. d. Lamanya pemberian ASI, makin lama makin besar kemungkinan infeksi. Status gizi ibu yang buruk

E. KOMPLIKASI
1. Oral Lesi Karena kandidia, herpes simplek, sarcoma Kaposi, HPV oral, gingivitis, peridonitis Human Immunodeficiency Virus (HIV), leukoplakia oral, nutrisi, dehidrasi, penurunan berat badan, keletihan dan cacat. Kandidiasis oral ditandai oleh bercak-bercak putih seperti krim dalam rongga mulut. Jika tidak diobati, kandidiasis oral akan berlanjut mengeni esophagus dan lambung. Tanda dan gejala yang 12

menyertai mencakup keluhan menelan yang sulit dan rasa sakit di balik sternum (nyeri retrosternal). 2. Neurologik a. ensefalopati HIV atau disebut pula sebagai kompleks dimensia AIDS (ADC; AIDS dementia complex). b. Manifestasi dini mencakup gangguan daya ingat, sakit kepala, kesulitan berkonsentrasi, konfusi progresif, perlambatan psikomotorik, apatis dan ataksia. stadium lanjut mencakup gangguan kognitif global, kelambatan dalam respon verbal, gangguan efektif seperti pandangan yang kosong, hiperefleksi paraparesis spastic, psikosis, halusinasi, tremor, inkontinensia, dan kematian. c. Meningitis kriptokokus ditandai oleh gejala seperti demam, sakit kepala, malaise, kaku kuduk, mual, muntah, perubahan status mental dan kejangkejang. diagnosis ditegakkan dengan analisis cairan serebospinal. 3. Pernafasan a. Pneumonia disebabkan o/ protozoa pneumocystis carini (paling sering ditemukan pd AIDS) sangat jarang mempengaruhi org sehat. Gejala: sesak nafas, batuk-batuk, nyeri dada, demam – tdk teratasi dapat gagal nafas (hipoksemia berat, sianosis, takipnea dan perubahan status mental). b. TBC 4. Gastrointestinal a. Wasting syndrome kini diikutsertakan dalam definisi kasus yang diperbarui untuk penyakit AIDS. Kriteria diagnostiknya mencakup penurunan BB > 10% dari BB awal, diare yang kronis selama lebih dari 30 hari atau kelemahan yang kronis, dan demam yang kambuhan atau menetap tanpa adanya penyakit lain yang dapat menjelaskan gejala ini. b. Diare karena bakteri dan virus, pertumbuhan cepat flora normal, limpoma, dan sarcoma Kaposi. Dengan efek, penurunan berat badan, anoreksia, demam, malabsorbsi, dan dehidrasi. c. Hepatitis karena bakteri dan virus, limpoma,sarcoma Kaposi, obat illegal, alkoholik. Dengan anoreksia, mual muntah, nyeri abdomen, ikterik,demam atritis. d. Penyakit Anorektal karena abses dan fistula, ulkus dan inflamasi perianal yang sebagai akibat infeksi, dengan efek inflamasi sulit dan sakit, nyeri rektal, gatalgatal dan diare. 13

e. Respirasi Pneumocystic Carinii. Gejala napas yang pendek, sesak nafas (dispnea), batuk-batuk, nyeri dada, hipoksia, keletihan dan demam akan menyertai pelbagi infeksi oportunis, seperti yang disebabkan oleh Mycobacterium Intracellulare (MAI), cytomegalovirus, virus influenza, pneumococcus, dan strongyloides. f. Dermatologik Lesi kulit stafilokokus : virus herpes simpleks dan zoster, dermatitis karena xerosis, reaksi otot, lesi scabies/tuma, dan dekobitus dengan efek nyeri, gatal, rasa terbakar, infeksi sekunder dan sepsis. Infeksi oportunis seperti herpes zoster dan herpes simpleks akan disertai dengan pembentukan vesikel yang nyeri dan merusak integritas kulit. moluskum kontangiosum merupakan infeksi virus yang ditandai oleh pembentukan plak yang disertai deformitas. dermatitis sosoreika akan disertai ruam yang difus, bersisik dengan indurasi yang mengenai kulit kepala serta wajah.penderita AIDS juga dapat memperlihatkan folikulitis menyeluruh yang disertai dengan kulit yang kering dan mengelupas atau dengan dermatitis atopik seperti ekzema dan psoriasis. 5. Sensorik a. Pandangan : Sarkoma Kaposi pada konjungtiva atau kelopak mata : retinitis sitomegalovirus berefek kebutaan b. Pendengaran : otitis eksternal akut dan otitis media, kehilangan pendengaran dengan efek nyeri yang berhubungan dengan mielopati, meningitis, sitomegalovirus dan reaksi-reaksi obat.

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Tes untuk diagnosa infeksi HIV : a. ELISA (positif; hasil tes yang positif dipastikan dengan western blot) b. Western blot (positif) c. P24 antigen test (positif untuk protein virus yang bebas) d. Kultur HIV(positif; kalau dua kali uji-kadar secara berturut-turut mendeteksi enzim reverse transcriptase atau antigen p24 dengan kadar yang meningkat). 2. Tes untuk deteksi gangguan system imun. a. LED (normal namun perlahan-lahan akan mengalami penurunan) 14

b. CD4 limfosit (menurun; mengalami penurunan kemampuan untuk bereaksi terhadap antigen) c. Rasio CD4/CD8 limfosit (menurun) d. Serum mikroglobulin B2 (meningkat bersamaan dengan berlanjutnya penyakit) e. Kadar immunoglobulin (meningkat)

G. PENATALAKSANAAN
1. Pengendalian Infeksi Opurtunistik Bertujuan menghilangkan, mengendalikan, dan pemulihan infeksi opurtunistik, nasokomial, atau sepsis. Tidakan pengendalian infeksi yang aman untuk mencegah kontaminasi bakteri dan komplikasi penyebab sepsis harus dipertahankan bagi pasien di lingkungan perawatan kritis. 2. Terapi AZT (Azidotimidin) Disetujui FDA (1987) untuk penggunaan obat antiviral AZT yang efektif terhadap AIDS, obat ini menghambat replikasi antiviral Human Immunodeficiency Virus (HIV) dengan menghambat enzim pembalik traskriptase. Sekarang, AZT tersedia untuk pasien dengan Human Immunodeficiency Virus (HIV) positif asimptomatik dan sel T4 > 500 mm3. 3. Terapi Antiviral Baru Beberapa antiviral baru yang meningkatkan aktivitas system imun dengan menghambat replikasi virus / memutuskan rantai reproduksi virus pada prosesnya. Obat-obat ini adalah : a.Didanosine b.Ribavirin c.Diedoxycytidine d.Recombinant CD 4 dapat larut. 4. Vaksin dan Rekonstruksi Virus Upaya rekonstruksi imun dan vaksin dengan agen tersebut seperti interferon, maka perawat unit khusus perawatan kritis dapat menggunakan keahlian dibidang proses keperawatan dan penelitian untuk menunjang pemahaman dan keberhasilan terapi AIDS. 5. Pendidikan untuk menghindari alcohol dan obat terlarang, makan-makanan sehat,hindari stress,gizi yang kurang,alcohol dan obat-obatan yang mengganggu fungsi imun. 6. Pencegahan c. A (Abstinent): Puasa, jangan melakukan hubungan seksual yang tidak sah d. B (Be Faithful) Setialah pada pasangan, melakukan hubungan seksual hanya dengan pasangan yang sah

15

e. C (use Condom) Pergunakan kondom saat melakukan hubungan seksual bila berisiko menularkan/tertular penyakit f. D (Don’t use Drugs) Hindari penyalahgunaan narkoba g. E (Education) Edukasi, sebarkan informasi yang benar tentang HIV/AIDS dalam setiap kesempatan

H. PENCEGAHAN
Pencegahan penularan HIV dari ibu ke bayi dapat dicegah melalui tiga cara, dan bisa dilakukan mulai saat masa kehamilan, saat persalinan, dan setelah persalinan. Cara tersebut yaitu: 1. Penggunaan obat Antiretroviral selama kehamilan, saat persalinan dan untuk bayi yang baru dilahirkan. Pemberian antiretroviral bertujuan agar viral load menjadi lebih rendah sehingga jumlah virus yang ada dalam darah dan cairan tubuh kurang efektif untuk menularkan HIV. Resiko penularan akan sangat rendah (1-2%) apabila terapi ARV ini dipakai. Namun jika ibu tidak memakai ARV sebelum dia mulai sakit melahirkan, ada dua cara yang dapat mengurangi separuh penularan ini. AZT dan 3TC dipakai selama waktu persalinan, dan untuk ibu dan bayi selama satu minggu setelah lahir. Satu tablet nevirapine pada waktu mulai sakit melahirkan, kemudian satu tablet lagi diberi pada bayi 2–3 hari setelah lahir. Menggabungkan nevirapine dan AZT selama persalinan mengurangi penularan menjadi hanya 2 persen. Namun, resistensi terhadap nevirapine dapat muncul pada hingga 20 persen perempuan yang memakai satu tablet waktu hamil. Hal ini mengurangi keberhasilan ART yang dipakai kemudian oleh ibu. Resistensi ini juga dapat disebarkan pada bayi waktu menyusui. Walaupun begitu, terapi jangka pendek ini lebih terjangkau di negara berkembang. 2. Penanganan obstetrik selama persalinan Persalinan sebaiknya dipilih dengan menggunakan metode Sectio caesaria karena metode ini terbukti mengurangi resiko penularan HIV dari ibu ke bayi sampai 80%. Apabila pembedahan ini disertai dengan penggunaan terapi antiretroviral, maka resiko dapat diturunkan sampai 87%. Walaupun demikian, pembedahan ini juga mempunyai resiko karena kondisi imunitas ibu yang rendah yang bisa memperlambat penyembuhan luka. Oleh karena itu, persalinan per vagina atau sectio caesaria harus dipertimbangkan sesuai kondisi gizi, keuangan, dan faktor lain. 16

3. Penatalaksanaan selama menyusui Pemberian susu formula sebagai pengganti ASI sangat dianjurkan untuk bayi dengan ibu yang positif HIV. Karena sesuai dengan hasil penelitian, didapatkan bahwa ± 14 % bayi terinfeksi HIV melalui ASI yang terinfeksi.

17

BAB II KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN IBU HAMIL DENGAN HIV/AIDS

A. Pengkajian
1. Aktifitas /istirahat :

Mudah lelah, berkurangnya tolerangsi terhdp aktifitas, kelelahan yang progresif Kelemahan otot, menurunnya massa otot, respon fisiologi terhdp aktifitas Proses penyembuhan lika yang lambat, perdarahan lama bila cedera takikardia, perubahan tekanan darah postural, volume nadi periver menurun, pengisian kapiler memanjang

2. Sirkulasi
• •

3. Integritas ego

Faktor stress yang berhubungan dgn kehilangan: dukungan keluarga, hubungan dgn org lain, pengahsilan dan gaya hidup tertentu Menguatirkan penampilan: alopesia, lesi , cacat, menurunnya berat badan Merasa tdk berdaya, putus asa, rsa bersalah, kehilangan control diri, dan depresi Mengingkari, cemas, depresi, takut, menarik diri, marah, menangis, kontak mata kurang

• •

4. Eliminasi
• • •

Diare, nyeri pinggul, rasa terbakar saat berkemih Faeces encer disertai mucus atau darah Nyerio tekan abdominal, lesi pada rectal, perubahan dlm jumlah warna urin. Tidak ada nafsu makan, mual, muntah Penurunan BB yang cepat Bising usus yang hiperaktif Turgor kulit jelek, lesi pada rongga mulut, adanya selaput putih/perubahan warna mucosa mulut 18

5. Makanan/cairan
• • • •

Adanya gigi yang tanggal. Edema Tidak dapat menyelesaikan ADL, memepeliahtkan penampilan yang tdk rapi. Pusing,sakit kepala. Perubahan status mental, kerusakan mental, kerusakan sensasi Kelemahan otot, tremor, penurunan visus. Bebal,kesemutan pada ekstrimitas. Gayaberjalan ataksia. Nyeri umum/local, sakit, rasaterbakar pada kaki. Sakit kepala, nyeri dada pleuritis. Pembengkakan pada sendi, nyeri kelenjar, nyeri tekan, penurunan ROM, pincang.

6. Hygiene

7. Neurosensorik
• • • • •

8. Nyeri/kenyamanan
• • •

9. Pernapasan

Terjadi ISPA, napas pendek yang progresif, batuk produktif/non, sesak pada dada, takipneu, bunyi napas tambahan, sputum kuning.

10. Keamanan
• •

Riwayat jatuh, terbakar, pingsan, lauka lambat proses penyembuhan Demam berulang Riwayat perilaku seksual resiko tinggi, penurunan libido, penggunaan kondom yang tdk konsisten, lesi pd genitalia, keputihan.

11. Seksualitas

12. Interaksi social

Isolasi, kesepian,, perubahan interaksi keluarga, aktifitas yang tdk terorganisir

B. Diagnosa Keperawatan
1. Resiko terjadinya infeksi berhubungan dengan depresi system imun, aktifitas yang tidak terorganisir 2. Defisit volume cairan tubuh berhubungan dengan diare berat, status hipermetabolik. 3. Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan hambatan asupan makanan (muntah/mual), gangguan intestinal, hipermetabolik.

19

4. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan penurunan ekspansi paru, melemahnya otot pernafasan. 5. Intolerans aktivitas berhubungan dengan kelemahan, pertukaran oksigen, malnutrisi, kelelahan. 6. Tidak efektif koping keluarga berhubungan dengan cemas tentang keadaan yang orang dicintai

C. Intervensi Keperawatan
1. Diagnosa 1: Resiko terjadinya infeksi b/d depresi system imun, aktifitas yang tdk terorganisir

Tujuan : Klien akan menunjukkan tanpa adanya tanda-tanda infeksi (tdk ada demam, sekresi tdk purulent)

Intervensi: 1) Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dgn pasin R/. Resiko cros infeksi dpt melalui prosedur yang dilakukan 2) Ciptakan lingkungan yang bersih dan ventilasi yang cukup R/. Lingkungan yang kotor akan mneingkatkan pertumbuhan kuman pathogen 3) Informasikan perlunya tindakan isolasi R/. Penurunan daya tahan tubuh memudahkan berkembangbiaknya kuman pathogen. Tindakan isolasi sebagai upaya menjauhkan dari kontak langsung dgn kuman pathogen 4) Kaji tanda-tanda vital termasuk suhu badan. R/. Peningkatan suhu badan menunjukkan adanya infeksi sekunder. 5) Kaji frekwensi nafas, bunyi nafas, batuk dan karakterostik sputum. Observasi kulit/membrane mucosa kemungkinan adanya lesi/perubahan warna, bersihkan kuku setiap hari R/ Luka akibat garukan memudahkan timbul infeksi luka 6) Perhatikan adanya tanda-tanda adanya inflamasi R/ Panas kemerahan pembengkakan merupakan tanda adanya infeksi

20

7)

Awasi penggunaan jarum suntik dan mata pisau secara ketat dengan menggunakan wadah tersendiri. R/ Tindakan prosuder dapat menyebabkan perlukaan pada permukaan kulit.

2. Diagnosa 2 : Defisit volume cairan tubuh b/d diare berat, status hipermetabolik.

Tujuan : Klien akan mempertahankan tingkat hidrasi yang adekuat

Intervensi: 1) Pantau tanda-tanda vital termasuk CVP bila terpasang. R/ denyut nadi/HR meningkat, suhu tubuh menurun, TD menurun menunjukkan adanya dehidrasi. 2) Catat peningkatan suhu dan lamanya, berikan kmpres hangat, pertahankan pakaian tetap kering, kenyamanan suhu lingkungan. R/ Suhu badan meningkat menunjukkan adanya hipermetabolisme. 3) Kaji turgor kulit, membrane mukosa dan rasa haus. 4) Timbang BB setiap hari R/. penurunan BB menunjukkan pengurangan volume cairan tubuh. 5) Catat pemasukan cairan mll oral sedikitnya 2500 ml/hr. R/ Mempertahankan keseimbangan, mengurangi rasa haus dan melembabkan membrane mucosa. 6) Berikan maknan yang mudah dicerna dan tdk merangsang R/ Peningkatan peristaltic menyebabkan penyerapan cairan pada dinding usus akan kurang. 3. Diagnosa 3: Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan hambatan asupan makanan (muntah/mual), gangguan intestinal, hipermetabolik.

Tujuan: klien akan menunjukkan peningkatan BB ideal.

Intervensi: 1) Kaji kemampuan mengunyah, merasakan dan menelan. R/ Lesi pada mulut, esophagus dpt menyebabkan disfagia 2) auskultasi bising usus R/ Hipermetabolisme saluran gastrointestinal akan menurunkan tingkat penyerapan usus. 3) Timbang BB setiap hari R/ BB sebagai indicator kebutuhan nutrisi yang adekuat 4) hindari adanya stimulus leingkungan yang berlebihan. 5) berikan perawatan mulut, awasi tindakan pencegahan sekresi. Hindari obat kumur yang mengandung alcohol. 21

R/ Pengeringan mucosa, lesi pd mulut dan bau mulut akan menurunkan nafsu makan. 6) Rencanakan makan bersama keluarga/orang terdekat. Berikan makan sesuai keinginannya (bila tdk ada kontraindidkasi) 7) sajikan makanan yang hangat dan berikan dalam volume sedikit 8) dorong klien untuk duduk saat makan. 4. Diagnosa 4: Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan penurunan ekspansi paru, melemahnya otot pernafasan.

Tujuan: klien akan mmempertahankan pola nafas yang efektif

Intervensi: 1) Auskultasi bunyi nafas tambahan R/ bunyi nafas tambahan menunjukkan adanya infeksi jalan nafas/peningkatan sekresi. 2) Catat kemungkinan adanya sianosis, perubahan frekwensi nafas dan penggunaan otot asesoris. 3) Berikan posisi semi fowler 4) Lakukan suction bila terjadi retensi sekresi jalan nafas 5. Diagnosa 5: Intolerans aktivitas berhubungan dengan kelemahan, pertukaran oksigen, malnutrisi, kelelahan

Tujuan: Pasien berpartisipasi dalam kegiatan, dengan kriteria bebas dyspnea dan takikardi selama aktivitas

Intervensi: 1) Monitor respon fisiologis terhadap aktivitas R/ Respon bervariasi dari hari ke hari 2) Berikan bantuan perawatan yang pasien sendiri tidak mampu R/ Mengurangi kebutuhan energi 3) Jadwalkan perawatan pasien sehingga tidak mengganggu isitirahat. R/ Ekstra istirahat perlu jika karena meningkatkan kebutuhan metabolik 6. Diagnosa 6: Tidak efektif koping keluarga berhubungan dengan cemas tentang keadaan yang orang dicintai

Tujuan: Keluarga atau orang penting lain mempertahankan suport sistem dan adaptasi terhadap perubahan akan kebutuhannya dengan kriteria pasien dan keluarga berinteraksi dengan cara yang konstruktif

Intervensi: 1. Kaji koping keluarga terhadap sakit pasein dan perawatannya 22

R/ Memulai suatu hubungan dalam bekerja secara konstruktif dengan keluarga 2. Biarkan keluarga mengungkapkana perasaan secara verbal R/ Mereka tak menyadari bahwa mereka berbicara secara bebas 3. Ajarkan kepada keluaraga tentang penyakit dan transmisinya. R/ Menghilangkan kecemasan tentang transmisi melalui kontak sederhana

D. Implementasi
Didasarkan pada diagnosa yang muncul baik secara aktual, resiko, atau potensial. Kemudian dilakukan tindakan keperawatan yang sesuai berdasarkan NCP.

E. Evaluasi
Disimpulkan berdasarkan pada sejauh mana keberhasilan mencapai kriteria hasil, sehingga dapat diputuskan apakah intervensi tetap dilanjutkan, dihentikan, atau diganti jika tindakan yang sebelumnya tidak berhasil

23

BAB III KESIMPULAN DAN SARAN
A. KESIMPULAN
HIV ( Human immunodeficiency Virus ) adalah virus pada manusia yang menyerang system kekebalan tubuh manusia yang dalam jangka waktu yang relatif lama dapat menyebabkan AIDS. Penyebab infeksi adalah golongan virus retro yang disebut human immunodeficiency virus (HIV). Cara penularan HIVmelakukan penetrasi seks, melalui darah yang terinfeksi, dengan mengunakan bersama jarum untuk menyuntik obat bius dengan seseorang yang telah terinfeksi, wanita hamil. Penularan secara perinatal terjadi terutama pada saat proses melahirkan, karena pada saat itu terjadi kontak secara lansung antara darah ibu dengan bayi sehingga virus dari ibu dapat menular pada bayi. Kelompok resiko tinggi: lelaki homoseksual atau biseks, orang yang ketagian obat intravena, partner seks dari penderita AIDS, penerima darah atau produk darah (transfusi), bayi dari ibu/bapak terinfeksi. Gejala mayor infeksi HIV adalah BB menurun lebih dari 10% dalam 1 bulan, diare kronik yang berlangsung lebih dari 1 bulan, penurunan kesadaran dan adanya gangguan neurologis, demensia / HIV ensefalopati. Gejala minor: batuk menetap lebih dari 1 bulan, dermatitis generalist, adanya herpes zoster yang berulang, kandidiasis orofaringeal, herpes simplex kronik progresif, limfadenopati generalist, infeksi jamur berulang pada kelamin wanita, retinitis cytomegalovirus.

B. SARAN
Dengan dibuatnya makalah HIV pada ibu hamil ini, diharapkan nantinya akan memberikan manfaat bagi para pembaca terutama pemahaman yang berhubungan dengan bagaimana melakukan sebuah proses asuhan keperawatan maternitas terutama pada ibu hamil yang juga menderita HIV.

24

DAFTAR PUSTAKA

Bruner, Suddarth.. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Volume 3. Jakarta : EGC Carpenito, Lynda Juall. 2006. Diagnosis Keperawatan. Jakarta: EGC Doengoes, Marilynn, dkk, 2000, Rencana Asuhan Keperawatan ; Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, edisi 3. Jakarta: EGC Lab/UPF Ilmu Penyakit Dalam, 1994, Pedoman Diagnosis dan Terapi, RSUD Dr. Soetomo Surabaya. Phipps, Wilma. et al, 1991, Medical Surgical Nursing : Concepts and Clinical Practice, 4th edition, Mosby Year Book, Toronto Administrator. 2010. Pencegahan dan Penatalaksanaan Infeksi HIV (AIDS) pada kehamilan. http://www.mkb-online.org/. 18-12-2012 Akhmad Khahfi. 2011. ASUHAN KEPERAWATAN AIDS. http://elnersing.blogspot.com/2011/07/asuhan-keperawatan-aids.html. 17-12-2012 Kuswayan. 2009. Apa itu HIV/AIDS?. http://www.kswann.com/WhatisHIVAIDS.pdf. Lamongan, 1812-2012 Perawat2008a.2011. HIV pada Ibu Hamil http://perawat2008a.wordpress.com/2011/10/04/hiv-pada-ibu-hamil/.16-12-2012 Yati, Ida. 2010. AIDS pada ibu hamil. http://www.docstoc.com/docs/. 18-12-2012

25

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->