LAMPIRAN Permendagri No 17 Tahun 2007

UNIT KERJA KABUPATEN PROVINSI
: KANTOR CAMAT ANREAPI : POLEWALI MANDAR : SULAWESI BARAT
: KANTOR CAMAT ANREAPI : POLEWALI MANDAR : SULAWESI BARAT DAFTAR RENCANA KEBUTUHAN BARANG UNIT (RKBU) TAHUN ANGGARAN 2013
NO. 1
Nama/Jenis Barang 2
Merk/Type Ukuran 3
Jumlah Barang 4
Harga Satuan (Rp) 5
Jumlah Biaya (Rp) 6
Nip : 1977071
DAFTAR RENCANA KEBUTUHAN BARANG UNIT (RKBU) TAHUN ANGGARAN 2013 Kode Rekening 7 Ket. 8
Anreapi, 00 Maret 2013 CAMAT ANREAPI
BAHTIAR, S.STP,MM Pangkat : Pembina Nip : 19770715 199511 1 001
: KANTOR CAMAT ANREAPI : POLEWALI MANDAR : SULAWESI BARAT DAFTAR RENCANA KEBUTUHAN PEMELIHARAAN BARANG UNIT (RKPBU)
NO. 1
Nama / Jenis Barang 2
Uraian Pemeliharaan 3
Lokasi 4
Kode Barang 5
Jumlah Barang 6
Harga Satuan 7
Jumlah Biaya ( Rp ) 8
DAFTAR RENCANA KEBUTUHAN PEMELIHARAAN BARANG UNIT (RKPBU) Kode Rekening 9 Ket. 10
: KANTOR CAMAT ANREAPI : POLEWALI MANDAR : SULAWESI BARAT DAFTAR PENGADAAN BARANG DARI TANGGAL 1 JANUARI 2013 s/d 31 DESEMBER 2013 SPK/Perjanjian/ Kontrak Tanggal Nomor 3 4 DPA/SPM Kwitansi Tanggal Nomor 5 6 Jumlah Harga Satuan 8
No. 1
Jenis Barang Yang Dibeli 2
Bayaknya Barang 7
Jumlah Harga 9
DAFTAR PENGADAAN BARANG DARI TANGGAL 1 JANUARI 2013 s/d 31 DESEMBER 2013
Dipergunakan Pada Unit 10
Ket. 11
BUKU PENERIMAAN BARANG Dokumen Faktur No. 1 Tanggal 2 Dari Nomor 3 4 Tanggal 5 Barang 6 7 Nama Banyaknya Bukti Penerimaan B. A. Penerimaan Nomor Tanggal 10 11 Ket. 12
Harga Satuan 8
Jumlah Harga 9
BUKU PENGELUARAN BARANG
No.
Tanggal
Nomor Urut
Nama Barang
Banyaknya
Harga Satuan
Jumlah Harga
Untuk
BUKU PENGELUARAN BARANG
Tanggal Penyerahan
Ket.
Nip : 19770715 199511 1 001
: KANTOR CAMAT ANREAPI : POLEWALI MANDAR : SULAWESI BARAT BUKU BARANG INVENTARIS PENERIMAAN PENGELUARAN Tgl. / No. Kontrak/SP/ SPK 7 Berita Acara Pemeriksaan Tanggal 8 Nomor 9 Tanggal Dikeluarkan 10 Diserahkan Kepada 11
NO. 1
Diterima Tanggal 2
Nama/Jenis Barang 3
Tahun Merk / Ukuran Pembuatan 4 5
Jumlah / Satuan 6
BUKU BARANG INVENTARIS PENGELUARAN Jumlah Satuan/ Barang 12 Tgl./No Surat Penyerahan 13
Ket. 14
: KANTOR CAMAT ANREAPI : POLEWALI MANDAR : SULAWESI BARAT BUKU BARANG PAKAI HABIS PENERIMAAN PENGELU Tgl/No Kontrak/SP/ SPK/Harga Satuan 7 Berita Acara Pemeriksaan Tanggal 8 Nomor 9 Tanggal Dikeluarkan 10
No. 1
Tanggal Diterima 2
Nama/Jenis Barang 3
Merk/Ukuran 4
Tahun Pembuatan 5
Jumlah / Satuan Barang 6
BUKU BARANG PAKAI HABIS PENGELUARAN Diserahkan Kepada 11 Jumlah Satuan/ Barang 12 Tgl/No. Surat Penyerahan 13
Ket. 14
: KANTOR CAMAT ANREAPI : POLEWALI MANDAR : SULAWESI BARAT KARTU BARANG
Nama Barang Satuan No. 1 Tanggal 2 Masuk 3 Keluar 4 Sisa 5
Spesifikasi Keterangan 6
Anreapi, 00 Maret 2013 ATASAN LANSUNG PENYIMPAN BARANG
( ...) Nip :
( .. ) Nip :
KARTU PERSEDIAAN BARANG UNIT KERJA KABUPATEN PROVINSI Gudang Nama Barang Satuan : KANTOR CAMAT ANREAPI : POLEWALI MANDAR : SULAWESI BARAT : : :
Tanggal
No./Tgl Surat Dasar Penerimaan/ Pengeluaran
Barang-barang Uraian Masuk Keluar Sisa
Harga Satuan
Jumlah Harga Barang yg Diterima/ Yang Dikeluar Bertambah Berkurang
ATASAN LANSUNG
Anreapi, 00 Maret 2013 PENYIMPAN BARANG
(.) Nip :
(..) Nip :
KARTU PERSEDIAAN BARANG
Kartu No Spesifikasi
Jumlah Harga Barang yg Diterima/ Yang Dikeluarkan/Sisa Sisa
Ket.
Anreapi, 00 Maret 2013 PENYIMPAN BARANG
(..)
: KANTOR CAMAT ANREAPI : POLEWALI MANDAR : SULAWESI BARAT LAPORAN SEMESTER TENTANG PENERIMAAN DAN PENGELUARAN BARANG INVENTARIS SEMESTER SATU TAHUN 2013 Dokumen /Faktur Dasar Penerimaan Jenis Nomor Surat 6 7 Banyaknya 8 Nama Barang 9 Harga Satuan 10 Buku Penerimaan No. Terima B.a./Srt Ket. Urt Tgl Penerimaan Nomor Tanggal 11 12 13 14 15 Surat Bon Untuk No. 16 Tgl. 17 18
No.
Terima Tgl
Dari Nomor Tgl 5
Banyak- Nama nya Barang 19 20
LAPORAN SEMESTER TENTANG PENERIMAAN DAN PENGELUARAN BARANG INVENTARIS SEMESTER SATU TAHUN 2013
Harga Jumlah Tgl peSatuan Harga nyerahan 21 22 23
Ket
24
BUKU INVENTARIS SKPD KABUPATEN/KOTA PROVINSI NOMOR SPESIFIKASI BARANG No. Sertifikat no.Pabrik No.chasis No.Mesin 6 Asal/Cara Perolehan Tahun Perolehan Tahun Perolehan Ukuran Barang / Satuan kontruksi Keadaan Barang kontruksi (P,S,D) 13
No. Kode Register urut Barang 1 2 3
Nama/Jenis Barang 4
Merk/ type 5
Bahan
10
11
12
BUKU INVENTARIS
Jumlah Keterangan Barang Harga
14
15
16
SKPD KAB/KOTA PROVINSI
REKAPITULASI BUKU INVENTARIS NO URUT

1
GOLONGAN
2
KODE BIDANG BARANG

3
NAMA BIDANG BARANG

4
JUMLAH BARANG
5
Mengetahui : CAMAT ANREAPI
BAHTIAR, S.STP, MM
KODE LOKASI
REKAPITULASI BUKU INVENTARIS JUMLAH HARGA DALAM RIBUAN ( Rp )

6
KETERANGAN
7
Anreapi, 00 Maret 2013 PENGURUS BARANG
MUH. RIDWAN, BSc
SKPD KAB/KOTA PROVINSI REKAPITULASI DAFTAR MUTASI BARANG x) MILIK PROV/KAB/KOTA xx) TAHUN 2013 Keadaan Per 1 Januari 2013 Jumlah Jumlah Harga Barang (Di Rbn)
5 6
No. Urut
1
Gol.
Kode Bidang Barang

3
Nama Bidang Barang
Mutasi/Perubahan Selama 1 Jan 2013 s/d Des 2013 Berkurang Bertambah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Barang Harga Barang Harga
7 8 9 10
JUMLAH Mengetahui : CAMAT ANREAPI
BAHTIAR, S.STP, MM
MUH. RIDWAN, BSc
REKAPITULASI DAFTAR MUTASI BARANG x) MILIK PROV/KAB/KOTA xx) TAHUN 2013 Keadaan Per 31 Des. 2013 Jumlah Barang
11
Jumlah Harga
12
Ket.
13
MUH. RIDWAN, BSc
DAFTAR MUTASI BARANG x) POV/KAB/KOTA xx) TAHUN ANGGARAN 2013
SKPD KAB/KOTA PROVINSI

NOMOR Nama/ Jenis Barang 4 SERTIFIKASI BARANG No. Sertipikat merk Type 5 No. Pabrik No. Chasis/ Mesin 6 7 Bahan Jumlah Ukuran Asal/Cara Kondisi Awal xxx) Tahun Beli/ Barang/ Perolehan Satuan (B,RR,R Perolehan Konstruksi Barang B) Barang Harga (P,SP,D) 8 9 10 11 12 13 14
MUTASI/PERUB Berkurang Jumlah Barang 15
No. Kode Barang Urut 1 2
Register
DAFTAR MUTASI BARANG x) POV/KAB/KOTA xx) TAHUN ANGGARAN 2013
MUTASI/PERUBAHAN Berkurang Bertambah
JUMLAH (Akhir xxxxx) Ket. Harga 20 21
Jumlah Jumlah Jumlah Barang Harga Barang Harga 16 17 18 19
MUH. RIDWAN, BSc
LAPORAN SEMESTER TENTANG PENERIMAAN DAN PENGELUARAN BARANG PAKAI HABIS SEMESTER SATU TAHUN 2013
Dokumen /Faktur No. Terima Tgl Dari Nomor
1 2 3 4
Dasar Penerimaan Banyak- Nama Harga Jenis Nomor nya Barang Satuan Surat
6 7 8 9 10
Tgl
5
Buku Penerimaan Ket. B.a./Srt Penerimaan Nomor Tanggal

11 12 13
No. Terima Urt Tgl
Surat Bon Untuk No.

16
Tgl.
17 18
Banyak- Nama nya Barang
14
15
19
20
APORAN SEMESTER TENTANG PENERIMAAN DAN PENGELUARAN BARANG PAKAI HABIS SEMESTER SATU TAHUN 2013
Harga Satuan
Jumlah Harga
Tgl penyerahan
Ket
21
22
23
24
DAFTAR PENERIMAAN BARANG DARI PIHAK KETIGA SKPD KAB/KOTA PROVINSI NOMOR KODE BARANG
2
No. Urut
1
SPESIFIKASI BARANG No. Sertifikat Nama / Jenis Merk / No. Pabrik Barang Type No. Chasis No. Mesin
3 4
Tahun Pembelian/ Pengadaan

6
Asal Usul/Cara Perolehan Barang

7
Nama Penyumbang/ Pihak Ketiga

8
Satuan
9
Keadaan Barang (B/KB)

10
BAHTIAR, S.STP, MM
MUH. RIDWAN, BSc
DAFTAR PENERIMAAN BARANG DARI PIHAK KETIGA
JUMLAH Barang
11
Harga
12
Ket.
13
MUH. RIDWAN, BSc
KARTU BARANG INVENTARIS ( KIB ) A. TANAH 2013 No. KODE LOKASI Jenis Barang/ Nama Barang
2
Nomor Luas (M2) Kode Barang

3
Tahun
Letak/
Hak
Status Tanah Sertifikat Penggunaan Tanggal Nomor

10 11 12
No.
Register
4 5 6 7 8
Asal Usul
Anreapi, 00 Maret 2013 Mengetahui : CAMAT ANREAPI PENGURUS BARANG
BAHTIAR, S.STP, MM
MUH. RIDWAN, BSc
KARTU BARANG INVENTARIS ( KIB ) A. TANAH 2013
Harga (Ribuan) Rp.
Keterangan
14
KARTU BARANG INVENTARIS ( KIB ) B PERALATAN DAN MESIN No. KODE LOKASI Nama Barang/ Nomor Register Jenis Barang
3 4
Nomor Merk/ Type

5
No. Urut
1
Kode Barang
2
Ukuran/ CC
6
Bahan
Tahun Pembelian
8
Pabrik
9
Rangka
10
Mesin
11
Polisi
12
BPKB
13
BAHTIAR, S.STP, MM
MUH. RIDWAN, BSc
KARTU BARANG INVENTARIS ( KIB ) B PERALATAN DAN MESIN
Asal Usul Cara Perolehan

14
Harga
Keterangan
15
16
Anreapi, 00 Maret 2013
KARTU BARANG INVENTARIS ( KIB ) C GEDUNG DAN BANGUNAN No. KODE LOKASI
No. Urut
Jenis Barang/ Nama Barang

2
Nomor Kode Barang

3
Konstruksi Bangunan Beton/ Tidak

7
Kondisi Bangunan ( Bertingkat Register B, KB, RB ) Tidak

4 5 6
Luas Lantai (M2)

8
Dokumen Gedung Letak Lokasi Alamat Tanggal Nomor

10 11
Luas (M2 )
Status Tanah
Nomor Kode Tanah

14
12
13
Anreapi, 00 Maret 20 Mengetahui : CAMAT ANREAPI
PENGURUS BARANG
BAHTIAR, S.STP, MM
MUH. RIDWAN, BSc
KARTU BARANG INVENTARIS ( KIB ) C GEDUNG DAN BANGUNAN
Asal Usul
Harga
Ket.
15
16
17
MUH. RIDWAN, BSc
KARTU BARANG INVENTARIS ( KIB ) D JALAN, IRIGASI DAN JARINGAN No. KODE LOKASI
No. Urut
1
Jenis Barang/ Nama Barang

2
Nomor Kode Barang

3
Dokumen Konstruksi
5
Register
4
Panjang ( Km )
6
Lebar (M)
7
Luas (M2)
8
Letak Lokasi
9
Tanggal
10
Nomor
11
Status Tanah
12
Nomor Kode Tanah

13
Asal Usul
14
BAHTIAR, S.STP, MM
MUH. RIDWAN, BSc
KARTU BARANG INVENTARIS ( KIB ) D JALAN, IRIGASI DAN JARINGAN
Harga
15
Kondisi ( B, KB, RB )
16
Ket.
17
MUH. RIDWAN, BSc
KARTU INVENTARIS BARANG ( KIB ) E ASET TETAP LAINNYA NO. KODE LOKASI Nomor Kode Barang 3 Register 4 Buku / Perpustakaan Judul / Spesifikasi Pencipta 5 6 Barang Bercorak Kesenian / Kebudayaan Asal Pencipta Bahan Daerah 7 8 9 Hewan Ternak dan Tumbuhan Jenis 10 Ukuran 11 12
NO. Nama Barang / Urut jenis barang 1 2
Jumlah
Tahun Cetak/ Pembelian 13
BAHTIAR, S.STP, MM
KARTU INVENTARIS BARANG ( KIB ) E ASET TETAP LAINNYA
Asal Usul Cara Perolehan 14
Harga 15
Ket 16
MUH. RIDWAN, BSc
KARTU INVENTARIS BARANG ( KIB ) F KONSTRUKSI DALAM PENGERJAAN Kode Lokasi Jenis Barang / Nama Barang 2 Kontruksi Bangunan Bangunan (P, SP, D) 3 Bertingkat / Tidak 4 Beton / Tidak 5 Luas ( M2 ) 6 Letak / Lokasi Alamat 7 Dokumen Tanggal 8 Nomor 9 Tgl, Bln Thn mulai 10 Status Tanah 11 Nomor Kode Tanah 12
No Urt 1
Asal Usul Pembiayaan 13
BAHTIAR, S.STP, MM
KARTU INVENTARIS BARANG ( KIB ) F KONSTRUKSI DALAM PENGERJAAN
Nilai Kontrak (ribuan Rp ) 14
Ket 15
MUH. RIDWAN, BSc
KARTU INVENTARIS RUANGAN KAB PROVINSI UNIT SATUAN KERJA RUANGAN Nama Barang / Jenis Merk / Model Barang
2 3
No Urt
1
No. Seri Pabrik

4
Ukuran
5
Bahan
6
Tahun Pembuatan / Pembelian

7
No. Kode Barang

8
Jumlah Barang / Register x)

9
Keadaan Barang Harga Kurang Beli / Baik (B) Baik Perolehan (KB)
10 11 12
BAHTIAR, S.STP, MM
MUH. RIDWAN, BSc
KARTU INVENTARIS RUANGAN
Keadaan Barang Rusak Keterangan Berat (RB) Mutasi dll

13 14
MUH. RIDWAN, BSc
BUKU INVENTARIS SKPD KABUPATEN / KOTA PROVINSI Nomor No urt

1
Spesifikasi Barang Nama / Jenis Barang

4
JUMLAH Bahan Asal / Cara Perolehan Barang

8
Kode Barang
2
Register
Merk / Type
5
No.SertifikatN o.Pabrik No.Chasis No.Mesin

6
Ukuran Tahun Barang/ Perolehan Kontruksi (P,S,D)

9 10
Satuan
Keadaan Barang (B,KB,RB)

12
Barang
11
13
BAHTIAR, S.STP, MM
MUH. RIDWAN, BSc
BUKU INVENTARIS
JUMLAH Keterangan
Harga
14
15
Anreapi, 00 Maret 2013
SKPD KAB/KOTA PROVINSI REKAPITULASI BUKU INVENTARIS (REKAP HASIL SENSUS)
NO URT
1
GOLONGAN
2
Kode Bidang Barang

3
NAMA BIDANG BARANG

4
JUMLAH BARANG
5
JUMLAH HARGA DLM RIBUAN

6
BAHTIAR, S.STP, MM
MUH. RIDWAN, BSc
REKAPITULASI BUKU INVENTARIS (REKAP HASIL SENSUS)
KETERANGAN
7
LAPORAN MUTASI BARANG x) PROV / KAB/ KOTA xx) TAHUN ANGGARAN SKPD KABUPATEN/KOTA PROVINSI
NOMOR No. Kode Barang Register Urut 1 2 3 Nama/ Jenis Barang 4 SPESIFIKASI BARANG Merk/ Type 5 No. Sertifikat No. Pabrik Bahan No. Chasis/Mesin 6 7 Asal/Cara Perolehan Barang 8 Tahun Beli/ Perolehan Jumlah MUTASI/PERUBAHAN Ukuran ( Awal ) xxxx) Berkurang Barang/ Kondisi Satuan Konstruksi (B, RR, RB ) Jumlah Jumlah Barang Harga (P, SP, D) Barang Harga 10 11 12 13 14 15 16
Anreapi, 00 Maret Mengetahui : CAMAT ANREAPI
PENGURUS BARAN
BAHTIAR, S.STP, MM
MUH. RIDWAN, BS
LAPORAN MUTASI BARANG x) PROV / KAB/ KOTA xx) TAHUN ANGGARAN
MUTASI/PERUBAHAN Bertambah
JUMLAH ( Akhir ) xxxxx) Ket. Harga 20 21
Jumlah Jumlah Barang Barang Harga 17 18 19
MUH. RIDWAN, BSc
SKPD KABUPATEN/KOTA PROVINSI
REKAPITULASI DAFTAR MUTASI BARANG x) MILIK PROV/KAB/KOTA POLEWALI MANDAR xx) TAHUN 2012 Keadaan Per 1 Januari 2012 Nama Bidang Barang Jumlah Barang
4 5
No. Urut
Gol.
Kode Bidang Barang
Mutasi Perubahan Selama 1 Jan. 2012 s/d Des. 2012 Bertambah Berkurang Jumlah Barang
7
Jumlah Harga (Di Rbn)

6
Jumlah Harga
8
Jumlah Barang
9
Jumlah Harga
10
JUMLAH Anreapi, 00 Maret 2013 Mengetahui : CAMAT ANREAPI PENGURUS BARANG
BAHTIAR, S.STP, MM
MUH. RIDWAN, BSc
REKAPITULASI DAFTAR MUTASI BARANG x) MILIK PROV/KAB/KOTA POLEWALI MANDAR xx) TAHUN 2012 Keadaan Per 31 Des 2012 Ket. Jumlah Barang
11
Jumlah Harga
12 13
MUH. RIDWAN, BSc
DAFTAR USULAN BARANG YANG AKAN DIHAPUS SKPD KABUPATEN/KOTA PROVINSI : : :
No.
1
Nama Barang
2
No. Kode Barang No. Kode

3 4
Lokasi
Merk/ Type
5
Dokumen Kepemilikan
6
Tahun Beli/ Pembelian

7
Harga Perolehan
8
BAHTIAR, S.STP, MM
MUH. RIDWAN, BSc
DAFTAR USULAN BARANG YANG AKAN DIHAPUS
Keadaa Barang (B, KB, RB)

9
Keterangan
10
MUH. RIDWAN, BSc
DAFTAR BARANG MILIK DAERAH YANG DIMUSNAHKAN SKPD KABUPATEN/KOTA PROVINSI Nomor Kode Lokasi Barang
2
: : : Nama Jenis Barang

5
No. Urut
1
Nomor Kode Barang

3
Nomor Register
4
Dokumen Barang
6
Alamat Barang
7
Asal Usul Barang

8
Tahun Pembelian/ Pengadaan

9
Keadaan Konstruksi Luas Barang (B, (P, SP, D) M2 RR, RB)

10 11 12
Nilai Barang
13
BAHTIAR, S.STP, MM
DAFTAR BARANG MILIK DAERAH YANG DIMUSNAHKAN
SK KDH
14
Jangka Alamat Waktu Pihak Kerjasama Ketiga

15 16
Ket.
17
MUH. RIDWAN, BSc

LAMPIRAN Permendagri No 17 Tahun 2007

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Deskripsi:

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAMPIRAN Permendagri No 17 Tahun 2007

Judul Asli:

Diunggah oleh

Deskripsi:

Hak Cipta:

Format Tersedia

UNIT KERJA KABUPATEN PROVINSI

: KANTOR CAMAT ANREAPI : POLEWALI MANDAR : SULAWESI BARAT

UNIT KERJA KABUPATEN PROVINSI

Harga Satuan (Rp) 5

Jumlah Biaya (Rp) 6

Anreapi, 00 Maret 2013 CAMAT ANREAPI

BAHTIAR, S.STP,MM Pangkat : Pembina Nip : 19770715 199511 1 001

UNIT KERJA KABUPATEN PROVINSI

Nama / Jenis Barang 2

Anreapi, 00 Maret 2013 CAMAT ANREAPI

BAHTIAR, S.STP,MM Pangkat : Pembina Nip : 19770715 199511 1 001

UNIT KERJA KABUPATEN PROVINSI

Jenis Barang Yang Dibeli 2

Dipergunakan Pada Unit 10

Anreapi, 00 Maret 2013 CAMAT ANREAPI

BAHTIAR, S.STP,MM Pangkat : Pembina Nip : 19770715 199511 1 001

Anreapi, 00 Maret 2013 CAMAT ANREAPI

BAHTIAR, S.STP,MM Pangkat : Pembina Nip : 19770715 199511 1 001

BUKU PENGELUARAN BARANG

Anreapi, 00 Maret 2013 CAMAT ANREAPI

BAHTIAR, S.STP,MM Pangkat : Pembina Nip : 19770715 199511 1 001

BUKU PENGELUARAN BARANG

Nip : 19770715 199511 1 001

UNIT KERJA KABUPATEN PROVINSI

Tahun Merk / Ukuran Pembuatan 4 5

Anreapi, 00 Maret 2013 CAMAT ANREAPI

BAHTIAR, S.STP,MM Pangkat : Pembina Nip : 19770715 199511 1 00

Anreapi, 00 Maret 2013 CAMAT ANREAPI

BAHTIAR, S.STP,MM Pangkat : Pembina Nip : 19770715 199511 1 001

UNIT KERJA KABUPATEN PROVINSI

Jumlah / Satuan Barang 6

Anreapi, 00 Maret 2013 CAMAT ANREAPI

BAHTIAR, S.STP,MM Pangkat : Pembina Nip : 19770715 199511 1 001

Anreapi, 00 Maret 2013 CAMAT ANREAPI

BAHTIAR, S.STP,MM Pangkat : Pembina Nip : 19770715 199511 1 001

UNIT KERJA KABUPATEN PROVINSI

: KANTOR CAMAT ANREAPI : POLEWALI MANDAR : SULAWESI BARAT KARTU BARANG

Nama Barang Satuan No. 1 Tanggal 2 Masuk 3 Keluar 4 Sisa 5

Anreapi, 00 Maret 2013 ATASAN LANSUNG PENYIMPAN BARANG

No./Tgl Surat Dasar Penerimaan/ Pengeluaran

Barang-barang Uraian Masuk Keluar Sisa

Jumlah Harga Barang yg Diterima/ Yang Dikeluar Bertambah Berkurang

Anreapi, 00 Maret 2013 PENYIMPAN BARANG

KARTU PERSEDIAAN BARANG

Jumlah Harga Barang yg Diterima/ Yang Dikeluarkan/Sisa Sisa

Anreapi, 00 Maret 2013 PENYIMPAN BARANG

UNIT KERJA KABUPATEN PROVINSI

Dari Nomor Tgl 5

Banyak- Nama nya Barang 19 20

Harga Jumlah Tgl peSatuan Harga nyerahan 21 22 23

No. Kode Register urut Barang 1 2 3

Jumlah Keterangan Barang Harga

SKPD KAB/KOTA PROVINSI

REKAPITULASI BUKU INVENTARIS NO URUT

KODE BIDANG BARANG

NAMA BIDANG BARANG

Mengetahui : CAMAT ANREAPI

REKAPITULASI BUKU INVENTARIS JUMLAH HARGA DALAM RIBUAN ( Rp )

Anreapi, 00 Maret 2013 PENGURUS BARANG