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para

psiclogos
Maria Fe Brot>o Orlil'.
PROYECrO EDITORIAL
PSICOLOGA CLNICA
Serie
GUAS TCNICAS
Directores:
Manuel Muoz Lpez
Carmelo V zquez Valverde
QUC<la prot>tida. saM:l exalP<X>n provista
en la ley, cualquier forma de reproduccon,
distribucin, comunicacin pblica y
transformacin de esta obra sin contar
con aLrto<UacOn de los melares de la pro-
piedad intelectual. La infraccIn de los
derechos mencionadoS puede ser coostnutiva de dclno contra la propkldad
ntelectuat (arts. 270 y sigs. Cdigo e n a . ~ . El Centro Espafol de Derechos
Reprogriicos (W.'IW.cedlO.Org) vela por el respelo de bs citados derechos.
PSICOFARMACOLOGA
PARA PSICLOGOS
MARA FE BRAVO ORTIZ
tII'
EDITORIAL
SINTESIS
..
USO EXCLUSIVO DOCENCIA
VAC.2009
Consulte nuestra pgina web: www.sintesis.com
En ella encontrar el catlogo completo y comentado
Diselo de cubierta: JV Diselo grfico
Mara Fe Bravo Ortiz
EDITORIAL SNTESIS, S. A.
Va!lehermoso, 34. 28015 Madrid
Telfono: 91 593 20 98
http://www.sintesis.com
ISBN: 84-9756-042-6
Depsito Legal: M-49.071-2002
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electrnico, magntico, electroptico, por fotocopia
() cualquier otro, sin la autorizacin previa por escrito
de Editorial Sntesis, S. A.
ndice
Captulo l. Aspectos generales .................................................. .
I .1. Presentacin .................................................................................. .
1.2. Bases tericas ................................................................................ .
1.2. /. Mecanismo de occin .................................................. ..
/.2.2. Formococintico .............................................................. ..
1.2.3. Formocodinmico ........................................................... ..
1.3. Principios generales del tratamiento psicofarmaco-
lgico .................................................................................................. .
lA. Principales aplicaciones ............................................................ .
Cuadro resumen ................................................................................... .
Exposicin de casos clnicos .......................................................... ..
Preguntas de autoevaluacin ......................................................... ..
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6 I Psicofarmacologa para psiclogos
Captulo 2. Grupos psicofarmacolgicos ................................ .
2.1. Antidepresivos .............................................................................. .
2. l. l. Introduccin ....................................................................... ..
2.1.2. Tipos ....................................................................................... .
2. 1.3. Mecanismo de accin .................................................. ..
2. 1.4. Indicaciones ....................................................................... ..
2. 1.5. Frmacos del grupo ...................................................... ..
2.1.6. Dosificacin y formas de administracin ........... .
2. 1.7. Efectos secundarios ...................................................... ..
2.1.8. Contraindicaciones ......................................................... ..
2.1.9. Interacciones medicamentosas ............................... .
2. 1.10. Informacin al paciente .............................................. ..
2.2. Antipsicticos ................................................................................ .
2.2. l. Introduccin ........................................................................ .
2.2.2. Tipos ....................................................................................... .
2.2.3. Mecanismo de accin .................................................. ..
2.2.4. Indicaciones ........................................................................ .
2.2.5. Frmacos del grupo ....................................................... .
2.2.6. Dosificacin y formas de administracin .......... ..
2.2.7. Efectos secundarios ...................................................... ..
2.2.8. Contraindicaciones .......................................................... .
2.2.9. Interacciones medicamentosas .............................. ..
2.2.10. Informacin al paciente .............................................. ..
2.3. Ansiolticos e hipnticos ......................................................... .
2.3. l. Introduccin ........................................................................ .
2.3.2. Tipos ...................................................................................... ..
2.3.3. Mecanismo de accin .................................................. ..
2.3.4. Indicaciones ........................................................................ .
2.3.5. Frmacos del grupo ...................................................... ..
2.3.6. Dosificacin y formas de administracin ........... .
2.3.7. Efectos secundarios ...................................................... ..
2.3.8. Contraindicaciones ......................................................... ..
2.3.9. Interacciones medicamentosas ............................... .
2.3. I O. Informacin al paciente .............................................. ..
2.4. Estabilizadores del humor ...................................................... .
2.4.1. Introduccin ....................................................................... ..
2.4.2. Tipos ....................................................................................... .
2.4.3. Mecanismo de accin .................................................. ..
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ndice 7
2.4.4. Indicaciones .........................................................................
2.4.5. Frmacos del grupo ...................................................... ..
2.4.6.' Dosificacin y formas de administracin .......... ..
2.4.7. Efectos secundarios ...................................................... ..
2.4.8. Contraindicaciones .......................................................... .
2.4.9. Interacciones medicamentosas .............................. ..
2.4.10. Informacin al paciente .............................................. ..
2.5. Psicoestimulantes .........................................................................
2.5.1. Introduccin .........................................................................
2.5.2. Mecanismo de accin ................................................... .
2.5.3. Indicaciones ....................................................................... ..
2.5.4. Frmacos del grupo ....................................................... .
2.5.5. Dosificacin y formas de administracin .......... ..
2.5.6. Efectos secundarios ....................................................... .
2.5. 7. Contraindicaciones ......................................................... ..
2.5.8. Interacciones medicamentosas ............................... .
2;5.9. Informacin al paciente .............................................. ..
2.6. Frmacos antidemencia ............................................................
2.6. l. Introduccin .........................................................................
2.6.2. Mecanismo de accin .................................................. ..
2.6.3. Indicaciones ....................................................................... ..
2.6.4. Frmacos del grupo ...................................................... ..
2.6.5. Dosificacin y formas de administracin ........... .
2.6.6. Efectos secundarios ...................................................... ..
2.6.7. Contraindicaciones ......................................................... ..
2.6.8. Interacciones medicamentosas ............................... .
2.6. 9. Informacin al paciente .............................................. ..
2.7. Frmacos para el tratamiento de las dependencias ..
2.7. l. Introduccin ....................................................................... ..
2.7.2. Tipos y mecanismo de accin .................................. .
2.7.3. Indicaciones ........................................................................ .
2.7.4. Frmacos del grupo ...................................................... ..
2.7.5. Dosificacin y formas de administracin ........... .
2.7.6. Efectos secundarios ....................................................... .
2.7.7. Contraindicaciones ......................................................... ..
2.7.8. Interacciones medicamentosas ............................... .
2.7.9. Informacin al paciente ............................................... .
Preguntas de autoevaluacin ......................................................... ..
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8 Psico(armaco/oga para psiclogos
Captulo 3. Aplicacin .................................................................. .
3.1. Criterios de aplicacin. Integracin de la farmacote-
rapia y la psicoterapia ............................................................... .
3.2. Cuadro resumen de las indicaciones de tratamiento
pscofarmacolgico para los principales sndromes
clnicos ............................................................................................... .
3.3. ndice de nombres comerciales, presentaciones y prin-
cipios activos .................................................................................. .
Exposicin de casos clnicos ........................................................... .
Preguntas de autoevaluacin .......................................................... .
1I1
I11
114
122
137
142
Clave de respuestas ......................................................................... 145
Bibliografa referenciada
147
Lecturas recomendadas ................................................................. 149
Relacin de cuadros y figuras ...................................................... ..
151
Aspectos generales
1.1. Presentacin
El trabajo actual en psicologa clnica y en salud mental comu-
nitaria hace imprescindible el conocimiento de las diferentes
herramientas que los profesionales de las distintas disciplinas que
forman parte de los equipos utilizan en su quehacer diario. En
este sentido la psicofarmacologa, que constituye una de las herra-
mientas bsicas empleadas por los psiquiatras y que tiene una
gran influencia en el estado clnico del paciente y puede presen-
tar interacciones con las otras tcnicas teraputicas, es una de esas
materias sobre las que todos los profesionales deben conocer unas
nociones bsicas.
Un texto de psicofarmacologa para psiclogos se ha de plan-
tear como objetivo describir los principales grupos de frmacos
que se usan en la clnica psiquitrica desde el punto de vista de su
utilidad prctica y no desde sus caractersticas farmacolgicas. Un
psiclogo que est tratando a una persona a la que se le ha pres-
crito una medicacin tiene que saber para qu sirve, cmo acta,
qu efectos secundarios tiene, qu rango de dosis resulta el ade-
cuado, qu instrucciones se le han dado y cmo puede influir en la
realizacin de otras tcnicas de tratamiento. El conocimiento mutuo
de los tratamientos empleados por distintos profesionales puede
ayudar, sin lugar a dudas, no slo a lograr una continuidad en el
mismo, sino a facilitar sinergias y potenciaciones de sus efectos.
I o I Psicofarmacologa para psiclogos
1.2. Bases tericas
En las ltimas dcadas multitud de estudios han demostra-
do que existe una serie de frmacos efectivos para tratar diver-
sos sntomas psiquitricos, como la depresin, la ansiedad, las
alucinaciones, los delirios, etc. Las investigaciones, surgidas ini-
cialmente de observaciones empricas, se han ido desarrollando
paralelamente al conocimiento de los mecanismos neuroqumi-
cos de muchos de esos trastornos, logrando avances significati-
vos en varios campos. Ahora bien, para que estos frmacos ten-
gan esa eficacia en cada uno de los sujetos a los que se les indica,
deben llegar en cantidades adecuadas al cerebro. Esto depende,
adems del cumplimiento del tratamiento indicado, de su absor-
cin, distribucin, metabolismo, eliminacin y paso a travs de
la barrera hematoenceflica. Desde el punto de vista farmacol-
gico son aspectos fundamentales para la actuacin final de un
frmaco su mecanismo de accin, su farmacocintica y su far-
macodinmica.
1.2.1. Mecanismo de accin
El mecanismo de accin define en qu modo cada uno de los
psicofrmacos acta a nivel cerebral para producir los efectos tera-
puticos. Cada frmaco tiene un mecanismo de accin especfico,
aunque suelen agruparse en funcin de similitudes en su forma de
actuacin; as por ejemplo, el grupo de los inhibidores selectivos
de la recaptacin de serotonina o el de los inhibido res de la mono-
aminooxidasa. Para algunos frmacos puede que este mecanismo
de accin conocido no sea realmente el que medie directamente
sus efectos teraputicos y s lo sean otros procesos no conocidos
hasta ahora.
Los procesos bioqumicos implicados en el mecanismo de
accin de los psicofrmacos estn relacionados con la transmi-
sin sinptica neuronal; se pueden resumir segn P. G. Janicak
(7) en:
Enzimas responsables de la sntesis y degradacin de los
neurotransmisores, de los neuropptidos y de las neurohor-
monas.
Captulo 1: Aspectos generales 1 I 1
Almacenamiento de los neurotransmisores en las vesculas.
Mecanismos de liberacin.
Bombas de recaptacin en la membrana presinptica.
Subtipos de receptores pre y postsinpticos.
Subcomponentes del receptor.
Sistema de segundo mensajero.
Canales inicos.
En la figura 1.1 se sealan cada uno de estos procesos.
/
Vesculas O
almacenamiento
Precursor ~
1
Enzima
....- de
sntesis
Neurotransmisor
Enzimas metabolizadoras
/
O
J
Neurotransmisor
""'---- Enzimas
metabolizadoras
Receptor
postsinptico
1
Sistema
de segundos
mensajeros
Bombas
de recaptacin
Figura 1.1. Procesos bioqumicos implicados en el mecanismo de accin
de los psicofrmacos.
I 2 I Psicofarmacologa para psiclogos
Los neurotransmisores que con ms frecuencia participan de
su mecanismo de accin son la serotonina, la dopamina, el GABA,
la noradrenalina y la acetilcolina. Se ha tratado de relacionar cada
uno de estos neurotransmisores con unos efectos sobre sntomas
clnicos, pero se ha visto que existen mltiples interrelaciones
entre y que el mecanismo de accin de los psicofrmacos
suele lmphcar a ms de uno. Sin embargo, desde el punto de vis-
ta genrico:
a) La serotonina est relacionada con los frmacos que actan
sobre la depresin y el control de los impulsos.
b) La dopamina est implicada en el mecanismo de accin de
los antipsicticos.
c) El GABA tiene que ver con los ansiolticos y la anticomi-
ciales.
el) noradrenalina tambin se ha relacionado con la depre-
SlOn.
e) La acetilcolina interviene en los frmacos que frenan el
deterioro cognitivo en las demencias.
1.2.2. Farmacocintica
La farmacocintica describe qu hace el organismo con el fr-
ma.co una vez ingerido. Las cuatro fases fundamentales que carac-
tenzan esta accin son:
a) La absorcin.
b) La distribucin.
c) El metabolismo.
d) La excrecin o eliminacin (7) (5).
A) La absorcin
La absorcin de los psicofrmacos depende de su va de admi-
\oral, intramuscular, intravenoso o rectal). Cuando la
es por va oral, la absorcin se produce a nivel intes-
1ma1. Las alteraciones del funcionamiento intestinal, como los sn-
dromes de malabsorcin o cuando el trnsito intestinal est aeele-
Captulo 1: Aspectos generales I I 3
rado o enlentecido (como cuando se toman de forma concomitante
anticolinrgicos) int1uyen en la cantidad de frmaco que se absor-
be y, por tanto, en su accin.
B) La distribucin
El metabolismo de los psicofrmacos supone la transforma-
cin de la sustancia original en otras ms simples, algunas de ellas
con accin teraputica, que se denominan "metabolitos activos".
El metabolismo suele realizarse en el hgado, por lo que cualquier
trastorno que lo afecte puede int1uir disminuyendo este proceso e
incrementando los efectos txicos del frmaco. El sistema enzi-
mtico que interviene ms en el metabolismo de los psicofrma-
cos es el citocromo P4S0. Resulta habitual que muchos frmacos y
algunas sustancias, como el alcoholo la nicotina, potencien o inhi-
ban estas enzimas hepticas dando lugar a cam bios en su metabo-
lismo y en su accin final, ya sea disminuyendo los efectos tera-
puticos o elevando sus consecuencias txicas. Esto es de gran
importancia cuando se administran varios frmacos combinados;
deben conocerse estas interacciones medicamentosas para regular
las dosis adecuadamente. Al estudiar los distintos grupos de psi-
cofrmacos se sealarn las principales interacciones que convie-
ne tener en cuenta.
C) El metabolismo
La distribucin de los psicofrmacos se produce a travs del
plasma sanguneo, donde en muchos casos se unen a protenas. En
general suelen ser liposolubles, por lo que pasan fcilmente al cere-
bro atravesando la barrera hematoenceflica, y se acumulan en
depsitos grasos con una liberacin posterior lenta, en ocasiones
de hasta varias semanas una vez telminado el tratamiento. Por este
motivo pasan fcilmente tambin a la leche materna, hecho que ha
de tenerse en cuenta durante la lactancia. Todo esto contribuye a
que la cantidad de frmaco que queda libre en el plasma (niveles
plasmticos) vare considerablemente de unas sustancias a otras,
as como el tiempo necesario para que se alcance la estabilidad de
estos niveles.
1 4 I Psicofarmacologa para psiclogos
D) La excrecin o eliminacin
La excrecin de los psicofrmacos y sus metabolitos se pro-
duce fundamentalmente por el rin, por lo que en los casos en los
que existe una insuficiencia renal hay que disminuir la dosis, ya que
si no se pueden provocar efectos txicos. En el caso del litio su eli-
minacin se produce a travs del mismo mecanismo que el sodio,
compitiendo por su reabsorcin. As, si hay menos cantidad de
sodio (como en el caso de las dietas sin sal), se reabsorbe ms litio
y pueden darse niveles txicos de este frmaco en la sangre, con
unas consecuencias muy peligrosas para la salud.
En farmacocintica se suelen utilizar algunos conceptos que
sintetizan el resultado de lo que ha hecho el organismo con el fr-
maco en las cuatro fases anteriores y que definen el comporta-
miento de cada uno de ellos:
a) La vida media es el tiempo necesario para que se elimine
del plasma el 50% del frmaco; tambin determina el tiem-
po necesario para que se alcancen niveles estables de con-
centracin.
b) La concentracin plasmtica estable de un frmaco se refie-
re a la concentracin alcanzada cuando la cantidad adminis-
trada por unidad de tiempo iguala a la cantidad eliminada por
esa misma unidad de tiempo. Slo en algunos psicofrmacos
(litio, carbamacepina, valproato, etc.) estos niveles plasmti-
cos guardan relacin directa con la respuesta teraputica.
c) La biodisponibilidad de una presentacin de un frmaco es
la eficiencia de absorcin desde el lugar de administracin
al lugar donde se ejerce la accin neuronaL Puede variar de
unas formas comerciales a otras, aceptndose una variacin
de hasta un 30% en las formulaciones genricas.
d) La eliminacin puede hacerse en cantidades proporciona-
les a las concentraciones plasmticas (cintica de primer
orden) o en cantidades fijas, independientemente de la con-
centracin en la sangre (cintica de cero orden).
e) El aclaramiento indica el volumen de plasma preciso para
eliminar completamente el frmaco por unidad de tiempo.
Conocer estos factores farmacocinticos permite saber el tiem-
po que tardar en hacer efecto un frmaco una vez administrado
Captulo 1: Aspectos generales I 1 5
y su duracin tras su supresin, as como la frecuencia de la admi-
nistracin para mantener los efectos deseados. Tanto el gnero
como la edad afectan a la farmacocintica de los frmacos. En las
personas mayores hay una serie de cambios en las distintas fases
farmacocinticas que hacen que los frmacos permanezcan ms
tiempo en el organismo, acumulndose y producindose efectos
txicos si no se regulan las dosis.
1.2.3. Farmacodnmica
La farmacodinmica describe qu produce el frmaco en el
organismo, tanto los efectos deseables como los indeseables. Estas
respuestas dependen de:
a) Las concentraciones crticas del frmaco en los lugares de
accin: los receptores, los segundos mensajeros y las enzi-
mas (7).
b) Algunas propiedades dinmicas, como la curva dosis-
respuesta, el ndice teraputico, los fenmenos de toleran-
cia y la dependencia.
La accin de un frmaco se desencadena tras su unin a un
receptor, que es un componente celular especfico al que, en gene-
ral tambin se une un neurotransmisor endgeno. Un frmaco pue-
de'ser agonista para su receptor (estimula de forma parcial o com-
pleta su accin fisiolgica) o antagonista (bloquea el rece?tor,
desplazando a otras sustancias internas o externas y, en ocaSIOnes
tambin puede reducir su activacin). De cada uno de los recep-
tores (p. ej. dopaminrgicos, serotonrgicos, etc.) existen d i f e ~ e n
tes subtipos (Di' D
2
, D
3
, D
4
. , 5HTl, 5HT2 ... ). Para que la actIva-
cin de estos receptores se traduzca en una seal intraneuronal
deben producirse los llamados "segundos mensajeros"; entre los
ms comunes se encuentran el AMPc, el GMPc y el in calcio. A
veces la accin del frmaco tiene lugar por su actuacin sobre las
diferentes enzimas que intervienen en los procesos de sntesis o
transformacin de los neurotransmisores, ya sea a nivel intraneu-
ronal o en el espacio intersinptico.
La denominada "curva dosis-respuesta" nos indica el efecto
teraputico de un frmaco en funcin de la dosis administrada. En
I 6 I Psicoformacologa para psiclogos
algunos casos la respuesta es lineal, es decir, a mayor dosis, mayor
respuesta; en otros resuta sigmoidea, con un efecto teraputico
mximo que no se sobrepasa a pesar de aumentar la dosis; yen
otros se produce el efecto "ventana teraputica", esto es: por enci-
ma de una dosis no slo no se incrementa el efecto teraputico,
sino que disminuye. En la figura 1.2 se recogen algunos ejemplos.
Respuesta lineal
Dosis
Sigmoidea
Dosis
Ventana teraputica
Dosis
Figura 1.2. Tipos de curva de dosis-respuesta.
Captulo 1: Aspectos generales I I 7
Respecto al denominado "ndice teraputico" permite cono-
cer el grado de seguridad de un frmaco, ya que se define como
el cociente entre la dosis txica media (con la que el 50% de los
pacientes experimenta efectos txicos) y la dosis efectiva media
(con la que el 50% de los pacientes experimenta efectos tera-
puticos). Hay frmacos en el que este ndice resulta elevado,
como en el caso del haloperidol, y el rango de dosis es muy amplio;
en otros casos, como el del litio, este ndice resulta muy bajo y los
rangos de dosis son reducidos. La sensibilidad de respuesta a un
determinado frmaco presenta diferencias de unos individuos a
otros, encontrndose casos de hiporreactividad y otros de hiper-
sensibilidad.
La "tolerancia" es el fenmeno segn el cual un frmaco pro-
duce menos <;:fectos teraputicos cuando se administra durante
mucho tiempo. En la mayora de estos casos la tolerancia se aso-
cia a la aparicin de dependencia, esto es, a la necesidad de seguir
administrndose el frmaco para que no aparezcan sntomas
de abstinencia. No todos dan lugar al mismo grado de tolerancia
y dependencia; muchos frmacos que no originan dependencia
pueden dar lugar a una serie de sntomas adversos cuando se
reduce de un modo brusco la dosis. Este fenmeno recibe el nom-
bre de "sndrome de discontinuacin". Esto ocurre en el caso
de algunos frmacos antidepresivos que actan sobre la seroto-
nina y puede reducirse si se disminuye la dosis de un modo pro-
gresivo.
1.3. Principios generales del tratamiento
psicofarmacolgico
En el tratamiento de los trastornos psiquitIicos hay que seguir
una serie de principios generales que se pueden resumir en:
a) La "evaluacin integral" del paciente, que incluye el diag-
nstico clnico del trastorno (siguiendo clasificaciones inter-
nacionalmente aceptadas, elE-lO y DSM-IV), la valoracin
de sus discapacidades y la evaluacin de sus necesidades
(de cuidados bsicos, alojamiento, econmicos, laborales,
relacionales, etc.) y de sus potencialidades de soporte per-
sonal y social.
I 8 I Psicofarmacologia para psiclogos
b) El "establecimiento de una relacin teraputica", que impli-
ca generar una relacin de confianza en la que se trate de
llegar a un acuerdo sobre los problemas existentes y las
medidas que se han de tomar para resolverlos.
e) La "indicacin del tratamiento que se debe seguir", que se
realizar de acuerdo con el diagnstico, los problemas
existentes, los recursos disponibles y la decisin del pacien-
te. En esta indicacin se tienen que contemplar los siguien-
tes aspectos:
El "lugar" ms adecuado para realizarlo segn la natu-
raleza del problema, las necesidades de contencin en
funcin del riesgo que implique (para s o para otros) y
la decisin del sujeto. Los lugares ms comunes para
efectuarlo son el Centro de Salud Mental, el Hospital
de Da, la Unidad de Hospitalizacin Breve o su propio
domicilio.
El "tipo de tratamiento" que, segn las pruebas exis-
tentes, ha demostrado una respuesta teraputica mejor
para esos problemas y diagnsticos. En general, para un
gran nmero de trastornos los mejores resultados se
obtienen cuando se administran conjuntamente un tra-
tamiento psicofarmacolgico y alguna tcnica psicote-
raputica o psicoeducativa. Al describir los distintos gru-
pos psicotrpicos se sealarn los trastornos en los que
existe evidencia de buena respuesta.
- La elaboracin de un "plan de tratamiento individuali-
zado", en el que se sealen: el listado de problemas exis-
tentes, las medidas teraputicas indicadas, los agentes
que los van a llevar a cabo y cmo y cundo se evalua-
rn los resultados. Cuando se combinan varios trata-
mientos, es de suma importancia determinar cul supo-
ne la secuencia adecuada en su administracin y la
coordinacin de todas las acciones que se realicen por
los distintos agentes.
d) Un "acercamiento integral al plan teraputico" individua-
lizado contemplando todas las reas que puede necesitar
una persona con trastornos mentales, sobre todo si stos
son crnicos y graves:
Capitulo 1: Aspectos generales I 19
Tratamiento (psicofarmacolgico y/o psicoterapu-
tico ).
- Rehabilitacin.
- Cuidados.
- Apoyo social.
e) La "evaluacin del plan teraputico", que se centra en
valorar el cumplimiento de los objetivos propuestos en L
En el manejo de los psicofrmacos distintos autores han pro-
puesto unos principios generales que se recogen en los cuadros 1.1,
1.2 Y 1.3. Se pueden sintetizar en los siguientes puntos:
a) Valorar la existencia de una indicacin de tratamiento psi-
cofarmacolgico segn las pruebas aportadas por la litera-
tura cientfica y los potenciales riesgos y beneficios de ins-
taurar dicho tratamiento.
b) Realizar la eleccin del frmaco basndose en:
Los sntomas clave que presenta la persona.
El mecanismo de accin de los frmacos propuestos.
- Su farmacocintica.
- Las posibles interacciones que pudieran existir con otros
frmacos que se estuvieran administrando al sujeto.
Las contraindicaciones segn otras patologas pre-
sentes.
Sus efectos secundarios adversos.
e) Llevar a cabo un estudio somtico previo para precisar el
diagnstico psiquitrico y valorar los posibles riesgos aso-
ciados a la administracin del frmaco.
d) Establecer la pauta de tratamiento siguiendo unas reco-
mendaciones generales (cuadro 1.3), como la evitacin de
la polifarmacia, la utilizacin de las dosis mnimas efecti-
vas, la instauracin y retirada gradual, la consideracin de
su vida media para determinar el nmero de tomas diarias
necesarias y tambin para evitar las interacciones en los
casos de cambios de frmacos, etc.
e) Dar una informacin completa y comprensible al paciente
(cuadro 1.4) sobre:
20 1 Psicofarmacologa para psiclogos
La pauta de tratamiento y el tiempo previsible que ten-
dr que tomarlo.
- Los efectos teraputicos esperables yel tiempo que tar-
dar en actuar.
- Los efectos secundarios adversos y su duracin.
- Las restricciones que implica.
f) favorecer el cumplimiento del tratamiento, para lo que ten-
dr que estar convencido de la necesidad de tomar
el rmaco y contar con suficiente informacin para elimi-
nar los temores sobre sus posibles efectos adversos; adems
debe poseer unas funciones cognitivas conservadas que le
permitan recordar adecuadamente la pauta recomendada.
g) Tener en cuenta que existen unos grupos especiales que por
sus caractersticas modifican la farmacocintica de la mayo-
ra de los frmacos y que requieren reajustes en las dosis
habituales empleadas o la restriccin en su uso por sus
potenciales efectos teratgenos sobre el feto o sobre el nio
lactante. Estos grupos son:
- Ancianos.
Nios.
Mujeres en perodos de embarazo y lactancia.
11) Evaluar la respuesta teraputica de los psicoflmacos a tra-
vs de la monitorizacin de:
La respuesta clnica mediante las entrevistas de segui-
miento, en las que, adems de la observacin de su con-
ducta, se debe preguntar por la evolucin de los snto-
mas diana, ya sea formulando preguntas abiertas o
utilizando algunas escalas que permiten medir los cam-
bios en la intensidad de estos sntomas (p. ej. la escala
de Hamilton para la depresin y para la ansiedad, el
BPRS, etc.).
La determinacin de los niveles plasmticos de los fr-
macos. Aunque no en todos los grupos de psicotrpicos
existe una relacin directa entre los niveles plasmticos
y la respuesta teraputica, hay una serie de caractersti-
cas que definen los casos en los que puede resultar de
Captulo 1: Aspectos generales I 2 I
utilidad la monitorizacin de dichos niveles plasmticos.
Janicak (7) seala las siguientes:
.. Que tenga mltiples mecanismos de accin.
<9 Que exista una gran variabilidad en el metabolismo
entre varios sujetos.
lO Que su ndice teraputico sea estrecho.
Que exista retraso en el comienzo de su accin.
.. Que haya dificultad para detectar precozmente los
signos de toxicidad.
El litio, la carbamacepina y el valproato son frma-
cos en los que se monitorizan habitualmente los niveles
plasmticos.
Cuadro 1.1. Principios de la farmacoterapia
Oanicak, P. G. [7])
La valoracin diagnstica es fundamental, a revisiones.
La fal-macoterapia sola suele resultar insuficiente para una completa recu-
peracin: normalmente se necesitan la educacin y la psicoterapia.
La fase en la que se encuentra la enfermedad tiene una importancia cr-
tica en trminos de la intervencin y de la duracin del trata-
miento.
La relacin riesgo/beneficio debe considerarse cuando se desarrolla una
estrategia teraputica.
Una historia de buena o familiar ante un agen-
te especfico ha de considerarse de primera eleccin para episodios pos-
teriores.
Es importante identificar sntomas diana que sirvan como mar-
cadores de la psicopatologa y monitorizar su presencia o
ausencia a lo largo del curso del tratamiento.
Hay que observar el desarrollo de efectos adversos a lo largo del curso
completo del tratamiento. Su monitorizacin a menudo supone la reali-
zacin de de laboratorio para garantizar su seguridad, as como
su eficacia ptima.
22 I Psicofarmacologa para psiclogos /
Cuadro 1.2. PrinciPios generales de /a prescriPcin de psicotropos
(The Bethlem & Maudsley NHS Trust 1999 Prescribing Guidelines [13])
La decisin de instaurar un tratamiento debe produ-
cirse despus de valorar sus potenciales y beneficios.
Hay que realizar una completa evaluacin de los sntomas del paciente
que incluya un examen del estado mental y fsico y test de laboratorios.
Esta evaluacin ha de permitir establecer un clnico.
Se tiene que evitar el uso de las combinaciones de frmacos (polifarma-
cia) siempre que sea posible. Si es necesario, hay que tener en cuenta las
interacciones farmacodinmicas y farmacocinticas.
Se debe utilizar la dosis mnima efectiva.
Tanto la instauracin de un frmaco como su retirada han de lIeverse a
cabo de forma gradual. En situaciones agudas en las que esto no sea posi-
ble, tiene que valorarse qu frmaco permrte la clnica ms ade-
cuada. En la retirada de los frmacos pueden aparecer fenmenos de dis-
continuacin, sntomas rebote o sntomas de abstinencia.
En los cambios de un frmaco a otro hay que considerar la vida media
del que se va a retirar por la aparicin de posibles sntomas de disconti-
nuacin o de potenciales interacciones.
En la retirada de los frmacos se debe considerar cunto tiempo ha esta-
do tomando el paciente la medicacin y la posible abstinencia fsica o psi-
colgica.
Cuadro 1.3. Recomendaciones sobre la prescriPcin de psicofrmacos
(Gelder, M.; Mayou, R y Geddes,]. [5])
Emplear frmacos ampliamente probados.
Cambiar de frmaco nicamente por una buena razn.
Combinar frmacos slo en situaciones especiales.
Ajustar cuidadosamente la dosis.
Considerar el intervalo de las tomas.
Decidir la duracin del tratamiento.
Hacer recomendaciones a los pacientes.
CaPtulo 1: Aspectos genera/es I 23
Cuadro lA. Recomendaciones a los pacientes
(Gelder, M.; Mayou, R y Geddes,). [5])
Efectos iniciales probables del frmaco.
Retraso de la aparicin de la respuesta teraputica.
Primeros de mejora.
Efectos secundarios frecuentes.
Efectos secundarios graves que el paciente debe comunicar al mdico sin
demora.
Restricciones que supone tomar el frmaco.
Cunto tiempo tendr que tomar el frmaco.
B A. Principales aplicaciones
Las principales indicaciones de los tratamientos psicofarma-
colgicos vienen recogidas en el siguiente cuadro:
Cuadro 1.5. Indicaciones de los tratamientos ps;cofarmacolgicos
Distimia.
T rastomo obsesivo compulsivo.
Trastomo de crisis de angustia.
Fobia social.
Trastomo de control de impulsos.
AnUpsicUcos
Mana.
Trastomo delirante.
AnsiolUcos Trastomo de ansiedad 01"1'11",-;;117::1(1::1
Insomnio.
24 I Psico(armacologa para psiclogos
Cuadro 1.5. (continuacin)
Estabilizadores del humor Trastorno bipolar.
Psicoesumulantes Trastorno de hiperactividad en la infancia.
Frmacos anudemenda
Frmacos poro el tratamien-
to de lo dependenda.
Anudepresivos
Narcolepsia.
Sndrome de
Sndrome de
Tricciicos y tetracclicos
IMAO
ISRS
alcohlica.
a opiceos.
'. .
PrinciposocfjVQS
Amitriptilina
Imipramina
Clorimipramina
Maprotilina
Desipramina
Nortriptilina
Trazodona
Mianserina
Nardelcine
Meclobamida
Fluvoxamina
Fluoxetina
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Nefazodona
Antipsicticos
Ansiolticos
Hipnticos
Captulo 1: Aspectos generales I 25
IRSN
ISRN
NaSSA
Butirofenonas
Fenotiacinas
Tioxantenos
Otros tpicos
Atpicos
Benzodiacepinas
Azapironas
Benzodiacepinas
Venlafaxina
Reboxetina
Mirtazapina
Haloperidol
Clorpromacina
Levomepromacina
Tioridacina
Trifluoperacina
Toproperacina
Perfenacna
Flufenacina
Pipotiacina
Tiotixeno
Zuclopentixol
Pimocide
Clotiapina
Sulpiride
Amisulpiride
Clozapina
Risperidona
Olanzapina
Quetiapina
Ziprasidona
Diacepam
Clordiacepxido
Cloracepato
Loracepam
Bromacepam
Temacepam
Oxacepam
Alprazolam
Buspirona
Ntracepam
Fluracepam
Triazolam
26 I Psico(armacologa para psiclogos
Imidazopirinas
Ciclopirrolonas
Estabilizadores del humor Litio
Antiepilpticos
Psicoestimulantes
Frmacos Inhibidores de la
antidemencia acetilcolnesterasa
Frmacos paro el Dependencia de alcohol
tratamiento de lo
dependencia
Dependencia de opiceos
Exposicin de casos clnicos
Caso A
Zolpidem
Zopiclona
Litio
Carbamacepina
Valproato
Clonacepam
Topiramato
Lamotrigina
Metilfenidato
Tacrina
Rivastigmina
Hemneurina
Tiapride
Tetrabamato
Disulfiram
(Colme)
Acamprosato
Clonidina
Buprenorfina
Naltrexona
Naloxona
Se trata de una mujer de 47 aos de edad que acude a la consulta por-
que hace un ao que se separ de su marido y no logra encontrarse
bien. No duerme bien, le cuesta mucho conciliar el sueo, no tiene ganas
Captulo 1: Aspectos generales I 27
de hacer nada, no disfruta con las cosas, come menos y ha perdido algn
kilo de peso; piensa que ella no sirve para nada, pasa mucho tiempo llo-
rando y con mucha frecuencia piensa en la muerte, aunque nunca ha
ideado suicidarse porque tiene dos hijas adolescentes que la necesitan.
La se produjo a iniciativa del marido porque haba estableci-
do una nueva relacin de pareja, hecho que ella no logra aceptar. No ha
establecido nuevas relaciones amistosas y todo el tiempo de ocio lo pasa
en casa o con su familia de origen. Ha solicitado ayuda a peticin de sus
hijas.
No tiene antecedentes de haber sufrido trastornos psicolgicos pre-
vios. Trabaja como secretaria en un ministerio y sus compaeros la esti-
man mucho. Es la pequea de una familia de cuatro hermanos y siempre
se ha sentido muy protegida por sus y hermanos. Es sociable, seria
y pero nunca ha tenido mucha iniciativa. Siempre le ha pre-
ocupado mucho el orden: su marido le deca que era una manitica de la
No haba tenido otra relacin afectiva estable que la que tuvo
con su marido, al que conoci a los 15 aos. Fuera del trabajo todo su
mundo de amistades ha estado ligado a su matrimonio. No tiene enfer-
medades somticas de inters; ha comenzado a tener algn desarreglo
menstrual.
Caso B
Se trata de un joven de 23 aos de edad, estudiante universitario de segun-
do curso, que durante la educacin secundaria ha tenido muy buenos
resultados escolares, pero del que desde hace ms de un ao sus padres
dicen que lo notan raro, pues pasa casi todo el tiempo en su habitacin,
no quiere salir de casa, ha suspendido todos los exmenes del primer
semestre y tiene pendientes del curso anterior. Tam-
poco quiere ver la televisin y ltimamente est comiendo cada vez menos.
Los padres notan que a veces les mira de forma rara; han pensado que
pudiera estar triste. Se ocupa menos de su cuidado personal y su habi-
tacin resulta cada vez ms desordenada. Siempre ha sido reservado y
ha tenido pocos amigos, pero ha reducido progresivamente el contacto
con ellos. Uno de estos amigos haba llamado recientemente a sus padres
porque sin motivo aparente se haba puesto muy agresivo con un cono-
cido que le salud y le dio una palmadita en la espalda. Este hecho, junto
con los cambios que haban venido notando los padres, les motiv para
consultar con un psiclogo.
28 I Psicofarmacologa para psiclogos
En la entrevista est retrado, establece poco contacto visual y con-
testa con pocas palabras a las preguntas que se le hacen. Dice que no
quiere salir a la calle porque la gente le mira mal. hablan de l e incluso
se han burlado alguna vez; en las paredes ha visto alguna pintada insul-
tndole. No sabe por qu pasa esto. pero est seguro de que es as, inclu-
so lo dicen en la televisin; y adems muchas veces comentan lo que l
est pensando. A veces ha pensado que pueden ser sus amigos porque
le tienen envidia al haber sacado buenas notas en la selectividad. Ha nota-
do que tambin le hacen dao en el estmago, no sabe si con radiacio-
nes a distancia o porque le ponen algo en la comida. Hasta ahora pensa-
ba que sus padres no estaban metidos en esto. pero alguna vez lo ha
dudado. Tambin le impiden concentrarse y estudiar; no sabe cmo, pero
a veces le impiden pensar. Niega estar triste; slo quiere que le dejen en
paz. En general duerme bien.
Caso C
Se trata de una mujer de 25 aos de edad que ha terminado Medici-
na y est preparando el examen MIR por segunda vez. Hace aos estu-
vo en tratamiento por haber presentado trastornos de la conducta ali-
mentaria, una preocupacin excesiva por el control del peso corporal,
restriccin de los alimentos grasos, ejercicio excesivo, as como episo-
dios de ingesta excesiva de alimentos que se de vmitos auto-
provocados. Este cuadro se acompa de prdida de peso, pero no lle-
g a ser importante, tampoco se presentaron trastornos en la
menstruacin. Con el tratamiento desaparecieron los atracones, pero
no su preocupacin por el control del peso y sus restricciones alimen-
tarias. que se han mantenido. Siempre ha sido muy responsable en sus
estudios, se fija horarios de estudio muy estrictos y amplios y siente
gran ansiedad si no los cumple. Adems, est muy preocupada por el
orden y la limpieza; con frecuencia tiene que ducharse ms de una vez
al da. Por su rigidez con a estos temas suele discutir con su
hermana pequea.
El motivo de volver a consultar es porque han reaparecido los atra-
cones y los vmitos autoprovocados con intensidad mayor que la pri-
mera vez y sin que pueda controlarlo con las tcnicas aprendidas. Des-
de que suspendi el MIR la primera vez le cuesta ms concentrarse;
cuando se pone a estudiar se siente muy ansiosa pensando que no va
a cumplir el horario previsto y esta ansiedad termina en atracn en un
Captulo 1: Aspectos generales I 29
gran nmero de ocasiones. Esto le hace sentirse culpable. no solamen-
te por la posible repercusin en el peso. sino tambin porque cada vez
le quita ms tiempo de estudiar. La sensacin de prdida de control le
hace sentirse cada vez ms triste, as como la idea de pensar que tiene
un trastorno psiquitrico como los que ella ha estudiado. Se ve metida
en una espiral de la que no puede salir y en ocasiones ha pensado en
suicidarse.
Caso D
Se trata de un varn de SS aos de edad que acude a la consulta pre-
sionado por su mujer porque cada vez tiene ms problemas con el alco-
hol.Trabaja desde su juventud como camarero en un restaurante y siem-
pre ha tomado ms de un litro de vino en las comidas, una copa de
coac por las maanas y de comer; y seis o siete caas de cer-
veza. Cuando sale de trabajar se suele quedar con un compaero tomn-
dose alguna copa de coac y cada vez con ms frecuencia se embriaga
y al da siguiente no recuerda nada de lo ocurrido. En muchas ocasio-
nes el matrimonio ha discutido porque la mujer dice que su marido se
pone muy agresivo cuando bebe, "no es l" y cada vez es ms celoso:
"se enfada cuando se imagina que me miran los hombres". En el ltimo
ao ha tenido varios problemas en el trabajo porque ha discutido con
los clientes; tambin ha faltado a trabajar despus de haber tenido una
embriaguez la noche anterior. Su mujer dice que ahora cuando empie-
za a beber ya no puede parar y que. aunque beba menos cantidad, le
afecta ms. Por las maanas suele encontrarse muy mal cuando se levan-
ta. tiene temblores en las manos, nuseas y calambres en las Por
las noches duerme cada vez peor; est muy intranquilo, suda mucho y
tiene muchos sueos. No tiene bajo el nimo y, aunque ahora es muy
celoso y desconfiado. no parecen existir ideas extraas de perjuicio o
persecucin.
l piensa que no le pasa nada y acude al mdico slo porque su mujer
le ha amenazado con marcharse de casa. Se enfada cuando se le dice que
tiene un problema con el alcohol y afirma que "lo deja cuando quiera".
Acepta realizar unos anlisis para ver cmo est su hgado porque est
seguro de que estar bien. Los resultados muestran un incremento mode-
rado de las transaminasas, de la GGT y del VCM.
Ha sido siempre una persona extrovertida y sociable, muy apre-
ciada por sus amigos y sus compaeros de ti-abajo. No ha tenido pro-
30 1 Psico(armacologa para psiclogos
blemas psicolgicos en su infancia y juventud ni refiere ningn trastor-
no psiquitrico previo. Hace 10 aos tuvo molestias gstricas. pero no
consult por ellas. Su padre muri a los 75 aos de problemas de! hga-
do. pero dicen que, aunque beba todos los das, no recuerdan que se
embriagara.
Preguntas de autoeva/uaCn
l. En cul de los siguientes frmacos es necesario realizar niveles plas-
mticos de forma peridica?
o) Amitriptilina. O
b) Risperidona. O
c) Litio. O
d) Metilfenidato. O
e) Bromacepam. O
2. El ndice teraputico se define como:
o) La dosis teraputica necesaria. O
b) La dosis mnima necesaria. O
c) La relacin entre la dosis mnima y la dosis teraputica. O
el) El cociente entre la dosis txica media y la dosis efectiva
media. O
e) El cociente entre la dosis mxima y la dosis mnima. O
3. En la informacin que se debe aportar al paciente cuando se le pres-
cribe un psicofrmaco debe recogerse:
o) nicamente es necesario entregarle por escrito la pauta de
tratamiento. O
b) La pauta de tratamiento. el tiempo previsible de administra-
cin. los efectos teraputicos esperables y su secuencia.
los efectos secundarios y las precauciones y restricciones
necesarias. O
c) Solamente se dar informacin si el paciente o su familia lo
demandan. O
Captulo 1: Aspectos generales I 3 I
d) Es mejor no informar sobre los efectos secundarios para no
inducirlos. O
e) Se le ha de. decir que lea el prospecto del frmaco donde
viene recogida extensamente toda la informacin. O
4. En el Caso B, tras la primera entrevista hay que realizar:
o) Una derivacin a urgencias para valorar la necesidad de hos-
pitalizacin. O
b) Una evaluacin funcional para conocer qu sntomas tiene.
sus antecedentes y sus consecuencias. O
e) Una entrevista con toda la familia para conocer bien la di-
nmica familiar. O
d) Una derivacin a un psiquiatra para que valore e instaure un
tratamiento psicofarmacolgico con antidepresivos. O
e) Una derivacin a un psiquiatra para que valore e instaure un
tratamiento psicofarmacolgico con antipsicticos. O
Grupos
psicofarmacolgicos
2. R. Antidepresivos
2. 1.1. Introduccin
Los antidepresivos se introdujeron en el uso clnico en psi-
quiatra a partir de 1957 al observar Kuhn (4) (6) cmo la imipra-
mina mejoraba el estado de nimo de los pacientes deprimidos; en
la dcada posterior se desarroll la mayor parte de los antidepre-
sivos denominados tricclicos (ADT). Paralelamente se comenza-
ron a utilizar tambin los inhibidores de la monoaminooxidasa
(IMAO) al darse cuenta de que algunos frmacos antituberculo-
sos (con actividad IMAO) producan euforia y mayor iniciativa en
las personas que los tomaban. Estos frmacos antidepresivos tr-
cclicos, cuyo efecto teraputico ha sido demostrado en reiterados
estudios, logran la remisin o mejora de los sntomas depresivos
en ms del 65% de los casos y siguen utilizndose como patrn de
referencia; no han sido superados en cuanto a su efecto antide-
presivo propiamente dicho. A diferencia de los estimulantes (anfe-
taminas, metilfenidato, etc.), slo mejoran el estado de nimo en
personas que previamente estn deprimidas; no elevan el nimo
en sujetos normales.
Durante las dcadas de los sesenta y los setenta se desarro-
llaron muchos ms principios activos de este grupo buscando redu-
cir los importantes efectos secundarios que ocasionaban. Esto no
34 I Psicofarmacologa para psiclogos
se consigui hasta mediados de los ochenta, cuando la introduc-
cin de los primeros inhibidores selectivos de la recaptacin de
serotonina (ISRS), como la fluvoxamina o la fluoxetina, supusie-
ron el primer gran cambio teraputico Gn el mundo de la psico-
farmacologa. Los ISRS mantenan un efecto antidepresivo simi-
lar al de los ADT, pero con una reduccin significativa de los
efectos secundarios, que desaparecan tras las primeras semanas,
y que tenan una pauta de administracin ms simple (derivada
de su mayor vida media y de la existencia de una curva dosis-res-
puesta plana).
Su introduccin en la prctica clnica psiquitrica ha resultado
masiva (siendo los antidepresivos de primera eleccin para la mayo-
ra de las depresiones), se ve slo frenada por su mayor coste eco-
nmico relativo en comparacin con los clsicos ADT. El empleo
de los IMAO ha descendido notablemente (en Espaa se han reti-
rado todas sus formas comerciales) debido a sus interacciones medi-
camentosas y dietticas, pero sigue manteniendo algunas indica-
ciones especficas (depresin atpica y fobias). En la dcada de los
noventa han aparecido nuevos principios activos que actan sobre
la recaptacin de otros neurotransmisores, corno la noradrenalina
o la dopamina, bien aisladamente, bien en conjunto con su accin
sobre la serotonina.
El abanico de posibilidades teraputicas es muy amplio, pero
no se han logrado superar por medio de la psicofarmacoterapia
las tasas de recuperacin de los trastornos depresivos que mos-
traban los primeros antidepresivos. En cambio, s existen impor-
tantes estudios que han demostrado que la utilizacin conjunta
?e la farmacoterapia y de ciertos tipos de psicoterapia (terapia
mterpersonal de la depresin y terapia cognitivo-conductual de
la depresin) incrementa significativamente las tasas de remi-
siones. Otra constatacin que se ha realizado es que las depre-
siones se cronifican ms de lo que se pensaba y que tienen mayo-
res tasas de recurrencias. Este hecho ha llevado a centrar la
atencin en la necesidad de efectuar terapias de mantenimiento
y en las pautas que se han de seguir en las depresiones resisten-
tes.
Otra tendencia que se ha producido consiste en ampliar el
mbito de uso de los antidepresivos a otros grupos diagnsticos
distintos de los trastornos afectivos. As, existen indicaciones reco-
nocidas para muchos antidepresivos como el TOe, los trastornos
Captulo 2: Grupos pscofarmacolgicos I 35
por angustia, las fobias, el sndrome de estrs postraumtico, la buli-
mia, el trastorno por control de impulsos, etc.
2.1.2. Tipos
Los principales tipos de antidepresivos que se utilizan actual-
mente son los siguientes:
a) Tricclicos y tetracclicos (ADT), que se denominan as por
su estructura qumica, que incluyen como base dos anillos
bencnicos unidos por un anillo central de siete elementos
que le dota de una estructura tridimensional que parece
estar ligada a su actividad teraputica.
b) Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina
(ISRS), que agrupan diversos principios con diferentes
estructuras qumicas, que actan en los receptores presi-
npticos de serotonina inhibiendo selectivamente su recap-
tacin.
e) Inhibidores de la recaptacin de serotonina y noradrenali-
na (IRSN), que incluyen un principio que inhibe de forma
no selectiva los receptores presinpticos de serotonina y
noradrenalina al mismo tiempo.
d) Inhibidores de la monoaminooxidasa irreversibles (IMAO)
y reversibles (RIMA), cuya accin fundamental se centra
en la inhibicin de la enzima monoaminooxidasa, encar-
gada de la metabolizacin de las aminas bigenas, corno
la serotonina, la noradrenalina o la dopamina. Esta inhi-
bicin puede ser irreversible e in especfica, como ocurre
en el caso de los IMAO clsicos, o selectiva y reversible,
cornO en los RIMA.
e) Noradrenrgicos y selectivamente serotonrgicos (NaSSA),
que, a travs de diversas acciones, dan lugar a un incre-
mento de noradrenalina y serotonina en el espacio intersi-
nptico.
f) Inhibidores selectivos de la recaptacin de noradrenalina
(ISRN), cuya accin se limita fundamentalmente a la nora-
drenalina
g) Inhibidores selectivos de la recaptacin de dopamina
(ISRD), que, por el contrario, se dirigen a la dopamina.
36 I Psicofarmacologa para psiclogos
A excepcin de los ISRD, que en Espaa slo se emplean en
la deshabituacin del tabaquismo (en Estados Unidos s estn
introducidos como antidepresivo), todos los tipos de antidepre-
sivos tienen reconocida una accin antidepresiva, tanto para epi-
sodios leves como moderados o graves. En la clnica esta accin
teraputica muestra muy pocas diferencias significativas; el per-
fil de efectos secundarios o su actuacin sobre otros sntomas con-
comitantes (ansiedad, insomnio, sntomas obsesivos, fobias, buli-
mia, etc.) determinan el perfil diferencial de cada uno de los
principios activos.
2.1.3. Mecanismo de accin
Aunque no se conoce con certeza el mecanismo de accin res-
ponsable de su efecto antidepresivo, la mayora de los frmacos
de este grupo producen a corto plazo un incremento de neuro-
transmisores (fundamentalmente serotonina y noradrenalina) en
el espacio intersinptico, lo que da lugar a medio plazo a una regu-
lacin a la ba.ia (down reglllation) en el nmero de receptores pos-
tsinpticos de estos neurotransmisores. Tanto estos efectos, como
las posibles modificaciones en la estimulacin posterior del sis-
tema de segundo mensajero, se han relacionado con la posible
respuesta antidepresiva que aparece a las dos o tres semanas de
iniciado el tratamiento. En el cuadro 2.1 se recogen los mecanis-
mos de accin concretos de cada uno de los principales grupos de
antidepresivos.
Cuadro 2.1. Mecanismo de accin de los antidepresivos
...... Grupo
ADT
Mecanismo de accin
Reducen la recaptacin de noradrenalina y serotonina y blo-
quean los receptores histamnicos y acetilcolnicos muscannicos.
Su primera accin da lugar; tras su administracin repetida. a una
regulacin a la baja de los I-eceptores postsinpticos que se ha
relacionado con su accin teraputica. mientras que su segun-
da accin es responsable de la mayor parte de sus efectos secun-
darios.
ISRS
IRSN
IMAO
RIMA
NaSSA
Captulo 2: Grupos psicofarmacolgicos I 37
Cuadro 2.1. (continuacin)
,/ "-,, ,/ '"e' 'e
'" " ',? -;, "::; Y\_:,,1
Inhiben selectivamente la recaptacin de serotonina y carecen
de actividad agonista o antagonista sobre otros neurotransmi-
sores, lo que explica el bajo nmero de efectos secundarios que
presentan.
Inhiben de fonma no selectiva la recaptacin de serotonina y nora-
drenalina Yo en menor grado. de dopamina.
Inhiben de forma irreversible y no selectiva la monoami-
nooxidasa (MAO). enzima que metaboliza aminas bigenas tales
como la serotonina. noradrenalina y dopamina. Al disminuir
su degradacin. aumentan los niveles de estas aminas en la sinap-
siso
Inhiben selectivamente la MAO-A de forma reversible.
Antagonizan selectivamente los receptores alfaadrenrgicos pre-
sinpticos. lo que incrementa la liberacin de noradrenalina y sero-
tonina.Tambin bloquean algunos receptores serotonrgicos (5HT
2
y 5HT
3
) Y estimulan los receptores 5HT
1A
. Por esta razn se han
clasificado como antidepresivos noradrenrgicos y selectivamen-
te serotonrgicos (NaSSA).
ISRN Inhiben selectivamente la recaptacin de noradrenalina.
ISRD Aunque inhiben selectivamente la recaptacin de dopamina. ste
no parece ser el mecanismo que explica su accin antidepresiva .
que hasta ahora es desconocido.
En el cuadro 2.2 se hace un resumen de los neurotrans-
misores sobre los que actan la mayor parte de los antidepre-
sivos:
38 I Psicofarmaco/oga para psiclogos
Cuadro 2.2. Perfil neuroqumico de los antidepresivos
AmitripVlino ++ ++ +/-
Clorimipromino +++ +/- +/-
ImiPromino ++ ++ +/-
Moprotilino +/- +++ +/-
Nefazodona ++ + +/-
Fluoxetino +++ +/- +/-
Sertrolino +++ +/- +
ParoxeVna +++ +1- +/-
Ve n lafOxina +++ ++ +
Bupropion +/- + ++
Reboxetina O ++ O
Mirtazapina ++ +
2.1.4. Indicaciones
El 65% de las personas con un episodio depresivo mayor mejo-
ran con antidepresivos (frente al 35% que mejora con placebo). En
un porcentaje alto los cuadros depresivos recurren, por lo que es
necesario hacer una terapia de mantenimiento. Aproximadamente
el 75% de las personas que han tenido un episodio depresivo mayor
Captulo 2: Grupos psicofarmacolgicos I 39
presentan alguna recurrencia a lo largo de su vida. Algunos auto-
res recomiendan que despus de tres episodios se debe prolongar
indefinidamente la terapia de mantenimiento con AD (10).
Los factores clnicos que predicen una buena respuesta a los
frmacos antidepresivos son:
a) Antecedentes personales de buena respuesta en episodios
previos.
b) Antecedentes en familiares de primer grado de buena res-
puesta al tratamiento.
e) Presencia de sntomas "somticos" (elE-lO) o "melanc-
licos" (DSM-IV) tales como: el empeoramiento matutino,
el despertar precoz, la prdida marcada de peso yapeti-
to, la inhibicin o agitacin psicomotriz y una anhedonia
marcada.
d) Ideacin delirante congruente con el humor.
e) Personalidad premrbida normal.
Cuadro 2.3. Indicaciones tpicas de los antidepresivos
Trastornos afectivos (F30):
depresivos (F32).
Trastorno depresivo recurrente (F33).
Trastorno bipolar (F3 1):
Fase
- Fase mixta.
Trastornos del humor persistentes (F34):
Ciclotimia.
- Distimia.
Otros trastornos psicticos:
Trastorno esquizoafectivo (F25) tipo depresivo o mixto.
)pr,rp<;:ln postesquizofrnica (F20A).
Trastornos del humor (afectivos) debidos a lesin o dis-
funcin cerebral o a enfermedad somtica (F06.3).
Trastornos del humor (afectivos) debidos al consumo de mltiples
drogas o de otras sustancias psicotropas (F I x.8).
40 I Psicofarmacologa para psiclogos
Cuadro 2.4. Otras indicaciones de los antidepresivos
o Otros trastornos afectivos:
Demencia de Alzheimer con depresin.
Demencia vascular con depresin.
Trastorno disfrico premenstrual (F59).
Depresin postparto (F53).
Reaccin a estr-s grave y trastornos de adaptacin (F43) con nimo
deprimido.
e Otros trastornos psiquitricos:
Trastornos neurticos:
Trastornos de ansiedad fbica (F40).
Otros trastornos de ansiedad (F4 1).
- Trastorno obsesivo compulsivo (F42).
- Trastornos disocativos (de conversin) (F44).
Trastornos somatomorfos (F45).
- Otros trastornos neurticos (F48).
Trastornos no orgnicos del sueo (F5 1).
Trastornos de la conducta alimentaria (F50).
Trastornos de los hbitos y del control de los impulsos (F63).
Trastornos hiperquinticos (F90).
Trastornos asociados al consumo de cocana o croving (F 14.3).
Otras enfermedades:
Dolor crnico o intratable.
Sndrome de colon irritable.
Fibromialgias.
Enuresis.
Algunos trastornos dermatolgicos.
. ,------,._---------------------
Los factores clnicos predictores de mala respuesta al trata-
miento psicofarmacolgico son:
a) Depresiones atpicas.
b) Distimias.
e) Trastornos de personalidad asociados.
el) Ideacin delirante no congruente con el estado de nimo.
Captulo 2: Grupos psicofarmacolgicos I 41
Cuadro 2.5. Indicaciones especficas de los antidepresivos
ADT
ISRS
IRSN
l!vlAO
RI/'M
NoSSA
ISRN
ISRD
Depresin mayor.
Trastorno obsesivo compulsivo (TOC).
Crisis de angustia con o sin agorafobia.
Trastorno de ansiedad generalizada.
Fobias.
Trastornos somatomorfos y dolor crnico.
Enuresis primaria.
Depresin.
TOe.
Crisis de angustia con o sin agorafobia.
Fobia social.
Bulimia.
Trastorno de estrs postraumtico.
Depresin mayor.
Depresin atpica.
Fobias.
Depresin atpica.
Depresin con ansiedad e insomnio.
Depresin.
Deshabituacin del tabaco .
A nivel psicosociallos factores que se han asociado con una
mayor cronicidad y tasas de recurrencia son:
a) Dificultades o conflictos en las relaciones interpersonales.
b) Baja autoestima.
e) Bajo soporte social.
I Psicofarmacologa para psiclogos
2.1.5. Frmacos del grupo
En el cuadro 2.6 se recogen los principios activos incluidos en
cada uno de los tipos de antidepresivos descritos.
ADT Amitriptilina Imipramina Clorimipramina
Maprotilina Desipramina Nortriptilina
Trazodona Nefazodona Mianserina
ISRS Fluvoxamina Fluoxetina Paroxetina
Sertralina Citalopram
IRSN Venlafaxina
IMAO
RiMA Fenelcina Meclobamida
NoSSA Mirtazapina
ISRN Reboxetina
ISRD Bupropion
2.1.6. Dosificacin y formas de administracin
Los ISRS tienen una curva dosis-respuesta plana, esto es: ms
del 75% de las personas que responden lo hacen a la dosis inicial.
En el caso de la fluoxetina parece haber un efecto ventana tera-
putica, lo que significa que por encima de una dosis determinada
los efectos teraputicos disminuyen. En general tienen una vida
media larga, lo que pennite la administracin de la dosis una vez al
da; esto resulta especialmente relevante en el caso de la fluoxetina,
con una vida media que supera las 24 h Y que adems tiene un meta
bolito activo, la norfluoxetina, con una vida media mayor.
Captulo 2: Grupos psicofarmacolgicos I 43
Cuadro 2.7. Dosificacin y formas de administracin de los antidepresivos
Imipramina 75-300 mg/da Oral (2 tomas/da)
Clorimipramina 75-300 mg/da Oral (2 tomas/da)
intramuscular. intravenosa
Maprotilina 100-225 mg/da Oral (2 tomas/da)
Desipramina 75-300 mg/da Oral (2 tomas/da)
Nortriptilina 40-200 Oral (2 tomas/da)
Trazodona 150-600 mg/da Oral (2 tomas/da)
Nefazodona 100-600 Oral (2 tomas/da)
Mianserina 30-90 mg/da Oral (2 tomas/da)
IMAO Nardelcine 45-90 mglda Oral (2 tomas/da)
Meclobamida 300-600 mg/da Oral (2 tomas/da)
ISRS Fluvoxamina 50-300 mglda Oral (2 tomas/da)
Fluoxetina 10-60 mg/da Oral (1 toma/da)
(caps .. comp. o sol)
Paroxetina 20-50 mg/da Oral (1 toma/da)
Sertralina 50-300 mg/da Oral (1 toma/da)
Citalopram 20-60 mg/da Oral (1 toma/da)
IRSN Venlafaxina 75-225 mg/da Oral (2/ I tomas/da)
(normal y retard.)
ISRN Reboxetina 812 mglda Oral (1 toma/da)
NoSSA Mirtazapina 15-45 mg/da Oral (1/2 tomas/da)
ISRD Bupropion 225-400 mg/da Oral (1 toma/da)
44 I Psicofarmacologa para psiclogos
2.1.7. Efectos secundarios
ADT
ISRS
IRSN
IMAO
RIMA
NaSSA
Cuadro 2.8. Efectos secundarios de los antdepresivos
Anticolinrgicos (sequedad de boca. estreimiento, dificultades
para la acomodacin visual, dificultades en la miccin, confusin y
agravamiento del glaucoma), debidos al bloqueo alfaadrenrgico
(somnolencia, hipotensin postural y disfuncin sexual), cardio-
vasculares (taquicardia, hipotensin, alteraciones en la conduccin
miocrdica y arritmias cardacas), disminucin del umbral para las
convulsiones, y aumento de peso.
Gastrointestinales (nuseas, flatulencia y diarrea), del sistema
nervioso central (insomnio, inquietud, irritabilidad, agitacin,
temblores y cefaleas) y sexuales (eyaculacin retardada yanor-
gasmia).
Hipertensin. del sistema nervioso central (insomnio. sedacin,
nerviosismo, cefalea y piernas inquietas) yanticolinrgicos
(sequedad de boca, retencin urinaria, estreimiento y sudo-
racin).
Autonmicos (boca seca, mareo, estreimiento, dificultades con
la miccin e hipotensin postura!), del sistema ner'vioso central
(cefalea, temblores, parestesias), edema en los tobillos, hepatoto-
xicidad y aumento de peso.
Insomnio, nuseas, agitacin y confusin.
Somnolencia. aumento de apetito y de peso y mareo.
ISRN Insomnio, mareo, sudoracin, sequedad de boca, estreimiento y
dificultades para la miccin.
ISRD Cefalea, convulsiones. insomnio y nerviosismo.
Captulo 2: Grupos psicofarmacolgicos I 45
-L -L+++++ I
+ + + t t t t + +
+++-L-L-L-L-L-L
t t + + + + + + +
46 I Psico(armacologa para psiclogos
2.1.8. Contraindicaciones
ADT
ISRS
IRSN
IMAO
RIMA
NoSSA
ISRN
ISRD
Glaucoma de ngulo estr"echo, prostatismo, epilepsia y enferme.
dad card(aca.
Utilizacin de dosis ms bajas en pacientes con insuficiencia hep.
tica o renal.
Hipertensin.
Dietas ricas en tiramina, tirotoxicosis, feocromocitoma, ver nter".
acciones farmacolgicas, insuficiencia heptica, enfermedad cereo
brovascular; enfermedad cardiovascular e hipertensin.
Hipertensin e insuticienca heptica.
Enfermedades hepticas o renales.
Agranulocitosis.
Epilepsia.
Epilepsia yTOe
2.1.9. Interacciones medicamentosas
. .J?e las interacciones medicamentosas que se recogen en el
sIgUIente hay que destacar las que se producen por el
empleo de IMAO y el resto de los antidepresivos, ya
que se ongma un aumento importante de las aminas bigenas y
puede darse una crisis hipertensiva. Por este motivo dicha com-
binacin est desaconsejada y, cuando se realiza un cambio de
CaPtulo 2: Grupos psico(armacolgicos 1
antidepresivo (de IMAO a otro antidepresivo y viceversa), debe
hacerse un perodo de lavado (libre del frmaco) de al menos dos
semanas.
Cuadro 2.1 l. Interacciones medicamentosos de los antidepresivos
ADT
ISRS
IRSN
IMAO
Alcohol.
Anticolingicos.
IMAo.
Simpaticomimticos.
Cimetidina.
IMAo.
Segn el tipo de ISRS, hay que tener cuidado en la administracin
conjunta con ADT, anticoagulantes orales (warfarina), fenitona,
clozapina, teofilina, litio, triptfano y alcohol.
IMAo.
Hay que tener cuidado con litio y cimetidina.
Tiramina (algunos alimentos).
Simpaticomimticos (lo llevan muchos antigripales yanest-
sicos).
ADT
ISRS.
Triptfano.
Venlafaxina.
Opioides.
RIMA Se deben evitar los simpaticomimticos,lSRS,ADT y L-Dopa.
NaSSA IMAo.
Alcohol y otros sedantes.
----------------- ------------" ..
ISRN IMAo.
ISRD IMAo.
48 I Psicofarmacologa para psiclogos
2.1.10. Informacin al paciente
En general se ha de informar al paciente del retraso en la apa-
ricin de la respuesta teraputica (variable segn los frmacos, pero
Cuadro 2.12. Informacin al paciente en el tratamiento con antidepresivos
ADT Introduccin de forma progresiva para disminuir los efectos
secundarios.
Efectos secundarios m<s frecuentes: somnolencia, amargor y
sequedad de boca, estreimiento y dificultad de acomodacin
de la visin.
Evitar el consumo de alcohol POI- su fuerte potenciacin.
Pueden afectar a la conduccin de vehculos.
ISRS Los sntomas secundarios que ms a menudo se presentan
inquietud y tienden a desaparecer en las primeras semanas.
IHSN La hipertensin es la precaucin y el sntoma secundario ms
IMAO
H/MA
NoSSA
ISRN
ISRD
tante que hay que tener en cuenta. Tambin pueden aparecer nu-
seas, insomnio, de boca, disfuncin sexual, mareo y cefalea.
Mantener las restricciones dietticas y medicamentosas.
Los cambios a otros tratamientos antidepresivos exigen un
do de lavado de dos semanas.
A dosis altas se recomienda respetar las restricciones dietticas
de 10slMAo'
Dosis bajas producir somnolencia. Con frecuencia se incre-
menta el y el peso: tambin pueden darse de
boca, estreimiento. hipotensin y aumento del colesterol.
Puede aparecer de boca, estreimiento, insomnio y sudo-
racin.
Se
lepsia.
su empleo si hay historia de bulimia, mana o
-----------------------------------------------
Captulo 2: Grupos pscofarmacolgicos I 49
oscila entre dos y cuatro semanas) frente a la aparicin de los sn-
tomas secundarios, que ocurre desde el principio; de los efectos de
potenciacin que surgen cuando se consume alcohol; y de las pre-
cauciones especiales que hay que tener en grupos especiales, corno
ancianos, nios, embarazadas o lactantes (disminucin de la dosis,
supresin durante el primer trimestre del embarazo si es posible y
suspensin de la lactancia). Se tienen que detallar al paciente los
sntomas secundarios que produce especficamente el frmaco que
se le prescribe (se recogen en el cuadro 2.8). Una vez que se con-
siguen los efectos teraputicos buscados y la normalizacin de su
estado de nimo, hay que mantener el tratamiento a la misma dosis
al menos unos dos meses ms e iniciarse despus una reduccin
lenta y progresiva de la dosis hasta completar un perodo total de
tratamiento de unos seis meses. Se ha de aconsejar no suprimir
bruscamente los tratamientos, ya que pueden aparecer sntomas
de discontinuacin (cuadro 2.13). Cuando se combinan varios anti-
depresivos puede aparecer un sndrome que se ha denominado
"serotoninrgico" y cuyos sntomas, segn su intensidad, quedan
recogidos en el cuadro 2.14. En el caso de prescripcin de IMAO,
estas explicaciones deben ser ms amplias y se ha de proporcionar
al paciente una tarjeta con las interacciones que tienen con la comi-
da y con medicamentos. Estas recomendaciones aparecen en el
cuadro 2.15.
Cuadro 2.13. Sndrome de discontinuacin por antidepresivos
(*)
Sensacin de descargas elctricas
Ansiedad y agitacin
Insomnio
Sntomas similares a los de la gripe
Diarrea y espasmos abdominales
Parestesias (*)
Cambios afectivos
Nuseas
Humorbajo
(') Ms frecuentes <2n 1" retirada brusca de los ISRS y de la venlafaxina.
50 I Psicofarmacologa poro psiclogos
Cuadro 2.14. Sndrome serotoninrgico
(segn lo severidad del cuadro)
Inquietud
Diaforesis
Temblor
Estremecimiento
Mioclonas
Confusin
Convulsiones
Muerte
Cuadro 2.15. Instrucciones en el tratamiento con IMAO
o Se deben evitar los alimentos ricos en tiramina. como:
Bebidas alcohlicas, en especial el vino tinto y el de Chianti y la cer-
veza.
< Jllf'>"" sobre todo los ms fermentados: br-ick. cheddar; cammem-
bert. gruyre. brie y roquefort.
Escabeches. ahumados y. en conservas de carne y Descaao,
Habas.
Arenques.
Otros con menos contenido. como: pats de hgado y fde-gras. embu-
tidos fermentados, caracoles. setas, pltanos, aguacates, caviar y con-
centrados de carne.
o Medicamentos que se venden sin receta:
Antigripales.
Descongestivos nasales.
Antipirticos.
Anestsicos locales.
Hay que advertir al mdico que se prescriba otra medicacin o
cuando el paciente se vaya a someter a cualquier intervencin
2.2. Antipsktkos
2.2.1. Introduccin
Captulo 2: Grupos psicofarmacolgicos I 5 I
El descubrimiento de la clorpromacina por Charpentier en
1950 dio paso a la utilizacin de psicofrmacos en psiquiatra. Sus
propiedades de sedacin le permitieron emplearse como coadyu-
vante en la anestesia y, posteriormente, en la psicosis (6). Aos ms
tarde se introdujeron otros antipsicticos, como las butirofenonas
y los tioxantenos.
Estos primeros antipsicticos, agrupados en diferentes fami-
lias (fenotiacinas, butirofenonas, tioxantenos, etc.), han constitui-
do, tanto en su forma de administracin oral como parenteral (nor-
mal y retardada), los tratamientos farmacolgicos de eleccin para
las psicosis, hasta la ltima dcada del siglo xx, en la que han apa-
recido nuevos productos con perfiles neuroqumicos de efectos
teraputicos y adversos distintos. Si los antipsicticos tradiciona-
les se caracterizaban por su accin de bloqueo de los receptores
dopaminrgicos en las distintas vas cerebrales, los nuevos antipsi-
clicos, tambin denominados "atpicos", tienen una accin ms
amplia, pues afectan a otros neurotransmisores (serotonina, adre-
nalina, histamina, etc.), y a la vez ms selectiva, con menos efectos
secundarios extra piramidales.
Los antipsicticos se han llamado tambin "neurolpticos" (por
su capacidad de producir efectos de tipo extrapiramidal) y"tran-
quilizantes mayores" por su gran poder de sedacin; pero en la
actualidad es su capacidad para reducir las alucinaciones y los deli-
rios que se dan en las psicosis la que mejor define su accin. Se
usan en distintos tipos de psicosis: esquizofrnica, esquizofreni-
forme, esquizoafectiva, delirante crnica, reactiva breve, depresi-
va o manaca o secundariamente al empleo de sustancias o de una
afectacin orgnica cerebral.
2.2.2. Tipos
Los antipsicticos se clasifican en la actualidad en dos grandes
grupos: tpicos o convencionales y atpicos. Esta clasificacin guar-
da relacin ms con su aparicin histrica y con algunas diferen-
cias en cuanto a su perfil clnico y de efectos secundarios que con
su pertenencia a distintas familias farmacolgicas:
52 I Psicofarmacologa para psiclogos
a) Antipsicticos tpicos, que fueron los primeros que se intro-
dujeron y cuyo efecto clnico se produce sobre los snto-
mas psicticos positivos (alucinaciones, delirios, trastornos
formales del pensamiento, conducta extravagante y snto-
mas catatnicos), aunque no modifica los sntomas nega-
tivos de la esquizofrenia. Adems presentan sntomas
secundarios de tipo extrapiramidal. Dentro de ellos se pue-
den distinguir diferentes familias farmacolgicas, como:
- Las butirofenonas, cuyo principal exponente es el halo-
peridol, probablemente el antipsictico ms usado, muy
incisivo en la reduccin de sntomas psicticos.
Las fenotiacinas, dentro de las que se encuentran comer-
cializadas en Espaa las siguientes: clorpromacina, levo-
mepromacina, tioridacina, trifluoperacina, tiopropera-
cina, perfenacina, flufenacina y pipotiacina. Las primeras
muestran un alto poder de sedacin.
Los tioxantenos, en los que se pueden incluir el tiotixe-
no y el zuclopentixol.
Otros, como el pimocide, la dotiapina, el sulpiride y el
amisulpiride, que se han comercializado recientemente
en Espaa.
b) Antipsicticos atpicos, que se han introducido en la ltima
dcada y que parecen presentar, adems de su efectividad
antipsictica frente a los sntomas psicticos positivos, algu-
na accin sobre los sntomas psicticos negativos (apata
marcada, empobrecimiento del lenguaje, bloqueo o incon-
gruencia cmocional y retraimiento social), sin prescntar
efectos adversos de tipo extrapiramidaL Dentro de ellos se
incluyen, adems de la clozapina, que fue el que se in tro-
dujo ms tempranamente, la risperidona, la olanzapina, la
quetiapina y la ziprasidona (que se comercializar prxi-
mamente en Espaa).
2.2.3. Mecanismo de accin
El denominador comn de todos los antipsicticos es su accin
de bloqueo de los receptores dopaminrgicos a nivel central
Captulo 2: Grupos psicofarmacolgicos I 53
(receptores D
2
, D
3
, Y D
4
) (7). Los antipsicticos tpicos son fr-
macos antagonistas de los receptores D
2
a nivel mesolmbico (va
neuronal AlO) y nigroestriatal (va neuronal A9). Su efecto antip-
sictico se relaciona con su accin a nivel mesolmbico y resulta
inespecfico sobre alucinaciones, delirios y comportamiento extra-
vagante.
La mayora de los efectos adversos neurolgicos yendocri-
nolgicos pueden explicarse tambin por el bloqueo de los recep-
tores dopaminrgicos a nivel nigroestriatal (efectos extra pira-
midales) y tuberoinfundibular (galactorrea y amenorrea).
Asimismo, los antipsicticos afectan el bloqueo de otros recep-
tores: noradrenrgicos (hipotensin), colinrgicos sequedad de
boca, visin borrosa, etc.), histaminrgicos (sedacin) y seroto-
ninrgicos (ligado al efecto antipsictico de los neurolpticos at-
picos).
Los antipsicticos atpicos actan sobre los distintos tipos de
receptores dopaminrgicos, pero fundamentalmente a nivel meso-
lmbico-mesocortical y no afectan la va nigroestriatal. Tambin
actan sobre los receptores serotonrgicos, en especial sobre el
5HT2A, siendo importante la ratio 5HT
2A
/D
2
para explicar su
accin antipsictica.
Cuadro 2.1 6. Mecanismo de accin de los antipsicticos
Antipsicticos tpicos
(fenotiacinas. butirofeno-
nas, tioxantenos, etc.).
Antipsicticos atpicos
(clozapina, risperidona,
olanzapina. quietiapina y
ziprasidona).
Bloqueo de los receptores dopaminrgicos 02 a
nivel mesolmbico-mesocortical, nigroestriatal y
tuberoinfundibular.
Bloqueo de los receptores dopaminrgicos (
2
,
03' Y 04) a nivel mesolmbico. Posible actuacin
sobre receptores dopaminrgicos presinpticos.
Bloqueo de los receptores serotoninrgicos
(SHT
2A
)
54 I Psicofarmacologa para psiclogos
2.2.4. Indicaciones
Cuadro 2. 17. Indicaciones tpicas de los antipsictcos
Esquizofrenia (F20).
Trastorno de ideas delirantes persistentes
Trastornos psicticos agudos y transitorios
Trastorno de ideas delirantes inducidas (F24).
Trastornos esquizoafectivos (F25).
Otros trastornos psicticos no
y F29).
y sin (F28
Episodio manaco (F30) y fase manaca en el trastorno bipolar (F3 1.0. F3 1.1
Y F31.2).
Episodio depresivo grave con sntomas (F32.3), en trastorno
bipolar (F31.5) yen trastorno depresivo recurrente
Psicosis secundaria a trastorno mental orgnico (F06) o a consumo de
determinadas sustancias (F I x.5).
Cuadro 2.18. Otras indicaciones de los antipscticos
Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad (borderline)
(F60.3).
Algunos casos de trastorno obsesivo compulsivo (F42).
Trastornos generalizados del desarrollo (F84).
Agitacin en cuadros de demencia o de retraso mental.
Sndrome de Gilles de la Tourette (F95.2).
La indicacin ms frecuente radica en la esquizofrenia. En ella
los efectos de los antipsicticos son de varios tipos:
Captulo 2: Grupos psicofarmacolgicos I 55
a) Tienen una actuacin especfica sobre los delirios, las alu-
cinaciones, los trastornos formales del pensamiento y los
sntomas cata tnicos.
b) Reducen de forma importante la agitacin y la inquietud
psicomotora sin alterar el nivel de conciencia.
e) Evitan el desarrollo de nuevos sntomas psicticos y pre-
vienen las recadas.
d) Modifican ligeramente los sntomas deficitarios de la esqui-
zofrenia cuando se utilizan antipsicticos atpicos.
2.2.5. Frmacos del grupo
En el cuadro 2.19 se recogen los principios activos incluidos en
cada uno de los tipos de antipsicticos descritos.
Cuadro 2.19. Frmacos del grupo de los antpsictcos
Haloperdol C1orpromacina
Levomepromacina
Tioridacina
T rifluoperacina
Tioproperacina
Perfenacina
Flufenacina
Tiotixeno
Zuclopentixol
C10zapina
Risperidona
Olanzapina
Quetiapina
Ciprasidona
2.2.6. Dosificacin y formas de administracin
Pimocide
C10tiapina
Sulpiride
Amisulpiride
La estrategia de eleccin del frmaco se basa en su perfil de
accin clnica y de efectos adversos, en la historia de respuesta pre-
via del sujeto y en la respuesta subjetiva al inicio del tratamiento.
No existe una dosificacin establecida para ningn antipsictico
especfico, ya que diferentes dosis permiten obtener una misma
56 I Psicofarmacologa para psiclogos
respuesta clnica. En la prctica es razonable comenzar con dosis
bajas y aumentarlas segn la necesidad. Durante la fase activa de
la enfermedad pueden emplearse dosis equivalentes a 10-30 mg/da
de haloperidol o 300-900 mg/da de clorpromacina, administradas
en forma fraccionada para disminuir los efectos adversos. La uti-
lizacin de dosis elevadas instauradas de forma rpida, tan de moda
en Estados Unidos hace unos aos, no ha demostrado su eficacia,
pero parece contribuir a incrementar la aparicin de efectos adver-
sos a corto y largo plazo. Se ha demostrado que existe un efecto
"ventana teraputica" para algunos neurolpticos (haloperidol y
clorpromacina). Su administracin por va intramuscular alcanza
niveles plasmticos teraputicos a los 30 min., mientras que esto
se produce a los 90 si es por va oral; este hecho debe tenerse en
cuenta si se busca una sedacin rpida del enfermo. En general se
desaconseja el uso conjunto de varios neurolpticos, as como la
utilizacin profilctica de antiparkinsonianos. Si tras cuatro o cin-
co semanas no se obtiene una respuesta antipsictica empleando
dosis adecuadas, est indicado cambiar a otro neurolptico. Los
antipsicticos atpicos se usan tanto en las fases agudas como en
las de mantenimiento a las dosis que se recogen en la tabla. En las
distintas guas prcticas de actuacin (Asociacin Psiquitrica Ame-
ricana (8), Maudsley 1999 Prescribing Guidelnes (13), etc.) se reco-
mienda la utilizacin de los antipsicticos atpicos como primera
eleccin por la menor presencia de sntomas secundarios extrapi-
ramidales, la mejora de los sntomas negativos y su eficacia pro-
bada en los sntomas positivos.
Su mayor inconveniente radica en los costes econmicos direc-
tos de la medicacin, superiores a los de los antipsicticos tradi-
cionales, aunque diversos estudios de farmacoeconoma argumen-
tan que producen una reduccin en costes de hospitalizacin y
otros costes indirectos.
La administracin de antipsicticos como terapia de manteni-
miento ha demostrado sobradamente su valor para prevenir las
recadas (7) (5). Una vez que se ha producido la mejora, con remi-
sin de la fase activa, deben mantenerse dosis efectivas al menos
durante seis meses. En caso de personas que han tenido un episo-
dio y han permanecido clnicamente compensados durante ese peli-
oda, se puede comenzar una reduccin lenta y progresiva de la
dosis hasta alcanzar la dosis mnima eficaz y, l veces, la reduccin
completa. En los casos de exacerbaciones repetidas, el tratamien-
Captulo 2: Grupos psicofarmacolgicos I
to tiene que mantenerse indefinidamente e intentar alcanzar la
dosis mnima eficaz. Estrategias de mantenimiento a dosis bajas,
intermitentes o centradas en los prdromos han evidenciado estar
asociadas a una tasa ms alta de recadas.
La adherencia al tratamiento supone uno de los factores que
condiciona de manera ms importante los resultados favorables,
por lo que constituye uno de los elementos bsicos de un pro-
grama de seguimiento de enfermos psicticos. Para los casos en
los que ha fracasado el mantenimiento de la toma oral del medi-
camento, existen preparados de accin prolongada que se admi-
nistran por va intramuscular en perodos que van de las dos a las
seis semanas. En Espaa estn disponibles en el mercado el deca-
noato de flufenacina (Modecate), el palmitato de pipotiacina
(Lonsern) y el decanoato de zuclopentixol (Cisordinol y Clo-
pixol).
En los casos de esquizofrenias resistentes (tras el fracaso de
dos o tres antipsicticos de diferentes familias) se recomienda la
utilizacin de clozapina, que tienen un perfil farmacolgico y cl-
nico diferente. Se trata del primer antipsictico atpico que se
emple y ha demostrado su eficacia en las esquizofrenias resis-
tentes y en cierto grado sobre los sntomas defectuales; adems no
produce prcticamente efectos extrapiramidales. Da lugar a una
mayor sedacin ya posibles efectos adversos hemticos (agranu-
locitosis) que obligan a controles hemticos repetidos (semanales
los primeros meses y mensuales con posterioridad) ya una admi-
nistracin protocolizada, de obligada comunicacin al Ministerio
de Sanidad.
Butirofe-
nonos
Cuadro 2.20. Dosificacin y formas de administracin
de los antipsicticos
Haloperidol 1,5-40 mg Oral (comp,) de 10 mg,;
gotas (O, I mg por
(2-3 tomas/da)
Parenteral (amp. de 5 mg.)
58 I Psicofarmaco/oga para psiclogos
Fenouocinos Clorpromacina 25-1.000 mg Oral, intramuscular
(2-3 tomas/da)
Levomepromacina 25-1.000 mg Oral (2-3 tomas/da)
Tioridacina 30-800 mg Oral (1 mg./gota)
Trifluoperacina 2-30 mg Oral (2-3 tomas/da)
Tioproperacina 10-50 mg Oral (2-3 tomas/da)
Perfenacina 8-40 mg Oral (2-3 tomas/da)
Flufenacina 12,5- 100 mg/30d Parenteral depot
Pipotiacina 50-250 mg/30d Parenteral depot
Tioxontenos Tiotixeno
6-50 mg Oral
Zuclopentixol 20-300 mgll5d
Oral, parenteral depot y
acufase
Otros Pimocide I 10mg Oral (2-3 tomas/da)
tpicos Clotiapina 20-320 mg Oral (2-3 tomas/da)
Sulpiride 400- 1.200 mg
Oral (2-3 tomas/da)
Amisulpiride
50-1.200 mg Oral (2 tomas/da)
Atpicos Clozapna 25-900 mg Oral (2-3 tomas/da)
Risperidona 2-12 mg Oral (1-2 tomas/da)
Olanzapina 5-20 mg Oral (1-2 tomas/da)
Quetiapina 150-750 mg Oral (2-3 tomas/da)
Ziprasidona 40-160 mg Oral (2 tomas/da),
parenteral (intramuscular)
2.2.7. Efectos secundarios
Los efectos adversos (cuadro 2.21) ms comunes son: 10ssn-
tomas extrapiramidales en forma de distonas agudas, acatisia,
parkinsonismos o de discinesas tardas; la hipotensin; y los efec-
tos anticolinrgicos perifricos. La aparicin de sntomas extra-
Captulo 2: Grupos psicofarmacolgicos I 59
Cuad ro 2.21. Efectos secundarios de los antipsicticos
Fenouocinos Efectos extrapiramidales como: pseudoparkinsonismo (temblor;
rigidez, lentitud de movimientos y facies inexpresiva), acatisia
(inquietud y dificultad para mantenerse sentado), distonias agu-
das (crisis oculogiras, tortcolis, etc) discinesias tardas (movi-
mientos estereotipados involuntarios de la boca, lengua, cara,
etc). Sedacin y somnolencia. Hipotermia. Sndrome neurolp-
tico maligno. Disminucin del umbral para las convulsiones. Efec-
tos anticolinrgicos (sequedad de boca, visin borrosa, estrei-
miento, retencin urinaria y congestin nasal). Hipotensin y
cambios en el electroencefalograma.Trastomos endocrinos (galac-
torrea, amenorrea, disminucin de la libido, ete.). DelTnatosis.
La clorpromacina puede dar lugar a trastomos hematolgicos
y hepticos.
La tioridacina puede ocasionar tambin atteraciones en la reti-
na y disfuncin en la eyaculacin.
Butiro(enonos Como las fenotiacinas.
Tioxontenos Como las fenotiacinas.
Otros El pimocide puede originar arritmias cardacas.
Atpicos
El amisulpiride puede provocar: insomnio, agitacin, ansiedad,
ganancia de peso, hiperprolactinemia y sedacin.
La clozapina puede producir sedacin, disminucin del umbral
convulsivgeno, efectos anticolinrgicos, aumento de peso.
agranulocitosis y leucopenia.
La risperidona puede generar: agitacin, ansiedad, hipotensin,
dolor abdominal, nuseas, ganancia de peso y disfunciones
sexuales por cambios en la prolactina.
La olanzapina se asocia con sedacin, incremento de peso,
hipotensin, efectos anticolinrgicos y cambios en el metabo-
lismo de la glucosa y en las pruebas hepticas.
La quietiapina se relaciona con hipotensin, sedacin, seque-
dad de boca, estreimiento, aumento de peso, vrtigo, cam-
bios en las pruebas hepticas y tiroideas y posibilidad de for-
macin de cataratas,
La ciprasidona se asocia con molestias gstricas, nuseas, mareos
y somnolencia, as como con un ligero incremento del espa-
cio QT c del electroencefalograma.
60 I Psicofarmacologa para psiclogos
piramidales se trata con la administracin de antiparkinsonianos
(biperideno 4-12 mg/da) mientras persiste el cuadro. La discine-
sia tarda constituye un efecto retardado de los antipsicticos que
se produce tras su consumo prolongado; resulta ms frecuente en
mujeres y en personas mayores de 50 aos. El sndrome neuro-
lptico maligno, aunque poco comn, es una complicacin poten-
cialmente fatal del tratamiento antipsictico. Se caracteriza por
hipertermia, efectos extrapiramidales severos y disfuncin auto-
nmica. La analtica muestra un aumento de leucocitos
de la CPK, de las enzimas hepticas y de la mioglobulina plas-
mtica (7).
2.2.8. Contraindicaciones
Cuadro 2.22. Contraindicaciones de los antipsicticos
Grupo Contraindicaciones/precauciones
FenotJacinas Utilizar con precaucin en personas con epilepsia. enferme-
dad cardiovascular. trastorno respiratorio cr-nico. hipogluce-
mia y en personas mayores y hacerlo en caso de agranuloci-
tosis. Monitorizar cuando se sospeche la existencia de un
trastorno heptico.
ButJro(enonos Como las fenotiacinas.
Tioxantenos Como las fenotiacinas.
Otros
Atfpicos
Como las fenotiacinas.
Como en las fenotiacinas. En el caso de la clozapina. debe
evitarse su uso cuando existan convulsiones y se tiene que
realizar una pauta de supresin si aparece leucopenia y agra-
nulocitosis. No hay que administrar la ciprasidona a perso-
nas con historia de aumento del espacio QT c. de infarto de
miocardio. de arritmias o de insuficiencia cardaca descom-
pensada.
Captulo 2: Grupos psicofarmacolgicos I 61
2.2.9. Interacciones medicamentosas
Cuadro 2.23. Interacciones medicamentosas de los antipsicticos
FenotJocinos Anticidos (disminuyen la absorcin). anticolinrgicos. litio.
antiepilpticos. antidepresivos. sedantes. sulfonilureas y cime-
tidina.
ButJro(enonos Como las fenotiacinas. ms el astemizol y la terfenadina.
Tioxontenos
Otros
Atfpicos
Como las fenotiacinas.
Como las fenotiacinas.
El pimocide interacciona tambin con los diurticos y algunos
frmacos cardioactivos.
El amisulpiride interacciona con otros sedantes e hipoten-
sores.
La nicotina y la carbamacepina reducen los niveles de olanza-
pina.
El ketoconazol y la nefazodona aumentan los niveles de que-
tiapina.
La clozapina interacciona con los frmacos que deprimen la
produccin de leucocitos (citotxicos. sulfonamidas. cloranfe-
nicol. fenotiacinas y carbamacepina).
Los ISRS (menos el citalopram) y la risperidona elevan los nive-
les plasmticos de clozapina.
La nicotina. la caluamacepina y la fenrtona disminuyen los nive-
les plasmticos de la clozapina.
2.2.10. Informacin al paciente
La informacin ms relevante en el caso de los antipsicticos
tiene que ver con la importancia de tomar la medicacin durante
el tiempo indicado por el psiquiatra. Sin lugar a dudas, el proble-
ma ms relevante en los casos de psicosis, sobre todo en la esqui-
zofrnica, consiste en la falta de conciencia de enfermedad. Una
62 I Psicofarmaco/oga para psiclogos
parte muy importante del tiempo de consulta directa con los pacien-
tes y del trabajo que se realiza en los programas de continuidad de
cuidados (Case Management) o de seguimiento se encuentra vin-
culado con la toma de conciencia de enfermedad y con la nego-
ciacin sobre los tratamientos ms indicados que el paciente debe
seguir. En este sentido, la informacin veraz, que no alarmista,
sobre los efectos teraputicos y secundarios de los frmacos pres-
critos resulta fundamental. Uno de los momentos ms difciles al
informar al paciente y a su familia es cuando una persona ha pre-
sentado ms de un brote esquizofrnico y hay que comunicarle que
ha de continuar con la medicacin al menos durante cinco aos o
indefinidamente si no se quiere que aparezcan recadas. En gene-
ral la comparacin con otras enfermedades crnicas, como la dia-
betes o la hipertensin, que exigen la toma de medicacin de modo
indefinido pero que no imposibilitan a la persona para llevar una
vida normal, suele ser de utilidad.
En el caso de la clozapna, cuyo tratamiento est protocoliza-
do a nivel nacional, deben explicarse las razones por las cuales es
necesario hacer las analticas y los beneficios que aporta el trata-
miento. Tambin hay que informar sobre los sntomas de alarma
(cuadro infeccioso que no remite con el tratamiento) por los que
el paciente debe ponerse en contacto con su mdico.
2.3. Ansiolticos e hipnticos
2.3.1. Introduccin
Los primeros frmacos con efecto hipntico y ansioltico que
se emplearon, los barbitricos y el meprobamato, hace tiempo
que dejaron de usarse por las importantes consecuencias de sus
efectos txicos (adiccin, sobredosis e intentos autolticos). El
descubrimiento de las benzodiacepinas (BZD) (en 1959 se sin-
tetiz el clordiacepxido) (6), que poseen una buena actividad
teraputica de reduccin de la ansiedad y un bajo nivel de efec-
tos adversos, ha supuesto un cambio en los usos tanto de profe-
sionales como de pacientes. En 1977 se produjo un avance signi-
ficativo con la identificacin receptores especficos para las BZD
en el organismo ligados al receptor GABA (neurotransmisor inhi-
bidor) y a los canales del cloro.
Captulo 2: Grupos psicofarmoco/gicos I 63
Su utilizacin masiva (en casi todos los pases las BZD son los
psicofrmacos ms prescritos) ha la ya que, aun-
que con un perfil de efectos secundan?s menos pelIgroso, da a
dependencia cuando se emplea repetidamente. Las recomendacIo-
nes van en la lnea de un uso restringido de estos productos y duran-
te perodos cortos (los ingleses aconsejaban no prescribirlas
durante ms de dos meses) y utilizando otras medidas no farma-
colgicas (relajacin, tcnicas de manejo del estrs, psicoterapia,
etctera) en primer lugar.
Las BZD, adems de sus efectos ansioltcos, presentan tam-
bin otros hipnticos, miorrelajantes y anticonvulsivantes. La lon-
gitud de su accin determina el perfil clnico de la mayora de
las BZD.
Basndose en estos dos aspectos, algunas sustancias muestran
una accin ansioltica ms marcada, especfica y larga, mientras
que otras son ms hipnticas y tienen una accin ms corta. Estos
perfiles determinan su uso clnico. Las investigaciones ms recien-
tes han tratado de encontrar productos, bien con efecto ansiolti-
co, bien con efecto hipntico, que no produzcan tolerancia y depen-
dencia.
Recientemente se ha empezado a utilizar la melatonina para
regular el ritmo sueo-vigilia. Parece que los estudios prelimina-
res demuestran su eficacia en el jet lag, pero aunque en Estados
Unidos se puede conseguir sin receta mdica, la Food and Drug
Administration (FDA) no la ha aprobado an. En Espaa no est
comercializada.
2.3.2. Tipos
Aunque los barbitricos y el meprobamato no han desapare-
cido todava del mercado y tienen acciones ansiolticas e hipnti-
cas, las restricciones existentes para su empleo (dados los impor-
tantes efectos secundarios existentes) hacen muy improbable su
utilizacin en la prctica clnica habitual. Los grupos ms impor-
tantes que se usan actualmente en el tratamiento de la ansiedad y
del insomnio son:
a) BZD que por su estructura qumica pueden pertenecer a
tres grandes grupos: las 1,4-BZD; las 1,5-BZD, y las BZD
64 I Psicofarmacologa para psiclogos
tricclicas. Clnicamente se caracterizan por producir varios
efectos: sedacin y disminucin de la ansiedad, reduccin
del insomnio, relajacin muscular y efectos anticonvulsi-
vantes. En el cuadro 2.24 se recoge el perfil de los princi-
pales ansiolticos en relacin con estas acciones. Clnica-
mente su clasificacin se realiza segn la duracin de su
accin en BZA de accin larga, media y corta. Las pri-
meras suelen dar lugar a meta bolitas activos (desmetil-
diacepam) con una vida media de ms de 60 h, que man-
tienen sus efectos una vez eliminados los frmacos
administrados. En general las de accin ms corta tienen
un comienzo de accin ms rpido, se eliminan antes,
muestran ms efecto hipntico y cuentan con ms proba-
bilidad de desencadenar el desarrollo de tolerancia y
dependencia. En los cuadros 2.25 y 2.26 se recogen las
caractersticas farmacodinmicas de los distintos tipos de
BZD.
b) Azapironas, que son sustancias sin accin sobre los recep-
tores benzodiacepnicos con efectos ms ligados a la sero-
tonina. Su principal representante es la buspirona, que cl-
nicamente se caracteriza por producir especficamente un
efecto ansioltico, pero no de un modo inmediato, sino tras
dos semanas de su administracin por lo menos. Tampo-
co ocasiona tolerancia y dependencia, por lo que se indi-
ca en cuadros crnicos de ansiedad.
e) Betabloqueantes, que actan sobre los receptores be-
taadrenrgicos reduciendo los sntomas somticos de la
ansiedad, como el temblor o las palpitaciones. El princi-
pal representante de este grupo es el propanolol que se
utiliza fundamentalmente para combatir la ansiedad situa-
cional.
el) Hipnticos no benzodiacepnicos integrados por sustan-
cias cuya estructura qumica no es benzodiacepnica, pero
que presentan efecto hipntico. Los dos grupos ms repre-
sentativos son las imidazopirinas (como el zol-
pidem) y las ciclopirrolonas (como la zoplicona). No
aumentan la somnolencia diurna ni producen ansiedad
de rebote; tampoco incrementan la tolerancia y slo oca-
sionalmente aparecen sntomas de abstinencia tras su
supresin.
Captulo 2: Grupos psicofarmacolgicos I 6S
e) Otros frmacos, como los antihistamnicos, que pueden
emplearse por sus efectos sedantes.
Aunque en el tratamiento de muchos sndromes de ansiedad
(sndrome de ansiedad generalizada, trastorno de crisis de angus-
tia, agorafobia, TOC, etc.) se usan frmacos antidepresivos, al no
ser su accin ansioltica la accin farmacolgica primordial busca-
da se ha preferido no incluirlos en este trabajo.
Cuadro 2.24. Perfil clnico de los ansiolticos e hipnticos
Ansioltico ++ ++ ++ +
Hipntico ++ ++ ++
Anticonvulsivante ++ +++
Sedante! Amnesia +++ ++
Anestsico ++
Relajante muscular ++
Cuadro 2.25. Perfil farmacodinmico de las BZD
Larga accin
Accin
intermedia
Corta accin
24-60 h
12-30 h
3-15 h
Oxidacin Sensible a las alteraciones he-
pticas.
Glucuro-
nizacin
Citocromo
P450
No se altera si existe afectacin
heptica.
Interacciona con otras sustan-
cias que son metabolizadas
por esta va.
66 I Psicofarmaco/oga para psiclogos
Cuadro 2.26. Caractersticas de las BZD
segn la duracin de su accin (7)
Potencia Alta Baja
Dosificacin 4-6 h 1-2 veces! da
Ansiedad interdosis Frecuente Rara
Acumulacin en la sangre Poca o ninguna Frecuente
Resaca posthipntica Nula o leve Moderada
Ansiedad de rebote Frecuente Infrecuente
Riesgo de dependencia Alto Bajo
Comienzo de los sntomas
de abstinencia 1-3 das 4-7 das
Duracin de los sntomas
de abstinencia 2-5 das 8-15 das
Sndrome de abstinencia Severo Leve o moderado
Efectos paradjicos Frecuentes Infrecuentes
Amnesia antergrada Frecuente In'frecuente
Metabolitos activos Ninguno o pocos Muchos
2.3.3. Mecanismo de accin
El descubrimiento de los receptores benzodiacepnicos ha
supuesto un hito fundamental en la investigacin psicofarmaco-
lgica. Estos receptores especficos estn ligados a los receptores
Captulo 2: Grupos psicofarmaco/gicos I 67
del GABA, de tipo A; cuando se unen a ellos las BZD, se produ-
ce una apertura de los canales del cloro, lo que hace a la neurona
ms resistente a la excitacin. La mayor densidad de receptores
benzodiaceprico se encuentra en la amgdala, lo que sugiere que
este lugar resulta importante en la accin de los frmacos ansio-
Cuadro 2.27. Mecanismo de accin de los ansiolticos e hipnticos
Benzodiocepinos Existen receptores especficos benzodiacepnicos (BZ
y BZ
2
) ntimamente ligados al receptor GABA
A
: al fijarse
en ellos las BZD, se produce una apertura del canal del
in cloro. hacindose ms resistente la neurona a la exci-
tacin.
Azopironos
Hipnucos
noBZD
Betobloqueontes
Antagonistas de
los BZD
Actan sobre los receptores 5HTA a nivel presinptico
(como agonistas) y postsinptico (como agonistas parcia-
les) desencadenando un fenmeno de regulacin a la baja
(down regulouon) de los receptores como los antide-
presivos.
El zolpidem es una imidazopirina que se liga a los recepto-
res BZD I y que presenta un efecto hipntico a bajas
dosis.
La zoplicona es una ciclopirrolona que tambin se une
a los receptores BZD y que muestra un efecto hipnti-
co. modificando de manera diferente a las BZD la estruc-
tura del electroencefalograma del sueo.
Bloquean los receptores betaadrenrgicos disminuyendo
las manifestaciones perifricas de la ansiedad (sudoracin.
temblor. taquicardia. dificut1ades respiratorias. molestias intes-
tinales, etc.),
Se unen a los receptores benzodiacepnicos desplazando
las BZD que se encuentran ligadas a ellos sin producir efec-
tos ansiolticos o hipnticos,
68 I Psico(armacologa para psiclogos
lticos. En cambio, los barbitricos parece que se fijan directa-
mente a los propios canales del cloro. Existen frmacos que anta-
gonizan la accin de las BZD y se fija a los receptores benzodia-
cepnicos desplazando a las BZD que haba anteriormente; por
este motivo se utilizan en el tratamiento de la intoxicacin por
BZD.
No obstante, algunas sustancias cuya estructura qumica no es
benzodiacepnica tambin actan sobre los receptores benzodia-
cepiricos y tienen un efecto hipntico, como el zolpidem y la zopli-
cona. Estas sustancias con dosis ms bajas muestran un efecto hip-
ntico, pero no relajante muscular ni anticonvulsivante, y tienden
menos a generar dependencia.
2.3.4. Indicaciones
Cuadro 2.28. Indicaciones tPicas de los ansioltcos e hipnticos
Trastorno de ansiedad generalizada (F4 l. 1).
o Trastorno de pnico (ansiedad paro><stica episdica) (F41.0).
Reacciones a estrs grave y trastornos de adaptacin (F43).
o Trastornos no orgnicos del sueo 1).
o Sndrome de abstinencia alcohlica (F 10.3).
Cuad ro 2.29. Otras indicaciones de los ansolticos e hipnticos
(como tratamiento coadyuvante)
Trastornos de ansiedad fbica (F40).
Tr'astorno obsesivo compulsivo (F42).
Trastornos disociativos (de conversin) (F44).
Trastornos afectivos.
" Trastornos psicticos.
Captulo 2: Grupos psico(armacolgicos I 69
2.3.5. Frmacos del grupo
Cuadro 2.30. Frmacos del grupo de los ansiolticos
e hipnticos
Accin corto
Midazolam
Triazolam
Loprazolam
Accin intermedio
Alprazolam
Bromacepam
Oxacepam
Loracepam
Halacepam
Clobazam
Bentacepam
Ketazolam
Flunitracepan
Lormetacepan
Accin largo
Clordiacepxioo Fluracepam
Clonacepam Nitracepam
Cloracepato
Diacepam
Pnacepam
Medacepam
Antagonistas de los 8ZD
Flumacemil
Buspirona Zolpiden
Zoplicona
Propanolol
70 I Psicofarmacologa para psiclogos
2.3.6. Dosificacin y formas de administracin
Cuadro 2.3 l. Dosificacin y formas de administracin
de los ansiolticos e hipnticos
r. ,'- ,,:
PrinciPio Dosis Formas de
LGrpo/r.
activO . ' teraputica adminstroin .
BZDde Midazolam 1-5 mg/da Oral, I vez/da
accin corta Triazolam O, 125-0,250 mg/da Oral, I vez/da
Loprazolam Oral, I vez/da
BZDde Oxacepam 30- 120 mg/da Oral, 2-3 veces/da
accin Lormetacepam 1-2 mg/da Oral, I vez/da
intermedia Loracepam 2-4 mg/da Oral, 2-3 veces/da
Bromacepam 1,5-18 mg/da Oral, 2-3 veces/da
Halacepam 60-160 mg/da Oral, 2-3 veces/da
Ketazolam 15-90 mg/da Oral, 2-3 veces/da
Bentacepam 25-75 mg/da Oral, 2-3 veces/da
Flunitracepam 1-2 mg/da Oral, I vez/da
Clobazam 10-30 mg/da Oral, 2-3 veces/da
BZDde Clordiacepxido 15-100 mg/da Oral. 2-3 veces/da
accin largo Clonacepam 0,5-10 mg/da Oral, 2-3 veces/da
Cloracepato 5-150 mg/da Oral, 2-3 veces/da
Intramuscular
e intravenosa
Diacepam 2-40 mg/da Oral, 2-3 veces/da
Intramuscular
e intravenosa
Fluracepam 15-30 mg/da Oral, I vez/da
Nitracepam 2.5-5 mg/da Oral, I vez/da
Medacepam 5-15 mg/da Oral. I vez/da
Pinacepam 2,5-30 mg/da Oral, 2-3 veces/da
Azapironos Buspirona 10-20 mg/da Oral, 2 veces/da
' ..
Captulo 2: Grupos psicofarmacolgicos I 71
Grupo
Hipntkos
no BZD
Beta-
bloqueantes
Antagonistas
de los BZD
Cuadro 2.3 l. (continuacin)
Zolpidem
Zoplicona
Propanolol
Flumacemil
5-10 mg/da
3,75-7,5 mg/da
10-120 mg/da
0,2-2 mg
2.3.7. Efectos secundarios
Oral, I vez/da
Oral, I vez/da
Oral
Intravenosa
En general los efectos secundarios de los ansiolticos e hipn-
ticos son pocos y suelen desaparecer con un ajuste de dosis. Muchos
guardan relacin directa con la cantidad de frmaco administra-
do. Hay unos efectos comunes sobre el sistema nervioso central
que son una extensin de los propios efectos sedantes. Pueden
producirse reacciones paradjicas e intoxicacin al aumentar la
dosis. El incremento de la tolerancia y la aparicin de dependen-
cia constituyen unos de los efectos adversos ms importantes en
la administracin de BZD.
La dependencia de las BZD se manifiesta siempre que se rea-
liza un consumo continuado de ms de tres o cuatro meses, aun-
que sus consecuencias dependen de la dosis y de las caractersti-
cas del paciente. En todos ellos se produce un aumento de la
tolerancia, un deseo o necesidad de tomar la medicacin y la apa-
ricin de sntomas de abstinencia si se reducen bruscamente. En
un grupo ms restringido se evidencia tambin la necesidad de un
incremento progresivo de la dosis, un descenso de la capacidad de
controlar el consumo, un abandono progresivo de otras activida-
des y la persistencia en el consumo a pesar de conocer sus efectos
perjudiciales. Aunque no son muy numerosas las personas que
desarrollan este tipo de dependencia, los y las
"
", \
.;..::- " ,:-,.,
72 I Psicofarmacologa para psiclogos
Cuadro 2.32. Efectos secundarios de los ansiolticos e hipnticos
BZD onsioftcas
BZD hipnticos
Azapironos
Hipnticos no
benzodiacepricos
Betobloqueantes
Somnolencia. fatiga. debilidad, confusin, nistagmo, dolor
de cabeza, mareo y disartria.
Disminucin de la coordinacin de los movimientos y,
la dosis, ataxia.
Amnesia anterograda, reduccin de la inte-
lectual y de la concentracin y confusin y desorienta-
cin. sobre todo en personas mayores.
Reaccin paradjica con agitacin, insomnio, alucina-
ciones, pesadillas, euforia, conducta violenta y reaccio-
nes de rabia.
Efectos anticolinrgicos, como visin borrosa o seque-
dad de boca.
Disfuncin sexual con disminucin de la libido. disfun-
cin erctil. anorgasmia. alteracin de la eyaculacin y
del tamao y forma del espenma.
}pr,rp":lr,n respiratoria en dosis altas y en personas con
trastomos respiratorios.
No hay evidencia de que sean teratgenas. pero se reco-
mienda evitarlos en el primer trimestre del embarazo.
Como las BZD ansiolticas.
Sedacin diuma dependiendo de la dosis y de la vida
media.
Insomnio de rebote al suprimirlas.
Cefalea, nerviosismo y sensacin de cansancio.
Mareo, parestesias y entumecimiento y malestar de est-
mago.
An""r"Or1l y sequedad de boca, malestar de estomago,
somnolencia, mareo, efecto residual y reaccin para-
djica.
Hipotensin. bradicardia, mareos.
o Asma.
~ ~ . ~ ~ ~ ; " ~ ~ . ~ de la hipoglucemia en los diabticos.
Nuseas. diarrea y dolor abdominal.
Impotencia.
Laxitud. disforia, insomnio y pesadillas.
Captulo 2: Grupos psicofarmacolgicos I 73
dificultades para su tratamiento son muy importantes. Tienen ms
riesgo de desarrollarla personas con antecedentes de otro tipo de
dependencia (alcohol, opiceos, etc.).
Cuadro 2.33. Sndrome de abstinencia de BZD
Ansiedad.
Irritabilidad.
Insomnio.
Cefaleas.
o dolores musculares.
Temblor e inestabilidad.
Sudoracin.
Mareos.
Dificultades de concentracin.
Hipersensibilidad a los estmulos.
Nuseas y prdida de apetito.
Crisis convulsivas (en casos de dependencia grave).
La intoxicacin por BZD es relativamente comn, ya que estos
frmacos se utilizan mucho en las intoxicaciones medicamentosas
con finalidad autoltica. Los sntomas de esta sobredosis son los
recogidos como efectos secundarios, pero en grado mximo, lle-
gando al coma y a la depresin respiratoria. Su tratamiento con-
siste en la administracin de un antagonista del receptor benzo-
diacepnico, como es el flumanecil (Anexate).
74 Psicofarmacologa para psiclogos
2.3.8. Contraindicaciones
Cuadro 2.34. Contraindicaciones de los ansio/ticos e hipnticos
BZD ansiolticas
e hipntkos
Azapronas
Hipnticos no
BZD
Apnea del sueo.
Precaucin en personas mayores y en quienes tienen
que realizar tareas peligrosas que requieren gran con-
centracin y coordinacin de movimientos.
Precaucin en personas con trastornos hep,ti-
coso
o Pacientes con antecedentes de dependencia alcohlica
o a BZD.
Precaucin en personas con epilepsia.
Precaucin en trastornos respiratorios y hepticos.
Beta-bloqueantes o Asma, diabetes insulinodependiente. insuficiencia car-
daca congestiva. enfermedad vascular importante. blo-
queos de la conduccin cardaca. angina constante e
hipotiroidismo; tambin tras un ayuno prolongado. como
en la anorexia nerviosa.
2.3.9. Interacciones medicamentosas
La mayora de las interacciones medicamentosas suponen
un aumento de la concentracin de los frmacos en la sangre y,
por tanto, de la potenciacin de sus efectos teraputicos y adver-
sos.
CaPtulo 2: Grupos psicofarmacolgicos I 75
Cuadro 2.35. Interacciones medicamentosas de los ansiolticos
e hipnticos
BZD onsiolticas
e hipnticas
Azopronas
Hipnticos no
BZD
Alcohol. barbitricos. antihistamnicos. anticonceptivos
orales, anticonvulsivantes, antidepresivos. clozapina, pro-
panolo!. anticidos, cimetidina y disulfiram.
ADT. ISRS, IMAO y haloperidoL
Carbamacepina, fenitona. eritromicina y rifampicina, anti-
fngicos. desipramina, sertralina y fluoxetina.
Beta-bloqueantes Antipsicticos, tiroxina, teofilina y antiepilpticos.
2.3.10. Informacin al paciente
Las recomendaciones generales en el uso de ansiolticos e
hipnticos incluyen el riesgo de producir dependencia, por lo que
hay que aconsejar su utilizacin restringida, a la menor dosis po-
sible y durante poco tiempo; tambin, para evitar sntomas de
abstinencia y la posible aparicin de sntomas (ansiedad o insom-
nio de rebote), la retirada del frmaco ha de ser gradual, duran-
te varias semanas.
Se debe sealar la repercusin para la realizacin de tareas que
exigen coordinacin motora y concentracin, como la conduccin
de vehculos o el manejo de maquinaria. Igualmente, se tiene que
informar al paciente de los efectos potenciadores del alcohol y del
riesgo de producir depresin respiratoria.
En los nios no suelen estar indicados los hipnticos, y slo
ocasionalmente los ansiolticos. En las personas mayores se deben
emplear con mucho cuidado, no slo por las posibles interacciones
con otros frmacos, sino porque, al tener una eliminacin ms len-
ta, pueden acumularse y provocar confusin, aturdimiento y mareo
y dar lugar con ms facilidad a la produccin de lesiones.
76 I Psicofarmacologa para psiclogos
Cuadro 2.36. Informacin en los tratamientos con ansiolticos
e hipnticos
BZD onsioliticos
hipnticos
Azopironos
Hipnticos no
BZD
Beto-bloqueantes
No suprimir bruscamente la medicacin. Advertir de
la aparicin de ansiedad o insomnio de rebote en su
supresin. Las pautas de reduccin deben ser muy len-
tas y progresivas.
Advertir de su capacidad para aumentar la tolerancia
(disminuyendo sus efectos) y producir dependencia.
Recomendar consumos durante perodos cortos y epi-
sdicos.
Advertir de sus efectos sobre la conduccin y otras
tareas de concentracin y coordinacin motora exi-
giendo una mayor precaucin.
Sealar sus efectos sobre la memoria y el rendimiento
intelectual.
Recomendar no ingerir alcohol por sus efectos poten-
ciadores.
La mejora de la ansiedad aparece gradualmente
entre dos y cuatro semanas despus de su adminis-
tracin.
No aumentar la dosis sin consultar con el mdico.
Como en las BZD.
Advertir de su repercusin en el pulso y en la tensin
arterial.
No suspender bruscamente cuando se toman de for-
ma continuada.
Captulo 2: Grupos psicofarmacolgicos I 77
2.4. Estabilizadores del humor
2.4.1. Introduccin
La introduccin del litio en el tratamiento de las manas y
como estabilizador del nimo en los trastornos afectivos bipo-
lares ha supuesto uno de los avances ms claros que la psicofar-
macologa ha aportado a la psiquiatra. Aunque en los primeros
momentos se produjeron algunos problemas debidos a su toxi-
cidad (ya que presenta un estrecho rango teraputico de dosis),
se han subsanado con la introduccin sistemtica de controles de
los niveles de litio en la sangre para que la dosis administrada no
d lugar a niveles txicos pero permita alcanzar niveles tera-
puticos.
En los diferentes metaanlisis que se han llevado a cabo los
resultados muestran que el litio es claramente eficaz para preve-
nir la aparicin de nuevas fases manacas y depresivas en los tras-
tornos bipolares, encon trndose tambin resultados positivos (aun-
que no claramente significativos) en el caso de los trastornos
depresivos recurrentes.
La existencia de cuadros en los que aparecen varios ciclos a lo
largo del ao (cicladores rpidos) en los que la utilizacin del litio
no logra la prevencin completa de la aparicin de las fases favo-
reci el comienzo del empleo de frmacos primariamente anti-
convulsivantes (la carbamacepina, el valproato, etc.) administra-
dos bien solos, bien en combinacin con litio. El desarrollo de
nuevos frmacos anticonvulsivantes (gabapentina, lamotrigina,
topiramato, etc.) est promoviendo estudios para valorar su efica-
cia como estabilizadores del nimo.
Ms recientemente se han empezado a usar en combinacin
con los anteriores los bloqueantes de los canales del calcio para
utilizar en los casos de ciclado res rpidos. aunque sus resultados
todava son bastante dudosos.
2.4.2. Tipos
Actualmente existen tres grandes grupos de estabilizadores del
nimo:
78 I Psicofarmacologa para psiclogos
a) Litio, que es el ms empleado y el que se recomienda como
primera eleccin, con mltiples acciones sobre el sistema
nervioso central, pero cuya especificidad como estabiliza-
dor del nimo parece estar ligada a su accin sobre el sis-
tema de segundo mensajero.
b) anticonvulsivantes, como el valproato, la carba-
la gabapentina, el clonacepam o la lamotrigina,
cuya aCClOn parece estar asociada a sus efectos estabiliza-
dores sobre neurotransmisores inhibidrs (GASA) o exci-
tadores.( aspa.rtato y glutamato). Su uso, bien COmo prime-
ra eleccIn, bIen cuando ha fracasado el litio, ya sean solos
o en combinacin con ste, se ha hecho cada vez ms fre-
cuente.
e) de los canales del calcio (verapa-
mIlo y mmodIpmo), cuya accin estabilizadora del nimo
est an por establecer claramente, y que slo se utilizan
como coadyuvantes al tratamiento en caso de cicladores
rpidos.
2.4.3. Mecanismo de accin
Cuadro 2.37. Mecanismq de accin de los estabilizadores del nimo
Litio
Inhibe la enzima inositol fosfatasa que aumenta la respuesta
celular ligada al sistema PI (fosfatidil inositol) del segundo
mensajero. Esto puede reducir la "excesiva sealizacin",
al menos durante la mana. Se ha postulado que puede
estabilizar Jos receptores catecolamnicos (dopaminrgi-
cos en el caso de la mana y serotonrgicos en el de la
depresin) y alterar las funciones intracelulares mediadas
por el calcio e incrementar la actividad del GABA (neu-
rotran sm i sor
Disminuye el metabolismo del GABA y. como conse-
aumenta su funcin. Reduce la funcin dopami-
nerglca.
Captulo 2: Grupos psicofarmacolgicos I 79
Cuadro 2.37. (continuacin)
Carbamacepina Su actividad anticonvulsva se relaciona con la inactivacn
de los canales del sodio y la reduccin del influjo de este
in sodio. Sus propiedades estabilizadoras del humor pare-
cen estar relacionadas con la disminucin de la liberacin
de aspartato y/o glutamato (n'eurotransmisores excita-
dores).
Gabapentina Inhibe los canales del sodio y libera neurotransmisores exci-
tadores.
Lamotrigina Bloquea los canales de sodio en la neurona presinptica.
por lo que estabiliza la membrana neuronal presinptica e
inhibe la liberacin de aspartato y glutamato.
CJonacepam
Nimodipino
Se une al complejo receptor benzodiacepina-GABA-in
cloro facilitando la accin del GABA
Es un antagonista de los canales del calcio que por diver-
sas vas indirectas puede producir efectos antimanacos.
2.4.4. Indicaciones
Cuadro 2.38. Indicaciones de los estabilizadores del nimo
" Episodio manaco (F30).
" Fase manaca en el trastorno bipolar (F31.0. F31.I, F31.2).
" Profilaxis del trastorno bipolar (F3 1).
Trastorno depresivo recurrente (F33J) resistente.
" Trastorno esquizoafectivo (F25).
80 I Psicofarmaco/oga para psiclogos
Cuadro 2.39. Indicaciones especficas de los estabilizadores
del nimo
Litio
Vo/prooto
CorbomocePino
Gobopentino
Lomotrigino
Clonocepom
Primera eleccin en episodios manacos y en profilaxis
del trastomo bipolar.
Pacientes violentos.
Profilaxis del trastomo bipolar.
Mana aguda, especialmente en estados afectivos
mixtos.
Profilaxis del trastomo bipolar.
Ccladores rpidos Ounto con el litio o el valproato).
Pacientes violentos.
Profilaxis del trastomo bipolar si fallan el litio, el valpro-
ato o la carbamacepina.
En cicladores rpidos unido a los anteriores.
Profilaxis del trastomo bipolar si fallan el litio, el val pro-
ato o la carbamacepina.
En cicladores rpidos unido a los anteriores.
Mana aguda.
Junto con litio en la profilaxis del trastomo bipolar:
Captulo 2: Grupos psicofarmacolgicos I 8 I
2.4.5. Frmacos del grupo
Cuadro 2.40. Frmacos del grupo de los estabilizadores
del nimo
Litio Valproato
Carbamacepina
Clonacepam
Lamotrigina
Gabapentina
Nimodpino
Verapamlo
2.4.6. Dosificacin y formas de administracin
Cuadro 2.4 l. Dosificacin y formas de administracin
de los estabilizadores del nimo
Litio 400-1.600 mg 0,6-1,0 mmol/l Oral (2-3 tomas/da)
Volprooto 500- 1 .500 mg 50-100 mgll Oral (2-3 tomas/da)
Corbomocepino 400- I .000 mg 8-12 mg/I Oral (2-3 tomas/da)
Gobopentino 900-3.600 mg Oral tomas/da)
Lomotrigino 50-200 mg Oral (1-2 tomas/da)
C/onocepom 4-8 mg Oral (2-3 tomas/da)
82 I Psicofarmacologa para psiclogos
2.4.7. Efectos secundarios
Cuadro 2.42. Efectos secundarios de los estabilizadores
del nimo
Litio
Volproow
Corbomocepino
Gobopentino
Lamotrigina
Clonocepom
Sed. poliuria. molestias gastrointestinales. temblor; acn. dia-
rrea. diabetes inspida, debilidad muscular. arritmias carda-
cas, aumento de peso, hipotiroidismo. quejas psicoileica
de prdida de concentracin y memoria. fatiga y disminu-
cin del impulso sexual.
Nuseas. vmitos. sedacin. cambios en el
con aumento o disminucin de peso. trastornos mens-
truales; ms raramente ataxia. dolor de cabeza. ansiedad,
cada del cabello. disfuncin plaquetaria y trombocitope-
nia.
Somnolencia. ataxia. diplopa, nuseas, agranulocitosis. ane-
mia aplsica. leucopenias transitorias. hepatitis por hiper-
sensibilidad y rash cutneo.
Somnolencia. nuseas y vmitos.
Rash cutneo. ataxia. diplopa. dolor de cabeza y vmi-
tos.
Somnolencia. vrtigo e hipotona muscular:
Captulo 2: Grupos psicofarmacolgicos I 83
2.4.8. Contraindicaciones
Cuadro 2.43. Contraindicaciones de los estabilizadores
del nimo
Litio
Volproow
Corbomocepino
Gobopentino
Lomotrigino
Clonocepom
Embarazo, lactancia, trastornos renales, trastornos tiroideos
y sndrome del "seno enfermo".
Embarazo. lactancia y trastorno helJtiico.
Embarazo. lactancia. abuso de alcohol. glaucoma y diabetes.
Embarazo y lactancia.
Embarazo y trastorno heptico.
respiratoria y portiria.
84 I Psicofarmacologa para psiclogos
2.4.9. Interacciones medicamentosas
Uva
Cuadro 2.44. Interacciones medicamentosas
de los estabilizadores del nimo
Antpscticos, cloruro sdico, antiinilamatorios
no esteroideos, bloqueantes de los canales del calcio (vera-
pamilo) y alcohol.
Va/praata Aspirina, anticoagulantes orales (warfarina). Puede aumen-
tar los niveles de ADT e IMAOS.
Corbomocepino Antipsicticos, litio, bloqueantes de los canales del calcio e
IMAo.
Gobopenvna Anticidos y cimetidina.
Lomatrigina Valproato.
Clcnocepom Litio, antipsicticos y fenitona.
2.4.10. Informacin al paciente
La importancia de los estabilizadores del nimo radica en su
utilizacin continua a dosis adecuadas durante perodos largos de
tiempo que permitan conseguir los efectos deseados de prevencin
de nuevas fases. Por tanto, resulta fundamental informar al pacien-
te de la necesidad de mantener una regularidad en el tratamiento.
Por otra parte, la mayora de los frmacos de este grupo tienen
unos ndices teraputicos bajos (dosis txica media/dosis efectiva
media) con unos rangos de dosis reducidos que requieren un con-
trol regular de los niveles plasmticos.
Captulo 2: Grupos psicofarmacolgicos 1 85
Otra de las informaciones clave es transmitirles la necesidad
de realizar controles analticos regulares, adems de comunicarles
los sntomas que indican que los niveles plasmticos pueden estar
altos.
Uva
Cuadro 2.45. Informacin a los pacientes en tratamiento
con los estabilizadores del nimo
Se le debe informar del objetivo del tratamiento para pre-
venir la aparicin de nuevas fases manacas o depresivas en
el trastorno bipolar:
Es importante sealarle la necesidad de una continuidad en
el tratamiento para poder alcanzar unos niveles en la san-
gre estables y teraputicos.
Adems de la explicacin de los sntomas secundarios ms
frecuentes, se le tienen que dar unas pautas para evitar osci-
laciones bruscas de estos niveles. Por ejemplo: comer con
sal normal, no seguir dietas hiposdicas y comunicarlo siem-
pre al mdico ante posibles nuevos tratamientos.
Hay que darle informacin sobre signos y sntomas de into-
xicacin (diarreas, temblor excesivo y confusin) para con-
sultar con el psiquiatra.
Tiene que realizar controles hemticos de litemia cada 3
meses una vez estabilizado.
Debe hacerse anualmente una revisin del funcionamien-
to renal, tiroideo y cardaco.
En caso de querer quedarse embarazada debe comunicarlo
para valorar alternativas de tratamiento por de accin
teratgena.
Valproato
Es importante sealarle la necesidad de continuidad del tra-
tamiento para que se produzcan los efectos teraputicos
deseados.
Hay que explicarle los efectos secundarios ms fr"ecuentes.
La realizacin de niveles de valproato en la sangre puede
ser anual; tambin han de llevarse a cabo controles regu-
lares de la funcin renal y heptica y del recuento hema-
tolgico.
86 I Psicofarmacologa para psiclogos
Cuadro 2.45. (continuacin)
Informacin al paciente
CorbomocePino Se le debe dar informacin sobre los efectos secundarios
y teraputicos esperados.
Tiene que informar en caso de fIebre e infecciones para
descartar que sea debido a agranulocitosis.
Ha de realizarse niveles de carbamacepina en la sangre anua-
les y anlisis hematolgicos y bioqumicos regulares.
Gobopenuno Hay que informarle sobre los sntomas secundarios (som-
nolencia, nuseas y vmitos).
Lomotrigina
Clonocepom
Se le ha de informar sobre sntomas secundarios (rash cut-
neo), en especial cuando se est sustituyendo otro trata-
miento o se utiliza concomitantemente con el valproato.
En general no requiere controles de niveles hemticos.
Hay que evitar la retirada sbita y controlar la funcin hep-
tica, renal y sangunea regularmente.
2.5. Psicoestimulantes
2.5.1. Introduccin
La utilizacin de psicoestimulantes ha estado muy ligada a los
problemas que ha generado su uso ilegal. Sus propiedades anorex-
genas fueron aprovechadas en un primer momento para controlar el
apetito en las dietas de adelgazamiento. El importante abuso produ-
cido, tanto buscando este efecto como el de la reduccin del sueo
con objeto de aumentar el rendimiento, dio lugar a medidas restric-
tivas en la mayora de los Estados; as, en la actualidad muchos no
estn comercializados o se dispensan con receta con un alto nivel de
control. Slo ms recientemente, cuando diversos estudios han demos-
trado su eficacia en el tras tomo por dficit de atencin con hiperac-
tividad, se han autorizado formas con menor poder adictivo. ste es
el caso del metilfenidato, frmaco de eleccin en estos pacientes.
Captulo 2: Grupos psicofarmacolgicos I 87
2.5.2. Mecanismo de accin
En general los distintos psicoestimulantes empleados se
caracterizan por su efecto agonista dopaminrgico, que parece
que se centra en el sistema reticular activador ascendente y en
ciertas reas del estriado que seguramente se han implicado en
la fisiopatologa del trastorno por dficit de atencin con hipe-
racti vidad.
Cuadro 2.46. Mecanismo de accin de los psicoestimulantes
Grupo
Meulfenidoto
Mecanismo de, accin
Efecto agonista dopaminrgico. Libera dopamina de las ves-
culas de almacenamiento a largo plazo en las neuronas pre-
sinpticas e inhibe la recaptacin de dopamina.
Dextroonfetomino Efecto agonista dopaminrgico. Libera dopamina de la reser-
va citoplasmtica de las neuronas presinpticas e inhibe la
recaptacin de dopamina.
Pemolino Efecto dopaminrgico no bien explicado an.
2.5.3. Indicaciones
Cuadro 2.47. Indicaciones de los psicoestimulantes
Trastornos hipercinticos (F90) con alteracin de la actividad y de la aten-
cin (F90.0).
Narcolepsia (G47.4).
88 I Psicofarmacologa para psiclogos
Aunque fundamentalmente su indicacin principal es en nios
con trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tambin
se ha usado en casos de adultos que en su niez tuvieron este tras-
torno y que presentan una sintomatologa residual.
2.5.4. Frmacos del grupo
Cuadro 2.48. Frmacos del grupo de los psicoestimulantes
Metilfenidato Dextroanfetamina
Metanfetamina
Pemolina
2.5.5. Dosificacin y formas de administracin
Cuadro 2.49. Dosificacin y formas de administracin
de los psicoestimulantes
Anfetaminas Dextroanfetamina 2.5-40 mg/da
Pemolinas Pemolina 37.5- I 12,5 mg/da
Oral
en o
las comidas.
Oral (1 vez/da)
por la maana.
CaPtulo 2: Grupos psicofarmacolgicos I 89
Su uso en nios est aprobado a partir de los seis aos para el
metilfenidato y de los tres para la dextroanfetamina.
2.5.6. Efectos secundarios
Metilfenidaw
Cuadro 2.50. Efectos secundarios
de los psicoestimulantes
Nerviosismo, insomnio, irritabilidad, disforia y cambios
bruscos de humor.
Anorexia y malestar de estmago y prdida de peso.
e hipertensin.
o Retraso en el crecimiento.
o Fenmenos de rebote.
Tics.
o Psicosis.
Dextroanfetamina Nerviosismo, insomnio, irritabilidad, disforia y cambios
Pemolina
bruscos de humor.
o Anorexia y malestar de estmago y prdida de peso.
e hipertensin.
o Retraso en el crecimiento.
Fenmenos de rebote.
o Tics.
o Psicosis.
y cambios en la libido.
Insomnio. somnolencia, mareo e irritabilidad.
Crisis convulsivas.
o Alucinaciones.
Discinesias.
Anorexia y malestar de ",ctAn,;,ar. y prdida de peso.
o Retraso en el crecimiento.
Taquicardia.
90 I Psicofarmacologa para psiclogos
2.5.7. Contraindicaciones
Metil{enidoto
Psicosis.
Trastorno de Gilles de la Tourette.
Anorexia nerviosa.
Tirotoxicosis.
Taquicardias e hipertensiones severas.
Alteracin heptica.
Pacientes con historia reciente de abuso de alcohol y
drogas.
Dex1.roon{ewmno Como el metilfenidato.
Pemolino Como el metilfenidato.
2.5.8. Interacciones medicamentosas
Cuadro 2.52. Interacciones medicamentosas
de los psicoestimulantes
MeU{endoto
Fenitona
IMAO
ADT
ISRS
Clonidina
Guanetidina
CaPtulo 2: Grupos psicofarmacolgicos ! 9 I
Cuadro 2.52. (continuacin)
Dextroon{etomino Acidificantes (vitamina C. zumos de frutas,
e Alcalinizantes (bicarbonato sdico, etc.)
IMAO
ADT
ISRS
Barbitricos
Guanetidina
Neurolpticos
2.5.9. Informacin al paciente
Cuadro 2.53. Informacin al paciente en tratamiento
con psicoestimulantes
Tomar la dosis prescrita no incrementarla.
Administrarla antes de ir al colegio y a la hora de la comida.
Se aconsejan vacaciones de medicacin los fines de semana yen verano.
Tomarla antes o despus de las comidas para no disminuir el apetito.
Informar si se presenta insomnio, pesadillas o agitacin.
La mejora clnica suele ser gradual.
En el caso de tomar pemolina se aconseja hacer pruebas regulares de fun-
cin heptica.
2.6. Frmacos antidemenda
2.6.1. Introduccin
El tratamiento de las demencias constituye un reto para la psi-
quiatra y la neurologa actual. Hasta el comienzo de la dcada de
92 I Psicoformacologa para psiclogos
los ochenta no se contaba con ningn tratamiento psicofarmacol-
gico que tuviera efectos significativos sobre el deterioro cognitivo.
En esa dcada se empez a utilizar la tacrina, que se haba sinteti-
zado con anterioridad. En varios estudios multicntricos se com-
prob que cuando se empleaba en estadios iniciales de los cuadros
de demencia tipo Alzheimer se encontraba una mejora en los ren-
dimientos de la memoria y del pensamiento dirigido hacia unos
objetivos. Los importantes efectos adversos de hepatotoxicidad que
mostraba redujeron de forma importante sus posibilidades de uso
y motivaron una bsqueda de nuevas sustancias capaces de man-
tener sus efectos de mejora cognitiva sin presentar dichos efectos
adversos. El donecepilo y la rivastigmina son los representantes de
estos frmacos y su utilizacin ha permitido retrasar la progresin
del deterioro en muchos pacientes con demencia tipo Alzheimer.
2.6.2. Mecanismo de accin
Los frmacos antidemencia estudiados hasta ahora tienen una
accin inhibidora de la acetilcolinesterasa, con lo que producen
una reduccin de la inactivacin de la acetilcolina en la sinapsis y,
como consecuencia, potencian la transmisin colinrgica. Se pien-
sa que el hipocampo es el lugar donde ms actan estas sustancias.
Cuadro 2.54. Mecanismo de accin de los frmacos antidemencia
Tocrino
Donecepilo
Rivostigmino
Galantomina
Inhibidor reversible de la acetilcolinesterasa que acta tan-
to a nivel central como perifrico.
Inhibidor reversible de la acetilcolinesterasa que acta
selectivamente en el sistema nervioso central y en menor
medida a nivel
Inhbdor reversible de la acetlcolinesterasa.
Inhbdor reversible de la acetilcolnesterasa,
Captulo 2: Grupos psicofarmacolgicos I 93
2.6.3. Indicaciones
Cuadro 2.55. Indicaciones de los frmacos antidemencia
Demencia leve o moderada tipo Alzheimer (FOO).
2.6.4. Frmacos del grupo
Cuadro 2.56. Frmacos antidemencia
Inhibidores de la acetilcolinesterasa:
- Tacrina.
,- Donecepilo.
Rivastigmina,
Galantamina.
2.6.5. Dosificacin y formas de administracin
Cuadro 2.57. Dosificacin y formas de administracin
de los frmacos antidemencia
Grupo
Inhibidores Tacl'na
de la oceUlcoli-
nesteroso
Galantamna
40,160 mg/da
5,10 mg/da
3,12 mg/da
8-24 mg/da
Oral (1c/6 h
antes de las
Oral (1 c/24 h),
Ol'al (lcll2 h),
Oral (lcll2 h).
94 Psicofarmaco/oga para psiclogos
2.6.6. Efectos secundarios
Cuadro 2.58. Efectos secundarios de los frmacos antidemencia
Tocrino
DonecePilo
Rivostigmino
Golontomino
Toxicidad heptica; puede incrementar mucho las trans-
aminasas; cuando sobrepasan 10 veces los niveles nor-
males. se debe suprimir.
Nuseas. vmitos. diarrea. dispepsia y anorexia.
Ataxia. temblor, cefaleas y mareos.
Nuseas, vmitos, diarrea. dispepsia. estreimiento y
anorexia.
Cefaleas, mareos. insomnio y agitacin.
Calambres musculares. debilidad. mialgias, artralgias y
elevacin de la CPK
Nuseas. vmitos. diarrea. dispepsia. estreimiento y
anorexia,
Cefaleas. mareos, insomnio y agitacin.
Mialgias. artralgias y elevacin de la CPK
Bradicardia y sncope.
Anemia y trombocitopenia.
Nuseas, vmitos, diarrea, dispepsia, estreimiento y
anorexia.
Cefaleas, mareos, somnolencia. confusin. insomnio y
agitacin.
Bradicardia y sncope.
Prdida de peso, sudoracin y astenia,
Captulo 2: Grupos psicofarmacolgicos
2.6.7. Contraindicaciones
Cuadro 2.59. Contraindicaciones de los frmacos antidemencia
Contraindicaciones de los inhibidores de la acetilcolinesterasa:
- Anestesia.
__ o Crisis convulsivas.
Enfermedad de Parkinson.
- Enfermedad de Alzheimer severa.
- Enfermedad heptica en el caso de la tacrina.
2.6.8. Interacciones medicamentosas
Tocrino
Donecepilo
Rivostigmino
Golontomino
Cuadro 2.60. Interacciones medicamentosas
de los frmacos antidemencia
AINE. anticolinrgicos. cimetidina. betanecol. sucinilcolina.
teofilina, ibuprofeno y tabaco.
AINE. anticolinrgicos. anticonvulsivantes. antifngicos. beta-
necol, dexametasona. quinidina y rifampicina.
AINE Y anticolinrgicos.
AINE. anticolinrgicos y paroxetina.
96 I Psicofarmaco/oga para psiclogos
2.6.9. Informacin al paciente
Cuadro 2.61. Informacin en el tratamiento
con frmacos antidemencia
La administracin de la medicacin debe ser a intervalos
la de cada fnmaco.
No se ha de suprimir bruscamente.
que comunicar los efectos adversos.
Para administrar otro frmaco se tiene que consultar con el mdico.
En el caso de tacrina se deben hacer controles de las transaminasas regu-
larmente para Ir Vigilando el aumento de la dosis.
para eH tratamiento
dependencias
2.7.1. Introduccin
frmacos utilizados en el tratamiento de las dependencias
se han Ido desarrollando en tanto en cuanto la prevalencia de estos
trastornos se ha incrementado.
As, los frmacos indicados en la dependencia de alcohol fue-
ron los primeros que se desarrollaron. Posteriormente ha sido la
opiceos la que ha concentrado un mayor nmero
de lI1vestlgaclOnes. En la actualidad no existen frmacos .. ,
cos para. el tratamiento de la dependencia de cocana, cannabis,
u otras sustancias de abuso. En estos casos se emple-
an otros pSlcofrmacos (antidepresivos, antipsictcos y BZD)
para el tratamiento sintomtico de los cuadros clnicos asociados
al abuso.
En general dentro de las estrategias de tratamiento de las
se ha pasado de una primera poca en la que el obje-
Uvo central consista en el mantenimiento de la abstinencia den-
tro de los programas que se denominaban "libres de droga", a otras
Captulo 2: Grupos psicofarmaco/gicos 1 97
intervenciones basadas en la "reduccin de dao". Esto se ha dado
sobre todo en el tratamiento de la dependencia a opiceos, mien-
tras que en la dependencia de alcohol siguen prevaleciendo las
terapias orientadas a la abstinencia, estando poco instaurados los
programas de bebida controlada. La reduccin de dao para el caso
del alcohol se realiza en la prctica, aunque de un modo poco sis-
tematizado.
En el caso de la dependencia al alcohol, se pueden distinguir
tres grandes grupos de frmacos especficos:
a) Los orientados a tratar el sndrome de abstinencia.
b) Los que pretenden producir una respuesta aversiva al tomar
alcohol.
e) Los que intentan tratar el fenmeno de la dependencia.
Para tratar el sndrome de abstinencia tambin se usan las BZD.
En otros trastornos producidos por el abuso y la dependencia de
alcohol, como los trastornos delirantes, alucinatorios o afectivos,
se emplean frmacos inespecficos con un uso sintomtico, como
los antipsicticos o antidepresivos. En el sndrome amnsico o
demencial se administran complejos vitamnicos B (Bl' B6 Y Bl2) Y
folatos, ya que en su etiologa interviene el dficit de estas vitami-
nas por insuficiente absorcin a nivel intestinal provocado por el
consumo de alcohol.
En la dependencia a los opiceos se distinguen tambin varios
grupos:
a) Las sustancias que se utilizan para tratar el sndrome de
abstinencia.
b) Los antagonistas opiceos, que eliminan su accin y su efec-
to reforzan te.
e) Los agonistas que se usan como sustitutivos de los opi-
ceos en una terapia de mantenimiento con objeto de redu-
cir daos.
En la dependencia de cocana no se emplean frmacos espe-
cficos. El sndrome de abstinencia suele tratarse en los primeros
das con BZD; posteriormente se han utilizado frmacos dopami-
nrgicos, como la bromocriptina y la amantadina, aunque su efec-
98 I Psicofarmacologa para psiclogos
tividad no se ha demostrado claramente. A medio y largo plazo
existe un cierto consenso en el uso de antidepresivos; la desipra-
mina (no comercializada en Espaa actualmente) es una de las ms
recomendadas; tambin se utilizan los ISRS y ADT. En el caso de
las anfetaminas se recomiendan asimismo antidepresivos a medio
y largo plazo.
Las intoxicaciones de cualquiera de estas sustancias se tratan
con una serie de medidas generales orientadas a mantener las
constantes vitales y a eliminar lo ms rpidamente posible estas
sustancias. En el caso de las sustancias depresoras del sistema ner-
viosos central (alcohol, opiceos y BZD), se pueden usar anta-
gonistas especficos de los receptores (como el f1umacenil y la
naloxona). En cuanto a los estimulantes (cocana, anfetaminas,
cannabis, LSD y etc.) se pueden emplear BZD en dosis bajas o
neurolpticos con poca accin anticolinrgica, como el haloperi-
dol (9).
En el tratamiento de la dependencia del tabaco se ha comen-
zado a utilizar, adems de los parches de nicotina, el bupropion,
antidepresivo ya descrito en el apartado correspondiente.
2.7.2. Tipos y mecanismo de accin
Se describen a continuacin frmacos que tienen una accin
ms especfica sobre estos trastornos en la dependencia de alco-
hol y opiceos; los menos especficos se han descrito en los apar-
tados correspondientes.
Respecto a la dependencia del alcohol, se pueden distinguir
tres grandes grupos de frmacos especficos:
a) Los orientados a tratar el sndrome de abstinencia, como el
clometiazol, el tiapride y el tetrabamato.
b) Sustancias que pretenden producir una respuesta aversiva
al tomar alcohol, como el disulfiram y la carbimida.
e) Principios activos que intentan tratar el fenmeno de la
dependencia, como el acamprosato o la naltrexona.
En la dependencia a los opiceos tambin existen varios
grupos:
Captulo 2: Grupos psicofarmacolgicos I 99
a) Sustancias que se utilizan para tratar el sndrome de absti-
nencia, como la clonidina.
b) Antagonistas opiceos que eliminan su accin y su efecto
reforzan te, como la naloxona (accin rpida) y la naltre-
xona.
e) Agonistas que se emplean como sustitutivos de los opiceos
en una terapia de mantenimiento para reducir daos, como
la metadona o la buprenorfina.
Cuadro 2.62. Mecanismo de accin de los frmacos
Dependencia
de olcohol
Clometiazol
Tapride
Tetrabamato
Disulfiram
Carbimida
las rl","'""rl".nri"
Hipntico y sedante con leve accin
anticonvulsiva.
Inhibe el sistema dopaminrgico. dis-
minuye la hiperactividad autonmica y
parece reducir elcraving.
Reduce la hiperactividad auton-
mica.
Inhibe la enzima aldehidodehidro-gena-
5a que interfiere con el metabolismo
del alcohol produciendo un acmulo
de acetaldehdo que da lugar a una
reaccin muy desagradable.
Inhibe la enzima aldehidodehidroge-
nasa que interfiere con el metabolis-
mo del alcohol originando un acmu-
lo de acetaldehdo que provoca una
reaccin muy desagradable.
I 00 I Psicofarmaco/oga para psiclogos
Dependenco
de oPiceos
Cuadro 2.62. (continuacin)
Acamprosato
Clonidina
Buprenorlina
Metadona
Naloxona
Naltrexona
Efecto agonista de los receptores
GABA. aumenta la transmisin ga-
(inhibidora) y antagonista
de los receptores NMDA e inhibe
la transmisin glutamatrgica (exci-
tadora). Esta ltima accin parece
ser responsable de su accin onti-
croving.
Agonista del receptor presinpticos
alfa
2
adrenrgicos que produce una dis-
minucin de la cantidad de neuro-
transmisor liberada en la sinapsis, redu-
ciendo as los sntomas autonmicos
de abstinencia de opiceos.
Agonista parcial de los receptores opi-
ceos.
Agonista de los receptores
mu, kapa y, probablemente, sigma
que sustituye el efecto de la herona,
pero con un tiempo de accin ms
largo.
Antagonista de los receptores
ceos, de accin corta.
Antagonista competitivo de los recep-
tores opiceos mu principalmente,
pero tambin acta sobre los kapa y
los sigma. Bloquea el mecanismo de
croving. Elimina el efecto reforzante de
los opiceos y del alcohol. Su tiempo
de accin es ms largo.
CaPtulo 2: Grupos psicofarmacolgicos I I O 1
2.7.3. Indicaciones
Cuadro 2.63. Indicaciones de los frmacos
para las dependencias
Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustan-
cias psicotropas 10 F 1 O-F 19):
F 1 O Alcohol.
F 1 1 Opioides.
F 12 Cannabinoides.
F 1 3 Sedantes e hipnticos.
F 14 Cocana.
F 15 Otros estimulantes.
F 16 Alucingenos.
F 17 Tabaco.
o F 18 Disolventes voltiles.
o F 19 Policonsumo.
Tanto para lo que se refiere a:
Intoxicacin aguda (F 1 x.O).
Sndrome de dependencia (F 1 x.2).
Sndrome de abstinencia (F I x.3).
I 02 i Psicofarmacologa para psiclogos
2.7.4. Frmacos del grupo
Cuadro 2.64. Frmacos para las dependencias
Clormetiazol.
- Tiapride.
- Tetrabamato.
Disulfiram.
Carbimida.
- Acamprosato.
- Naltrexona.
- Clonidina.
- Guanfacina.
Naltrexona.
Naloxona.
- Metadona.
- Buprenorfina.
2.7.5. Dosificacin y formas de administracin
Cuadro 2.65. Dosificacin y formas de administracin
de los frmacos para las dependencias
Dependencia
de alcohol
CaPtulo 2: Grupos psicofarmacolgicos i I 03
2.7.6. Efectos secundarios
Cuadro 2.66. Efectos secundarios de los frmacos para las dependencias
Dependencia
de alcohol
Dependencia
de opiceos
Clometiazol Congestin e irritacin nasal. irritacin
conjuntival y cefalea.
Tiapride Sedacin y somnolencia y sntomas
ramidales.
Tetrabamato Somnolencia, ligera euforia y dispepsia.
Disulfiram
Carbimida
Bien tolerado sin alcohol. Ocasionalmente
provoca somnolencia. astenia, dermatitis,
acn y cefalea. Si se ingiere alcohol apare-
cen: enrojecimiento facial, arritmias, insufi-
ciencia cardaca, infarto de miocardio, ade-
ms de depresin respiratoria, inconsciencia
y convulsiones.
Bien tolerado sin alcohol. Ocasionalmente
origina somnolencia, mareos, astenia, erup-
ciones y leucocrtosis. Si se ingiere alcohol apa-
recen: enrojecimiento facial y arritmias e insu-
ficiencia cardacas, adems de depresin
respiratoria.
Acamprosato Prurito, estreimiento o diarrea. nuseas y
alteracin de la libido.
Clonidina Sequedad de boca y de ojos. fatiga. irritabi-
lidad, sedacin, mareo, nuseas. hipotensin
Metadona Depresin respiratoria, vrtigo, sedacin,
euforia, disforia. agitacin y convulsiones.
Naltr'exona Alteraciones hepticas.
I 04 I Psicofarmaco/oga para psiclogos
2.7.7. Contraindicaciones
Cuadro 2.67. Contraindicaciones de los frmacos
Dependencia
de alcohol
Dependencia
de opiceos
las
Clometiazol Insuficiencia respiratoria aguda.
Tiapride Enfermedad de Parkinson en tratamiento
con levodopa.
Tetrabamato Insuficiencia renal y heptica graves.
Disulfiram
Carbimida
Enfermedades cardiovasculares, embarazo y
psicosis.
Enfermedad coronaria o mioc-dica grave,
embarazo, insuficiencias respiratoria o renal
y pl"ecoma heptico.
Acamprosato Insuficiencias renal y heptica graves.
Clonidina Se debe utilizar con precaucin en las enfer-
medades cardaca y renal, en el sndrome de
Raynaud y depresin.
Buprenorfina Enfermedades respiratorias, renales. hepti-
cas o convulsivas.
Metadona Enfermedades respiratorias, renales, hepti-
cas o convulsivas.
Naltrexona Pacientes en tratamiento con agonistas
opiceos, con hepatitis aguda o con fallo
heptico.
CaPtulo 2: Grupos psicofarmaco/gicos 1 I 05
2.7.8. Interacciones medicamentosas
Cuadro 2.68. Interacciones medicamentosas de los frmacos
para las dependencias
Dependencia
de alcohol
Dependencia
de oPiceos
Clometiazol
Tiapride
Tetrabamato
Disulfiram
Car:bimida
Acamprosato
Clonidina
Buprenorfina
Metadona
Alcohol, BZD, diazxido y propanolol.
Fenotiacinas y alcohol.
BZD.
Alcohol.
Alcohol.
Tricclicos, barbitricos, alcohol y otros sedan-
tes e hipnticos.
Potencia los efectos depresores de otros ago-
nistas opiceos, benzodiacepnicos, barbitri-
cos y del alcohol.
Potencia los efectos depresores de otros
agonistas opiceos, benzodiacepnicos, bar-
bitricos y alcohol, ADT e IMAQ y naltre-
xona y naloxona.
Naloxona Agonistas opiceos.
Naltrexona Agonistas opiceos, fenotiacinas y disul-
firam.
I 06 I Psico(armacologa para psiclogos
2.7.9. Informacin al paciente
Cuadro 2.69. Informacin en los tratamientos con frmacos
para las dependencias
Dependencia
de alcohol
Dependencia
de oPiceos
Clometiazol No tomar ms cantidad que la dosis pres-
crita y durante el indicado.
No tomar con alcohol.
Tiapride No tomar con alcohol.
Tetrabamato No tomar con alcohol.
Disulfiram
Carbimida
No tomar con alcohol ni derivados (vinagre.
colonias. etc.). Conocerlo y estar de acuer-
do con tomarlo.
No tomar con alcohol ni derivados (vinagre.
colonias. Conocerlo y estar de acuer-
do con tomarlo.
Acamprosato Tomar fuera de las comidas para que se
absorba mejor:
Clonidina La administracin del frmaco debe hacerse
bajo control estrecho. tanto en la hospitali-
zacin como ambulatoriamente.
Buprenorfina Su administracin ha de realizarse dentro de
un programa de reduccin de dao (en oca-
siones de desintoxicacin) que incluya. entre
otros. el control de txicos en la orina.
Metadona Su administracin tiene que hacerse dentro
de un programa de reduccin de dao (en
ocasiones de desintoxicacin) que incluya,
entre otros. el control de txicos en la orina.
Captulo 2: Grupos psicofarmacolgicos I I 07
Cuadro 2.69. (continuacin)
PrinciPio activo.
Naloxona Se utiliza en urgencias; no se le da al pacien-
te para que se lo administre.
Naltrexona Deben transcurrir de 7 a 10 das libres de
opiceos para iniciar el tratamiento. Si se
toman dosis importantes de opiceos. pue-
de superarse el bloqueo y dar lugar a una
sobredosis. Hay que emplearla en progra-
mas libres de droga en los que simultne-
amente se hacen controles de txicos en
la orina.
Preguntas de autoeva[uacin
l. Los ISRS son:
o) Frmacos antidemencia.
b) Psicoestimulantes.
c) Antipsicticos.
d) Antidepresivos.
e) Ansiolticos.
o
O
O
O
O
2. En el Coso C el tratamiento psicofarmacolgico ms indicado
sera:
o) Una BZD de accin larga.
b) En ningn caso necesitara tratamiento
c) Un antidepresivo del tipo ISRS, como la fiuoxetina.
d) Un antidepresivo de tipo IMAO, como el nardelcine.
e) Un antdepresivo del tipo ISRD, como el bupropion.
o
O
O
O
O
1 08 I Psico(armacologa para psiclogos
3. En el tratamiento con antidepresivos es importante informar de:
a) Que los efectos teraputicos se inician inmediatamente
nada ms comenzar a tomarlos. O
b) Que hay que mantener los tratamientos hasta que se nota
una clara mejora. O
c) Que no importa suprimir bruscamente la medicacin. O
d) Que los efectos teraputicos tardan en aparecer unas dos o
tres semanas y que la medicacin se debe mantener varios
meses despus de haber mejorado claramente. O
e) Que los efectos teraputicos tardan en aparecer unas dos o
tres semanas, pero en cuanto aparece la mejora se puede
suprimir el tratamiento. O
4. La acatisia es:
a) La principal manifestacin del sndrome neurolptico ma-
ligno. O
b) Un sntoma extrapiramidal caracterizado por crisis oculo-
giras y tortcolis. O
c) Un sntoma anticolinrgico. O
d) Un sntoma extrapiramidal caracterizado por inquietud y
dificultad para mantenerse sentado. O
e) Falta de expresin facial. O
5. Los antipsicticos tienen una accin especfica sobre:
o) Los sntomas de ansiedad y las obsesiones. O
b) Las alucinaciones. los delirios, los trastornos formales del
pensamiento y los sntomas catatnicos. O
c) Las alucinaciones y la hiperactividad en la infancia. O
d) Los sntomas depresivos que aparecen en los enfermos
esquizofrnicos. O
e) Los inicios del deterioro cognitivo. O
6. Respecto de las BZD:
a) Disminuyen los sntomas somticos de la ansiedad pero
no afectan a nivel central. O
b) No producen fenmenos de tolerancia. O
e) Su efecto ansioltico no se produce hasta pasadas dos
semanas. O
CaPtulo 2: Grupos psico(armacolgicos I I 09
d) Las de accin corta no suelen ocasionar ansiedad de rebote. O
e) Tienen un efecto de reduccin de la ansiedad y del insom-
nio, relajacin muscular y anticonvulsivante. O
7. De las siguientes afirmaciones, seale la falsa:
a) El zolpidem es un hipntico no benzodiacepnico. O
b) El flunitracepam es un hipntico benzodiacepnico de accin
intermedia. O
c) La buspirona es una BZD de accin larga. O
d) El propanolol es un betabloqueante. O
e) El flumacemil es un antagonista de las BZD. O
8. Los signos de intoxicacin por litio que todo paciente debe conocer
para consultar con el mdico en caso de producirse son:
o) La somnolencia y el mareo. O
b) Las diarreas, el temblor excesivo y la confusin. O
c) El malestar de estmago. O
d) La acatisia y los sntomas extrapiramidales. O
e) La ansiedad de rebote. O
9. Los frmacos que retrasan la aparicin del deterioro cognitivo en la
enfermedad de Alzheimer actan sobre:
o) La serotonina.
b) La dopamina.
c) La noradrenalina.
d) La acetilcolina.
e) El GABA
10. El disulfiram es un frmaco que:
o) Pretende producir una respuesta aversiva al tomar alcohol.
b) Disminuye el deseo de consumir alcohol.
c) Elimina el refurzo que produce la ingesta alcohlica.
d) Trata los sntomas de abstinencia del alcohol.
e) Trata los sntomas de abstinencia de los opiceos.
o
O
O
O
O
o
O
O
O
O
Aplicacin
3.1. Criterios de aplicacin.
Integracin de la farmacoterapia y la psicoterapia
Tras la evaluacin inicial del paciente, una vez que se ha reali-
zado un diagnstico clnico y se est diseando el plan teraputi-
co individualizado, con el listado de problemas, los objetivos tera-
puticos que hay que plantearse y las posibles intervenciones que
se deben llevar a cabo, se ha de valorar la pertinencia de iniciar un
tratamiento psicofarmacolgico. Los criterios que cabe tener en
cuenta para hacer una derivacin al psiquiatra o al mdico de Aten-
cin Primaria para que evale la necesidad de tratamiento psico-
farmacolgico suelen ser:
" La naturaleza del cuadro clnico .
., La sintomatologa prevalen te.
La intensidad y gravedad del cuadro en general.
.. La existencia de tratamientos psicofarmacolgicos que han
probado su efectividad en esos cuadros.
'" La necesidad de que se produzcan cambios ms rpida-
mente.
Existen muchos estudios que demuestran que para determi-
nados trastornos la combinacin de la psicoterapia y la farmaco-
terapia resulta ms efectiva que el empleo de cada una de ellas por
1 /2 I Psicofarmacologa para psiclogos
separado. Asimismo, a lo largo de un proceso psicoteraputico, ya
sea por agravamiento del cuadro o por estancamiento en la pro-
gresin hacia su resolucin, puede considerarse indicado realizar
una derivacin al psiquiatra o al mdico de familia para iniciar un
tratamiento psicofarmacolgico. Un ejemplo frecuente es la apa-
ricin concomitante de un cuadro depresivo moderado o grave que
dificulta el trabajo psicoteraputico.
Los cuadros en los que el uso de tratamiento psicofarmacolgi-
co es ms especfico, o aquellos en los que la utilizacin combinada
muestra una mayor eficacia se recogen en el siguiente cuadro:
Cuadro 3.1. Indicaciones de tratamiento psicofarmacolgico
FOO-F09 Trastornos mentales orgnicos:
FOO demencia en la enfermedad de alzheimer
F I O-F 19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo
de sustancias psicotropas:
- F I O de alcohol
- F I I de opioides
F I 3 de sedantes e hipnticos
F 17 de tabaco
F20-F29 Esquizofrenia. trastorno esquizotpico y trastornos de ideas deli-
rantes:
- F20 esquizofrenia
- F22 trastorno de ideas delirantes persistentes
F23 trastornos psicticos agudos y transitorios
F24 trastorno de ideas delirantes inducidas
F28 otros trastomos psicticos no orgnicos
- F29 no orgnica sin especificacin
- F25 trastornos esquizoafectivos
F30-F39 Trastornos del humor (afectivos):
- F30 episodio manaco
F31 trastorno bipolar
F32 episodio depresivo
- F33 trastorno depresivo recurrente
- F34 trastornos del humor (afectivos) persistentes
- F38 otros trastomos del humor (afectivos)
- F39 trastorno de humor (afectivo) sin especificacin
r
I
Captulo 3: Aplicacin I I I 3
Cuadro 3.1. (continuacin)
F40-F48Trastornos neurticos. secundarios a sltuaciones estresantes y soma-
tomorfos:
F42 T rastomo obsesivo compulsivo
F50-F59Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiolgi-
cas y a factores somticos:
- F50 trastornos de la conducta alimentaria
F5 I Trastornos no orgnicos del sueo:
F84 trastornos generalizados del desarrollo
F90-F98 Trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo
habitual en la infancia o en la adolescencia:
- F90 trastornos hipercinticos
- F95 trastornos de tic s
Dentro de la psiquiatra dinmica se ha discutido mucho acer-
ca de la pertinencia de que un mismo profesional se haga cargo
del tratamiento psicoteraputico y psicofarmacolgico por las
posibles interferencias del empleo de frmacos en el proceso psi-
coteraputico y por los distintos roles que el psiquiatra asume en
cada uno de ellos (2). Si bien el uso combinado de tratamientos
psicofarmacolgicos y psicoteraputicos constituye una prctica
generalizada (ya sea realizada conjuntamente por uno o por dos
terapeutas), hay que tener en cuenta algunas consideraciones para
que los resultados de esta combinacin sean positivos. Adems
de las lgicas diferencias entre los mecanismos de accin de ambos
tratamientos, hay una significativa en cuanto a la atribucin de
quin o qu es el agente del cambio. En el caso de los psicofr-
macos es a stos, como agentes externos, a los que se atribuye el
cambio, mientras que en las psicoterapias el cambio se halla liga-
do a la accin del propio sujeto, y por tanto presupone que est
bajo el control del mismo. Este factor debe tenerse en cuenta a la
hora de planificar los tratamientos, ya que, por una parte, hay per-
sonas con un locus de control interno que tienden a rechazar o a
tomar irregularmente los frmacos, mientras que otras, con un
locus de control externo, se implican ms difcilmente en un tra-
tamiento psicotcraputico o quitan valor al posible efecto de ste
1 14 I Pscofarmacologa para psiclogos
cuando conjuntamente estn tomando una medicacin. Resulta
fundamental en este sentido saber encajar dentro de una misma
explicacin la actuacin de ambas intervenciones, as como la
secuencia temporal en la que ambas han de combinarse.
3.2. Cuadro resumen de las indicaciones
de tratamiento psicofarmacolgico
para los principales sndromes clnicos
Cuadro 3.2. Tratamiento psicofarmacolgico segn los cuadros clnicos
FOO-F09 Trastornos mentales
nicos. incluidos los sintomticos
o FOO demencia en la enfermedad
de Alzheimer
FO I demencia vascular
F02 demencias en enfermedades
clasificadas en otro lugar
F03 demencia sin especificacin
F04 sndrome amnsico orgnico
no inducido por alcohol u otras
sustancias psicotropas
FOS delirio no inducido por alco-
hol u otras sustancias psicotro-
pas
F06 otros trastornos mentales
debidos a lesin o disfuncin cere-
bral o enfermedad somtica
o F07 trastornos de personalidad y
del comportamiento debidos a
enfermedad. lesin o disfuncin
cerebral
Frmacos antidemencia. inhibi-
dores de la acetilcolinesterasa
(donecepilo y rivastigmina)
- Segn factores de
miento etiolgico
Tratamiento sintomtico
- Vitamina.
trata-
Tratamiento sintomtico con
antidepresivos. neurolpticos.
benzodiacepinas (BZD) o antie-
plpticos
F09 trastorno mental r.r'''''''"rr- o
sintomtico sin especificar
F I O-F 19 T rastorn05 mentales y del
comportamiento debidos al consu-
mo de sustancias ;"ir;"trr"."
F I O de alcohol
F I I de opioides
F 12 de cannabinoides
F I 3 de sedantes e hipnticos
Captulo 3: APlicacin I I 1 5
- Tratamiento de la abstinencia
alcohlica (BZD. tiapride. clome-
tiazol y tetrabamato)
Vitaminas BI' B6 Y B
12
Y cido flico
Tratamiento aversivo (disulfiran
y carbimida)
- Tratamiento de la dependencia
(acamprosato y naltrexona)
Tratamiento de la abstinencia a
opiceos (clonidina y
Tratamiento de la intoxicacin con
antagonistas opiceos (naloxona)
- Tratamiento de reduccin de
daos con mantenimiento con
agonistas opiceos (metadona.
buprenorfina)
Tratamiento libre de droga con
mantenimiento con antagonistas
opiceos (naltrexona)
- Tratamiento sintomtico de la
intoxicacin con BZD
Tratamiento de la intoxicacin
con antagonistas BZD (flumaze-
nil)
- Tratamiento de la dependencia
sustituyendo por una BZD de
vida media ms larga y reducien-
do progresivamente
I I 6 I Psicofarmacologa para psiclogos
Cuadro 3.2. (continuacin)
F 14 de cocana
F 15 de otros estimulantes (inclui-
da la cafena)
F I 6 de alucingenos
FI7 de tabaco
F I 8 de disolventes voltiles
" F I 9 de mltiples drogas o de otras
sustancias psicotropas
F20-F29 Esquizofrenia, trastorno
esquizotpico y trastornos de ideas
delirantes
o F20 esquizofrenia
F21 trastorno esquizotpico
F22 trastorno de ideas delirantes
persistentes
F23 trastornos psicticos agudos
y transitorios
F24 trastorno de ideas delirantes
inducidas
" F28 otros trastornos psicticos no
orgnicos
F29 psicosis no orgnica sin espe-
cificacin
~ ~
- Tratamiento de la intoxcacin
con 8ZD y ocasionalmente con
neurolpticos (haloperidol)
Tratamiento de la dependencia
con bupropion
Tratamiento de la abstinencia con
parches de nicotina
- Tratamiento sintomtico segn
sustancias
Tratamiento del cuadro agudo
con antipsicticos tpicos (halo-
perido!) o antipsicticos atpicos
(risperidona, olanzapina, quetia-
pina y ciprasidona), Para contra-
rrestar los sntomas secundarios
se pueden utilizar antiparkinso-
nianos (biperideno)
Tratamiento del cuadro crnico
con antipsicticos segn la res-
puesta previa y a la dosis mnima
eficaz. Si hay resistencia para
tomar la medicacin se reco-
miendan las formas de adminis-
tracin prolongada (zuclopenti-
xol y flufenacina)
Tratamiento de la esquizofrenia
resistente con clozapina
Cuadro 3.2.
F25 trastornos esquizoafectivos
F30-F39 Trastornos del humor
(afectivos)
" F30 episodio manaco
F3 I trastorno bipolar
F32 episodio depresivo
F33 trastorno depresivo recu-
rrente
F34 trastornos del humor (afecti-
vos) persistentes
F38 otros trastornos del humor
(afectivos)
o F39 trastorno del humor
Captulo 3: Aplicacin I I 17
Cuadros agudos con antipsicti-
cos o antidepresivos, sin-
tomatologa manaca o depresiva
Mantenimiento con estabilizado-
res del humor (litio. valproato,
carbamacepina)
- Antipsicticos
- Tratamiento de los cuadros agu-
dos segn la sintomatologa,
depresiva o manaca. con antide-
presivos o antipsicticos
Tratamiento de mantenimiento
con estabilizadores del humor
(litio. valproato y carbamacepina)
Tratamiento del episodio agudo
con antidepresivos de cualquiera
de las familias segn las formas de
presentacin y la respuesta previa
- Tratamiento de mantenimiento
con el antidepresivo con el que
respondi previamente a las dosis
ms bajas
En caso de depresin resistente
se han aadido estabilizadores del
humor, tiroxina o metilfenidato
- Antidepresivos
I I 8 I Psico(armacologa para psiclogos
Cuadro 3.2. (continuacin)
F40-F48 Trastornos neurticos.
secundarios a situaciones estresan-
tes y somatomorfos
F40 trastornos de ansiedad fbi-
cos
o F41 otros trastornos de ansiedad
F42 trastorno obsesivo compulsi-
vo
F4 3 reacciones a estrs grave y
trastornos de adaptacin
F44 trastornos dsocatvos (de
conversin)
F45 trastornos somatomorfos
F48 otros trastornos neurticos
Antidepresivos ISRS (paroxetina.
sertralina y citalopram). ADT
(imipramina),IMAOS (fenelcina),
betabloqueantes (propanolol) y
BZD
BZD. antidepresivos ISRS (paro-
xetina, sertralina y citalopram),
betabloqueantes (propanolol) y
buspirona
- Antidepresivos ISRS (fluvoxami-
na, fluoxetina, sertralina y paro-
xetina), ADT (c1orimipramina)
Ocasionalmente antipsicticos
(risperidona y periciacina) y BZD
- Ocasionalmente BZD y antide-
presivos
Ocasionalmente antidepresivos
yBZD
- Ocasionalmente antidepresivos,
betabloqueantes (propanolol) y
BZD
Ocasionalmente antidepresivos
yBZD
F50-F59 Trastornos del comporta-
miento asociados a disfunciones fisio-
lgicas y a factores somticos
F50 trastornos de la conducta ali-
mentaria
F51 trastornos no orgnicos del
sueo
F52 disfuncin sexual no orgni-
ca
F53 trastornos mentales y del
comportamiento en el puerperio
no clasificados en otro lugar
F54 factores psicolgicos o del
comportamiento en trastornos o
enfermedades clasificados en otro
lugar
F55 abuso de sustancias que no
producen dependencia
F59 trastornos del comporta-
miento asociados a disfunciones
fisiolgicos y a factores somticos
sin especificacin
F60-F69 Trastornos de personalidad
y del comportamiento del adulto
F60 trastornos especficos de per-
sonalidad
Captulo 3: Aplicacin I I I 9
- Antidepresivos ISRS (fluoxetina)
En el insomnio: hipnticos en pe-
rodos inferiores a las cuatro
semanas
- En la hipersomnia: psicoestimu-
lantes (metilfenidato)
- En el jet lag: melatonina
En la disfuncin para la ereccin
en los varones se puede utilizar
sindenafilo
- En funcin de la sintornatologa
- En funcin de la sintomatologa
asociada
120 I Psicofarmacologa para psiclogos
Cuadro 3.2. (continuacin)
F6 I trastornos mixtos y otros tras-
tornos de personalidad
F62 transformacin persistente de
la personalidad no atribuible a
lesin o enfermedad cerebral
F68 otros trastornos de la perso-
nalidad y del comportamiento del
adulto
F69 trastorno de la personalidad
y del comportamiento del adulto
sin especificacin
F63 trastornos de los hbitos y del
control de los impulsos
F64 trastornos de la identidad
sexual
F65 trastornos de la inclinacin
sexual
F66 trastornos psicolgicos y del
comportamiento del desarrollo y
orientacin sexuales
F70-F79 Retraso mental
F70 retraso mental leve
F7 I retraso mental moderado
F72 retraso mental grave
F73 retraso mental profundo
F78 otr-o retraso mental
F79 ,'etraso mental sin
cin
Se ha recomendado la utilizacin
de antidepresivos ISRS, aunque
no existen datos concluyentes
- No suelen tr-atamiento
psicofarmacolgico
En funcin de la sintomatologa
asociada
Captulo 3: Aplicacin I 121
Cuadro 3.2. (continuacin)
F80-F89 Trastornos del desarrollo
psicolgico
F80 trastornos especficos del
desarrollo del habla y del lenguaje
F8 I trastornos del
desarrollo del aprendizaje escolar
F82 trastorno especfico del desa-
rrollo motor
F83 trastornos especficos del
desarrollo mixtos
F88 otros trastornos del desarro-
llo psicolgico
F89 trastornos del desarrollo psi-
colgico sin especificacin
F84 trastornos generalizados del
desarrollo
F90-F98 Trastornos del comporta-
miento y de las emociones de
comienzo habitual en la infancia o en
la adolescencia
F90 trastornos hipercinticos
F9 I trastornos disociales
F92 trastornos disociales y de las
emociones mixtos
F93 trastornos de las emociones
de comienzo habitual en la infan-
cia
F94 trastornos del comporta-
miento social de comienzo habi-
tual en la infancia y adolescencia
~ ~ ~ ~ ~ ~
- No suelen requerir tratamiento
psicofarmacolgico
- Antipsicticos (haloperidol y ris-
peridona: si coexisten sntomas
obsesivo compulsivos. pueden
utilizarse ISRS)
Psicoestimulantes (metilfenidato)
- En funcin de la sintomatologa
asociada
I 22 I Psicofarmacologa para psiclogos
Cuadro 3.2. (continuacin)
F98 otros trastornos de las emo-
ciones y del comportamento de
comienzo habitual en la infancia o
en la adolescencia
F95 trastomos de tcs - Haloperidol, pmocide y c1onidi-
na
F99 trastomo mental sin es[)e(]II-
cacin
3.3. ndice de nombres comerciales, presentaciones
y principios activos
ADT
Cuadro 3.3.1. Principios activos, nombres comerciales y dosis
teraputica por grupo farmacolgico
Amitriptilina 75-300 mglda Tryptizol, Mutabase,
y Nobritol
Imipramna 75-300 mg/da Tofranil
Clorimipramina 75-300 mg/da Anafranil
Maprotilna 100-225 mg/da Ludiomil
Desipramina 75-300 mglda Pertofrana
IMAO
ISRS
IRSN
ISRN
NoSSA
ISRD
CaPtulo 3: Aplicacin I I 23
Cuadro 3.3.1. (continuacin)
Nortriptilina 40-200 mg/da
Trazodona 150-600 mg/da
Nefazodona 100-600 mglda
Mianserina 30-90
Fenelcina 45-90
Meclobamida 300-600
Fluvoxamina 50-300
Fluoxetina 10-60
Paroxetina 20-50 mg/da
Sertralina
Citalopram 20-60
Venlafaxina 75-225 mg/da
Reboxetina 8-12 mg/da
Mirtazapina 15-45 mg/da
Bupropion 225-400 mg/da
Martimil y Paxtibi
Deprax
Menfazona, Dutonin
y Rulivan
Lantanon
Nardelcine y Nardl
Manerix
Dumirox
Prozac, Adofen y
Reneuron
Seroxat, Motivan,
Frosinor y Casbol
Besitran y Aremis
Seropram y Prisdal
Vandral y Dobupal
Norebox
Rexer
Zyntabac y Quomen
I 24 I Psicofarmaco/oga para psiclogos
Captulo 3: Aplicacin I I 25
Cuadro 3.3.2. Principios activos, nombres comerciales y dosis
teraputica por grupo farmacolgico
Cuadro 3.3.3. Principios activos, nombres comerciales y dosis
teraputica por grupo farmac;.o/gico
~ ~ ~ ~ ~
Buuro(enonas Haloperidol 1,5-40 mg Haloperidol
Litio Litio 400-1.600 mg Plenur
Fenotiocnos Clorpromacina 25-1.000 mg Largactil
Anticonvulsi- Valproato 500-/.500 mg Depakine
Levomepro-
vantes
Depamide
macna 25-1.000 mg Sinogan
Carbamacepina 400-1 .000 mg Tegretol
Tioridacina 30-800 mg Meleril
Gabapentina 900-3.600 mg Neurontin
Trifiuoperacina 2-30 mg Eskacine
Lamotrigina 50-200 mg Lamicta/
Tioproperacina 10-50 mg Maeptil
Clonacepam 4-8 mg Rivotril
Perfenacina 8-40 mg Decentan
Flufenacina 12,5-100 mgl30 d Modecate
Bloqueantes Nimodipino
Nimotop
de los cono/es
Remontal
del miedo
Pipotiacina 50-250 mgl30 d Lonseren
Verapamilo
Manidon
Toxontenos Tiotixeno 6-50 mg Navane
Zuclopentixol 20-300 mg/15 d Clopixol y Cisordino
Otros picos Pimocide 1-10 mg Orap
Cuadro 3.3.4. Principios activos, nombres comerciales y dosis
Clotiapina 400-1.200 mg Etumina
Sulpiride 50-1.200 mg Dogmatil
Arnisulpiride 20-320 mg Solian
Accin corto Midazolam 1-5 mglda Dormicum
Apicos Clozapina 25-900mg LeponeX
Risperidona 2-12 mg Risperdal
Triazolam 0,125-0.250 mglda Halcion
Olanzapina 5-20 mg Zypre xa
Quetiapina 150-750 mg Seroquel
Loprazolam
Somnovit@
Ciprasidona 40-200 mg Zeldox
126 1 Psicofarmacologa para psiclogos
CaPtulo 3: Aplicacin 1127
Cuadro 3.3.4. (continuacin)
Cuadro 3.3.4. (continuacin)
Accin intermedio Alprazolam 0,5-6 mg/da Alprazolan
Ansium
Trankimacn
Stesolid
Tepacepan
Oxacepam 30-120 mglda Oxacepan
Gobanal
Vincosedan
Lormetacepam 1-2 mg/da Loramet
Fluracepam 15-30 mglda Dormodor
Noctamid
Loracepam 2-4 mg/da Orlidal
Nitracepam 2,5-5 mg/da Mogadon@
Idalprem@
Medacepam 5-15 mg/da Nobrum@
Bromacepam 1,5-18 mg/da Lexatin@
Pnacepan 2,5-30 mg/da Duna
G
)
Halacepam 60-160 mg/da Alapryl Azapironas Buspirona 10-20 mg/da Buspar
Efflplen
Ketazolam 15-90 mg/da Sedotime@
Hipnticos Zolpdem 5-10 mg/da Stlnox@
no BZD
Cedrol
Bentacepam 25-75 mg/da Tiadipona
Dalparan
Fluntracepam 1-2 mg/da Rohpnol@ Zoplicona 3.75-7,5 mglda Datolan
Limovan
Clobazam 10-30 mg/da Noiafren@
Betob/oqueantes Propanolol 10-120 mg/da Sumal@
Accin largo Clordiace-
pxdo 15-100 mg/da Librium@
Antagonistas Flumacemil 0.2-0,3 mgll5 s Anexate
de los BZD 0,1 mg/l min
Clonacepam 0,5-10 mglda Rivotril
Hasta 1-2 mg
C1oracepato . 5-1 SO mg/da Tranxlium@
Dorken@
Diacepam 2-40 mglda Valium
Diacepan
Aneurol@
""..,....
128 I Psicofarmaco/oga para psiclogos
Cuadro 3.3.5. PrinciPios activos, nombres comerciales y dosis
teraputica por grupo farmacolgico
Metilfenidato
Anfetaminas
Pemolinas
Metilfenidato 5-40 mg/da
Dextroan-
fetamina
Pemolina
2.5-40 mg/da
37.5-1 12.5 mg/da
(") No comercializadas en Espaa.
~ ~ ~ ~ ~
Rubifen
(*)
Cuadro 3.3.6. Principios activos, nombres comerciales y dosis
terapetica por grupo farmacolgico
Inhbdores Tacrina 40-160 mglda Cognex@
de lo acetlco-
linesterosa Donecepilo 5-10 mg/da AI-icept@
Rivastigmina 3-12 mg/da Exelon@
Prometax@
Galantamina 8-24 mg/da (*)
(") No comercializadas en Espaa.
Captulo 3: Aplicacin I 129
Cuadro 3.3.7. PrinciPios activos, nombres comerciales y dosis
Dependencia
de alcohol
Dependencia
de opiceos
teraputica por grupo farmacolgico
~ ~ ~ ~ ~ ~
Clormetiazol 400-1.800 mg/da Distraneurine
Tiapride 200-900 mg/da Tiaprizal
Tetrabamato 600-2.700 mg!da Sevrium
Disulfiram 250 mg!da Antabus
Carbimida 45-120 mg/da Colme
Acamprosato 1.000-3.000 mg!da Campral
Zulex
Clonidina Segn peso y consumo Catapresan
Buprenorfina Segn peso y consumo Buprex
Metadona Segn consumo
Naltrexona 350 mg!semana
Naloxona 0,8 mg/70 kg
Metasedin
Antaxone
Revia
Celupan
Naloxone
130 I Psico(armacologa para psiclogos
Cuadro 3.4. ndice de nombres comerciales, presentaciones
y princiPios activos
ADOFEN Fluoxetina Antidepresivo ISRS
ALAPRYL Halacepam Ansioltico benzodiacepnico
ALPRJQ.OLAN Alprazolam Ansioltico benzodiacepnico
ANAFRANIL C10rimipramina Antidepresivo tricclico
ANEUROL Diacepam Ansioltico benzodiacepnico
ANEXATE Flumazemil Antagonista benzodiacepnico
ANSIUM Diacepam Ansioltico benzodiacepnico
ANTABUS Disulfiram Inhibidor de la aldehidode-
hidrogenasa.Aversivo del alco-
hol
ANT..AXONE Naltrexona Antagonista opiceo
AREMIS Sertralina Antidepresivo ISRS
ARlCEPT Donecepilo Inhibido res de la acetilcolines-
terasa. Antidemencia
BESITRAN Sertralina Antidepresivo ISRS
BUPREX . Buprenorfina Agonista opiceo
BUSPAR Buspirona Ansioltico (azapirona)
CAMPRAL Acamprosato Tratamiento del sndrome de
dependencia alcohlico
CASBOL Paroxetina Antidepresivo ISRS
CATAPRESAN Clonidina Tratamiento del sndrome de
abstinencia de opiceos
CEDROL Zolpidem Hipntico no benzodiacepnico
>->
CELUPAN
CISORDINOL
CLOPIXOL
COGNEX
COLME
DEPAKINE
DEPAMIDE
DISTRANEURINE
DORKEN
DORMICUM
Captulo 3: Aplicacin \ I 3 I
Naltrexona
Decanoato de
Decanoato de
zuclopentixol
Tacrina
Carbimida
cido valproico +
Di propilacetamida
Clormetiazol
Cloracepato
Mdazolam
Antagonista opiceo
Antipsictico tpico de accin
,-.,rr,Ir.,nn"t1:> o depot
Antipsictico tpico de accin
prolongada o depot
Inhibidores de la acetilcolines-
te rasa. Antidemencia
Inhibidor de la aldehdodehi-
drogenasa. Aversivo del alco-
hol
no benzodiacepnico
tpico
Estabilizador del nimo.
Anticonvulsivante
Estabilizador del nimo
Antidepresivo heterocclico
Ansioltico benzodiacepnico
Tratamiento del sndrome de
abstinencia de alcohol
Antidepresivo IRSN
Antipsictico tpico
Ansoltico benzodiacepnico
Hipntico benzodiacepnico
J 32 I Psicofarmacologa para psiclogos
DORMODOR
DUMIROX
DUNA
DUTONIN
EFFIPLEN
ESKAClNE
ETUMINA
EXELON
FROSINOR
GOBANAL
HALClON
HALOPERIDOL
IDALPREM
LAMICTAL
LANTANON
LARGACTIL
LEPONEX
LEXATIN
LlBRIUM
L1MOVAN
Cuadro 3.4. (continuacin)
~ ~ ~ ~ : = : : : : : ~ ~
Fluracepam Hipntico benzodiacepnico
Fluvoxamina Antidepresivo ISRS
Pinacepam Ansioltico benzodiacepnico
Nefazodona Antidepresivo heterocclico
Buspirona Ansioltico (azapirona)
Trifluoperacina Antipsictico tpico
Clotiapina Antipsictico tpico
Rivastigmina Inhbdores de la acetilcolines-
terasa. Antidemencia
Paroxetina Antidepresivo ISRS
Diacepam Ansioltico benzodiacepnico
Triazolam Hipntico benzodiacepnco
Haloperidol Antipsictico tpico
Loracepam Ansioltico benzodiacepnico
Lamotrigina Estabilizador del nimo.
Antconvulsivante
Mianserina Antidepresivo heterocclico
Clorpromacina Antipsictco tpico
Clozapina Antipsictico atpico
Bromacepam Ansioltico benzodiacepnico
Clordiacepxido Ansioltico benzodiacepnico
Zoplicona Hipntico no benzodiacepnco
:;:!>)r;>
Captulo 3: Aplicacin I I 33
Cuadro 3.4. (continuacin)
LONSEREN Pipotiacina Antipsictico tpico de accin
prolongada o depot
LORAMET Lormetacepam Hipntico benzodiacepnico
LUDIOMIL
Antidepresivo tetracclico
Antipsictico tpico
MANERIX Meclobomida RIMA
MANIDN Verapamilo Estabilizador del nimo?
Bloqueante de los canales del
calcio
MARSILlD
IMAO
MARTIMIL
Antidepresivo tricclico
MELERIL Tioridacina Antipsictico tpico
MENFAZONA Nefazodona Antidepresivo heterocclico
METASEDIN Metadona Agonista opiceo
Decanoato de Antipsictico tpico de accin
flufenacina prolongada o depot
MOGADON Nitracepam Hipntico benzodiacepnico
MOTIVAN Paroxetina Antidepresivo ISRS
MUTABASE Amitriptilina Antidepresivo tricclico +
+
neurolptico
NALOXONE Naloxona Antagonista opiceo
NARDELClNE Fenelcina IMAO
NARDIL Fenelcina IMAO
NAVANE Tiotxeno Antipsictico tpico
/341 Psicofarmacologa para psiclogos
Captulo 3: Aplicacin I /35
Cuadro 3.4. (continuacin)
NEMACfIL
Pericianina
RENEURON Fluoxetina Antidepresivo ISRS
Gabapentina
Estabilizador del nimo. REVIA Naltrexona Antagonista opiceo
REXER Mirtazapina Antidepresivo NaSSA
Nimodpino
Estabilizador del nimo?
Bloqueante de los canales del
RISPERDAL Risperidona Antipsictico atpico
RIVOTRIL Clonacepam Estabilizador del nimo.
Amitriptilina
Antidepresivo tricclico + anticonvulsivante y
+
ansioltico benzodiacepnico
ROHIPNOL Flunitracepam Hipntico benzodiacepnico
RUBIFEN Metilfenidato Psicoestimulante
RULlVAN Nefazodona Antidepresivo heterocclico
Pimocide
SEDOTIME Ketazolam Ansioltico benzodiacepnco
Loracepam
Ansioltico
SEROPRAM Citalopram Antidepresivo ISRS
OXACEPAN
SEROQUEL Quietiapina Antipsictico atpico
Nortriptinina
Antidepresivo tricclico
SE ROXAT Paroxetna Antidepresivo ISRS
SEVRIUM Tetrabamato Tratamiento del sndrome de
abstinencia de alcohol
SINOGAN Levomepromacina Antipsictico tpico
SOLlAN Amisulpiride Antipsictico
SOMNOVIT Loprazolam Hipntico benzodiacepnico
STESOLlD Diacepam Ansioltico benzodiacepnico
STILNOX Zolpidem Hipntico no benzodiacepnco
Estabilizador del nimo?
SUMIAL Propanolol Ansioltico betabloqueante
Bloqueante de los canales del
>::;;;,..
136 I Psico(armacologa para psiclogos
Cuadro 3.4. (continuacin)
TEGRETOL Carbamacepina Estabilizador del nimo.
Anticonvulsivante
TEPACEPAN Diacepam Ansioltico benzodiacepnco
TIADIPONA Bentacepam Ansioltico benzodiacepnico
TIAPRIZAL Tiapride Tratamiento del sndrome de
abstinencia de alcohol
TOFRANIL Imipramina Antidepresivo tricclico
TRANKIMAClN Alprazolam Ansioltico benzodiacepnico
TRANXILlUM Cloracepato Ansioltico benzodiacepnico
TROPARGAL Nortriptilina Antidepresivo tricclico +
+ perfenacina neurolptico
TRYPTIZOL Amitriptilina Antidepresivo tricclico
VALlUM Diacepam Ansioltico benzodiacepnico
VANDRAL Venlafaxna Antidepresivo IRSN
VINCOSEDAN Dacepam Ansioltico benzodiacepnico
ZELDOX Ciprasidona Antipsictico atpico
ZULEX Acamprosato Tratamiento del sndrome de
dependencia alcohlico
ZYNTABAC Bupropion Antitabaco y antidepresivo
ISRD
ZYPREXA Olanzapina Antipsictico
Captulo 3: Aplicacin I 1 37
Exposicin de casos clnicos
Caso A
Se trata de una mujer de 47 aos de edad que acude a la consulta por-
que hace un ao que se separ de su marido y no logra encontrarse
bien. No duerme bien, le cuesta mucho conciliar el sueo, no tiene ganas
de hacer nada, no disfruta con las cosas, come menos y ha perdido alE n
kilo de peso; piensa que ella no sirve para nada, pasa mucho tiempo llo-
rando y con mucha frecuencia piensa en la muerte, aunque nunca ha
ideado suicidarse porque tiene dos hijas adolescentes que la necesitan.
La separacin se produjo a iniciativa del marido porque haba estableci-
do una nueva relacin de pareja. hecho que ella no logra aceptar. No ha
establecido nuevas relaciones amistosas y todo el tiempo de ocio lo pasa
en casa o con su familia de origen. Ha solcitado ayuda a peticin de sus
hijas.
No tiene antecedentes de haber sufrido trastornos psicolgicos pre-
vios.Trabaja como secretaria en un ministerio y sus compaeros la esti-
man mucho. Es la pequea de una familia de cuatro hermanos y siempre
se ha sentido muy protegida por sus padres y hermanos. Es sociable, seria
y responsable. pero nunca ha tenido mucha iniciativa. Siempre le ha pre-
ocupado mucho el orden: su marido le deca que era una manitica de la
limpieza. No haba tenido otra relacin afectiva estable que la que tuvo
con su marido. al que conoci a los 15 aos. Fuera del trabajo todo su
mundo de amistades ha estado ligado a su matrimonio. No tiene enfer-
medades somticas de inters; ha comenzado a tener algn desarreglo
menstrual.
En la evaluacin clnica se considera que se trata de una reaccin
depresiva prolongada 10 F43.21) ante una situacin de prdida que
ofrece una intensidad moderada de la sintomatologa depresiva. Funcio-
nalmente es capaz de mantener sus obligaciones bsicas, como el cuida-
do de sus hijas o la asistencia al trabajo. pero no logra reconstru'lr su mun-
do de relaciones sociales ms all de su familia. Por tanto, ste representa
uno de los problemas ms importantes que hay que afrontar en la tera-
pia, as como su baja autoestima y su poca iniciativa. Se le propone hacer
una terapia orientada a tratar estos problemas, as como su sintomatolo-
ga depresiva. utilizando tcnicas cognitivo conductuales y de terapia inter-
personal. Se acuerda con ella que si la intensidad del cuadro depresivo
impide progresar adecuadamente en la terapia, se le derivar a un psi-
quiatra para que valore la necesidad de un tratamiento antidepresivo.
138 1 Psicofarmacologa para psiclogos
Generalmente en de dos o tres meses se ver si este pro-
gres? se va prodUCiendo. SI no sucediera as o se produjera un empeo-
del cuadro, se hara la derivacin. En esa situacin el tratamien-
to ms indicado consistir en el empleo de
ISRS (fluoxetina, paroxetina, sertralina, fluvoxamina y citalo-
pram) en dosIs de un comprimido al da (se aumentara en caso de falta
de respuesta segn cada uno de los principios) mantenindolos durante
perodo de seis meses si tiene una buena respuesta tera-
peutlca.AI prescnblrselo se le informana del tiempo que tardar en hacer
semanas), de los posibles efectos secundarios (nuseas,
ner:loslsmo, cefaleas, etc.), del tiempo que tiene que mantenerlo y de las
de que no debe suprimirlo bruscamente y de las precauciones y res-
tricCiones que ha de tener (al conducir o consumir alcohol). En todo
momento debe tener claro que este tratamiento psicofarmacolgico es
una ayuda para ponerla en una mejor situacin para afrontar los proble-
mas relaCionales, que son los que estn en el origen de su trastomo.
Caso B
Se trata de un joven de 23 aos de edad, estudiante universitario de segun-
do curso, que durante la educacin secundaria ha tenido muy buenos
r:sultados escolares, pero del que desde hace ms de un ao sus padres
dicen lo notan raro, pues pasa casi todo el tiempo en su habitacin,
no qUiere de ha suspendido todos los exmenes del primer
y tiene pendientes algunas asignaturas del curso anterior:Tam-
poco qUiere ver la televisin y ltimamente est comiendo cada vez menos.
Los padres que a veces les mira de forma rara; han pensado que
estar tnste. Se ocupa menos de su cuidado personal y su habi-
cada ms desordenada. Siempre ha sido reservado y
a tenido pocos amigos, pero ha reducido progresivamente el contacto
con ellos,. Uno de estos amigos haba llamado recientemente a sus padres
p.orque Sin motivo aparente se haba puesto muy agresivo con un cono-
Cido que le y le dio una palmadita en la espalda. Este hecho. junto
con los cambiOS que haban venido notando los padres, les motiv para
consultar con un psiclogo,
En la entrevista est retrado, establece poco contacto visual y con-
testa con pocas palabras a las preguntas que se le hacen. Dice que no
qUiere salir a la calle porque la gente le mira mal. hablan de l e incluso
se han burlado alguna vez; en las paredes ha visto alguna pintada insul-
Captulo 3: Aplicacin \ I 39
tndole. No sabe por qu pasa esto, pero est seguro de que es as, inclu-
so lo dicen en la televisin; y adems muchas veces comentan lo que l
est pensando. A veces ha pensado que pueden ser sus amigos porque
le tienen envidia al haber sacado buenas notas en la selectividad. Ha nota-
do que tambin le hacen dao en el estmago, no sabe si con radiacio-
nes a distancia o porque le ponen algo en la comida. Hasta ahora pensa-
ba que sus padres no estaban metidos en esto, pero alguna vez lo ha
dudado.Tambin le impiden concentrarse y estudiar; no sabe cmo, pero
a veces le impiden pensar: Niega estar triste; slo quiere que le dejen en
paz. En general duerme bien.
Tras una primera evaluacin parece claro que el chico presenta un
cuadro psictico, probablemente de tipo esquizofrnico (ClE-1 O: nO),
por lo que requiere medicacin.Tal Y como ponen de manifiesto la mayo-
na de los estudios, cuanto menor sea el tiempo que el paciente con tras-
torno esquizofrnico permanezca sin tratar. mejor ser su pronstico y
su evolucin posterior.
Dentro del plan integral de tratamiento en estas primeras fases resul-
ta fundamental instaurar la medicacin antipsictica. Se le ha de explicar
que es necesario que le valore un psiquiatra para establecer dicho trata-
miento. El tratamiento psicofarmacolgico indicado ser con antipsicti-
coso Se comenzar bien con haloperidol a bajas dosis, bien con antipsi-
cticos atpicos (risperidona, olanzapina, quietiapina, etc.) con dosis
progresivas hasta conseguir la reduccin de los sntomas. En las primeras
evaluaciones no parecen existir situaciones de riesgo y el tratamiento indi-
cado fue aceptado voluntariamente por el paciente, por lo que el medio
ms adecuado para realizar dicho tratamiento es el ambulatorio. En su
plan teraputico se trabajar conjuntamente la prevencin de recadas, la
psicoeducacin individual y familiar, las habilidades sociales y su reincor-
poracin a sus actividades acadmicas.
CasoC
Se trata de una mujer de 25 aos de edad que ha terminado Medici-
na y est preparando el examen MIR por segunda vez. Hace aos estu-
vo en tratamiento por haber presentado trasto mas de la conducta ali-
mentaria. una preocupacin excesiva por el control del peso corporal,
restriccin de los alimentos grasos, ejercicio excesivo, as como episo-
dios de ingesta excesiva de alimentos que se seguan de vmitos auto-
provocados, Este cuadro se acompa de prdida de peso, pero no lIe-
140 I Psicofarmacologa para psiclogos
g a ser importante, tampoco se presentaron trastornos en la mens-
truacin. Con el tratamiento desaparecieron los atracones, pero no su
preocupacin por el control del peso y sus restricciones alimentarias,
que se han mantenido. Siempre ha sido muy responsable en sus estu-
dios, se fija horarios de estudio muy estrictos y amplios y siente gran
ansiedad si no los cumple. Adems. est muy preocupada por el orden
y la limpieza; con frecuencia tiene que ducharse ms de una vez al da.
Por su rigidez con respecto a estos temas suele discutir con su her-
mana pequea.
El motivo de volver a consultar es porque han reaparecido los atra-
cones y los vmitos auto provocados con intensidad mayor que la pri-
mera vez y sin que pueda controlarlo con las tcnicas aprendidas. Desde
que suspendi el MIR la primera vez le cuesta ms concentrarse; cuando
se pone a estudiar se siente muy ansiosa pensando que no va a cumplir
el horario previsto y esta ansiedad termina en atracn en un gran nme-
ro de ocasiones. Esto le hace sentirse culpable, no solamente por la posi-
ble repercusin en el peso, sino tambin porque cada vez le quita ms
tiempo de estudiar. La sensacin de prdida de control le hace sentirse
cada vez ms triste, as como la idea de pensar que tiene un trastorno
psiquitrico como los que ella ha estudiado. Se ve metida en una espiral
de la que no puede salir y en ocasiones ha pensado en suicidarse.
Su terapeuta. adems de evaluar la reaparicin de la bulimia nervio-
sa con una intensidad mayor que la primera vez. considera que se suma
una sintomatologa depresiva.Teniendo en cuenta que le est resultando
imposible poder controlarlo con las estrategias aprendidas y que est
entrando en una espiral de empeoramiento que su rigidez y autoexigencia
no hacen ms que incrementar; sela conveniente efectuar una interven-
cin rpida que frene este proceso y. al tiempo que se reanuda la terapia
cognitivo-conductual. hacer una derivacin para iniciar el tratamiento psi-
cofarmacolgico, que tendra como base un ISRS (fundamentalmente la
fluoxetina). que ha demostrado su eficacia para disminuir los atracones
en la bulimia nerviosa y que tambin contribuira a reducir la sintomato-
loga depresiva.Todo ello incrementara su capacidad de control y apor-
tara un mayor rendimiento en la terapia.
Caso D
Se trata de un varn de 55 aos de edad que acude a la consulta pre-
sionado por su mujer porque cada vez tiene ms problemas con el alco-
CaPtulo 3: Aplicacin \ 14 1
hoi.Trabaja desde su juventud como camarero en un restaurante y siem-
pre ha tomado ms de un litro de vino en las comidas, una copa de
coac por las maanas y despus de comer, y seis o siete caas de cer-
veza. Cuando sale de trabajar se suele quedar con un compaero tomn-
dose alguna copa de coac y cada vez con ms frecuencia se embriaga
y al da siguiente no recuerda nada de lo ocurrido. En muchas ocasio-
nes el matrimonio ha discutido porque la mujer dice que su marido se
pone muy agresivo cuando bebe, "no es l" y cada vez es ms celoso:
"se enfada cuando se imagina que me miran los hombres". En el ltimo
ao ha tenido varios problemas en el trabajo porque ha discutido con
los clientes; tambin ha faltado a trabajar despus de haber tenido una
embriaguez la noche anterior. Su mujer dice que ahora cuando empie-
za a beber ya no puede parar y que, aunque beba menos cantidad, le
afecta ms. Por las maanas suele encontrarse muy mal cuando se levan-
ta, tiene temblores en las manos, nuseas y calambres en las piernas. Por
las noches duerme cada vez peor, est muy intranquilo, suda mucho y
tiene muchos sueos. No tiene bajo el nimo y, aunque ahora es muy
celoso y desconfiado, no parecen existir ideas extraas de perjuicio o
persecucin.
l piensa que nO le pasa nada y acude al mdico slo porque su mujer
le ha amenazado con marcharse de casa. Se enfada cuando se le dice que
tiene un problema con el alcohol y afirma que "lo deja cuando quiera".
Acepta realizar unoS anlisis para ver cmo est su hgado porque est
seguro de que estar bien. Los resultados muestran un incremento mode-
rado de las transaminasas, de la GGT y del VCM.
Ha sido siempre una persona extrovertida y sociable, muy apre-
ciada por sus amigos y sus compaeros de trabajo. No ha tenido pro-
blemas psicolgicos en su infancia y juventud ni refiere ningn trastor-
no psiquitrico previo. Hace 10 aos tuvo molestias gstricas, pero no
consult por ellas. Su padre muri a los 75 aos de problemas del hga-
do. pero dicen que, aunque beba todos los das, no recuerdan que se
embriagara.
Tras la valoracin del caso se le diagnostica sndrome de dependen-
. cia alcohlica, con sndrome de abstinencia. prdida de control. embria-
gueces y celotipia; presenta problemas claros en las relaciones de pareja
e incipientes en el trabajo. En el plan teraputico la primera fase se orien-
ta a lograr la motivacin suficiente para suprimir el consumo de alcohol
hacindole tomar conciencia del problema y de la necesidad de tratarse.
Dada la presin de su mujer. acepta iniciar un tratamiento y se le pauta
la medicacin para tratar el sndrome de abstinencia (p. ej. tiapride o clo-
I 42 I Psicofarmacologa para psiclogos
racepato acompaados de vitaminas 8
1
,8
6
,8
12
Y de cido flico; con la
recomendacin de suprimir completamente la ingesta alcohlica y tomar
abundantes lquidos). El tratamiento de desintoxicacin dura unas dos o
tres semanas (en este caso se puede realizar ambulatoriamente); parale-
lamente se sigue trabajando psicoteraputicamente la decisin de man-
tener la abstinencia alcohlica. Las distintas estrategias y la secuencia de
fa terapia motivacional resultan fundamentales. En una segunda fase las
tcnicas de prevencin de recadas, ya sean individuales o grupales, deben
ser el eje del plan de tratamiento en los meses posteriores. Como trata-
miento que puede ser de gran ayuda en esta fase se le propone la utili-
zacin de un tratamiento aversivo (disulfran y carbimida) como facilita-
dor del autocontrol y de algunos frmacos que inciden en el proceso
qumico del refuerzo de la dependencia (acamprosato y naltrexona). Si
acepta realizar estos tratamientos, su duracin ha de ser al menos de 18
a 24 meses. En la fase final se van retirando las medicaciones mantenien-
do fa terapia grupal hasta que la persona sea capaz de conservar su auto-
control.
Preguntas de autoevaluacin
l. En los trastornos de ansiedad fbicos los tratamientos psicofarma-
cofgicos indicados son:
o) Unicamente las 8ZD. O
b) Las BZD y los antipsicticos. O
c) Los antidepresivos ISRS, tricclicos, betabloqueantes y BZD. O
d) El valproato y la carbamacepina. O
e) La buspirona. O
2. En el trastorno obsesivo compulsivo estn indicados como trata-
mientos psicofamnacolgicos:
ay Los ISRS, dorimipramina y, ocasionalmente, antipsicticos
y BZD. O
b) Los hipnticos. O
c) Los antipsicticos nicamente. O
Captulo 3: Aplicacin \ 143
d) Los estabilizadores del nimo.
e) Los psicoestimulantes.
3. El LeponeX es:
o) Un antidepresivo tricclico,
b) Un estabilizador del nimo indicado en los trastornos
bipolares.
c) Un antipsictico de accin prolongada.
d) Un antipsictico atpico indicado en la esquizofrenia resis-
tente.
e) Un antipsctico atpico de primera eleccin en la esquizo-
frenia.
o
O
o
o
O
o
O
4. Las marcas comerciales y formas de administracin de la sertralina
son:
o) Prozac,Adofen y Reneuron, Y se a,dministra oralmente,
en comprimidos de 20 mg y en soluClon. . .
b) Seroxat, Motivan, Frosinor y Casbol y se administra por
va oral y parenteral.
c) Seropram y Prisdal, con administracin ~ r a l . .
d) Bestran y Aremis, y se administra por vla oral en compn-
midos de 50 y I 00 mg.
e) Anafranil, con administracin oral (comprimidos de 25,50
y 75 mg) y parenteral.
o
O
O
o
O
Clave de respuestas
a
f.- Pregunta:
2.- Pregunta: O
3.- Pregunta: O
4.- Pregunta: O
bcd e
IMOO
O O ~ O
ll?OOO
OOOtil
a
f Pregunta: O
2.- Pregunta: O
3.- Pregunta: O
4.- Pregunta: O
5.- Pregunta: O
6.- Pregunta:
7.- Pregunta: O
8.- Pregunta: O
9.- Pregunta:
f 0.- Pregunta: 1M
a bcd e
1.- Pregunta: O O 1M O
2.- Pregunta: til O O O
3.- Pregunta: O O 1M O
4.- Pregunta: O 1M O
Bibliog;-afia referenciada
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I 48 I Psicofarmacologa para psiclogos
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ed. London: Martin Dunitz.
Lecturasrecornendadas
Bezchlibnyk-Butler, K. Z. y Jeffries, 1. J. (1998). Clinical Handbook of
Psychotropic Drugs. 8.
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ed. Toronto: Hogrefe & Huber Publishers.
Ge1der, M.; Mayou, R. y Geddes,1. (2000). Oxford Psiquiatra. Oxford Core
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ed. Madrid: Marban.
Janicaz, P. G. (1999). Handbook of Psychopharmacotherapy. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins.
Taylor, D.; McConnell, H.; McConnell, D.; Abel, K. y Kerwin, R. (1999).
The Bethlem & Maudsley NHS Trust 1999 Prescribing Guidelines,
5.
a
ed. London: Martin Dunitz.
..
Relacin de cuadros y figuras
Captulo I
Cuadro 1.1.
Cuadro 1.2.
Cuadro 1.3.
Cuadro 1.4.
Cuadro 1.5.
Figura 1.1.
Figura 1.2.
Captulo 2
Cuadro 2.1.
Cuadro 2.2.
Cuadro 2.3.
Cuadro 2.4.
Cuadro 2.5.
Cuadro 2.6.
Cuadro 2.7.
Principios de la farmacoterapia
Principios generales de la prescripcin de psicotropos
Recomendaciones sobre la prescripcin de psicofrmacos
Recomendaciones a los pacientes
Indicaciones de los tratamientos psicofarmacolgicos
Procesos bioqumicos implicados en el mecanismo de accin
de los psicofrmacos
Tipos de curva de dosis-respuesta
Mecanismo de accin de los antidepresivos
Perfil neuroqumico de los antidepresivos
Indicaciones tpicas de los antidepresivos
Otras indicaciones de los antidepresivos
Indicaciones especficas de los antidepresivos
Frmacos del grupo de los antidepresivos
Dosificacin y formas de administracin de los antidepre-
sivos
1 52 I Psicofarmacologa para psiclogos
Cuadro 2.8.
Cuadro 2.9.
Cuadro 2.10.
Cuadro 2.11.
Cuadro 2.12.
Cuadro 2.13.
Cuadro 2.14.
Cuadro 2.15.
Cuadro 2.16.
Cuadro 2.17.
Cuadro 2.18.
Cuadro 2.19.
Cuadro 2.20.
Cuadro 2.21.
Cuadro 2.22.
Cuadro 2.23.
Cuadro 2.24.
Cuadro 2.25.
Cuadro 2.26.
Cuadro 2.27.
Cuadro 2.28.
Cuadro 2.29.
Cuadro 2.30.
Cuadro 2.31.
Cuadro 2.32.
Cuadro 2.33.
Cuadro 2.34.
Cuadro 2.35.
Cuadro 2.36.
Cuadro 2.37.
Cuadro 2.38.
Cuadro 2.39.
Cuadro 2.40.
Cuadro 2.41.
Cuadro 2.42.
Cuadro 2.43.
Cuadro 2.44.
Efectos secundarios de los antidepresivos
Perfil de efectos secundarios de los antidepresivos ms
usados
Contraindicaciones de los antidepresivos
Interacciones medicamentosas de los antidepresivos
Informacin al paciente en el tratamiento con antidepresi-
vos
Sndrome de discontinuacin por antidepresivos
Sndrome serotoninrgico
Instrucciones en el tratamiento con IMAO
Mecanismo de accin de los antipsicticos
Indicaciones tpicas de los antipsicticos
Otras indicaciones de los antipsicticos
Frmacos del grupo de los antipsicticos
Dosificacin y formas de administracin de los antipsic-
ticos
Efectos secundarios de los antipsicticos
Contraindicaciones de los antipsicticos
Interacciones medicamentosas de los antipsictcos
Perfil clnico de los ansiolticos e hipnticos
Perfil farmacodinmico de las BZD
Caractersticas de las BZD segn la duracin de su accin
Mecanismo de accin de los ansiolticos e hipnticos
Indicaciones tpicas de los ansiolticos e hipnticos
Otras indicaciones de los ansiolticos e hipnticos
Frmacos del grupo de los ansiolticos e hipnticos
Dosificacin y formas de administracin de los ansiolticos
e hipnticos
Efectos secundarios de los ansiolticos e hipnticos
Sndrome de abstinencia de BZD
Contraindicaciones de los ansiolticos e hipnticos
Interacciones medicamentosas de los ansiolticos e hipnticos
Informacin en los tratamientos con ansiolticos e hipnticos
Mecanismo de accin de los estabilizadores del nimo
Indicaciones de los estabilizadores del nimo
Indicaciones especficas de los estabilizadores del nimo
Frmacos del grupo de los estabilizadores del nimo
Dosificacin y formas de administracin de los estabiliza-
dores del nimo
Efectos secundarios de los estabilizadores del nimo
Contraindicaciones de los estabilizadores del nimo
Interacciones medicamentosas de los estabilizadores del
nimo
Cuadro 2.45.
Cuadro 2.46.
Cuadro 2.47.
Cuadro 2.48.
Cuadro 2.49.
Cuadro 2.50.
Cuadro 2.51.
Cuadro 2.52.
Cuadro 2.53.
Cuadro 2.54.
Cuadro 2.55.
Cuadro 2.56.
Cuadro 2.57.
Cuadro 2.58.
Cuadro'2.59.
Cuadro 2.60.
Cuadr02.6L
Cuadro 2.62.
Cuadro 2.63.
Cuadro 2.64.
Cuadro 2.65.
Cuadro 2.66.
Cuadro 2.67.
Cuadro 2.68.
Cuadro 2.69.
Captulo 3
Cuadro 3.1.
Cuadro 3.2.
Cuadro 3.3.
Cuadro 3.4.
Relacin de cuadros y figuras I 153
Informacin a los pacientes en tratamiento con los estabi-
lizadores del nimo
Mecanismo de accin de los psicoestimulantes
Indicaciones de los psicoestimulantes
Frmacos del grupo de los psicoestimulantes
Dosificacin y formas de administracin de los psicoesti-
mulantes
Efectos secundarios de los psicoestimulantes
Contraindicaciones de los psicoestimulantes
Interacciones medicamentosas de los psicoestimulantes
Informacin al paciente en tratamiento con psicoestimu-
lantes
Mecanismo de accin de los frmacos antidemencia
Indicaciones de los frmacos antidemencia
Frmacos antidemencia
Dosificacin y formas de administracin de los frmacos
antidemencia
Efectos secundarios de los frmacos antidemencia
Contraindicaciones de los frmacos antidemencia
Interacciones medicamentosas de los frmacos antidemencia
Informacin en el tratamiento con frmacos antidemencia
Mecanismo de accin de los frmacos para las dependencias
Indicaciones de los frmacos para las dependencias
Frmacos para las dependencias
Dosificacin y formas de administracin de los frmacos
para las dependencias
Efectos secundarios de los frmacos para las dependencias
Contraindicaciones de los frmacos para las dependencias
Interacciones medicamentosas de los frmacos para las
dependencias
Informacin en los tratamientos con frmacos para las
dependencias
Indicacioncs de tratamiento psicofarmacolgico
Tratamiento psicofarmacolgico segn los cuadros clnicos
Principios activos, nombres comerciales y dosis teraputi-
ca por grupo farmacolgico
ndice de nombres comerciales, presentaciones y principios
activos
Psicologa Clnica
GUAS TCNICAS
l. Tcnicas de relajacin y respiracin
Vzquez,l.
2. Hipnosis
Capafons Bonet A V.
3. La entrevista diagnstica con nios
y adolescentes
Ezpeleto, L.
4. Entrenamientos en inoculacin de estrs
Muoz,M.
Bermejo, M.
5. Habilidades sociales
Ballester; Rafael
6. La exploracin psicopatolgica
Baos Rivera, R. M.a
Perpin Tordero, C.
7. Intervencin en crisis
Fernndez Uria.A.
Rodrguez Vega, B.
9. Entrevista diagnstica en Salud Mental
Vzquez, C.
Muoz,M.
GUAS DE INTERVENCIN
l. Herona, cocana y drogas de sntesis
Becoa Iglesias, E.
Vzquez Gonzlez, F. L
2. Fobia social
Bados.A
3. Disfunciones sexuales femeninas
Carrasco, M.o j.
4. Rehabilitacin neuropsicolgica
Muoz Cspedes, 1. M.
Tirapu Ustrroz,j.
5. Esquizofrenia
Rodrguez, A (editor)
6. Parafilias y violacin
Cceres,j.
7. Abuso de alcohol
Echeburo, Enrique
8. Trastornos del sueo
Buelo-Cosol, G.
Snchez, A. l.
9. Trastornos de la personalidad
Belloch,A.
Femndez lvorez, H.
10. Juego patolgico
Fernndez-Albo, A.
Labrador. F. J.
I l. Alucinaciones y delirios
Valiente Ots, C.
12. Intervencin psicolgica
en las catstrofes
Robles Snchez, J. /.
Medna Amor. J. L