Neurovascularisasi extremitas inferior

NANANG WIYONO, dr, M.Kes

BAGIAN ANATOMI & EMBRYOLOGI FK UNS SURAKARTA

Arteriae
Arteriae yang mensuplai sebagian besar extremitas inferior adalah lanjutan dari A. Iliaca externa Keluar dari cavum pelvicum melalui lacuna vasorum , kemudian disebut A. Femoralis A. Poplitea A. Tibialis anterior et posterior

A. Femoralis

Merupakan lanjutan dari A.iliaca externa, berjalan di posterior ligamen inguinalis di pertengahan daerah inguinal Berjalan bersama V. Femoralis di medialnya dan N. femoralis di lateralnya Berjalan descendens di bawah M. Sartorius mll canalis adductorius kemudian bercabang menjadi A. poplitea

Cabang-cabangnya : 1. a. Epigastrica superficialis 2. a. Circumflexa ilium superficialis 3. A. Pudenda externa superficialis 4. A. Pudenda externa profunda 5. rr. Musculares 6. A. Profunda femoris 7. A. Geniculi descendens

A. Poplitea
Merupakan lanjutan A. Femoralis Berjalan melalui canalis adductorius masuk ke fossa poplitea Dari atas berjalan di permukaan posterior femur, capsula articulatio genu dan kemudian di atas fascia poplitea untuk menuju ke bawah arcus fibrosus m. Soleus yang kemudian bercabang menjadi A. Tibialis anterior et posterior Di fossa poplitea A. Popliea merupakan struktur yang terletak paling profunda sehingga kadang sulit untuk merasakan pulsasinya

Cabang-cabang a. Poplitea : Rr. Musculares superior Aa. Surales Rr. Cutanei A. Genus superior medialis A. Genus superior lateralis A. Genus media A. Genus inferior medialis A. Genus inferior lateralis

 A. Tibialis anterior Bermula dari bifucartio a. Poplitea setinggi tepi distal m. Popliteus, berjalan bersama venae commitans berjalan ke anterior di tepi atas membrana interossea dan berjalan descendens di permukaan anterior membran, memberi percabangan ke musculi estensores cruris Di ujung distal cruris, vasa darah ini terletak di dekat os tibia, kemudian di anterior artic. Talocruralis, di sini letaknya lebih superficialis, disebut a. Dorsalis pedis

Cabang-cabang a. Tibialis anterior : A. Reccurens tibialis posterior A. Fibularis A. Reccurens tibialis anterior Rr. Musculares A. Malleolaris anterior medialis A. Malleolaris anterior lateralis

A. Dorsalis pedis Merupakan lanjutan tibialis anterior Cabang-cabang a. Dorsalis pedis 1. A. Tarsea lateralis 2. Aa. Tarsea medialis 3. A. Arcuata 4. A. Metatarsea dorsalis I 5. A. Plantaris profunda

A. Tibialis posterior Merupakan cabang terminal a. Poplitea Memvascularisasi bagian flexores cruris Berjalan descendens di posterior malleolus medialis kemudian bercabang menjadi a. Plantares medialis et lateralis Cabang-cabang a. Tibialis posterior : A. Peronea A. Nutricia tibiae Rr. Musculares A. Malleolaris posterior medialis R. Communicans Rr. Calcanei medialis A. Plantaris medialis A. Plantaris lateralis

Venae
Vena iliaca externa menerima darah dari extremitas inferior dan bagian inferior dinding anterior abdomen V. Iliaca externa juga menerima darah venosa dari : 1. v. Epigastrica inferior 2. v. Circumflexa iliaca profunda 3. vv. Pubicae

 Vena di extremitas inferior dikelompokkan seperti yang terdapat di extremitas superior, yaitu ke dalam vv. Superficialis dan profundae Valvulae di venae extremitas inferior lebih banyak dibanding dengan vena di extremitas superior Venae superficialis di extremitas inferior : - V.saphena magna - V.saphena parva

V. Saphena magna Berasal dari akhiran medial plexus venosus di dorsum pedis Berjalan di anterior malleolus medialis di sepanjang permukaan anteromedial cruris, kemudian menuju ke posterior patella dan berjalan ascendens menuju anteromedial femur Menembus fascia cribriformis untuk menuju V. Femoralis melalui hiatus saphenous Bagian terminalnya menerima percabangan superficial dari genetalia externa dan bagian bawah abdomen

 V. Saphena parva Berasal dari akhiran lateral plexus venosus di dorsum pedis Berjalan di lateral malleolus medialis, di bagian posterior cruris kemudian menembus fascia profunda menuju ke v.poplitea

Vena profunda Vena profunda di extremitas inferior berjalan bersama arteriae dengan cabang-cabangnya serta mempunyai banyak valvulae 1. venae digitales plantares 2. venae tibiales posteriores 3. venae tibiales anteriores 4. vena poplitea 5. vena femorales 6. vena profunda femoris Vena profunda berhubunngan dengan V. Saphena magna melalui vena perforantes Terdapat di daerah inferior dan superior malleolus medialis, pertengahan cruris, di inferior genu dan sepanjang bagian bawah femur Valvula di vena perforantes mengarah ke dalam, sehingga aliran darah dari superficial menuju ke profunda

Systema lymphatica
Nodi lymphatici di extremitas inferior tersusun atas dua kelompok, yaitu kelompok superficialis dan profunda 1. Nl. inguinalis a. Nl. Inguinalis superficialis Terletak di superficial dari fascia superficialis dibagi menjadi dua kelompok : Kelompok longitudinalis Terdapat di ujung terminal v.saphena Menerima aliran lymphe dari sebaian besar jaringan superficial extremitas inferior Kelompok horizontal Terletak pararel dengan ligamen inguinalis Menerima aliran lymphe dari truncus inferior di bawah umbilicus, glutea, genetalia externa dan bagian bawah cacalis analis Nl. Superficialis mengalirkan lymphe menuju ke Nl. profunda

b. Nl. Inguinalis profundus Terletak di medial V. Femoralis Menerima aliran lymphe dari jaringan di bawah fascia lata extremitas inferior Nl. Profunduds mengalirkan lymphe ke Nl.iliaca externa 2. Nl. Popliteus Tertanam di jaringan lemak yang terdapat di fossa poplitea Ukurannya kecil, berjumlah 6-6 buah 3. Nl. Tibialis anterior Kecil dan hampir tidak tetap keberadaanya Terletak di membrana interossia dekat bagian proximal a/v tibialis anterior Bermuara ke nl.popliteus

Nervi
Plexus lumbosacralis Dibentuk oleh gabungan dari semua rami ventralis nn.lumbales, nn.sacrales dan n. coccygeus Plexus lumbalis dan sacralis akan memberi innervasi extremitas inferior, nn. Sacrales juga menginervasi perineum mll n.pudendus dan regio coccygeus mll plexus coccygeus

 Plexus lumbalis Dibentuk rami primarii ventralis nn. Lumbales ke1,2 dan 3 dan sebagian besar n.lumbales ke-4 yang berhubungan dengan n. thoracalis ke-12 mll n.lumbalis ke-1 Terletak di dinding posterior abdomen, di ventral processus tranversus VL

Cabang-cabang plexus lumbalis 1. n.iliohypogastricus 2. n. ilioinguinalis 3. n. genitofemoralis 4. n. cutaneus femoris lateralis 5. n. obturatorius 6. n. obturatorius accesorius 7. n. femoralis Terbagi dalam 2 kelompok : Tiga nervi pertama menginervasi bagian caudal dari lamina parietalis dinding abdomen Empat nervi terakhir menginervasi regio femur anaterior dan bagian medial cruris

N. femoralis Berasal dari divisi posterior rami primarii anterior L 2,3 dan 4 Muncul di serabut-serabut m.psoas major di bagian distal sisi lateralnya Berjalan di bawah ligamentum inguinale, sebelah lateral A. Femoralis dan bercabangcabang segera setelah masuk ke regio femur Cabang-cabang n. femoralis Rr. Musculares Rr. Cutanei anteriores N. cutaneus intermedius N.cutaneus medialis N. yang menuju m. Pectineus N.yang menuju m. Sartorius N. saphenus

 Plexus sacralis Dibentuk oleh truncus lumbosacralis ke-4 dan 5 dan oleh n.sacralis ke-1, 2 dan 3 Serabutnya bersatu menuju ke bagian caudal foramen ischiadicum majus dalam pita datar yang besar, sebagian besar darinya melanjutkan diri ke femur sebagai n.ischiadicuc Terletak berhadapn dengan dinding posterolateral pelvis, antara m. Piriformis dan a/v iliaca interna

 Cabang-cabang plexus sacralis 1. nervi yang menginervasi ke m. Quadratus femoris dan m. Gemellus inferior 2. nervi yang menginervasi m. Obturatorius internus dan m. Gemellus superior 3. nervus ke m.piriformis 4. n. gluteus superior 5. n. gluteus inferior 6. n. cutaneus femoris posterior 7. n.clunium inferior medialis 8. n. inschiadicus 9. n.pudendus

N. ischiadicus
Disebut juga n. ischiadicus majus Merupakan nervus terbesar tubuh Merupakan lanjutan bagian utama plexus sacralis, terutama dari n. lumbalis ke-4 dan 5 dan n. sacralis ke-1,2 dan 3 Keluar dari pelvis melalui foramen ischiadicum majus, membentang dari tepi bawah m.piriformis untuk mencapai 1/3 bagian distal femur, kemudian terpecah menjadi n. tibialis dan n. peroneus communis Akan menginervasi kulit di pedis dan sebagian besar cruris, musculi di regio femur posterior, semua musculi di cruris dan pedis dan memberi cabangcabang ke semua articulatio di extremitas inferior Sebelum bercabang menjadi n. tibialis dan n. peroneus communis, n. ischiadicus bercabang menjadi : A. Rr. Articularis menginrvasi artic. Coxae B. Rr. Muscularis menuju ke hamstring muscle

N. tibialis Disebut juga n. popliteus internus Merupakan cabang terminal terbesar n. ischiadicus Setelah menyilang m. Popliteus, kemudian berjalan antara caput m. Gastrocnemius dan bawah m. Soleus, kemudian ke bawah menuju sisi medial tendo calcaneus menuju ke retinaculum mm.flexorum kemudian terbagi menjadi n. plantares lateralis dan medialis Cabang-cabang n. tibialis A. Rr. Articularis menuju artic. Genus dan talocruralis B. Rr. Muscularis menuju musculi di regio cruris posterior C. N. cutaneus surae medialis D. Rr. Calcanei medialis terdistribusi ke kulit tumit dan sisi medial platar pedis E. N.plantares medialis F. N. plantares lateralis

N. peroneus communis Disebut juga n.popliteus externus Merupakan cabang terminal terkecil n. ischiadicus Cabang-cabang n.peroneus communis A. Rr. Articulares menuju artic. Genus B.n.cutaneus surae lateralis C. N. peroneus profundus D. N.peroneus superficialis

Anatomi permukaan