Anda di halaman 1dari 1

ff{v*, ffi

iffituYffii
UNIVERSITI SAINS MALAYSIA

<,

JilA43tO2t09

P1

E.*dtf{Frr;drl f{ iiTR$S E Pf4mffi f'dTtr R.S"t t; F* ET p ffi rd m$ pFd$F"F* esffi FTI K JAffifcTSrru FARfLqr&Sl, H*$FETAL U$ ['-{ Tef : SS-7663&** sarnt:. 327P"f315Sl3SSe

Borang pesanan hendaklalr dil.rantar dalaln 2 salinan sebelum pukul 10.00 pagi. 1 salinan akan dikembalikan bersar.na dengan sediaan nutdsi parenteral

RCI{ANC PTSANAF{ NLITRISI PA.P.Ei\iTERALDEWASA (BEn"DALIR EUI(AT] STA]\DARN)


lrlarna Pcsakit

Unur IlsralBadan
Jantina

-: "f ,ffk-e {4Lelaki 1

li_4i

L
rahun

No Pendaftaran
Wad

L1*>- 87-.

Katil
l Wanita
I rnggt

Tarikh { tv(,ra /o Hari TPN '


'-

Masa Pernberian 1. Sediaan

Keperluan Tenaga

2.

TPN ::

Emulsi l-emak

ml/jam ml/jam

1 Laluan: L,46usat(Central) / (
Nutrisi Parenteral
:

lrifotat

.t

) Supplement
)Periferal

Lain-lain catatan

' Lenrak '- ,rLL-qh21i .\sid .Amir:o : -f\-

Bendalir (TPl'r)

g hrri g,hari

ilos ErAg.A - 0.5 - 2.0 g/rglhari - 0.5 - 2.5 g&g/hari

Na

{135

145

Dekrr-csa :
@ Nairiurn
Kaliun.r
i-

.)FC

( ) cukLpican keperluan kalor:i xo

- 5 grkg/hari - @)1{t- 2s% - @5A0 - 4000 kcai - 60 - i00 rrurrolAg hari - 60 - l0C rnmol{rgfturi - 5 - 7.5 mnrol*6r hari - 5-10mmol,&g,4rari - 10 - 22.5 rnrnol *g hari

nBS (4.{i - 6.51 Alb {36 - 50 rrl


AST {5

Kaisium Magnesium
Fosfat

-Ellil:rllUc7to'^*z) 6 urnlol/hari
S rrunol hari -$-ntniol'hari
ml/hari
mlArari
:

Am (1-_53IU/L
Cr-Sl l70 -

40 itiri_

li0

{1.35 - 1.45

Unsur Surih

Multivitamin

10 nil/iiari 10 ml/hari

Nota Farmasi Faktrrr Stlcss F*ktor Aktiviti


:

BLl.

:-Kcrrl
:

Output: Jaundice : Y/N


lnput Dchidratcd : Y
Drip:
C)ral: N

\ota Doktor

e f-fO Infected ;\'/l.l


B niancc'.

D;sediri

I)iseiniil' : ,zi--\

Drug/Drrs

4r* lT"
"rl,l.lrl,'i-trrj,i r.

TU
nt

i=rc: i V lv'e-t'a fi 0,-* "v/-g,ar

ilnia / 1 a rrrli,rtan

i&

op I' c garv a i iroritbaia

r.t

?*
l1"ii*,,-r

sri:l

lD