Dekan Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahun Alam Universitas Diponegoro dengan ini menerangkan : nama NIM tempat / tgl lahir lamat : : : :
Pada tahun akademik . /. terdaftar sebagai mahasiswa Fakultas MIPA Universitas Diponegoro jurusan semester : :
Surat rekomendasi ini dibuat untuk keperluan : Pengajuan beasiswa dan menerangkan bahwa mahasiswa yang bersangkutan tidak sedang menerima keringanan / pembebasan SPP maupun beasiswa dari Instansi lain, tidak sedang cuti kuliah. Demikian untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.