PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

SMF/ BAGIAN KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL
RSUD. Dr. MOEWARDI/ FK UNS SURAKARTA
Jl. Kolonel Sutarto. No. 132. Surakarta 57126. Telp. 0271-634634 ext. 525, 526. Telp/ Fax. 0271-666952

VISUM ET REPERTUM
Nomor :

Pro Justitia
Berdasarkan surat dari Kepolisian Resort Sragen, yang ditanda tangani oleh : Wiji Mulyadi ; Jabatan : Kepala SPKT RUI : Pangkat : AIPTU ; NRP : 63010606; Nomor : B / 15 / V / 2012 / PSK ; Klasifikasi : - ; Lampiran : - ; Rangkap: -- ; Perihal : Permintaan pemeriksaan mayat seorang laki-laki tanpa identitas, maka saya yang bertanda tangan di bawah ini, dokter Wahyu Dwi Atmoko, dokter jaga pada Instalasi Kedokteran Forensik Dan Medikolegal RSUD. Dr. Moewardi menerangkan bahwa pada hari Jumat, tanggal 4 Mei 2012, pukul 8.20 Waktu Indonesia Barat bertempat di Ruang Otopsi Instalasi Kedokteran Forensik dan Medikolegal RSUD. Dr. Moewardi telah melakukan pemeriksaan luar atas jenazah yang menurut surat Saudara :----Nama Jenis Kelamin Tmpt / tgl Lhr Agama Pekerjaan Kewarganegaraan Tempat tinggal rumah : : : : : : : Mr. X Laki-Laki Indonesia -

Hasil pemeriksaan itu ialah sebagai berikut :----------------------------------------------------------------

I. 1.

PEMERIKSAAN LUAR Keadaan Jenazah : Jenazah tak bermeterai, terletak di atas meja porselen warna putih. Dibungkus/ditutup dengan kantong jenazah berwarna kuning. Bungkus dibuka, jenazah dalam keadaan memakai baju, jaket, dan celana panjang, di dalam saku celana ditemukan sapu tangan---------------------------------------------------------------------Terlentang dengan muka menghadap ke atas, lengan kanan sejajar dengan sumbu tubuh dengan tangan kanan setengah mengepal. Lengan kiri sejajar dengan sumbu tubuh dengan tangan kiri setengah mengepal. Kaki kanan dan kiri lurus. Terdapat pada semua persendian kedua tangan dan kaki serta sukar digerakkan Terdapat lebam di punggung, pantat, kedua paha bagian belakang, leher bagian belakang dan kedua lengan bagian belakang serta tidak hilang dengan penekanan Tidak didapatkan Panjang: 162 cm, berat tidak diukur

2.

Sikap Jenazah di Atas Meja Otopsi

:

3. 4. 5. 6. 7.

Kaku Jenazah Bercak Jenazah Pembusukan Jenazah Ukuran Jenazah Kepala a. Rambut b. Bagian yang tertutup rambut c. Dahi

: : : :

: :

Warna putih, panjang 10 cm, sukar dicabut dan dalam keadaan biasa Tidak terdapat adanya luka, lebam maupun retak tulang

: -- Terdapat adanya tanda lahir berwarna hitam, 5 cm dari sumbu

Tidak ada memar . Pipi kanan dan kiri j.5 cm . tidak terdapat luka.Tidak tampak tulang retak . konsistensi kenyal. Mata kiri : − Menutup − Rambut mata ada berwarna hitam − Kelopak mata bagian luar normal sesuai warna kulit. konsistensi kenyal Bagian dalam tampak pucat − Sekitar mata warna sesuai warna kulit − Kornea keruh − Sclera berwarna cokelat kekuningan − Pupil keruh. dengan gigi tidak terlihat.Permukaan lebih rendah dengan permukaan dada . Terdapat tahi lalat berwarna hitam 7 cm dari sumbu tubuh.5 cm − Bibir bawah tidak ada luka. luka. setelah dimiringkan keluar cairan encer kekuningan pada lubang hidung kiri sekitar 3 cc − Tidak terdapat adanya luka − Tidak ada memar − Tidak ada retak tulang : − Dalam keadaan tertutup ukuran 8.2 cm − Retak tulang tidak ada : − Dari kedua lubang tidak keluar cairan.Tidak ada luka .d. di bibir atas kiri terdapat memar dengan ukuran 1 x 0. tidak ada memar − Lidah tidak terlihat (mulut tidak dapat dibuka) − Dalam mulut tidak dapat dievaluasi : .5 cm Terdapat tahi lalat dengan diameter ± 1 cm Tidak teraba retak tulang Pada ketukan tidak terdapat kelainan f. Leher Dada : : : : 10.Daun telinga tidak lebam dan tidak terdapat . eretak tulang dan luka . 9. Bagian dalam berwarna pucat Sekitar mata warna sesuai warna kulit Pada perabaan teraba kenyal Kornea berwarna keruh Sclera berwarna cokelat kekuningan berukuran 3 cm Pupil ukuran 1. Perut : . Mulut h. maupun retak tulang Tidak terdapat luka memar Terdapat bercak putih dengan diameter ± 1.5 x 1 cm.Tidak terdapat adanya jeratan. Hidung g. berwarna hitam.2 cm. memar. Kelopak mata bagian luar normal sesuai warna kulit. Telinga 8. tidak terdapat luka. pada perabaan teraba kenyal Bola mata tampak keabu-abuan dan pada perabaan teraba kenyal e. Dagu i. Tidak ditemukan memar. Dari lubang mulut tidak keluar cairan − Bibir atas tidak terdapat adanya luka. Mata kanan : − − − − − − tubuh 2 cm dari ujung alis kanan.Tidak ada tulang retak . pada perabaan teraba kenyal ukuran 1. 1 cm dari ujung alis kanan atas. Rambut mata ada.Tidak terdapat memar.Terdapat rambut warna putih dan hitam dengan panjang 4. luka maupun retak tulang------------Menutup.

memar.Lengan bawah : tidak didapatkan adanya luka. lebam mayat. Tampak pucat.Kaki : tidak ada luka. retak tulang. Punggung : 15. kuku biru Kanan . retak tulang. memar. Terdapat lebam mayat. Anggota Gerak Atas : 13. memar.Terdapat daging tumbuh dengan diameter ± 1 cm dan tinggi ± 1 cm terletak pada punggung kiri bawah. Anggota Gerak Bawah : 14. memar dan retak tulang.Lengan bawah : tidak didapatkan adanya luka.Pada ketokan terdengar redup 11. Terdapat lebam mayat. biru dan terdapat bekas luka 1 cm x 1 cm. Ke lima kuku jari kaki pucat.. Alat Kelamin : . kuku biru Kiri . mudah dicabut . .Tungkai bawah : tidak didapatkan luka. .Tidak ada memar dan retak tulang Tidak didapatkan luka.Paha : tidak didapatkan luka. memar. lebam mayat. .Pada kantong pelir tidak ada kelainan Kanan . Sekitar dubur tidak terdapat feses atau cairan.Tangan : tidak didapatkan adanya luka.Tungkai bawah : tidak ada luka. retak tulang. Pantat Dubur : : . sudah disunat . keriting. . retak tulang. memar dan retak tulang.Dari lubang kelamin tidak keluar cairan . Tampak pucat. ± 5 cm dari sumbu tubuh . memar.Lengan atas : tidak didapatkan adanya luka. Terdapat bekas luka berwarna kehitaman dan ke empat jari lain terlihat pucat kebiruan Kaki : tidak ada luka. . . memar dan retak tulang.Rambut kelamin warna hitam. retak tulang. memar dan retak tulang. retak tulang. biru dan terdapat bekas luka 1 cm x 1 cm. Panjang paha ± 43 cm. Terdapat lebam mayat. Kedua jempol jari kaki berwana kehitaman dan ke empat jari lain terlihat pucat kebiruan. .Tidak terdapat memar . memar maupun retak tulang. memar maupun retak tulang.Lengan atas : tidak didapatkan adanya luka.Paha : Tidak ada luka. warna telapak tangan pucat. Kedua jempol jari kaki berwana kehitaman dan ke empat jari lain terlihat pucat kebiruan Kiri . Ke lima kuku jari kaki pucat.Laki-laki.Tangan : tidak didapatkan adanya luka.Pada perabaan teraba kenyal . warna telapak tangan pucat. 16. memar dan retak tulang. panjang 6 cm. memar. .Pusar datar . Otot-otot disekitar anus normal 12.Pada perut sebelah kanan dan kiri bawah tidak terdapat kelainan dengan warna kehitaman .

Wahyu Dwi Atmoko NIP. 19770224 201001 005 . dr. X. III.II. untuk sebab kematian pasti tidak dapat ditentukan karena tidak dilakukan pemeriksaan dalam sesuai permintaan dari penyidik. --------------------------------------------------------------------------------------------------- Surakarta. Saat kematian korban diperkirakan 12-24 jam sebelum dilakukan pemeriksaan. dengan jenis kelamin laki-laki. PENUTUP Demikian Visum et Repertum ini dibuat dengan mengingat sumpah pada waktu menerima jabatan berdasarkan Lembaran Negara Nomor 350 tahun 1937 dan Undang-undang Nomor 8 Tahun 1981. Sebab kematian korban diduga akibat gangguan sirkulasi yang mengakibatkan kurangnya oksigen yang ditandai dengan kuku korban berwarna pucat kebiruan. 4 Mei 2012 Dokter Pemeriksa. KESIMPULAN Telah dilakukan pemeriksaan luar atas jenazah Mr. Namun.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful