PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

SMF/ BAGIAN KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL
RSUD. Dr. MOEWARDI/ FK UNS SURAKARTA
Jl. Kolonel Sutarto. No. 132. Surakarta 57126. Telp. 0271-634634 ext. 525, 526. Telp/ Fax. 0271-666952

VISUM ET REPERTUM
Nomor :

Pro Justitia
Berdasarkan surat dari Kepolisian Resort Sragen, yang ditanda tangani oleh : Wiji Mulyadi ; Jabatan : Kepala SPKT RUI : Pangkat : AIPTU ; NRP : 63010606; Nomor : B / 15 / V / 2012 / PSK ; Klasifikasi : - ; Lampiran : - ; Rangkap: -- ; Perihal : Permintaan pemeriksaan mayat seorang laki-laki tanpa identitas, maka saya yang bertanda tangan di bawah ini, dokter Wahyu Dwi Atmoko, dokter jaga pada Instalasi Kedokteran Forensik Dan Medikolegal RSUD. Dr. Moewardi menerangkan bahwa pada hari Jumat, tanggal 4 Mei 2012, pukul 8.20 Waktu Indonesia Barat bertempat di Ruang Otopsi Instalasi Kedokteran Forensik dan Medikolegal RSUD. Dr. Moewardi telah melakukan pemeriksaan luar atas jenazah yang menurut surat Saudara :----Nama Jenis Kelamin Tmpt / tgl Lhr Agama Pekerjaan Kewarganegaraan Tempat tinggal rumah : : : : : : : Mr. X Laki-Laki Indonesia -

Hasil pemeriksaan itu ialah sebagai berikut :----------------------------------------------------------------

I. 1.

PEMERIKSAAN LUAR Keadaan Jenazah : Jenazah tak bermeterai, terletak di atas meja porselen warna putih. Dibungkus/ditutup dengan kantong jenazah berwarna kuning. Bungkus dibuka, jenazah dalam keadaan memakai baju, jaket, dan celana panjang, di dalam saku celana ditemukan sapu tangan---------------------------------------------------------------------Terlentang dengan muka menghadap ke atas, lengan kanan sejajar dengan sumbu tubuh dengan tangan kanan setengah mengepal. Lengan kiri sejajar dengan sumbu tubuh dengan tangan kiri setengah mengepal. Kaki kanan dan kiri lurus. Terdapat pada semua persendian kedua tangan dan kaki serta sukar digerakkan Terdapat lebam di punggung, pantat, kedua paha bagian belakang, leher bagian belakang dan kedua lengan bagian belakang serta tidak hilang dengan penekanan Tidak didapatkan Panjang: 162 cm, berat tidak diukur

2.

Sikap Jenazah di Atas Meja Otopsi

:

3. 4. 5. 6. 7.

Kaku Jenazah Bercak Jenazah Pembusukan Jenazah Ukuran Jenazah Kepala a. Rambut b. Bagian yang tertutup rambut c. Dahi

: : : :

: :

Warna putih, panjang 10 cm, sukar dicabut dan dalam keadaan biasa Tidak terdapat adanya luka, lebam maupun retak tulang

: -- Terdapat adanya tanda lahir berwarna hitam, 5 cm dari sumbu

Mata kanan : − − − − − − tubuh 2 cm dari ujung alis kanan.d.2 cm. setelah dimiringkan keluar cairan encer kekuningan pada lubang hidung kiri sekitar 3 cc − Tidak terdapat adanya luka − Tidak ada memar − Tidak ada retak tulang : − Dalam keadaan tertutup ukuran 8.5 cm . Bagian dalam berwarna pucat Sekitar mata warna sesuai warna kulit Pada perabaan teraba kenyal Kornea berwarna keruh Sclera berwarna cokelat kekuningan berukuran 3 cm Pupil ukuran 1. memar.Tidak ada luka . maupun retak tulang Tidak terdapat luka memar Terdapat bercak putih dengan diameter ± 1. berwarna hitam. Mulut h. 1 cm dari ujung alis kanan atas. dengan gigi tidak terlihat.5 x 1 cm.5 cm − Bibir bawah tidak ada luka. di bibir atas kiri terdapat memar dengan ukuran 1 x 0. Telinga 8. Dagu i.Daun telinga tidak lebam dan tidak terdapat . pada perabaan teraba kenyal Bola mata tampak keabu-abuan dan pada perabaan teraba kenyal e. eretak tulang dan luka . Kelopak mata bagian luar normal sesuai warna kulit. Hidung g. Tidak ditemukan memar. konsistensi kenyal Bagian dalam tampak pucat − Sekitar mata warna sesuai warna kulit − Kornea keruh − Sclera berwarna cokelat kekuningan − Pupil keruh.Tidak ada tulang retak . Pipi kanan dan kiri j. luka maupun retak tulang------------Menutup. 9.Tidak ada memar .2 cm − Retak tulang tidak ada : − Dari kedua lubang tidak keluar cairan. Dari lubang mulut tidak keluar cairan − Bibir atas tidak terdapat adanya luka.Permukaan lebih rendah dengan permukaan dada .Tidak terdapat memar. tidak ada memar − Lidah tidak terlihat (mulut tidak dapat dibuka) − Dalam mulut tidak dapat dievaluasi : . tidak terdapat luka. luka.Terdapat rambut warna putih dan hitam dengan panjang 4. Terdapat tahi lalat berwarna hitam 7 cm dari sumbu tubuh.Tidak tampak tulang retak . Mata kiri : − Menutup − Rambut mata ada berwarna hitam − Kelopak mata bagian luar normal sesuai warna kulit.5 cm Terdapat tahi lalat dengan diameter ± 1 cm Tidak teraba retak tulang Pada ketukan tidak terdapat kelainan f. Leher Dada : : : : 10. tidak terdapat luka. Rambut mata ada. Perut : . pada perabaan teraba kenyal ukuran 1.Tidak terdapat adanya jeratan. konsistensi kenyal.

memar dan retak tulang. memar dan retak tulang. mudah dicabut .Lengan atas : tidak didapatkan adanya luka.Tungkai bawah : tidak ada luka.Paha : tidak didapatkan luka. .Tungkai bawah : tidak didapatkan luka.Paha : Tidak ada luka. memar. Tampak pucat. biru dan terdapat bekas luka 1 cm x 1 cm. lebam mayat. memar. .Terdapat daging tumbuh dengan diameter ± 1 cm dan tinggi ± 1 cm terletak pada punggung kiri bawah. Alat Kelamin : . lebam mayat. kuku biru Kiri . retak tulang. . Otot-otot disekitar anus normal 12. Ke lima kuku jari kaki pucat. Terdapat bekas luka berwarna kehitaman dan ke empat jari lain terlihat pucat kebiruan Kaki : tidak ada luka. memar. Tampak pucat. Kedua jempol jari kaki berwana kehitaman dan ke empat jari lain terlihat pucat kebiruan. Panjang paha ± 43 cm. Punggung : 15. .Rambut kelamin warna hitam. retak tulang. Terdapat lebam mayat. memar dan retak tulang.Pada perabaan teraba kenyal .Tidak terdapat memar . memar. memar maupun retak tulang.. memar. retak tulang.Tangan : tidak didapatkan adanya luka.Dari lubang kelamin tidak keluar cairan .Tidak ada memar dan retak tulang Tidak didapatkan luka. memar.Pada perut sebelah kanan dan kiri bawah tidak terdapat kelainan dengan warna kehitaman . biru dan terdapat bekas luka 1 cm x 1 cm. Terdapat lebam mayat. Sekitar dubur tidak terdapat feses atau cairan. sudah disunat . ± 5 cm dari sumbu tubuh .Lengan atas : tidak didapatkan adanya luka.Lengan bawah : tidak didapatkan adanya luka. memar dan retak tulang. Anggota Gerak Atas : 13. Ke lima kuku jari kaki pucat. . . keriting.Lengan bawah : tidak didapatkan adanya luka. . . memar maupun retak tulang. kuku biru Kanan . retak tulang.Pusar datar . warna telapak tangan pucat. Anggota Gerak Bawah : 14.Pada ketokan terdengar redup 11. 16. Pantat Dubur : : .Tangan : tidak didapatkan adanya luka.Laki-laki. Terdapat lebam mayat. retak tulang. panjang 6 cm. retak tulang. Kedua jempol jari kaki berwana kehitaman dan ke empat jari lain terlihat pucat kebiruan Kiri .Kaki : tidak ada luka. memar dan retak tulang.Pada kantong pelir tidak ada kelainan Kanan . warna telapak tangan pucat.

Saat kematian korban diperkirakan 12-24 jam sebelum dilakukan pemeriksaan. untuk sebab kematian pasti tidak dapat ditentukan karena tidak dilakukan pemeriksaan dalam sesuai permintaan dari penyidik. KESIMPULAN Telah dilakukan pemeriksaan luar atas jenazah Mr. dengan jenis kelamin laki-laki. III. X. --------------------------------------------------------------------------------------------------- Surakarta. Sebab kematian korban diduga akibat gangguan sirkulasi yang mengakibatkan kurangnya oksigen yang ditandai dengan kuku korban berwarna pucat kebiruan. 4 Mei 2012 Dokter Pemeriksa. PENUTUP Demikian Visum et Repertum ini dibuat dengan mengingat sumpah pada waktu menerima jabatan berdasarkan Lembaran Negara Nomor 350 tahun 1937 dan Undang-undang Nomor 8 Tahun 1981. 19770224 201001 005 . dr. Wahyu Dwi Atmoko NIP. Namun.II.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful